李鳳軍 李 猛

（聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城，252000）

缺血性腦卒中是心腦血管疾病中的常見類型，又稱為腦梗死，其發(fā)病率及致殘率均較高[1]。缺血性腦卒中的發(fā)展機(jī)制為在氧化應(yīng)激作用下，腦組織長期處于缺血缺氧狀態(tài)，造成腦部血液循環(huán)障礙，對(duì)患者身心健康造成不良影響[2]。臨床上中老年人群為缺血性腦卒中的好發(fā)群體，受自身教育程度與經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人因素等方面影響，患者院外自我護(hù)理技能普遍較差，而出院后的自我管理和遵醫(yī)行為是降低復(fù)發(fā)率的有效方式[3-4]。因此，在提升缺血性腦卒中患者治療和預(yù)防效果的基礎(chǔ)上，需以降低患者院外復(fù)發(fā)率、提高患者院外自我護(hù)理技能為護(hù)理目標(biāo)[5]。開展基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護(hù)理，能通過互聯(lián)網(wǎng)推送健康教育信息，提升患者院外自我護(hù)理技巧，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，并幫助患者提升疾病預(yù)后效果。以患者為中心，對(duì)院內(nèi)護(hù)理進(jìn)行延伸，提高患者院外日常生活能力，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。對(duì)此，本研究將探討基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護(hù)理用于缺血性腦卒中患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月聊城市人民醫(yī)院收治的120 例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，使用拋幣法進(jìn)行分組，硬幣面正面為觀察組，反面為對(duì)照組，每組60例。觀察組中，男34 例，女26 例；年齡48～80 歲，平均年齡（62.15±3.66）歲。對(duì)照組中，男32 例，女28 例；年齡49～80 歲，平均年齡（62.74±3.06）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究獲得聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②為首次發(fā)病，且存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙；③患者出院后在家中進(jìn)行康復(fù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②發(fā)病前患有嚴(yán)重精神疾病者；③合并腎臟功能障礙者；④治療期間出院者；⑤資料收集不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員需針對(duì)缺血性腦卒中的常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施干預(yù)。以飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防等措施為護(hù)理路徑，患者出院前留取聯(lián)系方式，在其出院后1 個(gè)月通過電話隨訪了解患者院外護(hù)理情況。

觀察組患者開展基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護(hù)理。①出院前健康指導(dǎo)：為患者發(fā)放缺血性腦卒中院外指導(dǎo)手冊(cè)，做好疾病的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)展、復(fù)發(fā)先兆、預(yù)防措施等知識(shí)講解，提高患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防意識(shí)。②出院前心理干預(yù)：與患者建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)患者主動(dòng)宣泄內(nèi)心的顧慮，并予以解決。為患者介紹成功的康復(fù)案例，便于提升其信心和依從性。③出院前評(píng)估：對(duì)患者基礎(chǔ)體征進(jìn)行測量，根據(jù)情況指導(dǎo)患者正確用藥、合理飲食、健康鍛煉等，提醒患者飲食方面注重膳食纖維的補(bǔ)充，保持充足的睡眠，改正不良的生活習(xí)慣，提倡在身體允許的情況下外出活動(dòng)，強(qiáng)化自身體質(zhì)，重塑神經(jīng)功能。④建立線上隨訪平臺(tái)：在患者出院前與之建立隨訪關(guān)系，與患者成為微信好友。通過建立微信群，在微信平臺(tái)上推送缺血性腦卒中的用藥、飲食、休息、活動(dòng)、用藥后不良反應(yīng)等知識(shí)。用于規(guī)范患者的健康行為、減少用藥不當(dāng)、飲食不規(guī)律等情況。在微信公眾平臺(tái)定期推送相關(guān)圖片、視頻、語音、短信等內(nèi)容，提高患者認(rèn)知。預(yù)測患者院外自我護(hù)理中可能遇到的困難，并為之制訂更為個(gè)性化的出院指導(dǎo)。借助微信與患者進(jìn)行溝通，讓患者將日常護(hù)理期間存在的問題予以告知，便于護(hù)理人員能及時(shí)給予幫助。

1.4 觀察指標(biāo)

