趙長珍 李海永

（1.德州市中醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系科，山東 德州，253000；2.德州市中醫(yī)院骨科，山東 德州，253000）

真菌性鼻竇炎屬于特異性感染性疾病，一般在抵抗力低下、糖尿病以及長期應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素等患者群體中發(fā)生，近年來患病人數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢[1-3]。按照真菌侵犯范圍可將真菌性鼻竇炎劃分為非侵襲性真菌性鼻竇炎與侵襲性真菌性鼻竇炎，非侵襲性真菌性鼻竇炎更為多見[4-5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)在非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療中可有效改善患者鼻塞流涕等癥狀，療效顯著。但是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者會出現(xiàn)不適或并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。由于患者對疾病與手術(shù)知識缺乏了解，不能積極配合臨床操作，最終影響手術(shù)效果。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理內(nèi)容不夠全面且缺乏針對性，效果并不理想，因此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究選取2021 年1 月—2021 年12 月德州市中醫(yī)院收治的88 例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，對加強(qiáng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2021 年12 月德州市中醫(yī)院收治的88 例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為研究對象，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為對照組和觀察組，每組44 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 病程（年）受累部位受教育程度男女上頜竇 篩竇 蝶竇 初中及以下 中專及高中 大專及以上對照組 44 20（45.45） 24（54.55） 49.57±4.05 3.68±0.41 28（63.64） 10（22.73） 6（13.64） 9（20.45） 20（45.45） 15（34.09）觀察組 44 19（43.18） 25（56.82） 49.65±4.10 3.74±0.46 31（70.45） 9（20.45） 4（9.09） 8（18.18） 19（43.18） 17（38.64）χ2/t 0.046 0.092 0.646 0.605 0.210 P 0.830 0.927 0.520 0.739 0.901

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012 年，昆明）》[6]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；②鼻竇CT 檢查顯示竇腔黏膜增厚、團(tuán)塊狀組織影病變者；③存在手術(shù)指征并擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療者；④心肺、肝腎功能正常者；⑤無手術(shù)禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他鼻部疾病者；②合并呼吸系統(tǒng)疾病、免疫缺陷者；③近2 周內(nèi)應(yīng)用過激素類藥物者；④合并嚴(yán)重胃腸疾病、重度營養(yǎng)不良者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病、精神障礙者；⑥既往存在鼻腔手術(shù)史者。

1.3 方法

治療方法：鼻內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用Messerklinger 術(shù)式，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，在常規(guī)消毒鋪巾后行局部麻醉。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果確定病變范圍，再開放鼻竇并將病變鼻竇開口擴(kuò)大，置入鼻內(nèi)鏡。將鉤突前端黏膜切開并分離骨質(zhì)，鉗取黏膜、骨質(zhì)，去除病變組織。術(shù)中針對鼻中隔偏曲、中鼻鼻甲息肉樣變、鼻道息肉增生等局部解剖變異情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。應(yīng)用濃度為3%的雙氧水、0.9%氯化鈉溶液對術(shù)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。術(shù)后予以凡士林紗條止血海綿對鼻腔進(jìn)行填塞處理，術(shù)后24～48 h 內(nèi)將鼻腔填塞物取出，進(jìn)行沖洗換藥處理。

