楊 青

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

牙體牙髓病屬于口腔疾病，分為牙體疾病、牙髓疾病以及根尖周疾病，隨著疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致根尖周?chē)M織病變，若不能及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大到鄰牙牙根，導(dǎo)致鄰牙也受到傷害，同時(shí)也會(huì)影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z取不足。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頜骨骨髓炎或間隙感染，甚至危及生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，口腔顯微技術(shù)根管治療逐漸在牙體牙髓病中廣泛應(yīng)用，且取得了較好的療效。以往口腔顯微根管治療主要以醫(yī)生二手操作技術(shù)治療為主，治療過(guò)程中需要自己拿取器械或調(diào)配材料，這也就導(dǎo)致醫(yī)生精力和時(shí)間的分散，不僅影響操作效率和質(zhì)量，還會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)和不適[1-2]。為了提升口腔顯微根管治療效果及安全性，四手操作護(hù)理配合技術(shù)逐漸應(yīng)用到根管治療中。四手操作護(hù)理配合技術(shù)是指在口腔治療全過(guò)程中，醫(yī)護(hù)配合共同完成各種操作，護(hù)士配合醫(yī)生吸干患者口內(nèi)分泌物，防止發(fā)生誤吸、嗆咳等，并有助于充分顯露操作術(shù)野，便于醫(yī)生完成精準(zhǔn)的治療。而本研究就四手操作護(hù)理配合技術(shù)應(yīng)用效果展開(kāi)研究，希望在確保治療療效的同時(shí)提升治療安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2021 年12 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60 例在口腔顯微技術(shù)下進(jìn)行根管治療的牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，入院后以電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組和研究組，每組30 例。對(duì)照組中，男14 例，女16 例；年齡22～64歲，平均年齡（48.15±3.66）歲；身體質(zhì)量指數(shù)47～82 kg，平均身體質(zhì)量指數(shù)（65.54±4.57）kg；受教育年限5～16 年，平均受教育年限（10.28±2.73）年；因牙髓炎接受治療17 例，因根尖周炎接受治療13 例。研究組中，男15 例，女15 例；年齡21～63 歲，平均年齡（48.04±3.61）歲；身體質(zhì)量指數(shù)49～85 kg，平均身體質(zhì)量指數(shù)（65.96±4.78）kg；受教育年限7～15 年，平均受教育年限（10.30±2.79）年；因牙髓炎接受治療18 例，因根尖周炎接受治療12 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)。本研究通過(guò)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙體牙髓病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有根管治療指征；③有較好依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者；②手術(shù)不耐受者；③伴有血液傳染性疾病、惡性腫瘤者；④有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑤有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、溝通障礙者；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組由醫(yī)生應(yīng)用二手操作技術(shù)展開(kāi)口腔顯微技術(shù)下根管治療。①由口腔護(hù)士負(fù)責(zé)治療前的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備常規(guī)物品，如檢查盤(pán)、手套、三用槍、牙科手機(jī)、根管器械包、顯微鏡、漱口液、一次性注射器以及牙線等。②治療中護(hù)士還要擔(dān)任調(diào)配治療儀器等工作。③術(shù)前幫助醫(yī)生及患者做好個(gè)人防護(hù)，并把檢查盤(pán)打開(kāi)，把牙科手機(jī)、三用槍裝好；指導(dǎo)患者調(diào)整舒適體位，同時(shí)置入橡皮障以隔濕，把吸唾管裝好，口杯放好，打開(kāi)顯微鏡。④術(shù)中醫(yī)生需及時(shí)吸取口腔唾液，應(yīng)用1%次氯酸鈉沖洗根管，測(cè)量根管長(zhǎng)度，并制備糊劑，然后打開(kāi)熱牙膠儀加熱等。⑤術(shù)后護(hù)士要將所用器械進(jìn)行清理與回收，并將其送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒，同時(shí)告知患者治療效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知具體復(fù)診時(shí)間。

