王燕萍

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 棗莊，277000）

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，其護(hù)理效果對(duì)麻醉及手術(shù)的順利進(jìn)行具有直接的影響。以往，對(duì)于患者的護(hù)理多采取常規(guī)的護(hù)理模式，更多工作側(cè)重于手術(shù)的配合，而忽視了患者本身的感受。隨著護(hù)理模式的不斷改變，患者的要求也越來越高，這也要求手術(shù)室護(hù)理工作需要不斷的改進(jìn)和完善[1-2]。因此，為患者選擇最佳的護(hù)理模式對(duì)其十分關(guān)鍵。近年來，舒適護(hù)理不斷應(yīng)用于手術(shù)室中，且優(yōu)勢(shì)突出，為進(jìn)一步探討對(duì)手術(shù)室的患者采取舒適護(hù)理模式的臨床效果，本研究選取2020 年1 月—2021 年1 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的64 例需要進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，簡述舒適護(hù)理的實(shí)施過程與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的64 例需要進(jìn)行手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組32 例。對(duì)照組男20例，女性12 例；年齡20～70 歲，平均年齡（45.35±4.36）歲；手術(shù)類型：骨科8 例，婦科8 例，普外10 例，腫瘤5 例，其他1 例。研究組男19 例，女13 例；年齡22～71 歲，平均年齡（46.67±4.52）歲；手術(shù)類型：骨科7 例，婦科9 例，普外9 例，腫瘤6 例，其他1 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有可比性。本研究獲得棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有良好的溝通能力者；符合相關(guān)疾病的手術(shù)指征者；依從性良好者；無意識(shí)障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；伴有精神疾病者；依從性差者；意識(shí)障礙，無法溝通者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用手術(shù)室常規(guī)化的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。告知患者常規(guī)術(shù)前注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)整好手術(shù)室溫濕度，定期消毒，凈化機(jī)運(yùn)行良好，保持手術(shù)室無菌狀態(tài)。核對(duì)好基本信息，調(diào)整好體位，建立靜脈通路，協(xié)助器械護(hù)士準(zhǔn)備好器械，術(shù)中做好配合，患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，陌生的手術(shù)室環(huán)境會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)害怕、恐懼的心理，此時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，和患者進(jìn)行交流，減輕患者的負(fù)性情緒。同時(shí)，術(shù)中密切觀察患者的病情變化，適時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、手術(shù)視野燈光等，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)好輸液的速度，避免發(fā)生外漏的情況，嚴(yán)格無菌操作，避免發(fā)生感染，做好患者的隱私保護(hù)，加強(qiáng)術(shù)中患者的保暖護(hù)理，增加患者舒適度，避免因?yàn)樾g(shù)中出現(xiàn)低體溫進(jìn)而出現(xiàn)不良的應(yīng)激反應(yīng)。在手術(shù)結(jié)束后使用推車將患者轉(zhuǎn)移回普通病房修養(yǎng)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前需對(duì)引流管、輸液管、引流袋等進(jìn)行妥善固定，其中輸液瓶需由1名家屬手持，盡量保持輸液管垂直向下，以避免局部回血；引流袋應(yīng)放置在患者身體平面的下方，避免引流管出現(xiàn)彎折、壓迫等情況，必要時(shí)可使用膠帶對(duì)輸液管或引流管進(jìn)行輔助固定，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)脫落的情況。轉(zhuǎn)移過程中注意平穩(wěn)性，并做好保暖工作，盡量減少皮膚裸露的面積，避免出現(xiàn)術(shù)后低體溫癥。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意周圍環(huán)境，盡量避免推車碰撞，以免顛簸造成患者應(yīng)激反應(yīng)。

