張立媛

（赤峰市醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

髖部骨折或病變會嚴重影響老年患者生活質(zhì)量并導致持久性身體素質(zhì)下降，臨床表現(xiàn)為髖部僵硬、腫脹、疼痛等，致殘率高達53%，且容易引發(fā)其他疾病，增加病死率[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病終末治療的有效方法之一，其目的為減輕患者髖關(guān)節(jié)疼痛、最大化保留或恢復老年患者髖關(guān)節(jié)功能，提升患者后續(xù)生活質(zhì)量[2]。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)步驟繁雜，手術(shù)過程中需要完成截骨、擴髓、置入假體等諸多操作，手術(shù)時間較長，手術(shù)創(chuàng)傷性較高，出血量較多，而術(shù)中需要大量液體輸入和沖洗手術(shù)區(qū)域，容易導致低體溫和其他不良情況發(fā)生[3]。為此，術(shù)中體溫監(jiān)測和保暖已經(jīng)成為當前手術(shù)室護理工作中重點關(guān)注的內(nèi)容之一。既往采取的常規(guī)護理，雖也包括術(shù)中保溫措施，但老年患者體溫調(diào)節(jié)功能以及各個器官功能均弱于年輕患者，單一的保溫措施效果較差。而復合保溫衍生于康復外科護理理念，通過各種保溫措施的疊加使用達到保溫效果，具體包括調(diào)節(jié)室溫、液體加熱、病床加熱等，其護理特點更加符合優(yōu)質(zhì)護理理念，提高患者舒適度，加速患者術(shù)后康復[4]。本研究現(xiàn)選取赤峰市醫(yī)院2020 年2 月～2021年10 月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象，開展對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月—2021 年10 月赤峰市醫(yī)院收治的80例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組40 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。兩組患者均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書，本研究已通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 疾病類型男女股骨頸骨折 股骨頭壞死觀察組 40 25（62.50） 15（37.50） 69.85±2.65 26（65.00） 14（35.00）對照組 40 24（60.00） 16（40.00） 69.84±2.66 27（67.50） 13（32.50）t/χ2 0.053 0.017 0.056 P 0.818 0.987 0.813

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）》[5]相關(guān)標準，且具備手術(shù)指征；②術(shù)前行心電圖和血壓監(jiān)測無異常者；③年齡≥65 歲。

排除標準：①入室體溫>37.5 ℃或<36 ℃者；②對手術(shù)應(yīng)用麻醉藥物過敏或不耐受者；③合并心、肝、腎、肺等重要臟器嚴重器質(zhì)性病變者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者；⑥合并凝血功能異常者；⑦有藥物或者酒精依賴史者。

中止標準：手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。手術(shù)開始前，護理人員調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至24～25 ℃，濕度50%～55%，術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至23 ℃，患者周身包裹毛巾被，切口部位應(yīng)用無菌手術(shù)巾保暖，每間隔15 min 使用紅外線體溫槍測量患者額頭體溫。對于體溫持續(xù)性降低者，打開手術(shù)床溫度調(diào)節(jié)毯，并加熱靜脈滴注液體。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加復合保溫護理。護理流程如下：（1）術(shù)前保溫。①患者在運送至手術(shù)室過程中應(yīng)佩戴棉帽、覆蓋棉被，加速轉(zhuǎn)運速度。并于術(shù)前1 h 控制手術(shù)室溫度>22 ℃。②手術(shù)床溫度調(diào)控，術(shù)前將手術(shù)床保溫毯調(diào)節(jié)至36.5 ℃左右，護士測量溫度，溫度達標后協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)床，蓋保溫毯前需覆蓋無菌手術(shù)巾，避免保溫毯直接接觸患者皮膚，待患者體表溫度與保溫毯溫度一致時，護理人員可通知麻醉師開展麻醉。（2）術(shù)中液體溫度調(diào)控。護理人員使用電子恒溫水箱將術(shù)中所需沖洗液、靜脈輸入液體等加熱至36～37 ℃。麻醉藥效發(fā)揮后，對患者手術(shù)切口進行消毒時，可適當加熱手術(shù)床溫度，但護理人員需注意患者體表溫度需低于37.2℃。（3）非手術(shù)部位肢體溫度調(diào)控。護理人員可使用雙層敷料包裹患者棉被無法覆蓋的非手術(shù)區(qū)域肢體，但需保障敷料的透氣性、保溫性和覆蓋厚度，松緊適宜，避免壓迫血管。對于頭部溫度的調(diào)控，護理人員可為患者佩戴保暖帽，減少裸露部位散熱。（4）麻醉恢復期保溫?；颊呤中g(shù)結(jié)束前15 min，護理人員應(yīng)調(diào)控麻醉恢復室的室內(nèi)溫度、濕度與手術(shù)室一致，并將病床和暖風機等設(shè)備調(diào)節(jié)至保溫狀態(tài)，患者轉(zhuǎn)運過程中盡可能減少肢體暴露。

