邵惠群 曹佳佳

（聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 聊城，252000）

血壓持續(xù)升高是誘發(fā)高血壓性腦出血的危險因素，可導(dǎo)致血管破裂，病情與出血速度、出血量密切相關(guān)。多數(shù)患者以肢體功能損傷、語言功能損傷為主[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高血壓性腦出血的病死率明顯降低，但致殘率依然較高，預(yù)后差，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床治療高血壓性腦出血偏癱患者主要以藥物對癥治療、康復(fù)治療為主，其中藥物治療多選擇營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺、腦蛋白水解物、腦苷肌肽等，控制血脂、血壓水平；康復(fù)治療主要采用中醫(yī)治療方案，如推拿、肢體針灸、穴位注射等，可顯著改善患者神經(jīng)功能、肢體功能障礙[2]。但是，因本研究患者年齡偏高，且藥物對機(jī)體可產(chǎn)生不良反應(yīng)，多數(shù)患者機(jī)體耐受力低，很難達(dá)到預(yù)期療效，因此采用有效護(hù)理干預(yù)輔助治療至關(guān)重要。前瞻性護(hù)理干預(yù)可評估患者病情轉(zhuǎn)歸，并制訂合理的護(hù)理方案，對改善預(yù)后至關(guān)重要[3]。本研究以2020 年8月—2021 年8 月聊城市人民醫(yī)院收治的80 例高血壓性腦出血偏癱患者為研究對象，以分組形式探究前瞻性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月—2021 年8 月聊城市人民醫(yī)院收治的80 例高血壓性腦出血偏癱患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中，男21 例，女19 例；年齡61～78 歲，平均年齡（69.55±2.21）歲；病程1～10 年，平均病程（5.51±1.32）年；Brunnstrom Ⅰ級12 例，Brunnstrom Ⅱ級 15 例，Brunnstrom Ⅲ級13 例。觀察組中，男22 例，女18 例；年齡61～77 歲，平均年齡（69.20±2.13）歲；病程1～9 年，平均病程（5.01±1.31）年；Brunnstrom Ⅰ級14例，Brunnstrom Ⅱ級11 例，Brunnstrom Ⅲ級15 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究通過聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次發(fā)??；②符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③偏癱側(cè)肢體肌張力為0～3級；④病歷資料均完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前有肢體功能障礙者；②合并心肌梗死者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④合并其他類型高血壓相關(guān)并發(fā)癥者；⑤研究期間退出者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：包含生命體征監(jiān)測（心率、血壓、呼吸等）、指導(dǎo)用藥、管道護(hù)理（引流、吸氧等）、預(yù)防壓瘡（調(diào)整體位、定期更換被褥）、飲食干預(yù)、偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練（下肢伸展、拉伸）等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用前瞻性護(hù)理。①組建前瞻性護(hù)理小組，由1 名護(hù)士長、4 名醫(yī)護(hù)人員組成，通過定期開展小組會議總結(jié)護(hù)理問題及風(fēng)險，并調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理內(nèi)容依據(jù)的前瞻性。給予小組成員系統(tǒng)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使之了解具體護(hù)理內(nèi)容與流程，主要培訓(xùn)內(nèi)容包含該疾病知識、護(hù)理內(nèi)容以及護(hù)理中注意事項等；培訓(xùn)完畢后對護(hù)理人員進(jìn)行全面考核，待考核合格后方可參與護(hù)理；若考核未合格，需繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直至考核合格為止。②機(jī)體監(jiān)測：患者入院后，在接待患者的過程中了解其基本病情，并觀測患者神志與血壓，且對偏癱側(cè)肢體肌力給予評估；了解患者飲食情況與日常生活情況；評估患者負(fù)性情緒。將監(jiān)測結(jié)果上報醫(yī)師作為治療的基礎(chǔ)資料，并制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。③功能鍛煉：此鍛煉主要分為四個階段：第一階段，在患者臥床期間，指導(dǎo)患者采用不同體位進(jìn)行床上鍛煉，在此期間需要醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助。第二階段，以提高肌力為主，評估肌力后制訂鍛煉方案，首先控制鍛煉范圍及強度，遵循由小到大、由弱到強的鍛煉原則。主要鍛煉內(nèi)容包含輔助性肌肉運動、肌肉收縮鍛煉、主動運動等；評估偏癱側(cè)肢體肌力提升情況，再給予有效的康復(fù)鍛煉，其鍛煉內(nèi)容包含肌肉組織鍛煉、肢體軸位、多關(guān)節(jié)等鍛煉項目，以此達(dá)到肌肉功能鍛煉的目的，提升肢體協(xié)調(diào)性。第三階段，以關(guān)節(jié)鍛煉為主，評估患者偏癱程度，根據(jù)偏癱程度給予對癥鍛煉，若患者偏癱程度低，需指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，在此期間應(yīng)提升患者鍛煉自主性，若患者自主性低，需通過輔助鍛煉提升關(guān)節(jié)功能。在鍛煉期間應(yīng)考慮患者機(jī)體耐受力，控制鍛煉強度與復(fù)雜度，在患者可耐受的情況下選擇鍛煉時間與強度；在鍛煉期間，若患者出現(xiàn)機(jī)體不適或肌肉損傷，應(yīng)立即停止鍛煉，評估肢體情況，并給予有效調(diào)整，待恢復(fù)后循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。對關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行評估，鼓勵患者自主鍛煉，若無法自行鍛煉，需給予協(xié)助，在此期間醫(yī)護(hù)人員及時協(xié)助與指導(dǎo)。在鍛煉時，增強患肢鍛煉至關(guān)重要。第四階段，進(jìn)行行走、站立及坐位鍛煉，在鍛煉時，患者盡可能做到自主鍛煉，可使用鏡子觀察關(guān)節(jié)活動，同時自主調(diào)節(jié)。體位鍛煉：首先對患者進(jìn)行臥位鍛煉，指導(dǎo)患者伸直肢體，足自然下垂，避免用力，保持自然狀態(tài)，期間下肢禁止外轉(zhuǎn)，定時改變患者體位，包含仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，其中側(cè)臥鍛煉需將健側(cè)肢體置于下端，避免肘關(guān)節(jié)與足跟擠壓損傷，起到較好的保護(hù)作用。坐位鍛煉時若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可通過增加坐位角度與延長坐位時間來緩解；鼓勵患者進(jìn)行行走、上下樓梯鍛煉，在行走鍛煉時，陪護(hù)需手提小凳子，便于患者鍛煉期間適當(dāng)休息，在上下樓梯時，護(hù)理者應(yīng)密切關(guān)注患者足部，避免跌倒，可顯著提升患者日?；顒幽芰Α＂苄睦碜o(hù)理：因高血壓性腦出血偏癱患者下肢功能降低，影響其日常生活能力，致使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，喪失治療信心。為此，需全面評估患者心理狀態(tài)，據(jù)此采取相應(yīng)心理疏導(dǎo)方案。如患者僅出現(xiàn)輕微焦慮，可通過與患者耐心交流，講解相關(guān)疾病知識，讓患者明白負(fù)性情緒對機(jī)體恢復(fù)的負(fù)面影響；告知患者預(yù)后與負(fù)性情緒密切相關(guān)。⑤社會支持：在患者治療期間為其建立社交圈，與病友及院外相關(guān)部門互相協(xié)助，以獲得社會的支持與認(rèn)同，逐漸恢復(fù)治療信心，逐步改善生活心態(tài)。