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前向患者口頭講解疾病基礎(chǔ)知識，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)作用、流程、注意事項(xiàng)與安全性；修剪鼻毛；術(shù)前1～2 d 遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素；術(shù)前禁食禁飲6 h。進(jìn)入手術(shù)室前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，麻醉前與患者進(jìn)行交流，注意安撫患者的情緒，強(qiáng)調(diào)術(shù)中配合注意事項(xiàng)；開放靜脈通道并展開心電監(jiān)護(hù)；協(xié)助患者取合適體位，調(diào)節(jié)手術(shù)床到合適的高度。術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械，加強(qiáng)對患者各監(jiān)護(hù)指標(biāo)的關(guān)注，同時(shí)正確估計(jì)出血量，及時(shí)通知醫(yī)生，觀察有無其他并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)即刻告知醫(yī)生。術(shù)后去枕平臥6 h，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液、營養(yǎng)支持和飲食干預(yù)；結(jié)合患者的疼痛主訴實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，做好體位干預(yù)以及鼻腔護(hù)理。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。（1）術(shù)前干預(yù)。①心理干預(yù)。巡回護(hù)士在術(shù)前1 d 對患者全身情況、心理狀態(tài)進(jìn)行評估，予以針對性的心理疏導(dǎo)。在講解疾病與鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)知識的同時(shí)發(fā)放宣傳手冊、播放宣教視頻，并邀請術(shù)后康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的治療信心，緩解其負(fù)性情緒和不適感。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前3 d 開始指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，主要為堵鼻試驗(yàn)、吞咽訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練，3 次/d，10 min/次。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做好備皮、術(shù)區(qū)清潔、剃胡須、剪鼻毛等工作。術(shù)前1 d 進(jìn)行鼻腔沖洗、口腔清潔。術(shù)前禁食4 h、禁飲2 h，術(shù)前2 h 可予以清飲250～400 mL 葡萄糖溶液。術(shù)前對鼻內(nèi)鏡設(shè)備、手術(shù)器械進(jìn)行檢查以及消毒滅菌，確保設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品以及搶救藥品。（2）圍手術(shù)期保溫管理。將病房、等待間的室溫控制在24 ℃，檢查患者衣物、鞋襪保溫情況。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者體溫持續(xù)監(jiān)測。手術(shù)室、蘇醒室維持室溫，應(yīng)用溫毯儀對術(shù)中所用液體進(jìn)行加溫，記錄患者術(shù)后體溫變化。術(shù)后合理應(yīng)用熱水袋。（3）術(shù)后干預(yù)。①強(qiáng)化營養(yǎng)支持。術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，根據(jù)結(jié)果選擇合適的營養(yǎng)液進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，確保每日攝入的能量和營養(yǎng)充足，嚴(yán)格控制脂肪、碳水化合物的攝入量。逐漸向流食、普食過渡。同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)補(bǔ)液管理。②臥位護(hù)理。術(shù)后利用麻醉評估表對患者的不適癥狀進(jìn)行評估，針對神志不清或未恢復(fù)吞咽保護(hù)性反射的患者，予以去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；術(shù)后1～2 h，再次應(yīng)用評估表對患者的神志、生命體征等指標(biāo)進(jìn)行評估，當(dāng)患者得分達(dá)標(biāo)后，將床頭抬高20°；術(shù)后2～4 h 再次評估，得分達(dá)標(biāo)者的床頭抬高30°，4 h 后抬高>45°。術(shù)后每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身一次。③口腔護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者少量多次飲水，應(yīng)用濕紗布覆蓋口唇并涂抹唇膏或甘油。④疼痛干預(yù)。術(shù)后進(jìn)行疼痛評估，結(jié)合評估結(jié)果開展多模式鎮(zhèn)痛。如輕度疼痛予以冰敷或轉(zhuǎn)移注意力；中重度疼痛則遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。⑤并發(fā)癥的觀察與預(yù)防。術(shù)后對切口加強(qiáng)觀察，當(dāng)鼻腔出現(xiàn)鮮紅色血液或口中吐出血液等情況時(shí)，表明有活動(dòng)性出血，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。對患者的鼻腔分泌物進(jìn)行觀察，警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生。術(shù)后觀察患者體溫變化，判斷是否存在惡心嘔吐、腦膜刺激征等變化，以防出現(xiàn)顱內(nèi)感染。同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)常見并發(fā)癥的預(yù)防方法、先兆，提醒患者一旦發(fā)現(xiàn)異常情況則及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，另外增加病房巡視次數(shù)。⑥出院指導(dǎo)與隨訪。出院前向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查的重要性。通過微信對出院患者進(jìn)行隨訪干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者干預(yù)后健康知識知曉率。采用德州市中醫(yī)院自制的健康知識調(diào)查問卷（一致性信度 Cronbach’s α為0.89，效度系數(shù)為0.87），內(nèi)容包括疾病與手術(shù)相關(guān)知識、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、鼻腔保健知識、并發(fā)癥預(yù)防等。問卷總分為100分，得分≥90 分表示基本知曉，75～89 分表示部分知曉，<75 分表示不知曉。健康知識總知曉率=（基本知曉+部分知曉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括鼻出血、顱內(nèi)感染、術(shù)腔粘連閉塞、腦脊液鼻漏，并發(fā)癥發(fā)生率=（鼻出血+顱內(nèi)感染+術(shù)腔粘連閉塞+腦脊液鼻漏）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 h 疼痛程度和康復(fù)效果評分。采用疼痛數(shù)字分級法（NRS）評估，總分0～10 分，評分越高，表明疼痛程度越強(qiáng)烈。利用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20 問卷（sino.nasaloutcometest-20，SNOT-20）[7]對兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行評估，共計(jì)20 個(gè)條目，每個(gè)條目的分值計(jì)0～5 分，分值越低，則表示康復(fù)效果越好。