1.4 觀察指標

T1代表手術(shù)開始即刻，T2代表手術(shù)開始60 min，T3代表手術(shù)開始90 min，T4代表手術(shù)結(jié)束。

①詳細記錄兩組患者在T1、T2、T3、T4時間段下體溫變化情況，進行組間對比。

②收縮壓正常值100～120 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）；舒張壓正常值60～80 mm Hg；心率正常值60～100 次/min。記錄兩組患者T1、T2、T3、T4時間段下的生命體征，進行組間對比。

③詳細記錄兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)中總尿量、麻醉蘇醒時間，進行組間對比。

④詳細記錄兩組患者術(shù)中低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)、術(shù)后躁動等并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（術(shù)中低體溫+術(shù)后寒戰(zhàn)+術(shù)后躁動）例數(shù)/總例數(shù)×100%，進行組間對比。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中體溫水平比較

T1時間段下兩組患者術(shù)中體溫水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T2、T3、T4時間段下觀察組患者術(shù)中體溫水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中體溫水平比較 （±s，℃）

表2 兩組患者術(shù)中體溫水平比較 （±s，℃）

組別 例數(shù) 觀察組 對照組 t P 40 40 T1 36.65±0.17 36.66±0.21 0.234 0.816 T2 36.23±0.35 35.95±0.37 3.477 0.001 T3 36.21±0.31 35.65±0.34 7.698 <0.01 T4 36.11±0.29 35.56±0.32 8.055 <0.01

2.2 兩組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率等生命體征比較

T1時間段下兩組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率等生命體征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T2、T3、T4時間段下觀察組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率等生命體征變化較對照組更加平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率等生命體征比較 （±s）

表3 兩組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率等生命體征比較 （±s）

舒張壓（mm Hg）T1 T2 T3 T4 T1 T2觀察組 40 110.84±7.52 110.61±7.47 110.37±5.81 110.46±5.35 70.61±6.54 70.35±6.41對照組 40 111.94±7.69 107.34±6.28 107.29±5.53 106.67±5.82 71.67±6.82 67.24±5.37 t 0.647 2.119 2.429 3.032 0.709 2.352 P 0.520 0.037 0.017 0.003 0.480 0.021組別 例數(shù)收縮壓（mm Hg）

續(xù)表3 兩組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率等生命體征比較 （±s）

續(xù)表3 兩組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率等生命體征比較 （±s）

心率（次/min）T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察組 40 70.24±6.22 70.35±4.58 79.95±6.27 79.58±6.34 78.59±5.35 78.37±5.14對照組 40 66.95±5.34 66.88±4.93 79.31±6.09 75.87±6.21 75.27±5.23 74.86±5.18 t 2.538 3.261 0.463 2.644 2.807 3.042 P 0.013 0.002 0.645 0.010 0.006 0.003組別 例數(shù)舒張壓（mm Hg）

2.3 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標比較

觀察組患者術(shù)中失血量顯著低于對照組，術(shù)中總尿量顯著高于對照組，麻醉蘇醒用時顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標比較 （±s）