兩組均護(hù)理4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)后患側(cè)肌力康復(fù)效果。評價標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后肌力Brunnstrom 分級達(dá)到Ⅳ級為顯效；患者治療后肌力Brunnstrom 分級恢復(fù)1 個等級為有效；患者治療后肌力Brunnstrom 分級未改善為無效[5]。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用Barthel 指數(shù)（BI）評定量表評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后4 周日常生活活動能力，包含如廁、沐浴、行走、吃飯及穿衣等指標(biāo)，總分100 分，分為不同程度功能障礙（輕度、中度、重度），評分與日常生活活動能力成正比。③采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后4 周神經(jīng)功能?？偡譃?2 分，評分與神經(jīng)功能成反比。④采用肢體運動功能評定量表（FMA）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后4 周運動功能，包含上肢、下肢維度，上肢66 分、下肢34 分，評分與運動功能成正比。⑤采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（QLQ-C30）評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后4 周生活質(zhì)量，包含社會功能、情緒功能、角色功能、認(rèn)知功能，總分為100 分，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后患側(cè)肌力康復(fù)效果比較

兩組患者患側(cè)上下肢肌力康復(fù)效果比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后患側(cè)肌力康復(fù)效果比較 [n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后4 周BI 評分比較

干預(yù)前，兩組BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組BI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后4 周BI 評分比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后4 周BI 評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) BI 評分干預(yù)前 干預(yù)4 周后對照組 40 34.77±11.26 48.67±10.26*觀察組 40 33.86±10.93 62.16±10.44*t 0.367 5.829 P 0.715 <0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4 周后NHISS 評分比較

干預(yù)前，兩組NHISS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后4 周NHISS 評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后4 周NHISS 評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) NHISS 評分干預(yù)前 干預(yù)4 周后對照組 40 21.82±3.34 13.95±2.81*觀察組 40 22.05±3.26 8.67±2.42*t 0.312 9.005 P 0.756 <0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4 周后FMA 評分比較

