陳 靜 于姣姣 李建娜 褚強(qiáng)坤 國建慧

（中國人民解放軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院骨科，山東 濰坊，261000）

骨折多因間接或直接暴力所致，是一種創(chuàng)傷性疾病，使患者肢體功能受損，甚至喪失活動功能。針對創(chuàng)傷較大、骨折嚴(yán)重的患者，一般需要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療作為一種有創(chuàng)的治療方法，患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛不可避免。同時患者四肢活動量較大，術(shù)后恢復(fù)的過程中患者的不規(guī)范行為也可能會讓術(shù)后疼痛感增強(qiáng)。然而術(shù)后疼痛可能給患者的術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后的實際生活質(zhì)量等方面帶來直接的不良影響。對此，早期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要。以往常規(guī)護(hù)理缺少對患者心態(tài)情緒的評估，易出現(xiàn)患者護(hù)理不配合的情況，影響干預(yù)效果。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理干預(yù)手段，在臨床中開始廣泛運(yùn)用。綜合護(hù)理干預(yù)過程中，能夠給患者提供健康宣教、心理護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員還能根據(jù)患者的實際情況，提出針對性的護(hù)理方案，讓患者盡快恢復(fù)健康[1-2]。因而，臨床上要高度重視為手術(shù)治療骨折患者提供綜合護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月中國人民解放軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的90 例骨折術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽法分為觀察組和對照組，每組45 例。觀察組中，男25例，女20 例；年齡29～65 歲，平均年齡（45.60±5.80）歲；骨折部位：上肢骨折28 例，下肢骨折17 例；骨折類型：橈骨骨折26 例，脛骨骨折19 例；骨折原因：交通事故26 例，擊打傷10 例，高處墜落損傷9 例。對照組中，男26 例，女19 例；年齡30～66 歲，平均年齡（46.10±5.60）歲；骨折部位：上肢骨折27 例，下肢骨折18 例；骨折類型：橈骨骨折27 例，脛骨骨折18 例；骨折原因：交通事故25 例，擊打傷10 例，高處墜落損傷10 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究獲得中國人民解放軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國開放性骨折診斷及治療指南》[3]中骨折的評估依據(jù)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨折，經(jīng)研究決定采用手術(shù)治療；②患者具備良好的依從性；③患者能正常溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②合并重要器官嚴(yán)重創(chuàng)傷、功能障礙者；③合并智力或語言溝通障礙者；④有其他手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員熱情接待并評估患者的疾病情況，為患者介紹醫(yī)院的具體環(huán)境，消除患者的陌生感。手術(shù)治療前，密切觀察患者的生命體征。手術(shù)治療后，向患者簡單介紹術(shù)后康復(fù)注意事項，定期巡診，如1 次/d，掌握患者恢復(fù)情況。同時，對患者提出的問題及顧慮，護(hù)理人員還要耐心詳細(xì)解答；若患者疼痛不耐受，可予以藥物鎮(zhèn)痛，患者需遵醫(yī)囑按時按量用藥；為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣流通。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)方法。

（1）術(shù)后患肢護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員告訴患者要保護(hù)好患肢，加強(qiáng)患者保護(hù)患肢的意識。對患者術(shù)后患肢的具體恢復(fù)情況實施評估，指導(dǎo)患者實施肢體功能訓(xùn)練，從被動訓(xùn)練向主動訓(xùn)練進(jìn)行過渡，鼓勵害怕疼痛的患者展開鍛煉，避免出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。術(shù)后患者的淺表創(chuàng)面可能會出現(xiàn)感染或神經(jīng)損傷等問題，因此要嚴(yán)密觀察患者的患肢末端的血液運(yùn)行情況，同時對患者皮膚的顏色、體溫等進(jìn)行觀察記錄，一旦出現(xiàn)異常，要立即通知醫(yī)生，幫助醫(yī)生做好處理。