研究組由醫(yī)生與護(hù)士共同展開(kāi)四手操作護(hù)理配合技術(shù)治療。①術(shù)前護(hù)士需要與患者進(jìn)行充分溝通交流，并將根管治療原理、口腔顯微技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行說(shuō)明，以提高患者正確認(rèn)知，同時(shí)安撫患者不良情緒，并告知患者醫(yī)護(hù)人員全程陪同，可第一時(shí)間處理各種突發(fā)情況，使患者以良好的心態(tài)接受治療，確保根管治療的順利開(kāi)展與進(jìn)行。②診療前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同，但護(hù)士要坐于患者左手側(cè)且面對(duì)醫(yī)生（座位比醫(yī)生高10～15 cm），醫(yī)生則坐在患者的右手側(cè)，然后展開(kāi)根管治療。③治療前讓患者使用漱口水含漱，以清潔口腔環(huán)境，并告訴患者相關(guān)注意事項(xiàng)；同時(shí)使用吸引器吸走患者口腔中殘留的唾液、水和碎屑，以保持術(shù)中視野清晰，以保護(hù)好口腔軟組織，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生；術(shù)中需注意吸引器放置位置不可影響醫(yī)生操作，但卻要保證吸引有效；在診療過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)任何異常及不舒服現(xiàn)象需及時(shí)停止操作，稍作休息后再次進(jìn)行治療，必要時(shí)可及時(shí)展開(kāi)相應(yīng)的處理干預(yù)，以確保治療安全性。④根管治療時(shí)護(hù)士需定時(shí)用氣槍沖洗口鏡，以保持口鏡視野清晰，并根據(jù)醫(yī)生的指令迅速、平穩(wěn)地傳遞手術(shù)用品，確保頸管治療的連貫性；同時(shí)術(shù)中護(hù)士需密切配合醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生的指示展開(kāi)工作，拿取治療器械與傳遞時(shí)要求時(shí)間準(zhǔn)確、位置恰當(dāng)、傳遞器械無(wú)誤；禁止在患者頭面部傳遞器械，以確保手術(shù)安全。⑤在測(cè)量根管長(zhǎng)度時(shí)，護(hù)士需要及時(shí)吸干唾液，并應(yīng)用氣槍吹干，并傳遞擴(kuò)大針，詳細(xì)記錄根管長(zhǎng)度。⑥備根過(guò)程中，護(hù)士需全過(guò)程注意調(diào)整燈光，并用尺測(cè)量銼針長(zhǎng)度，用橡皮墊標(biāo)記后，蘸取EDTA 逐一遞給醫(yī)生；同時(shí)將吸潮紙尖傳遞給醫(yī)生以吸干根管，并協(xié)助醫(yī)生將吸潮紙尖送入根管內(nèi)，最后完成根管封閉。⑦根管填充治療時(shí)，護(hù)士需要配合醫(yī)生完成主尖、預(yù)熱牙膠根管充填系統(tǒng)，并嚴(yán)格按照根管填充流程配合醫(yī)生完成充填治療。⑧術(shù)后護(hù)士要將所用器械進(jìn)行清理與回收，同時(shí)告知患者治療效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知具體復(fù)診時(shí)間。

1.4 指標(biāo)觀察

①比較兩組患者根管預(yù)備、根管消毒、根管填充和根管封藥所用時(shí)間。②比較兩組患者治療期間暫停操作次數(shù)。③比較兩組患者操作臺(tái)菌落數(shù)。④比較兩組患者根管治療舒適度。采用舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評(píng)估，包括心理、生理、環(huán)境及社會(huì)舒適度4 個(gè)子量表，總分120 分，≤60 分代表低度舒適、61～90 分代表中度舒適、>90 分代表高度舒適[4]?？傮w舒適度=（中度舒適+高度舒適）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS 量表總分100分，50～60 分代表輕度焦慮、61～70 分代表中度焦慮、>70分代表重度焦慮；SDS 量表總分100 分，53～62 分代表輕度抑郁、63～72 分代表中度抑郁、>72 分代表重度抑郁。⑥比較兩組根管治療期間不安全事件（銳器傷害、醫(yī)院感染）發(fā)生種類(lèi)及例數(shù)，不安全事件發(fā)生率＝（銳器傷害+醫(yī)院感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑦比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）評(píng)估，滿(mǎn)意4～5 分、基本滿(mǎn)意2～3 分、不滿(mǎn)意≤1 分。護(hù)理滿(mǎn)意度＝（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管治療時(shí)間比較

研究組根管預(yù)備、根管消毒、根管填充和根管封藥用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組根管治療時(shí)間比較 （±s，min）

表1 兩組根管治療時(shí)間比較 （±s，min）

組別 例數(shù) 根管預(yù)備時(shí)間 根管消毒時(shí)間 根管填充時(shí)間 根管封藥時(shí)間對(duì)照組 30 15.32±2.34 6.14±0.53 17.34±3.79 6.21±1.58研究組 30 11.21±1.87 3.99±0.46 12.71±2.68 3.14±1.09 t 7.515 16.780 5.463 8.760 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組治療期間暫停操作次數(shù)及操作臺(tái)菌落數(shù)比較

研究組根管治療期間暫停操作次數(shù)少于對(duì)照組，操作臺(tái)菌落數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療期間暫停操作次數(shù)及操作臺(tái)菌落數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療期間暫停操作次數(shù)及操作臺(tái)菌落數(shù)比較 （±s）

組別 例數(shù) 操作臺(tái)菌落數(shù)（CFU/cm2） 治療期間暫停操作次數(shù)（次）金黃色葡萄球菌 銅綠假單胞菌對(duì)照組 30 66.84±9.97 50.22±9.14 2.44±0.57研究組 30 47.38±7.51 28.31±5.47 1.38±0.31 t 8.539 11.266 8.947 P<0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 47.21±5.87 38.84±5.97* 46.71±4.68 34.27±3.54*研究組 30 47.32±6.34 29.38±5.91* 45.34±4.79 27.17±2.09*t 0.070 6.168 1.121 9.459 P 0.945 <0.001 0.267 <0.001組別 例數(shù)SAS 評(píng)分

