楊衛(wèi)紅

（山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院內分泌科，山東 菏澤，274300）

2 型糖尿病（T2DM）是嚴重威脅國民身心健康的常見慢性終身性疾病，除注射胰島素、使用降糖藥物外，還需通過飲食管理、適度運動等方法控制疾病進展，但是多數(shù)患者因欠缺對T2DM 的正確認知，自我管理能力較差，加之病程長、并發(fā)癥發(fā)生風險高，容易產生焦慮、恐懼、不安等負性情緒，不僅會影響患者生活質量及睡眠質量，也會增加應激性激素分泌，提升血糖水平，故有必要進行護理干預[1-4]。相關報道指出，多樣化護理方式兼具綜合性、全面性等特點，通過健康宣教、心理指導、飲食管理等多角度、多層次護理干預，能夠增強T2DM 患者健康認知，自覺糾正影響血糖水平的不當行為，保障療效，提高生活質量[5]?；诖?，本研究以2019 年10月—2021 年11 月的200 例T2DM 患者為例，就多樣化護理方式在T2DM 護理中應用的價值及對患者生活質量的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院收治的200 例T2DM 患者作為研究對象，將2019 年10 月—2020 年10 月的100 例T2DM 患者納入對照組，將2020 年11 月—2021 年11 月的100 例T2DM 患者納入觀察組。對照組中，男57 例，女43 例；年齡46～77 歲，平均年齡（61.1±2.6）歲；病程2～11 年，平均病程（6.5±0.4）年；初中及以下42 例，高中31 例，專科及以上27 例。觀察組中，男54 例，女46 例；年齡47～78 歲，平均年齡（61.7±2.0）歲；病程2～12 年，平均病程（6.9±0.5）年；初中及以下40 例，高中32 例，?？萍耙陨?8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署同意書。本研究通過山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①基于《2 型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）》[6]、臨床檢查[如口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）]等確診為T2DM 者；②精神、認知正常患者。

排除標準：①合并傳染性疾病者；②心理障礙者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④合并肝腎功能衰竭者；⑤近3 個月內出現(xiàn)感染、創(chuàng)傷等應激性血糖升高者；⑥其他類型糖尿病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理。遵醫(yī)囑降糖、檢測糖脂指標、口頭知識宣教、出院后隨訪（電話隨訪1 次/月，20 min/次）等。

觀察組給予多樣化護理方式。（1）健康宣教。宣教形式：包括講座（1 次/月，共3 次，每次組織講座前電話通知患者，45～60 min/次）、面對面指導（住院期間隨時口頭指導）、發(fā)放宣傳冊等。宣教內容：①講解糖尿病相關知識（如病因、常見癥狀、危險因素、常見并發(fā)癥及防治措施、治療手段及必要性）；②強調飲食、運動、血糖監(jiān)測等自我管理行為的重要性。（2）用藥干預。結合患者用藥情況，講解藥物種類、用法用量、作用機制等，針對使用胰島素的患者，講解且示范胰島素正確使用方法；結合患者治療及用藥態(tài)度，強調按時按量用藥對于降糖的意義；告知患者通過定鬧鐘、家屬監(jiān)督、寫用藥卡片等方法，避免漏服、誤服藥物。（3）飲食干預。綜合考慮患者飲食習慣、血糖高低、體質量等，制訂三餐營養(yǎng)配比，且減少食鹽攝入，食鹽量5～6 g/d，限制高糖、高膽固醇、高脂食物攝入量，選用含有高纖維、優(yōu)質蛋白的食物。（4）運動干預。結合患者運動耐力、年齡、體質狀況等選擇散步、廣場舞、游泳、八段錦等運動項目，囑咐其量力而行，切勿因運動過度而過量消耗體能；指導患者運動前熱身，運動期間避免發(fā)生低血糖，運動后檢查足部情況；運動時間30～60 min/次，5 次/周。（5）心理干預。采用個體干預形式，1 次/d，20 min/次，包括：加強護患溝通，以正性語言、肢體動作等提供心理支持；引導家屬關懷、支持患者，減少其內心苦悶；指導患者進行正念呼吸，捕捉吸氣、呼氣時空氣運動，正確看待情緒變化；指導患者靜坐冥想，將呼吸與“坐”的感覺融為一體，從而察覺、正視不愉快、愉快感受。（6）并發(fā)癥預防。告知患者定期檢查眼底狀況，預防白內障；告知患者有效控制血糖，盡早治療心腦血管疾病、嚴重感染等，且在不能進食時補充碳水化合物，以免因脂肪分解而出現(xiàn)酮癥酸中毒；避免過度勞累、長時間不進食，合理控制運動強度，合理進行飲食搭配，遵醫(yī)囑用藥等，預防低血糖。（7）生活干預。在院內時督促患者戒煙酒，指導患者規(guī)律作息，保證充足的睡眠時間；強調定期監(jiān)測血糖的重要性，且督促患者做好自我血糖監(jiān)測。（8）隨訪指導。綜合采用門診復診（每2 周1 次）、電話詢問（1 次/月，30～45 min/次）等隨訪方式，了解患者自我管理、血糖、心理狀況等，回復疑問，提供個性化飲食、用藥等指導。

