張?jiān)铝?張冬梅

（1.德州市中醫(yī)院眼科，山東 德州，253000；2.德州市中醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，山東 德州，253000）

質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，護(hù)理質(zhì)量管理為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，其會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全、形象產(chǎn)生直接影響[1-2]。眼科手術(shù)室是眼科疾病患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)，輕微的損傷也可能導(dǎo)致視力減退或喪失，故對(duì)手術(shù)操作者的專業(yè)能力、操作熟練度等均提出了較高的要求。同時(shí)手術(shù)室護(hù)理管理會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、手術(shù)患者的安全性造成直接影響，如何提高眼科手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量已成為臨床需要思考和解決的重點(diǎn)問題。以往常規(guī)護(hù)理管理中由于管理制度不夠細(xì)化、護(hù)理人員積極性不高，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量一般，故需要尋找更為理想的管理模式。PDCA 循環(huán)是一種科學(xué)全面的質(zhì)量管理方法，從20 世紀(jì)90 年代開始，該管理方法進(jìn)入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并逐漸廣泛應(yīng)用，在護(hù)理質(zhì)量管理工作中所取得的效果已被廣泛認(rèn)可[3]。本研究就PDCA 循環(huán)應(yīng)用于眼科手術(shù)室護(hù)理管理中的效果進(jìn)行觀察，具體內(nèi)容整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2021 年12 月德州市中醫(yī)院收治的88 例眼科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組44 例。對(duì)照組男24 例，女20 例；年齡24～64 歲，平均年齡（44.74±4.80）歲；疾病類型：青光眼12 例，白內(nèi)障6 例，視網(wǎng)膜脫離8 例，眼球破裂傷9 例，其他9 例。觀察組男26 例，女18 例；年齡25～66 歲，平均年齡（44.82±4.85）歲；疾病類型：青光眼13 例，白內(nèi)障7 例，視網(wǎng)膜脫離9 例，眼球破裂傷8 例，其他7 例。研究期間護(hù)理人員18 名，年齡24～46 歲，平均年齡（35.10±3.04）歲；工作年限1～17 年，平均工作年限（9.10±1.75）年；職稱：初級(jí)5 名，中級(jí)10 名，高級(jí)3 名；文化程度：大專2 名，本科及以上16 名。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象對(duì)研究內(nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科疾病診療指南（第3 版）》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)眼科檢查確診者；②符合手術(shù)指征、無手術(shù)禁忌證者；③臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重且生命體征極不穩(wěn)定者；②存在嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；③對(duì)眼科手術(shù)或麻醉難以耐受者。

1.3 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理管理。手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)眼科手術(shù)室內(nèi)部護(hù)理制度與標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作，護(hù)士長對(duì)日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督管理。定期對(duì)眼科手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行考核評(píng)估，并納入到績效考核標(biāo)準(zhǔn)中。

