王 萌

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院脊柱外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

腰椎管狹窄癥是常見的疾病類型，患病后以麻木、行走困難等為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)排便困難、截癱等癥狀，會對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。由于多數(shù)患者對疾病和手術(shù)治療的認知不足，易產(chǎn)生不良心理情緒，術(shù)后難以主動配合開展康復鍛煉，會對患者術(shù)后病情的康復造成不利影響[1]。開展常規(guī)護理服務雖能為患者提供基本的病情照顧，但對患者心理因素的關(guān)注度不高，缺乏完善性和系統(tǒng)性，難以達到預期的護理效果。早期康復護理干預是一種新型護理措施，在疾病治療早期以患者為中心提供有效的康復護理，對于提升總體療效有重要意義[2-3]。本研究選擇2021 年1 月—2022 年1 月在赤峰市醫(yī)院診治的120 例腰椎管狹窄癥患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2022 年1 月在赤峰市醫(yī)院診治的120 例腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，采用計算機抽簽法將患者分為試驗組和對照組，每組60 例。試驗組男20 例，女40 例；年齡58～64 歲，平均年齡（58.48±1.97）歲。對照組男20 例，女40 例；年齡46～70 歲，平均年齡（58.95±1.79）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腰椎管狹窄癥診斷標準[4]；②實施開放性手術(shù)治療者；③生命體征穩(wěn)定，能配合完成治療者。

排除標準：①依從性不佳者；②合并精神疾病者；③合并惡性腫瘤等危重癥疾病者；④合并心肺等嚴重疾病者。

1.3 方法

對照組開展常規(guī)護理。密切監(jiān)測患者生命體征變化，對于出現(xiàn)消極情緒的患者及時給予有效疏導，加強患者的健康教育和飲食指導。術(shù)前使用通俗易懂的語言對患者開展健康指導，講解疾病和治療相關(guān)知識；掌握患者內(nèi)心真實變化情況，解答患者各項疑慮，滿足患者的心理需求；指導患者練習床上排便等訓練。術(shù)中為患者提供全程陪伴，讓患者安心，使其以良好的心態(tài)面對各項手術(shù)操作；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，加強對患者非手術(shù)區(qū)域的保溫；手術(shù)大多以俯臥位為主，因此要幫助患者保持正確的體位。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征；常規(guī)開展功能康復鍛煉，改善術(shù)后床上排便的不適感受，以免患者出現(xiàn)術(shù)后便秘的情況；加強對患者的呼吸道護理、體位護理等內(nèi)容，術(shù)后協(xié)助患者去枕平躺，頭偏向一側(cè)，抬高床頭至15°，保證患者呼吸通暢，術(shù)后6 h 將軟枕墊于患者身下，提高患者恢復期間的舒適度，并幫助患者及時翻身，避免出現(xiàn)壓力性損傷。