疼痛是骨折術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員要結(jié)合患者的疼痛程度實施針對性地護(hù)理。結(jié)合患者的病情和手術(shù)特點(diǎn)來綜合判斷患者的疼痛程度。接著運(yùn)用深呼吸等相關(guān)訓(xùn)練來分散患者的注意力，減輕患者的疼痛感。最終采用理療方法，如水療、中藥熏蒸等，讓患者機(jī)體加快新陳代謝，降低患者的疼痛程度。其中，行水療時，結(jié)合手術(shù)部位選擇適宜的上下肢渦流氣泡槽，自來水消毒，水溫設(shè)定在38～40 ℃，醫(yī)師可協(xié)助患者把患肢置于水療液內(nèi)，水位以將患者疼痛感部位沒過為宜，1 次/d，20 min/次，治療后對患肢按摩10 min。行中藥熏蒸時，可向布袋內(nèi)置入中藥，在適宜的水溫中浸泡30 min，隨后應(yīng)用熏蒸治療機(jī)加熱裝有中藥的布袋，熏蒸患者的疼痛部位，30 min/d。另外，護(hù)理人員要定時給臥床的患者進(jìn)行翻身，適當(dāng)為患者提供被動或主動的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，護(hù)理人員要主動幫助患者按摩受壓部位，避免患者出現(xiàn)深靜脈血栓或壓瘡等問題。另外，護(hù)理人員還需要做好切口護(hù)理工作，及時幫助患者更換被褥和敷料，避免切口出現(xiàn)感染。護(hù)理人員還需要運(yùn)用音樂療法和放松訓(xùn)練的方式，減輕患者術(shù)后疼痛感，若患者疼痛不耐受，要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)痛藥物。

（2）加強(qiáng)早期功能鍛煉：護(hù)理人員要指導(dǎo)骨折患者加強(qiáng)早期功能鍛煉，讓患者保持循序漸進(jìn)的原則，以患者承受能力作為參考依據(jù)，把握好鍛煉強(qiáng)度與時間，做好肢體功能訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜，從小幅度過渡到大幅度，從短時間到長時間[4]。

（3）用藥護(hù)理干預(yù)：手術(shù)易引發(fā)骨折部位出現(xiàn)鈍痛、刺痛感，術(shù)后患者在移動、翻身時，受張力影響易出現(xiàn)切口疼痛。護(hù)理人員可結(jié)合患者疼痛感、手術(shù)部位及手術(shù)類型，引導(dǎo)其保持合理體位，保證機(jī)體舒適。同時還可以對患者進(jìn)行局部按摩，緩解肌肉緊張感，減輕切口張力。另外，也可以抬高患肢促進(jìn)靜脈血液回流。護(hù)理人員還要做好巡視，保證患者石膏、繃帶等松緊度，并對患者皮膚受壓情況進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)壓力性疼痛。結(jié)合患者姿勢、睡眠及病情變化情況判定患者疼痛程度，隨后再決定是否采取止痛措施；若患者疼痛不耐受，可遵醫(yī)囑采用靜脈鎮(zhèn)痛泵予以藥物緩解疼痛，如杜冷丁、嗎啡等。

（4）術(shù)后體位護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)：手術(shù)后，護(hù)理人員要幫助患者保持平臥姿勢，可以選擇使用硬板床，在患處墊好軟墊，指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高患肢，加速局部血液回流，減輕患肢的腫脹、疼痛。在患者選擇體位時，要保持舒適，定期幫助患者進(jìn)行叩背，促使患者咳嗽，加速患者痰液的排出。術(shù)后早期，幫助患者保持功能位的擺放，達(dá)到四肢背伸、關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練的目的，加速血液循環(huán)，實現(xiàn)消腫目的[5-6]。與此同時，依據(jù)患者骨折實際恢復(fù)狀態(tài)制訂科學(xué)合理的功能鍛煉計劃，如彈力帶伸拉運(yùn)動、被動主動的屈伸運(yùn)動等，之后為患者提供負(fù)重鍛煉，根據(jù)患者耐受程度合理調(diào)整運(yùn)動量，3 次/周，20 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后疼痛評分：應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）[7]在患者術(shù)后12 h、24 h、48 h 以及術(shù)后72 h 進(jìn)行疼痛狀況評分，總分為10 分，評分0～3 分表示輕度疼痛；評分4～6 分為中度疼痛；評分7～10 分為重度疼痛，評分越高表示患者疼痛感越強(qiáng)。

②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：即墜積性肺炎、壓瘡、關(guān)節(jié)肌肉萎縮、骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=（墜積性肺炎+壓瘡+關(guān)節(jié)肌肉萎縮+骨不連+創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量：應(yīng)用簡明健康狀況量表（SF-36）[8]對生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括情感功能、軀體功能、社會功能和活力水平4 個維度，各維度分值100 分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

④比較兩組患者的護(hù)理滿意度：通過中國人民解放軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院自制調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、語言溝通、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等，判定標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個等級，非常滿意是90～100 分，滿意是80～89 分，一般滿意是70～79 分，不滿意是<70 分?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較