兩組均護理3 個月。

1.4 觀察指標

①采用糖尿病特異性生命質量測定量表（A-DQOL）評估患者生活質量。均于入院時、隨訪3 個月后評價。采用丁元林等[7]學者的修訂版本，該量表從“治療”“心理精神”“生理功能”3 個維度評價生活質量，折半信度為0.7963，重測信度為0.8236，Cronbach’s α系數(shù)為0.8699，評分越高表示生活質量越好。②采用高糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評估兩組患者自我管理行為。采用萬巧琴等[8]學者引進的中文版本，從“血糖監(jiān)測（8 項）”“運動行為（8 項）”“飲食行為（13 項）”評價，重測信度為0.83，Cronbach’s α為0.62，每項0～5 級計分，評分越高表示自我管理越佳。③測量兩組患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 hPG）水平。④采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者焦慮、抑郁情緒。SAS 包括不幸預感、驚恐、害怕、頭疼等情緒，中間值50 分，Cronbach’s α為0.937；SDS 包括坐立難安、吃飯情況、便秘、郁悶等情緒，中間值53分，Cronbach’s α為0.912，評分越低焦慮、抑郁越嚴重[9-10]。⑤兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、糖尿病足、低血糖等。并發(fā)癥的發(fā)生率＝（感染+糖尿病足+低血糖）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后A-DQOL 評分比較

護理前，兩組“治療”“心理精神”“生理功能”評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組“治療”“心理精神”“生理功能”評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后A-DQOL 評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護理前后A-DQOL 評分比較 （±s，分）

生理功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 100 9.18±1.36 11.17±1.27 18.78±1.25 21.57±1.22 42.69±2.58 45.23±3.99觀察組 100 9.47±1.22 13.58±1.36 18.55±1.29 25.88±2.52 42.65±2.79 48.23±3.90 t 1.587 12.952 1.280 15.394 0.105 5.377 P 0.114 <0.001 0.202 <0.001 0.916 <0.001組別 例數(shù)治療心理精神

2.2 兩組患者護理前后SDSCA 評分比較

護理前，兩組“血糖監(jiān)測”“運動行為”“飲食行為”評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組“血糖監(jiān)測”“運動行為”“飲食行為”評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SDSCA 評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護理前后SDSCA 評分比較 （±s，分）

飲食行為護理前 護理后 護理前對照組 100 14.88±1.91 19.90±1.65 16.33±1.46觀察組 100 15.09±1.48 22.28±1.17 16.42±1.86組別 例數(shù)血糖監(jiān)測運動護理后 護理前 護理后19.31±1.95 37.26±2.91 41.49±2.81 24.65±1.26 37.83±2.27 45.19±2.22 t 0.869 11.766 0.381 23.001 1.544 10.332 P 0.386 <0.001 0.704 <0.001 0.124 <0.001行為

2.3 兩組患者護理前后血糖水平比較

護理前，兩組FPG、HbA1c、2 hPG 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組FPG、HbA1c、2 hPG 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后血糖水平比較 （±s）