①生活自理能力及精神狀態(tài)：選用Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)定量表、精神狀態(tài)選用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）分別對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的生活自理能力及精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。BI 評(píng)定量表總分為100 分，60 分為合格，表示患者生活可基本自理，評(píng)分越低依賴程度越高；MMSE 對(duì)患者記憶力、計(jì)算力、理解及行為方面展開評(píng)價(jià)，總分30 分，評(píng)分越低表示患者認(rèn)知障礙越嚴(yán)重。②基礎(chǔ)體征：對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的心率、收縮壓、舒張壓進(jìn)行調(diào)查，均由科室護(hù)理人員采用上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)與心率檢測器檢查，在院外檢測期間，采取入戶隨訪方式，記錄患者基礎(chǔ)體征變化，將正常成人的心率、收縮壓、舒張壓數(shù)值作為患者基礎(chǔ)體征的參考標(biāo)準(zhǔn)。③遵醫(yī)行為：依據(jù)聊城市人民醫(yī)院自制的遵醫(yī)行為問卷對(duì)患者干預(yù)3 個(gè)月后的服藥、鍛煉、飲食、復(fù)診方面進(jìn)行遵醫(yī)行為評(píng)估，分為完全依從、部分依從、不依從3 項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。完全依從表示患者出院后，能遵照出院前護(hù)理指導(dǎo)，完成上述4 個(gè)護(hù)理內(nèi)容；部分依從表示患者院外護(hù)理期間，能在家屬的監(jiān)督下完成上述2～3 個(gè)護(hù)理內(nèi)容；不依從表示患者院外護(hù)理時(shí)，并未按照護(hù)理指導(dǎo)對(duì)自身疾病予以照護(hù)。遵醫(yī)行為總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量：選用健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括生理機(jī)能、軀體運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)功能、情感職能，單項(xiàng)總分100 分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量水平越佳。⑤臨床指標(biāo)恢復(fù)情況：選用一般自我效能感量表（GSES）、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、康復(fù)評(píng)定的常用量表（FMA）分別對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3 個(gè)月自我效能感、神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。GSES 評(píng)分為10～40 分，評(píng)分越高提示自我效能感越強(qiáng)；NIHSS 總分為42分，評(píng)分越高表示缺損程度越嚴(yán)重；FMA 總分100 分，評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活自理能力及精神狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者BI 評(píng)分、MMSE 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組BI 評(píng)分、MMSE 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活自理能力及精神狀態(tài)比較 （±s，分）

表1 兩組患者生活自理能力及精神狀態(tài)比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

MMSE 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 60 42.42±4.91 74.72±3.84* 19.56±2.41 27.82±2.45*對(duì)照組 60 42.55±5.03 65.87±4.15* 19.72±2.37 25.94±2.41*t 0.143 12.124 0.367 4.237 P 0.886 <0.001 0.715 <0.001組別 例數(shù)BI 評(píng)分

2.2 兩組患者基礎(chǔ)體征比較

干預(yù)前，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者基礎(chǔ)體征比較 （±s）

表2 兩組患者基礎(chǔ)體征比較 （±s）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

DBP（mm Hg）干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 60 73.02±8.11 68.33±1.36* 125.61±3.61 113.26±2.31* 78.55±4.22 70.61±2.15*對(duì)照組 60 73.05±8.03 70.32±1.55* 125.44±3.52 120.54±2.91* 78.46±4.55 75.64±1.54*t 0.020 7.475 0.261 15.178 0.112 14.733 P 0.984 <0.001 0.794 <0.001 0.911 <0.001組別 例數(shù)HR（次/min）SBP（mm Hg）

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者干預(yù)3 個(gè)月后遵醫(yī)行為總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

情感職能干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 60 61.25±4.33 89.54±2.55* 59.84±3.64 81.58±3.14* 65.74±3.19 80.11±3.66* 67.56±3.24 85.97±4.21*對(duì)照組 60 61.32±4.29 76.39±3.18* 59.64±3.44 74.62±3.02* 65.11±3.55 74.33±3.11* 67.72±3.89 71.74±5.29*t 0.089 24.989 0.309 12.375 1.022 9.322 0.245 16.304 P 0.929 <0.001 0.758 <0.001 0.309 <0.001 0.807 <0.001組別 例數(shù)生理機(jī)能軀體運(yùn)動(dòng)功能社會(huì)功能

2.5 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組患者GSES 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組GSES 評(píng)分、FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較 （±s，分）