護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 （±s，分）

VAS 評分術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對照組 45 6.01±0.34 5.12±0.23 4.28±0.33 3.40±0.35觀察組 45 5.39±0.23 4.08±0.32 3.10±0.28 2.02±0.12 t 10.132 17.703 18.290 25.020 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組患者墜積性肺炎、壓瘡、關(guān)節(jié)肌肉萎縮、骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SF-36 評分情感功能 軀體功能 社會功能 活力水平觀察組 45 90.25±3.76 90.65±3.56 89.26±3.67 90.65±2.32對照組 45 83.14±3.96 82.59±3.46 74.65±3.44 83.44±2.43 t 8.734 10.891 19.484 14.396 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，骨折患者經(jīng)過治療后，肢體功能得到良好的恢復(fù)，但術(shù)后疼痛會影響到患者的身心狀態(tài)，從而對治療效果帶來較大的影響[10]。若骨折患者內(nèi)心長時間存在不良情緒，會影響到預(yù)后效果[11-12]。為了更好地改善患者的術(shù)后疼痛，幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能，需要為他們提供更加有效的護(hù)理方式。

綜合護(hù)理是臨床常用的一種干預(yù)方法，具有綜合性，涵蓋內(nèi)容較多，不但應(yīng)用廣泛，而且也具有針對性。綜合護(hù)理模式的干預(yù)理念為“以患者為中心”，根據(jù)患者的具體情況制訂針對性的護(hù)理方案，包括患肢護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、早期功能鍛煉、用藥護(hù)理、體位護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等，不但有助于改善患者負(fù)性情緒，而且還能提升患者治療依從性，減輕患者疼痛不適感，加快機(jī)體恢復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢在國內(nèi)外研究中均有證實。在NEUFELD K J 等[13]的研究中，綜合護(hù)理過程中護(hù)理人員通過和患者交流，便于了解患者的社會角色，同時還能知曉患者對疾病知識的掌握情況，正確評價其情感缺失程度，以便制訂切實可行的情感支持方式，對拉近護(hù)患關(guān)系有重要作用，能夠減輕患者不良情緒，提高護(hù)理治療配合度。在張亞仙[14]的研究中，綜合護(hù)理干預(yù)通過結(jié)合患者具體情況來制訂疼痛護(hù)理方案，能夠提高患者對疼痛的認(rèn)知度，經(jīng)心理疏導(dǎo)等干預(yù)，可緩解患者的負(fù)性情緒，保證患者良好的心態(tài)。另外，注重護(hù)理細(xì)節(jié)能進(jìn)一步減輕患者疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后疼痛評分、各項生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實對骨折術(shù)后患者運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者改善術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)的手段主要是圍繞患者圍術(shù)期，旨在為骨折患者帶來更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助患者減輕術(shù)后疼痛感，進(jìn)一步提高患者對綜合護(hù)理干預(yù)的滿意程度。在本研究中，為骨折患者提供的綜合護(hù)理干預(yù)具體包括：術(shù)前的健康教育方法，旨在強(qiáng)化患者對骨折的了解程度，避免患者對骨折、骨折手術(shù)、術(shù)后疼痛出現(xiàn)不正確的觀念，提高患者的治療和護(hù)理依從性。心理護(hù)理主要是幫助患者減輕不良心理壓力，提高患者的治療以及護(hù)理的配合程度[15-16]?；贾o(hù)理主要是為了幫助患者改善預(yù)后效果，加速患者康復(fù)速度。指導(dǎo)患者用藥，主要是通過科學(xué)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，降低患者術(shù)后疼痛感。護(hù)理人員為患者術(shù)后提供心理護(hù)理，幫助患者保持良好的心態(tài)，提高患者術(shù)后自我保護(hù)能力。術(shù)后的體位護(hù)理還能讓患者保持更加舒適的狀態(tài)，避免出現(xiàn)患肢疼痛。通過為患者提供并發(fā)癥護(hù)理，有效避免出現(xiàn)并發(fā)癥，改善患者的實際生活質(zhì)量。通過這些護(hù)理干預(yù)手段，保證患者生活質(zhì)量得到改善，提高患者治療有效性，獲取理想的預(yù)后效果。綜合護(hù)理整個過程中都是堅持以人為本的原則，結(jié)合具體情況提供給患者更優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，綜合調(diào)整醫(yī)護(hù)人員以及患者和患者家屬之間的關(guān)系，讓患者能夠更加信賴醫(yī)護(hù)人員，配合護(hù)理工作者，盡快恢復(fù)健康。通過綜合護(hù)理的指導(dǎo)方法，還能幫助患者更清楚地了解自身的疾病狀態(tài)，主動配合護(hù)理工作，加速術(shù)后康復(fù)速度[17-18]。

綜上所述，臨床上為骨折患者提供綜合護(hù)理干預(yù)的手段，能幫助患者有效改善疼痛，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。