試驗組開展早期康復護理干預。①建立早期康復護理干預小組。由護士長、副主任醫(yī)師、專業(yè)護士等組成，均具備良好的專業(yè)能力和責任意識，加強針對小組成員的有效培訓，提高其康復知識掌握度，并進行康復演示和針對性指導，熟悉早期康復護理計劃內(nèi)容。②早期健康教育。為患者詳細說明功能訓練的相關(guān)急救措施和注意事項，由于患者受到病情影響極易出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等負面心理情緒，會對患者術(shù)后康復造成不利影響，需積極與患者開展有效的溝通。加強針對患者的個體化心理疏導，幫助患者緩解消極情緒，列舉治療成功的具體案例，充分提高患者的治愈信心。積極為患者說明藥物的具體使用方法和使用劑量、不良反應、注意事項等相關(guān)內(nèi)容，讓患者充分了解到按時、按量用藥的必要性和重要性，充分提升患者的治療依從性，促進患者科學、合理用藥。③早期功能鍛煉。術(shù)前為患者說明早期開展康復鍛煉的好處，向患者介紹早期康復鍛煉的各項內(nèi)容、發(fā)揮的作用等，提高患者的認知度；指導患者股四頭肌和腰背肌的功能鍛煉方法，幫助患者掌握各項鍛煉的內(nèi)容；加強對患者的俯臥位、側(cè)臥位等的訓練，提升患者對手術(shù)的耐受性，并指導患者完成床上大小便練習，幫助患者更好地適應術(shù)后情況；同時為患者進行翻身拍背和呼吸鍛煉等，為患者術(shù)后康復提供良好基礎，保證患者術(shù)前睡眠充足，各項生命體征穩(wěn)定。術(shù)后早期開展康復運動訓練，做好鎮(zhèn)痛準備，根據(jù)患者實際情況進行科學、合理的運動；術(shù)后1～7 d 幫助患者開展被動康復運動，可按摩患者的腿部肌肉；根據(jù)患者實際情況循序漸進地開展腰背肌功能鍛煉，逐漸增加運動強度，早期開展踝關(guān)節(jié)屈伸運動、雙下肢擠壓運動等內(nèi)容。④早期基礎護理。術(shù)中加強對患者的觀察，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師并協(xié)助處理。密切觀察患者術(shù)后傷口恢復情況，適當給予壓迫止血，常規(guī)進行術(shù)后吸氧，每日予以患者霧化吸收；配合開展縮唇呼吸、吹氣球等肺部功能鍛煉，有效降低肺部感染的發(fā)生。計算患者液體出入量，及時為患者補液，有效避免術(shù)后腸麻痹等情況的發(fā)生。⑤早期生活康復指導。術(shù)后盡早給予患者流食，在進食前均予以患者少量飲水，對于未發(fā)生不良反應的患者可以適當增加飲食量，結(jié)合患者的飲食習慣與身體狀況，指導患者合理飲食，日常少食多餐，叮囑患者多食用奶、蛋、魚等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，避免食用油膩、生冷等刺激性食物，保證日常飲食充分滿足機體蛋白質(zhì)需求，多食用水果、蔬菜等富含纖維素的食物，同時配合腹部按摩，以免患者出現(xiàn)便秘情況。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者病情康復時間。詳細記錄兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間。②比較兩組患者功能障礙情況。于入院時、術(shù)后1 個月采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）分別對兩組患者的功能障礙情況進行評價，量表包括疼痛的強度、生活自理、站立、干擾睡眠、步行等方面，各項問題共包括6 個子選項，得分0～5 分，評分越高表示患者的功能障礙越嚴重。③比較兩組患者疼痛程度。入院時、術(shù)后1 個月分別對兩組患者疼痛情況進行評價，紙上畫一條10 cm的橫線，表示0～10 分，表示無痛到劇痛，評分越高表示疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情康復時間比較

試驗組術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者病情康復時間比較 （±s，d）

表1 兩組患者病情康復時間比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 下床活動時間 住院時間試驗組 60 4.17±1.78 13.03±4.12對照組 60 8.18±4.57 16.43±8.41 t-6.339 -2.813 P<0.001 0.006

2.2 兩組患者功能障礙評分比較

入院時，兩組患者ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1 個月，試驗組腰腿痛、自理、坐、站立、行走、睡眠及ODI 總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者功能障礙評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者功能障礙評分比較 （±s，分）

ODI 評分術(shù)后1 個月總評分 腰腿痛 自理 行走 坐 站立 睡眠試驗組 60 37.47±3.36 12.52±2.46 1.47±0.52 1.43±0.49 1.01±0.46 1.13±0.49 1.18±0.42 0.63±0.15對照組 60 37.23±3.25 17.52±3.58 2.03±0.42 2.05±0.31 2.01±0.32 2.10±0.58 2.03±0.61 1.71±0.56 t 0.397 8.916 6.489 8.282 13.823 9.895 8.890 14.429 P 0.691 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù)入院時

2.3 兩組患者疼痛評分比較

入院時，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后1 個月，試驗組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者疼痛評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 入院時 術(shù)后1 個月試驗組 60 7.57±1.02 1.40±0.57對照組 60 7.53±1.13 1.92±0.62 t 0.203 4.782 P 0.839 <0.001

