高粉蓮

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

頸椎病又稱“頸椎綜合征”，在臨床中很常見，是由頸椎退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征[1]。頸椎病具有較高的發(fā)病率，臨床上根據(jù)受累結(jié)構(gòu)不同，將其分為4 類，即神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型。流行病學(xué)調(diào)查顯示，50 歲左右人群頸椎病發(fā)病率約為25%，60 歲人群發(fā)病率約為50%，70 歲以后發(fā)病率更高，常見病因有頸椎長(zhǎng)期勞損、椎間盤脫出、骨質(zhì)增生等。近年來(lái)，隨著人們工作壓力的增加和生活方式的改變，長(zhǎng)期低頭人群逐漸增多，導(dǎo)致該病發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病逐漸趨于年輕化。頸椎病具有病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、較難治愈等特點(diǎn)，常見癥狀有頸背疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛等，這些癥狀對(duì)患者的日常生活和工作造成了較為嚴(yán)重的不良影響，需采取積極的治療[2]。目前臨床上治療頸椎病的方法較多，主要有藥物治療、手術(shù)治療，這些治療雖效果顯著，但護(hù)理也十分重要。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)頸椎病患者實(shí)施針灸康復(fù)護(hù)理效果顯著，針灸可通過(guò)針刺諸穴發(fā)揮良好的疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀作用，康復(fù)護(hù)理可通過(guò)多種干預(yù)措施改善患者頸部血液循環(huán)，緩解其頸肩肌群痙攣和緊張，進(jìn)而改善患者頸椎功能[3]。本研究即探討了在頸椎病護(hù)理中應(yīng)用針灸康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年4 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的40 例頸椎病患者，按照排序法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組20 例。對(duì)照組中，男11 例，女9 例；年齡34～68 歲，平均年齡（51.46±8.28）歲；病程1 個(gè)月～10 年，平均病程（5.12±1.36）年。研究組中，男10 例，女10 例；年齡35～69 歲，平均年齡（52.01±8.39）歲；病程2 個(gè)月～10年，平均病程（5.16±1.48）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[4]中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②臨床資料完整；③無(wú)脊髓損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并其他頸部疾病者；③心、肝、腎等功能衰竭者；④合并精神類疾病者；⑤依從性極差者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療，治療期間加強(qiáng)藥物療效和不良反應(yīng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理，確保治療的安全性。②健康指導(dǎo)：采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行全面健康教育，向其講解頸椎病相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、各治療方法的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、日常需養(yǎng)成的習(xí)慣等，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的疑惑，給予其針對(duì)性的解答，促使患者提升對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知度，進(jìn)而增強(qiáng)其治療信心和依從性，同時(shí)有利于患者積極配合治療，指導(dǎo)患者臥床休息，選用硬度適中、圓柱形或有坡度的方形枕頭，習(xí)慣仰臥位休息的患者，將其枕頭高度調(diào)整至12～15 cm，將枕頭置于頸后，頭部略微后伸，習(xí)慣側(cè)臥位休息的患者，將枕頭調(diào)整至與患者肩部等高的水平，維持頸椎正常生理曲度，促使患者頸部和肩胛肌肉放松，緩解肌肉痙攣，糾正患者頸部不良姿勢(shì)，告知患者盡量保持頸部和腰部平直，避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案書寫和工作，每隔30～60 min 眺望遠(yuǎn)方1 次、活動(dòng)肩頸、改變體位，待頸部疲勞消除后繼續(xù)，告知患者盡量避免臥床看書、看電視、玩手機(jī)等，睡覺時(shí)避免高枕和無(wú)枕，注意睡覺姿勢(shì)，避免潮濕、風(fēng)寒，夏天避免空調(diào)、風(fēng)扇直吹頸部，肩頸部注意保暖，并指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部鍛煉。③飲食指導(dǎo)：給予患者飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B 族、維生素C 和維生素E 的食物為主，并多食強(qiáng)筋壯骨的食物，包括筋類、懷山藥、豆類、芝麻、黑木耳、海帶、枸杞、海參等。④心理護(hù)理：給予患者心理護(hù)理，了解患者心理狀態(tài)、情緒表現(xiàn)等，根據(jù)患者具體情況實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，向其講解不良情緒對(duì)疾病治療的潛在不利影響，告知患者保持積極樂觀心態(tài)的重要性，給予患者疏導(dǎo)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者對(duì)心態(tài)進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者通過(guò)合理的方式改善心理狀態(tài)，緩解不良情緒，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理的過(guò)程中保持自身情緒穩(wěn)定、積極、樂觀，避免自身不良情緒影響到患者，同時(shí)帶動(dòng)家屬參與到患者的心理護(hù)理中，囑家屬給予患者理解、支持、關(guān)心、照護(hù)等，不責(zé)罵、抱怨患者，為患者提供良好的家庭支持，進(jìn)而增強(qiáng)患者治療信心。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針灸康復(fù)護(hù)理。①針灸：選取患者風(fēng)池、天柱、肩井、大椎、曲池、合谷、列缺、外關(guān)、風(fēng)府、阿是等穴位，指導(dǎo)患者充分放松，穴位常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺，每個(gè)穴位留針20～30 min，1 次/d，囑患者每天來(lái)院治療，針灸由醫(yī)生完成。②康復(fù)鍛煉：康復(fù)評(píng)估，聯(lián)合康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者一般資料、病程長(zhǎng)短、癥狀表現(xiàn)、頸椎功能、對(duì)日常生活的影響等，根據(jù)患者具體情況制訂康復(fù)護(hù)理方案。手法推拿，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用雙手食指、中指指腹對(duì)患者枕部、頸項(xiàng)部進(jìn)行按摩，選取一指禪推法、滾法、拿法、按揉、拔伸等手法，重點(diǎn)刺激患者的肩井、風(fēng)池、天宗等穴位。理療，根據(jù)患者具體情況選取適宜患者的理療方式，采用紅外線、低頻磁場(chǎng)或中頻電磁場(chǎng)療法治療。20～30 min/次，1 次/d，囑患者每天來(lái)院治療?？祻?fù)鍛煉，指導(dǎo)患者練習(xí)頸部運(yùn)動(dòng)，告知患者堅(jiān)持鍛煉的重要性，囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，針對(duì)依從性較差的患者，囑家屬督促患者堅(jiān)持。