研究組患者采用手術(shù)室舒適護(hù)理模式。（1）心理護(hù)理。對(duì)因需要手術(shù)治療而產(chǎn)生擔(dān)心、害怕等不良情緒的患者，護(hù)理人員需要在術(shù)前做好訪視工作，向患者介紹相關(guān)的環(huán)境，做好和患者家屬的溝通，做好術(shù)前宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，解決患者及家屬的疑惑，使患者積極配合手術(shù)，同時(shí)講解成功案例，了解手術(shù)效果，消除患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而使其以最佳的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。（2）術(shù)前檢查。手術(shù)前1 d 護(hù)理人員需要先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，掌握患者術(shù)前檢查結(jié)果，待患者進(jìn)入病房后，護(hù)理人員應(yīng)熱情主動(dòng)地介紹自己、問候患者，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解，然后對(duì)手術(shù)的相關(guān)過程及術(shù)中需要配合的要點(diǎn)等進(jìn)行講解，獲得患者的信任。（3）巡回護(hù)理。在手術(shù)開始前，需先對(duì)室內(nèi)的溫度、濕度等進(jìn)行調(diào)整，其中溫度需控制在23～26 ℃，可根據(jù)外部環(huán)境溫度靈活調(diào)整，也可在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)詢問患者，根據(jù)其個(gè)人感受調(diào)整至舒適溫度。濕度需控制在55%～60%，注意保持各物品表面的干燥性，如為層流手術(shù)室需在每次手術(shù)前開啟空氣置換設(shè)備。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)先幫助其熟悉環(huán)境，并指導(dǎo)患者選擇舒適體位，但需根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整體位角度，確保其在最佳舒適度的情況下開展手術(shù)。在麻醉師給藥過程中，可與患者進(jìn)行交流，并輔助其維持體位相對(duì)不動(dòng)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。待麻醉藥物注射完畢后，與局部麻醉患者進(jìn)一步交流，幫助安撫其心理波動(dòng)，并介紹手術(shù)準(zhǔn)備工作的狀態(tài)，使其做好心理準(zhǔn)備。（4）術(shù)后舒適護(hù)理。手術(shù)完成后，護(hù)理人員需要將患者身上的血漬、消毒液等擦干凈，然后做好傷口護(hù)理，注意保暖，協(xié)助醫(yī)師將患者送回病房，及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)的情況，對(duì)其告知術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)，使其以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)。與病房護(hù)理人員做好交接班工作，然后在術(shù)后的2～3 d 對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者的康復(fù)情況。（5）術(shù)后隨訪。在手術(shù)結(jié)束的第2 天，由參與手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行查房工作，與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，了解其身體恢復(fù)情況，并在溝通時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)。主動(dòng)詢問患者是否感覺疼痛，評(píng)估是否具備下床活動(dòng)的能力，協(xié)助其開始嘗試床周活動(dòng)，叮囑家屬盡早配合患者完成床下活動(dòng)，以便幫助其恢復(fù)下肢功能和腸道蠕動(dòng)能力。同時(shí)了解患者的心理需求，在不影響術(shù)后恢復(fù)的前提下盡量滿足。如患者表示存在明顯的疼痛，應(yīng)立即聯(lián)系麻醉醫(yī)生，根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，提升術(shù)后恢復(fù)階段的舒適度，減少疼痛所引發(fā)的各類應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者心理狀態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS 以50 分作為臨界值，SDS 以53 分作為臨界值，其評(píng)分越高說明其焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重[3]。

②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低體溫、感染、發(fā)熱等，并發(fā)癥發(fā)生率=（低體溫+感染+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自制的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、操作技能、環(huán)境等，總分為100，分為十分滿意（90～100 分），滿意（70～89 分）和不滿意（<69 分）。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分。利用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）對(duì)兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，問卷涉及內(nèi)容包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，均為百分制，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越佳[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較 （±s，分）

SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 32 55.75±3.24 30.24±2.64 57.46±3.65 33.26±3.17對(duì)照組 32 56.33±4.21 45.35±3.98 57.69±3.54 44.36±3.51 t 0.618 17.897 0.256 13.276 P 0.539 <0.001 0.799 <0.001 SAS 評(píng)分組別 例數(shù)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活研究組 32 86.48±9.47 88.24±7.05 89.04±6.69 90.12±5.25對(duì)照組 32 75.15±8.09 77.11±7.10 78.13±6.80 81.19±5.33 t 5.146 6.293 6.470 6.752 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

由于患者對(duì)自身疾病和手術(shù)方式認(rèn)知不足，對(duì)預(yù)后往往無法正確預(yù)期，因而在進(jìn)入手術(shù)室前開始緊張、恐懼、焦慮。負(fù)性情緒會(huì)直接影響人體新陳代謝、神經(jīng)功能、血壓指標(biāo)等，應(yīng)激反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生諸多不良影響，如心率升高、血壓升高、肌肉緊張等，不僅不利于手術(shù)的正常開展，還可能會(huì)在手術(shù)過程中引發(fā)各種意外，危及患者的生命安全[5-6]。在護(hù)理中，手術(shù)室護(hù)理是重要不可或缺的部分，其護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)進(jìn)度。因此，做好患者的護(hù)理工作，對(duì)改善患者預(yù)后具有良好的作用。舒適護(hù)理其本身體現(xiàn)的是人性化理念，以患者為中心，不僅可以改善患者的心理問題，同時(shí)還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。舒適護(hù)理可有效緩解負(fù)性情緒對(duì)生理功能的影響，使患者應(yīng)激反應(yīng)大幅降低[9-10]。

將舒適護(hù)理模式用于手術(shù)室護(hù)理中，通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患者的情況，術(shù)中進(jìn)行舒適護(hù)理，保暖和隱私護(hù)理，術(shù)后及時(shí)回訪和指導(dǎo)等一系列的措施，如術(shù)前的訪視可以更加了解患者基本的信息，然后告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，在一定程度上能夠緩解患者的緊張情緒[11-12]；術(shù)中的護(hù)理措施中，有心理疏導(dǎo)、體位護(hù)理及保暖措施等，能夠使患者舒適，避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者積極配合；術(shù)后及時(shí)回訪，能夠促使整個(gè)手術(shù)室護(hù)理的完整性[13-14]。本研究中，經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行不同的護(hù)理方案干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過對(duì)手術(shù)室的患者實(shí)施舒適護(hù)理，能夠更好的穩(wěn)定患者血壓，消除其負(fù)性情緒，進(jìn)而促使患者更好的進(jìn)行手術(shù)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對(duì)手術(shù)室的患者實(shí)施舒適護(hù)理能夠改善護(hù)患關(guān)系。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過對(duì)手術(shù)室患者進(jìn)行舒適護(hù)理模式，不僅改善了其心理狀態(tài)，同時(shí)也獲得了患者的良好滿意度，還減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)[17-18]。

綜上所述，對(duì)于手術(shù)室的患者采取舒適護(hù)理模式，患者的護(hù)理滿意度較好，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，維持患者生命體征穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床上應(yīng)用。