表3 兩組患者護理前后血糖水平比較 （±s）

2hPG（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 100 9.47±1.72 7.95±1.82 10.95±1.23 8.77±1.42 14.78±2.58 11.75±1.69觀察組 100 9.28±1.69 6.59±1.27 10.88±1.98 7.40±1.78 14.67±2.47 9.76±1.48 t 0.788 6.128 0.300 6.017 0.308 8.858 P 0.432 <0.001 0.764 <0.001 0.758 <0.001組別 例數(shù)FPG（mmol/L）HbA1c（%）

2.4 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較 （±s，分）

SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 100 56.27±5.53 50.37±3.36 57.85±4.79 51.37±4.24觀察組 100 56.34±5.27 45.69±3.72 57.98±4.85 46.69±4.63 t 0.092 9.336 0.191 7.454 P 0.927 <0.001 0.849 <0.001組別 例數(shù)SAS

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

T2DM 是以高血糖為主要特征、以胰島素抵抗或胰島素分泌缺乏為主要病因的慢性代謝性疾病，患病率較高，且容易誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足、腦血管疾病等急慢性并發(fā)癥，故需積極防治[11-12]。當前主要對T2DM 患者進行降糖藥物治療，同時因飲食、運動等因素對血糖水平有較大影響，以及患者欠缺疾病知識、治療依從性差等，尚需輔以護理干預，不過對于采用何種護理模式尚有爭議。以往主要對T2DM 患者采用常規(guī)護理，因被動性強、缺乏心理關懷等導致護理效果有限。喬傳勛[13]指出，多樣化護理方式能夠提高T2DM 治療依從性，減少并發(fā)癥，應用價值較高。

本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。負性情緒包括焦慮、悲傷、沮喪、抑郁、緊張等。由于T2DM 病程長、無法治愈等，患者心理、生理、經濟壓力較大，容易產生負性情緒，而負性情緒不僅會提升罹患T2DM 的風險，也會促進生長激素、胰高血糖素等應激性激素分泌，增加血糖代謝，增強胰島素抵抗，升高血糖，加重病情，形成惡性循環(huán)[14]。常規(guī)護理缺乏對心理健康程度的關注[15]。而多樣化護理通過多模式健康宣教，能夠幫助患者重建正確認知系統(tǒng)，學會正視疾?。煌ㄟ^靜坐冥想、護患溝通、家屬支持等多角度心理干預，能夠幫助患者更好地面對治療信心不足、疾病給日常生活造成的困擾等問題，減輕情感痛苦；通過飲食、生活等方面的指導，則能給予患者控制血糖的信心，增加患者安全感，因此患者負性情緒更輕。

本研究結果顯示，護理后，觀察組A-DQOL、SDSCA 高于對照組，血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T2DM 治療策略包括預防并發(fā)癥、控制血糖，而患者自我管理能力與血糖水平、生活質量密切相關，多樣化護理方式通過健康宣教，能夠提高患者認知水平，增強其健康意識，使患者自覺采取有益健康的行為，提高自護能力[16]。通過用藥、飲食、運動、生活干預，則能結合患者實際情況，對其用藥、飲食等做出合理性指導，避免患者因知識欠缺而影響降糖效果。通過積極預防常見并發(fā)癥，能夠減少、延緩并發(fā)癥，減輕T2DM 危害。通過隨訪指導，則能為患者提供持續(xù)性護理服務，督促患者養(yǎng)成健康行為。因此，觀察組生活質量更好，自我管理能力更高、血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生率更低。這與白潔[17]的報道一致，其亦指出較常規(guī)護理，多樣化護理方式更有助于降低T2DM 患者FPG、2 hPG。

本研究提示多樣化護理在T2DM 患者中有較高的應用價值，所以今后可以進一步完善多樣化護理方式，最大限度地發(fā)揮其對T2DM 患者的效果。另外，因本研究觀察指標少、護理方案尚不完善等，可能影響最終統(tǒng)計學結果，故今后尚需通過豐富觀察指標、完善護理方案等舉措，進一步證實多樣化護理方案的有效性。

綜上所述，多樣化護理方式能夠增強T2DM 患者血糖管理效果，且能減輕患者負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高自我管理能力、生活質量，值得臨床應用。