表4 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中失血量（mL）術(shù)中總尿量（mL）麻醉蘇醒時間（min）觀察組 40 291.82±64.36 356.56±65.72 8.98±2.45對照組 40 332.67±76.57 320.19±77.81 10.54±2.89 t 2.583 2.258 2.604 P 0.012 0.027 0.011

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)、術(shù)后躁動等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

歐盟曾發(fā)表報告表明，1990 年全球髖部骨折病例大約166 萬，預估至2050 年全球65 歲以上髖部骨折患者將高達630 萬[6-7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手段之一，治療效果顯著，但因手術(shù)時間較長、老年患者體質(zhì)較差，以及麻醉藥物等對患者體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制作用，在手術(shù)治療時更易誘發(fā)術(shù)中低體溫[8]。而復合保溫護理通過各種科學保溫措施的疊加使用，對維持老年患者機體各項生理功能起到至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，T2、T3、T4時間段下觀察組患者術(shù)中體溫水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。人體體溫恒定十分重要，本研究術(shù)中數(shù)據(jù)雖然變化較小，但對于麻醉之后進行手術(shù)的老年患者來說，低體溫仍然為消極影響，甚至會引發(fā)不良后果[9]。而復合保溫護理通過各種保溫措施維持患者術(shù)中體溫恒定，不僅是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵手段，也是快速康復外科的必備條件。本研究結(jié)果與喬錦艷等[10]的研究中觀察組手術(shù)結(jié)束時患者體溫高于對照組的結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，T2、T3、T4時間段下觀察組患者術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率等生命體征變化較對照組更加平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為手術(shù)過程中如果失血量過大會導致患者出現(xiàn)血壓降低、心率遲緩等現(xiàn)象，另外，老年患者年齡較大，體質(zhì)相對虛弱，在麻醉藥的影響下也容易出現(xiàn)各項生命體征的波動[11-12]。而血壓和心率水平持續(xù)降低將增加患者心臟負擔以及休克、血鉀量過低等情況發(fā)生率，不利于患者手術(shù)順利進行和術(shù)后良好恢復[13]。本研究結(jié)果與吳鴻雁[14]的研究中干預組患者血壓水平較于對照組更加穩(wěn)定的結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中失血量顯著低于對照組，術(shù)中總尿量顯著高于對照組，麻醉蘇醒用時顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊唧w溫水平穩(wěn)定可維持患者凝血酶活性、血小板功能以及凝血因子的數(shù)量，可減少失血。復合保溫護理可減輕麻醉狀態(tài)下冷液體和冷環(huán)境的刺激，促進患者血液循環(huán)恢復正常，減輕腎臟負擔，維持腎小球血流量穩(wěn)定、腎功能正常，維持正常尿量；低體溫可影響肝臟代謝麻醉藥物的活性，致使麻醉藥物半衰期延長，延長蘇醒時間，故正常體溫可縮短麻醉蘇醒時間[15-16]。上述結(jié)果與張雪等[17]的研究中實驗組患者術(shù)后恢復指標顯著優(yōu)于對照組的結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)、術(shù)后躁動等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)中體溫變化可能會損傷患者機體免疫功能，減少膠原蛋白合成，使傷口愈合延遲[18]。術(shù)中低體溫可降低血小板功能，減弱凝血物質(zhì)活性，延長出血時間，增加術(shù)中出血量，加重機體應(yīng)激反應(yīng)，增加寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥發(fā)生率[19]。寒戰(zhàn)是體溫過低時全身不由自主的顫抖，躁動是患者出現(xiàn)情緒反應(yīng)和反射性對抗的表現(xiàn)，會增加不良事件的發(fā)生，而這些均與體溫過低有關(guān)。復合保溫護理能夠保持患者正常體溫，降低患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這與劉宏春[20]的研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的結(jié)果一致。

綜上所述，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者術(shù)中應(yīng)用復合保溫護理模式，可有效維持患者術(shù)中不同時間段下體溫水平、各項生命體征，可減少術(shù)中出血量、增加術(shù)中排尿量，且可減少麻醉蘇醒用時，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。