觀察組施以PDCA 循環(huán)管理。（1）建立護(hù)理管理小組。小組成員包括眼科護(hù)士長、高年資護(hù)理人員，所有小組成員均具備高度的責(zé)任心，熟知PDCA 循環(huán)的概念、流程與實(shí)施方法。（2）計(jì)劃（P）階段。眼科護(hù)士長帶領(lǐng)小組成員對(duì)眼科手術(shù)室護(hù)理管理中存在的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，問題主要包括護(hù)理管理制度不完善、環(huán)境管理問題、眼科精密器械管理不當(dāng)、護(hù)理文書書寫不規(guī)范、手術(shù)室護(hù)理人員操作技術(shù)水平不高、消毒隔離質(zhì)量不高等方面。小組成員針對(duì)上述問題結(jié)合眼科手術(shù)室實(shí)際情況與工作經(jīng)驗(yàn)制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。（3）實(shí)施（D）階段。①制度完善。建立四級(jí)管理體系（護(hù)理部-眼科科主任-眼科護(hù)士長-眼科手術(shù)室護(hù)理組長），并與醫(yī)院感染控制科定期對(duì)眼科手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行檢查。完善手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理管理制度、考核制度和規(guī)范操作流程，并確定相應(yīng)的管理目標(biāo)、具體執(zhí)行細(xì)則，制訂科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。明確手術(shù)室護(hù)理人員的崗位職責(zé)以及工作流程，責(zé)任落實(shí)到具體個(gè)人，要求護(hù)理人員嚴(yán)格根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行各項(xiàng)操作。②強(qiáng)化培訓(xùn)。在安排高年資護(hù)理人員管理眼科精密器械的同時(shí)，組織手術(shù)室護(hù)理人員參與培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及到眼科?？剖中g(shù)器械知識(shí)與維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)、眼科手術(shù)配合流程與事項(xiàng)、手衛(wèi)生、消毒隔離、護(hù)理文書書寫等方面，提高護(hù)理人員的操作技術(shù)，強(qiáng)化其安全意識(shí)。同時(shí)組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)，增強(qiáng)其法律意識(shí)，認(rèn)識(shí)到規(guī)范護(hù)理文書書寫的重要性。③環(huán)境管理。眼科手術(shù)室溫濕度分別控制在22～26 ℃、50%～60%。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入到眼科手術(shù)室前必須做好手衛(wèi)生以及穿戴好眼科手術(shù)室準(zhǔn)備的無菌衣物與口罩。手術(shù)室內(nèi)凈化空調(diào)機(jī)在術(shù)前1 h、術(shù)前30 min、術(shù)畢分別處于低速、高速、低速運(yùn)行狀態(tài)，便于室內(nèi)的衛(wèi)生清潔。每日在術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用清水、消毒液對(duì)手術(shù)床、器械車與壁柜表面、地面進(jìn)行擦拭清潔，定時(shí)消毒3 次/d，術(shù)后增加消毒1次。每隔3 天徹底清掃1 次，大掃除1 次/月，同時(shí)對(duì)手術(shù)室空氣、物表、滅菌物品與手術(shù)室護(hù)理人員手部進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，1 次/月，將結(jié)果上報(bào)。④物品管理。按照眼科手術(shù)室物品的使用特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化管理和分類管理。對(duì)眼科手術(shù)室每日消耗物品實(shí)施庫房化管理，及時(shí)補(bǔ)充物品并分類定點(diǎn)存放。眼科所用的布類包、實(shí)施器械包必須進(jìn)行高溫高壓消毒，眼科精密器械在清洗消毒后應(yīng)對(duì)其完整性、功能性與清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時(shí)更換破損、性能不好的器械，若器械清洗消毒質(zhì)量不合格則返回重新處理。安排專人管理眼科手術(shù)間設(shè)備，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)保養(yǎng)，特殊器械由專人打包和管理。⑤護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)理文書記錄。在術(shù)前填寫手術(shù)安全核對(duì)記錄單、患者交接單，確認(rèn)三查七對(duì)無誤后，再將患者送入手術(shù)室，確保護(hù)理記錄單真實(shí)無誤。手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)畢對(duì)眼科手術(shù)醫(yī)用物品與器械進(jìn)行清點(diǎn)和處理。（4）檢查（C）階段。在眼科手術(shù)室開展自查、科室審查、定期檢查與隨機(jī)檢查，對(duì)容易出現(xiàn)差錯(cuò)的護(hù)理管理環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查。（5）處理（A）階段。針對(duì)檢查階段所發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析討論，總結(jié)問題和明確原因，制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施，結(jié)合管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況靈活調(diào)整新目標(biāo)，并完善相應(yīng)的規(guī)章制度，并在下一循環(huán)中執(zhí)行。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量。采用德州市中醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估問卷對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量開展評(píng)估，主要涉及到環(huán)境管理、消毒隔離、藥品管理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控等方面，每一項(xiàng)的分值均為0～20分，總分為120 分，評(píng)分越高，提示護(hù)理質(zhì)量越高。

②比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用德州市中醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括溝通宣教、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能水平、護(hù)理管理效果等，百分制，滿意為≥90 分，基本滿意為75～89 分，不滿意為<75 分。滿意度調(diào)查問卷共發(fā)放88 份，有效問卷回收率為100%。護(hù)理總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（成人版）（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，共包括物質(zhì)生活（1～4）、軀體功能（5～9）、心理功能（10～14）、社會(huì)功能（15～20）4 個(gè)維度20 個(gè)因子，每個(gè)維度總分值均為100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 環(huán)境管理 消毒隔離 藥品管理 護(hù)理文書書寫 護(hù)理安全 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 總分對(duì)照組 18 16.24±1.13 16.45±1.20 16.37±1.10 16.17±1.05 16.05±1.15 16.22±1.23 81.45±6.86觀察組 18 18.10±1.30 18.24±1.45 18.06±1.29 18.33±1.41 18.28±1.37 18.00±1.50 109.01±8.32 t 4.581 4.035 4.229 5.213 5.289 3.893 10.843 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者GQOL-74 評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者GQOL-74 評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4 個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者GQOL-74 評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者GQOL-74 評(píng)分比較 （±s，分）