3 討論

腰椎管狹窄癥是常見的骨科疾病，中老年群體是高發(fā)群體，主要是中老年人群由于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)和形態(tài)改變、腰椎軟組織異常，使椎管內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀[4]?；颊呋疾『蟠蠖啾憩F(xiàn)為間歇性跛行、腰腿痛等癥狀，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響?，F(xiàn)階段，臨床針對腰椎管狹窄癥患者大多采取手術(shù)治療，患者由于長期受到疼痛折磨，極易出現(xiàn)心理、生理狀態(tài)不穩(wěn)定的情況，對患者術(shù)后恢復造成不利影響。開展常規(guī)護理措施雖能為患者提供基本的護理內(nèi)容，但缺乏針對性和全面性，效果難以達到預期[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在腰椎管狹窄癥患者的術(shù)后恢復中采取早期康復護理干預能縮短患者的治療時間。這與劉倩男等[8]的研究結(jié)論相似，即對腰椎管狹窄癥行椎間孔鏡手術(shù)治療患者開展康復護理干預能較好地提升患者的總體療效，促進患者病情康復。分析原因可知，早期康復護理干預屬于一種新型護理模式，應用較為廣泛，不僅能夠保障患者攝入足夠的能量，還能通過早期開展康復鍛煉的方式，有效改善患者機體血液循環(huán)狀態(tài)，促進患者術(shù)后康復[9]。早期康復護理干預主要包括建立康復護理小組、制訂針對性康復計劃等內(nèi)容，在實際護理過程中將患者作為護理中心，與患者實際情況、病癥相結(jié)合，不僅能夠充分提高患者的主動性和積極性，還能發(fā)揮患者自我恢復能力，有效促進患者機體的康復，提升生活質(zhì)量水平。

李秀萍等[10]對96 例腰椎管狹窄手術(shù)患者進行分組開展護理研究，結(jié)果顯示，開展綜合康復護理組患者的負面情緒、滿意程度、日常生活能力均優(yōu)于對照組。這與本研究結(jié)果具有相似性。本研究結(jié)果顯示，兩組入院時ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組術(shù)后1 個月腰腿痛、自理、坐、站立、行走、睡眠及ODI 總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因可知，在開展早期康復護理干預的過程中，加強患者的心理護理和健康教育，能夠幫助患者克服不良心理情緒，根據(jù)實際情況滿足患者的心理需求，有利于患者術(shù)后恢復。同時在實際護理過程中加強患者的術(shù)后飲食護理，充分提高患者機體代謝能力，不斷提升患者的免疫功能，配合開展早期康復運動護理，改善患者神經(jīng)根性疼痛，使椎體間達到平衡狀態(tài)，改善患者手術(shù)部位的血液循環(huán)情況。在腰椎管狹窄癥手術(shù)患者的護理過程中，開展早期康復護理干預能有效改善患者的腰椎功能，改善患者的疼痛感受，緩解患者心理壓力，促進患者生活質(zhì)量不斷提升[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者入院時疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組術(shù)后1 個月疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與申彥苓[14]的研究結(jié)論相似。分析原因在于，早期工作護理干預在術(shù)前告知患者與康復相關(guān)的具體內(nèi)容，改善患者緊張、焦慮等負性情緒，更好地促進患者配合完成各項護理內(nèi)容；通過加強患者的飲食指導，促進患者補充機體所需營養(yǎng)，以增強患者機體免疫能力，提高患者的耐受性，減輕疼痛程度，顯著促進了患者術(shù)后腰椎功能的恢復，進一步提高了總體護理質(zhì)量水平[15-17]。

綜上所述，在腰椎管狹窄癥患者的術(shù)后恢復中采取早期康復護理干預能有效縮短患者的病情康復時間，改善患者功能障礙，減輕患者的疼痛程度，值得臨床應用。但本研究仍存在樣本量較少、研究隨訪觀察時間較短等不足之處，后續(xù)仍需開展大樣本、多中心性研究證實本結(jié)論。