表5 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

FMA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后觀察組 60 25.78±6.99 32.45±5.16* 25.11±2.21 12.45±1.25 58.62±3.22 83.54±2.15*對(duì)照組 60 25.71±7.62 28.31±4.65* 25.33±2.24 18.44±1.36* 58.61±3.45 79.44±1.54*t 0.370 18.246 0.542 25.118 0.016 12.009 P 0.712 <0.001 0.589 <0.001 0.987 <0.001組別 例數(shù)GSES 評(píng)分NIHSS 評(píng)分

3 討論

目前，我國社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化，腦卒中發(fā)病率不斷上升，已成為威脅人類生命安全的重大疾病。腦卒中通常為突發(fā)性疾病，會(huì)使患者腦干、丘腦下部出現(xiàn)明顯病變，伴隨自主神經(jīng)癥狀、交感、副交感神經(jīng)失衡等情況[7]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，腦卒中的搶救成功率不斷提高，但患者仍然存在不同程度的殘疾，比如運(yùn)動(dòng)方面、心理方面和吞咽功能方面，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床上常以肢體偏癱、意識(shí)障礙以及口角歪斜作為典型表現(xiàn)[8]。由于患者發(fā)病較急，且進(jìn)展迅速，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)對(duì)腦組織帶來不可逆性損傷。

為提高缺血性腦卒中患者的生存率，需開展對(duì)癥支持治療，以有效降低疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。但由于缺血性腦卒中有較多后遺癥與并發(fā)癥，很多患者受自身因素影響，生活自理能力較差。在院外護(hù)理期間，由于缺乏正確的康復(fù)及護(hù)理常識(shí)，患者容易在遇到突發(fā)情況時(shí)無法應(yīng)對(duì)，使其生命安全與生活質(zhì)量受到威脅[10]。為確保缺血性腦卒中患者出院后能得到有效的康復(fù)鍛煉和護(hù)理干預(yù)，展開基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，將常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行延伸，借助互聯(lián)網(wǎng)模式幫助患者提升院外護(hù)理機(jī)能，對(duì)提高患者的預(yù)后效果有著重要意義[11-12]。

基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護(hù)理，是利用互聯(lián)網(wǎng)模式，開通微信平臺(tái)下的護(hù)理工作。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)，在微信公眾號(hào)及微信群的幫助下，定期為患者推送健康教育信息，對(duì)患者展開針對(duì)性的健康教育，并提供實(shí)時(shí)互動(dòng)與指導(dǎo)，協(xié)助患者完成各種康復(fù)訓(xùn)練，便于患者能隨時(shí)隨地的獲取到專業(yè)且正確的疾病指導(dǎo)，有利于疾病預(yù)后效果的提升。通過在出院前依據(jù)制訂的出院計(jì)劃，對(duì)患者建立隨訪機(jī)制[13-14]。定期開展指導(dǎo)工作，能充分貫徹整體護(hù)理的思想，幫助患者功能康復(fù)，以此提升生活質(zhì)量[15-16]。在整個(gè)延續(xù)性護(hù)理開展期間，對(duì)患者展開電話隨訪以及家庭隨訪，從而維護(hù)患者的身心需求，并保持其心理健康[17-18]。除此之外，開展互聯(lián)網(wǎng)模式下延續(xù)護(hù)理，便于患者在群內(nèi)與患友之間互相支持鼓勵(lì)。在微信平臺(tái)上互相探討有關(guān)疾病的知識(shí)，以及最近的康復(fù)鍛煉情況，對(duì)彼此疾病治療均起到促進(jìn)作用[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者開展互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)護(hù)理后，生活自理能力及精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，干預(yù)3個(gè)月后對(duì)基礎(chǔ)體征的測評(píng)，觀察組數(shù)值均低于對(duì)照組，接近正常值，遵醫(yī)行為總依從率高于對(duì)照組，生活質(zhì)量、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理能喚醒患者對(duì)自身健康的責(zé)任意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)其遵醫(yī)行為，并形成健康的生活理念，可提高患者的自護(hù)能力，對(duì)缺血性腦卒中院外康復(fù)水平的提升具有顯著性意義，突出了基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護(hù)理用于缺血性腦卒中患者的應(yīng)用效果。

綜上所述，開展互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護(hù)理，能提升缺血性腦卒中患者生活自理能力、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為等，更有利于改善患者康復(fù)效果，使護(hù)理效果更具優(yōu)勢(shì)。