④比較兩組患者護(hù)理滿意度情況?；颊呔诔鲈呵? d填寫德州市中醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括溝通宣教、護(hù)理操作技術(shù)、耐心與責(zé)任心、護(hù)理效果等，滿分100 分，其中90～100 分為滿意，80～89 分為基本滿意，0～79 為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識知曉率比較

觀察組健康知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組健康知識知曉率比較 [n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血、眼部并發(fā)癥，但觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組NRS 評分和SNOT-20 評分比較

術(shù)后2 h，兩組患者NRS 評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組SNOT-20 評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組NRS 評分和SNOT-20 評分比較 （±s，分）

表4 兩組NRS 評分和SNOT-20 評分比較 （±s，分）

注：與同組術(shù)前/干預(yù)前比較，*P<0.05。

SNOT-20 評分術(shù)前 術(shù)后2 h 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 44 5.46±1.02 3.15±0.68* 26.85±3.10 11.04±1.08*觀察組 44 5.51±1.04 1.53±0.30* 27.11±3.01 7.67±0.79*t 0.228 14.458 0.399 16.706 P 0.820 <0.001 0.691 <0.001組別 例數(shù)NRS 評分

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)為非侵襲性真菌性鼻竇炎的有效治療手段，具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，能夠清除鼻腔部位鼻竇病變組織，有助于恢復(fù)鼻腔通氣功能[8-9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對性、不夠全面，并不能有效控制并發(fā)癥，會對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致預(yù)后不良[10-11]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用遵循加速康復(fù)外科理念的加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，更具針對性、科學(xué)性，能夠?yàn)榛颊咛峁┤坛掷m(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.1 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可健康知識知曉率

本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)樾g(shù)前1 d 病房訪視時(shí)通過口頭宣教、書面與視頻宣教等方式以及心理干預(yù)，使患者更加全面、正確地了解疾病與手術(shù)相關(guān)知識，提升其配合度，同時(shí)消除其心理問題，以良好的狀態(tài)面對手術(shù)治療。另外，術(shù)后出院指導(dǎo)與隨訪能夠持續(xù)為患者普及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)。

3.2 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備工作的完善有助于手術(shù)的順利完成，其中術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練有助于避免術(shù)后進(jìn)食、呼吸影響術(shù)區(qū)，可有效預(yù)防面部腫脹出血情況的發(fā)生[12]。術(shù)后臥位干預(yù)有助于早期引流，不僅有利于恢復(fù)腸道功能，還可提升患者舒適度。圍手術(shù)期體溫管理、術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理、并發(fā)癥觀察與預(yù)防等措施可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可降低NRS 評分、SNOT-20 評分

本研究結(jié)果顯示，觀察組NRS 評分、SNOT-20 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前心理干預(yù)以及術(shù)后疼痛干預(yù)可有效緩解其疼痛不適感。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練有助于患者提前適應(yīng)術(shù)后不適，促使主觀舒適度增加，因此可減輕術(shù)后疼痛感。另外，術(shù)前縮短禁食禁飲時(shí)間、術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持和補(bǔ)液管理有助于患者機(jī)體恢復(fù)。出院指導(dǎo)與隨訪有助于患者掌握術(shù)后鼻腔護(hù)理注意事項(xiàng)，可使患者更快更好地恢復(fù)。馮楚楚等[13]研究表明，觀察組術(shù)后2 h 的疼痛評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，同本研究結(jié)論一致，說明加速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著。

3.4 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理有助于提升患者滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可為患者提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，滿足患者各方面的需求。在減少并發(fā)癥的同時(shí)減輕疼痛不適感，有助于患者術(shù)后盡快康復(fù)，因此觀察組可獲得更高的患者滿意度。

綜上所述，對行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效提升健康知識知曉率和患者護(hù)理滿意度，減輕術(shù)后疼痛程度以及提升康復(fù)效果。本研究存在不足之處，由于隨訪時(shí)間較短，未能對加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對疾病術(shù)后復(fù)發(fā)的影響進(jìn)行觀察，需要在今后研究中進(jìn)行探索。