干預(yù)前，兩組FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4 周后FMA 評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4 周后FMA 評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

下肢干預(yù)前 干預(yù)后4 周 干預(yù)前 干預(yù)4 周后對照組 40 32.02±3.14 50.47±4.51* 25.63±1.72 28.54±1.43*觀察組 40 32.54±3.11 60.32±4.11* 25.33±1.23 31.61±1.01*t 0.744 10.210 0.897 11.091 P 0.459 <0.001 0.372 <0.001組別 例數(shù)上肢

2.5 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4 周后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4 周后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)4 周后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

認(rèn)知功能干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)前 干預(yù)4 周后對照組 40 36.01±2.36 62.45±5.76* 42.78±4.49 55.41±4.32* 54.15±4.47 67.24±7.26* 46.66±5.63 59.25±5.47*觀察組 40 36.21±2.42 68.43±6.14* 41.35±4.66 61.37±5.78* 55.69±4.91 73.52±8.13* 47.39±5.41 64.26±5.31*t 0.374 4.492 1.398 5.224 1.467 3.644 0.591 4.156 P 0.709 <0.001 0.166 <0.001 0.146 <0.001 0.556 <0.001組別 例數(shù)社會功能情緒功能角色功能

3 討論

高血壓性腦出血由于起病急、發(fā)病快，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)系統(tǒng)功能障礙，如語言系統(tǒng)、認(rèn)知系統(tǒng)、吞咽功能等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。該疾病主要影響因素為血壓升高，臨床需根據(jù)疾病嚴(yán)重程度選擇不同治療方案，因該疾病較為嚴(yán)重，臨床主要采用手術(shù)治療，通過開顱手術(shù)清除瘀血，降低顱內(nèi)壓，同時根據(jù)血壓情況針對使用降壓藥物，逐漸緩解腦出血偏癱癥狀，但是多數(shù)患者治療后預(yù)后差，很難達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)效果[7-8]。所以，患者在治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，可起到改善預(yù)后的目的[9]。

前瞻性護(hù)理是目前臨床新型護(hù)理模式，遵循整體護(hù)理的指導(dǎo)思想，可在護(hù)理前對患者疾病進(jìn)行綜合評估，再根據(jù)患者具體疾病情況制訂科學(xué)、合理的護(hù)理方案[10-11]。前瞻性護(hù)理模式具有較高的互動性與持續(xù)性，可對疾病危險因素進(jìn)行有效控制，護(hù)理效果顯著。在對患者進(jìn)行前瞻性評估時，主要以患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥與轉(zhuǎn)歸作為評估依據(jù)，并提前做好護(hù)理方案的計劃與制訂。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)4 周后，觀察組BI 評分更高，且NIHSS 評分更低，表明前瞻性護(hù)理可顯著改善肢體及神經(jīng)功能，可能是因前瞻性護(hù)理較為注重對患者運動及神經(jīng)功能的護(hù)理，通過對發(fā)病初期患者進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂有助于改善神經(jīng)與肢體功能的護(hù)理方案。通過機(jī)體監(jiān)測與肢體鍛煉護(hù)理，可提升關(guān)節(jié)功能與肌力，提高肢體與神經(jīng)功能。機(jī)體中樞神經(jīng)具有可塑性，在損傷后可通過肢體鍛煉在短期內(nèi)恢復(fù)，對神經(jīng)系統(tǒng)與肢體系統(tǒng)有良性刺激，對改善肢體功能與神經(jīng)功能發(fā)揮重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患側(cè)上下肢肌力康復(fù)效果、FMA 評分更高，可能是因肢體肌力恢復(fù)是前瞻性護(hù)理中的重要護(hù)理部分，通過心理護(hù)理與社會支持可提高患者的治療信心與生活熱情。肢體鍛煉是治療該疾病患者的重要部分，可改善患肢肌力，提高肢體運動能力，以此提升患者自身生活自理能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組生活質(zhì)量評分更高，可能是因前瞻性護(hù)理干預(yù)通過對患者機(jī)體指標(biāo)、心理狀態(tài)、病史等綜合評估，可制訂滿足患者需求的護(hù)理方案。通過向患者講解相關(guān)疾病知識，在提升患者疾病認(rèn)知度的同時，糾正錯誤認(rèn)知，提升治療配合度。通過對患者進(jìn)行心理干預(yù)，可緩解其心理壓力，樹立治療信心，以此能夠加快機(jī)體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，不僅能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓，還可加快肢體功能恢復(fù)，以此提高生活自理能力，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，前瞻性護(hù)理對高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理效果顯著，可加快肢體功能及神經(jīng)功能恢復(fù)，提升生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。