兩組均護(hù)理3 個(gè)月

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療和護(hù)理結(jié)束后，患者臨床癥狀消失，頸部功能恢復(fù)正常，日常生活無(wú)影響為顯效；癥狀緩解，頸部功能改善，對(duì)日常生活基本無(wú)影響為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[5]。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用頸椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JOA評(píng)分）對(duì)兩組患者的頸椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分17 分，評(píng)分越高患者頸椎功能越好。③采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛程度，滿分10 分，評(píng)分越低患者疼痛程度越輕。④采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表100（WHOQOL-100）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)M（Q1，Q3）表示。采用多因素Logistic 回歸分析進(jìn)行影響因素分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較 [n（%）]

2.2 兩組頸椎JOA 評(píng)分和頸椎功能恢復(fù)時(shí)間比較

護(hù)理前，兩組頸椎JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組頸椎JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組頸椎功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組頸椎JOA 評(píng)分和頸椎功能恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組頸椎JOA 評(píng)分和頸椎功能恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 頸椎JOA 評(píng)分（分） 頸椎功能恢復(fù)時(shí)間（d）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 20 9.45±1.18 12.53±2.35 15.87±3.36研究組 20 9.23±1.59 15.88±2.17 12.01±2.47 t 0.497 4.684 4.139 P 0.622 0.001 0.001

2.3 兩組VAS 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組VAS 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL-100 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組VAS 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組VAS 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分比較 （±s，分）

WHOQOL-100 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 20 4.58±1.26 3.01±1.07 70.58±6.23 75.04±5.17研究組 20 4.25±1.41 1.87±0.67 70.74±5.98 80.95±6.21 t 0.780 4.038 0.083 3.271 P 0.440 0.001 0.934 0.002組別 例數(shù)VAS 評(píng)分

3 討論

頸椎病是指頸椎退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出的相應(yīng)癥狀和體征，是臨床上極為常見的一種疾病[6]。該類患者癥狀較為復(fù)雜，一般可出現(xiàn)頸背部疼痛、頸背部僵硬、四肢麻木無(wú)力或伴惡心、頭暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視物模糊、吞咽困難、心動(dòng)過(guò)速等，故需積極治療[7]?，F(xiàn)臨床上治療該病的常用方法較多，主要有藥物治療、牽引治療、運(yùn)動(dòng)療法和手術(shù)治療等，治療期間需加強(qiáng)患者的護(hù)理[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李桂玉等[9]研究一致?？梢娽樉目祻?fù)護(hù)理效果更佳。中醫(yī)將頸椎病歸為“痹證”“癱證”“痙證”“眩暈”等范疇，認(rèn)為該病是由外傷勞損、氣血循環(huán)失常、風(fēng)寒濕邪入侵等引起，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肝腎兩虛、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)痹阻，故治宜活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)[10]。針灸是中醫(yī)常見外治療法之一，本研究選取患者風(fēng)池、天柱、肩井、大椎、曲池、合谷、列缺、阿是等穴位進(jìn)行針刺，針刺風(fēng)池穴可助陽(yáng)益氣、疏風(fēng)解表，天柱穴可疏經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)解表，肩井穴可活絡(luò)消腫、祛風(fēng)清熱，大椎穴可活血通絡(luò)、散寒除濕，曲池穴可疏風(fēng)清熱、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合谷穴可疏風(fēng)止痛，列缺穴可祛風(fēng)解表，外關(guān)穴可活血止痛、疏風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)，風(fēng)府穴可活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)，針刺諸穴可發(fā)揮良好的活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒之功效[11]。同時(shí)西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，針灸可發(fā)揮良好的止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用，并可解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[12-13]?？祻?fù)護(hù)理中手法推拿通過(guò)按摩、推拿頸部和相關(guān)穴位可有效改善患者頸部血液循環(huán)，緩解頸肩肌群痙攣和緊張，并可通過(guò)推拿恢復(fù)患者頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，松解頸部軟組織和神經(jīng)根，防止軟組織粘連、神經(jīng)根粘連等情況出現(xiàn)[14-15]。理療可有效促進(jìn)患者頸部局部血液循環(huán)，消除或緩解炎性水腫，具有良好的活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)功效，從而有效緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其疾病康復(fù)[16]?？祻?fù)鍛煉可通過(guò)頸部運(yùn)動(dòng)幫助患者改善頸椎功能，綜合全面的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸發(fā)揮了良好的效果，促使患者頸椎功能得到良好改善[17-18]。本研究結(jié)果也顯示，護(hù)理前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娽樉目祻?fù)護(hù)理可有效減輕患者疼痛程度。同時(shí)，護(hù)理前，兩組頸椎JOA 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組頸椎JOA 評(píng)分、WHOQOL-100 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組頸椎功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），究其原因與針灸康復(fù)護(hù)理更為全面、更關(guān)注患者的康復(fù)等有關(guān)。

綜上所述，將針灸康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于頸椎病患者的護(hù)理中，可進(jìn)一步提升臨床效果，并可有效減輕患者疼痛程度，改善患者頸椎功能和生活質(zhì)量，同時(shí)可縮短頸椎功能恢復(fù)時(shí)間。