社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 44 65.65±4.10 77.69±5.82 64.20±3.95 76.81±6.20 66.82±5.49 80.43±6.57 63.35±3.58 78.16±5.57觀察組 44 65.75±4.25 86.65±6.95 64.34±4.13 88.16±7.35 66.93±5.81 89.91±7.01 63.52±3.71 87.97±6.29 t 0.112 6.556 0.162 7.830 0.091 6.545 0.219 7.245 P 0.911 <0.001 0.871 <0.001 0.928 <0.001 0.827 <0.001組別 例數(shù)物質(zhì)生活軀體功能心理功能

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理管理的重要性

近年來，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平、生活質(zhì)量的不斷提升，健康意識(shí)也在持續(xù)提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[5-6]。眼科疾病一般會(huì)對(duì)患者視力產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而影響日常生活與工作，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。部分眼科疾病經(jīng)過手術(shù)治療可取得較好的療效，但眼科手術(shù)是精細(xì)度、復(fù)雜度均較高的一類手術(shù)，不僅需要手術(shù)操作者具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)水平，而且手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量也十分重要。常規(guī)護(hù)理管理中存在一定的不足，眼科手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平參差不齊，易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，影響整體護(hù)理管理質(zhì)量，進(jìn)而影響手術(shù)效果，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，需要尋找更加理想的手術(shù)室護(hù)理管理模式。

3.2 PDCA 循環(huán)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響

PDCA 循環(huán)管理模式屬于全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)方法，在整個(gè)組織或內(nèi)部某個(gè)部門、科室甚至是個(gè)人均可應(yīng)用[7-9]。PDCA 循環(huán)管理模式分為4 個(gè)階段，大循環(huán)套小循環(huán)，每一小循環(huán)結(jié)束，便可解決一部分問題，促使護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示PDCA循環(huán)管理模式在提升護(hù)理質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯。究其原因，PDCA 循環(huán)管理模式在計(jì)劃階段通過分析現(xiàn)狀，能夠明確眼科手術(shù)室護(hù)理管理過程中出現(xiàn)問題的原因，便于制訂科學(xué)、有效的護(hù)理方案以解決問題[13-14]。同時(shí)提示PDCA 循環(huán)管理模式能夠不斷完善管理制度，并對(duì)護(hù)理人員開展針對(duì)性的培訓(xùn)，不僅有利于團(tuán)隊(duì)凝聚力、護(hù)理人員專業(yè)技能水平的提高，同時(shí)還可增加護(hù)理人員的工作積極性，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提升護(hù)理質(zhì)量。另外，不斷的檢查、總結(jié)有助于手術(shù)室護(hù)理管理制度的不斷改進(jìn)和完善，有助于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)、高效提升。

3.3 PDCA 循環(huán)對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明PDCA 循環(huán)管理模式的效果顯著。分析原因，PDCA 循環(huán)管理模式在實(shí)施階段通過建立健全眼科手術(shù)室護(hù)理管理制度以及四級(jí)管理體系，能夠?qū)ψo(hù)理人員的行為進(jìn)行規(guī)范，提升護(hù)理管理質(zhì)量，從而可為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升患者圍手術(shù)期的舒適度[15]。強(qiáng)化培訓(xùn)能夠提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平，可減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，減輕對(duì)患者的影響[16-17]。環(huán)境管理能夠保持良好的眼科手術(shù)室環(huán)境，促使手術(shù)室維持無菌狀態(tài)，有助于減輕患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[18]。物品管理可保證眼科器械與物品質(zhì)量，有助于提升手術(shù)安全性。檢查階段和處理階段能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理問題與潛在風(fēng)險(xiǎn)，并可及時(shí)糾正，能夠避免再次出現(xiàn)相同的錯(cuò)誤，可促進(jìn)患者手術(shù)治療安全性的提升，故患者滿意度更高[19]。

3.4 PDCA 循環(huán)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

干預(yù)后，觀察組GQOL-74 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明了PDCA 循環(huán)能夠改善眼科疾病患者的生活質(zhì)量，同徐海峰[20]的研究結(jié)果一致。分析原因，PDCA 循環(huán)通過完善管理體系、實(shí)施責(zé)任制可提升護(hù)理人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，通過提升環(huán)境管理、消毒隔離、藥品管理、護(hù)理安全等方面的質(zhì)量，有助于患者平安度過眼科圍手術(shù)期，從而有利于患者盡快恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)，生活質(zhì)量評(píng)分更高。

綜上所述，在眼科手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA 循環(huán)有助于提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，能夠提高患者護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。