2.4 兩組根管治療舒適度比較

研究組根管治療舒適度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組根管治療舒適度比較 [n（%）]

2.5 兩組根管治療期間不安全事件發(fā)生率比較

研究組根管治療期間不安全事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組根管治療期間不安全事件發(fā)生率比較 [n（%）]

2.6 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

3 討論

口腔疾病中牙髓炎、根尖周炎的發(fā)病率較高，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。牙體牙髓病發(fā)病初期患者若得不到及時(shí)有效的治療，就可能發(fā)生炎癥反應(yīng)，并嚴(yán)重?fù)p傷牙髓，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)全身性并發(fā)癥[5-6]。因此，口腔疾病應(yīng)在明確診斷后，積極進(jìn)行治療以保護(hù)牙體硬組織，恢復(fù)牙齒的功能以及美觀。根管治療可以將根管中感染物清除干凈，并通過(guò)完善的根管填充和良好的冠方封閉起到治療和抑制病變作用，同時(shí)也可以顯著地減少根管系統(tǒng)的再感染，提高治療成功率[7]。但是根管系統(tǒng)復(fù)雜多變，且醫(yī)生裸視下將感染的牙髓組織從根管系統(tǒng)中清除的效果并不能百分百達(dá)到預(yù)期效果，因此會(huì)影響根管治療療效[8]。而在顯微鏡下，對(duì)患者開(kāi)展根管預(yù)備工作，不僅可以使消毒更加徹底，同時(shí)還可以使根管填充更加精準(zhǔn)嚴(yán)密，進(jìn)而顯著提升了根管治療安全性、精準(zhǔn)性及有效性。

近年來(lái)，隨著口腔顯微技術(shù)下根管治療的廣泛應(yīng)用，其在臨床中獲得了眾多患者認(rèn)可，但是以往醫(yī)生在進(jìn)行治療的過(guò)程中，主要是醫(yī)生通過(guò)二手操作技術(shù)進(jìn)行治療，護(hù)士負(fù)責(zé)治療前的準(zhǔn)備以及調(diào)配治療儀器等工作[9]。該種治療模式會(huì)對(duì)醫(yī)生操作效率和質(zhì)量造成一定影響，此外還會(huì)增加醫(yī)院感染、銳器傷害及患者心理負(fù)擔(dān)，從而不利于疾病預(yù)后及和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的建立[10]。為了提升口腔顯微技術(shù)下根管治療安全性，四手操作護(hù)理配合技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。四手操作護(hù)理配合技術(shù)可以提高護(hù)士的價(jià)值，使護(hù)士的治療參與感更高。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者根管預(yù)備、根管消毒、根管填充和根管封藥用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在口腔顯微技術(shù)下根管治療過(guò)程中通過(guò)護(hù)士與醫(yī)生的默契配合，通過(guò)四手操作護(hù)理配合技術(shù)可充分利用時(shí)間，提高口腔顯微技術(shù)下根管治療效率，縮短根管治療時(shí)間。研究組根管治療期間暫停操作次數(shù)、操作臺(tái)菌落數(shù)、根管治療期間不安全事件發(fā)生率也均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。四手操作護(hù)理配合技術(shù)治療的過(guò)程中，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拉開(kāi)患者的口角，有助于充分顯露操作術(shù)野，使用吸引器及時(shí)吸出患者口腔內(nèi)液體，維護(hù)手術(shù)區(qū)域視野清晰，防止患者發(fā)生誤吸、嗆咳等，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少治療停頓頻率，從而使治療更加精細(xì)、質(zhì)量更高[11]。且醫(yī)生的雙手只接觸患者及護(hù)士傳遞的手術(shù)器械等，能有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生。研究組SAS及SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明四手操作護(hù)理配合技術(shù)能提升患者身心舒適度，有利于疾病預(yù)后的提升以及和諧醫(yī)患關(guān)系的養(yǎng)成，對(duì)醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展起到積極的意義。本研究結(jié)果與姚燕等[12]的研究結(jié)果高度相似，證實(shí)四手操作護(hù)理配合技術(shù)在口腔顯微技術(shù)下根管治療中的顯著應(yīng)用效果與價(jià)值。

綜上所述，對(duì)行口腔顯微技術(shù)下根管治療的患者應(yīng)用四手操作護(hù)理配合技術(shù)，不僅可以使根管治療兼具有效性及安全性，對(duì)手術(shù)預(yù)后質(zhì)量有積極影響，同時(shí)還可以拉近護(hù)患、醫(yī)患之間的距離，有利于和諧關(guān)系的建立，對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展亦可以起到一定的推動(dòng)作用。因此，四手操作護(hù)理配合技術(shù)在根管治療中具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值與意義，值得被臨床進(jìn)一步應(yīng)用。