母珍珍

（單縣中心醫(yī)院普外科，山東 菏澤，274300）

甲狀腺疾病發(fā)病率較高，臨床可采用藥物治療、手術治療等手段。針對具備手術指征的患者，通過甲狀腺切除術能夠有效切除病灶，使患者的病情得到改善，臨床療效較為理想。甲狀腺切除術雖然具有切口小、術后恢復時間短等優(yōu)勢，但仍存在一定的創(chuàng)傷性，術后會出現(xiàn)疼痛不適感，影響睡眠質量，且術后并發(fā)癥發(fā)生風險高，會直接影響到手術效果、生活質量，導致產(chǎn)生負性情緒，形成惡性循環(huán)[1]。因此，在甲狀腺切除術后應對患者實施積極的干預措施。常規(guī)甲狀腺切除術后護理措施針對性不強、靈活性不足，護理人員被動進行護理操作，可能會出現(xiàn)護理措施遺漏或護理差錯事件，影響護理效果，進而不利于患者術后康復。思維導圖是一種實用性較高的有效圖形思維工具，能利用圖文并茂的方式歸納和總結信息，應用在護理中有助于患者更好、更快地掌握術后注意事項，可直觀顯示護理路徑，有助于提升護理人員工作效率和質量［2-3］。故本研究進一步分析思維導圖護理在甲狀腺切除術后的實施效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年4 月單縣中心醫(yī)院收治的82 例接受甲狀腺切除術的患者，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，每組41 例。對照組男10 例，女31 例；年齡23～74 歲，平均年齡（44.68±6.37）歲；疾病類型：甲狀腺功能亢進10 例，結節(jié)性甲狀腺腫20 例，甲狀腺腺瘤11例。觀察組男11 例，女30 例；年齡24～76 歲，平均年齡（44.73±6.42）歲；疾病類型：甲狀腺功能亢進11 例，結節(jié)性甲狀腺腫18 例，甲狀腺腺瘤12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)影像學檢查、病理學檢查明確診斷為甲狀腺疾病，符合《甲狀腺疾病診療學》[4]中的相關診斷標準者；②滿足甲狀腺切除術適應證者；③術后自愿接受隨訪者。

排除標準：①存在嚴重感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；②存在嚴重心腦血管疾病、肝肺腎功能不全或衰竭者；③存在視聽覺障礙、閱讀障礙者；④存在溝通交流障礙、精神異常者；⑤存在心理疾病者；⑥術后失訪者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。術后為患者創(chuàng)造干凈整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境，將氣管切開包等急救物品放置在床旁；予以低流量吸氧；術后對患者的病情變化、生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，在患者意識恢復后幫助其更換體位，取半臥位；術后注意傷口護理和引流管護理；術后6 h 予以流食或半流食，同時進行排痰處理以及疼痛干預、口腔衛(wèi)生護理；出院前1 d 加強院外注意事項的指導，叮囑其定期復查。

觀察組在對照組基礎上進行思維導圖護理。（1）思維導圖的設計與完善。思維導圖護理小組成員包括科室護士長、科室骨干人員。小組成員通過查閱相關文獻并結合臨床經(jīng)驗對甲狀腺切除術后護理中存在的常見問題進行分析整理，借鑒國內(nèi)外先進措施以及結合實際情況設計甲狀腺切除術后思維導圖，確定主題及關鍵詞。將每個關鍵詞作為一個版塊，每個版塊包括2～4 個分支，列出相應的干預措施，并以色彩鮮艷的顏色和圖片突出顯示。再次分析總結甲狀腺切除術后護理過程中的問題及風險，對思維導圖進行適當?shù)男薷?，完成思維導圖后將其打印在卡紙上后塑封，便于保存和攜帶使用。（2）學習與培訓。護士長組織科室全體護理人員學習思維導圖的流程、操作方法，并明確甲狀腺切除術后護理重點，如減輕疼痛、改善睡眠質量及生活質量、并發(fā)癥預防等，安排護理人員兩兩一組進行模擬練習，找到問題并進行糾正，護士長引導護理人員總結和思考自身護理操作的合理性，確保科室全體護理人員充分掌握思維導圖知識。（3）思維導圖的應用。護理人員將打印好的思維導圖放置在口袋中或固定在床旁護理車上，便于護理人員根據(jù)思維導圖對甲狀腺切除術后患者實施相應的干預措施；密切監(jiān)測患者的病情變化，找出護理風險并及時消除，采取預見性的防范措施以減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。護士長放大思維導圖并將其粘貼在宣傳欄處，并定期評估護理人員的工作質量，及時解決目前存在的問題。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者疼痛評分。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）對兩組患者術后疼痛程度進行評估，患者應用數(shù)字0～10 表達疼痛程度，分別對應0～10 分，其中0 分為無痛，輕度、中度及重度疼痛分別對應的評分為1～3 分、4～6 分、7～10分。評分越低，則疼痛程度越輕。

②比較兩組患者睡眠質量評分。運用匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評估兩組患者術后的睡眠質量，總分為0～21分，評分越高，提示睡眠質量越差。

③比較兩組患者情緒評分。在術后清醒時（干預前）、出院時（干預后）填寫焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對自身情緒狀況進行自評，其中SAS 評分以50 分作為臨界值，<50 分表示無焦慮，≥50 分提示存在焦慮情緒，且評分同焦慮嚴重程度呈正比；SDS 評分的臨界值為53 分，<53 分提示無抑郁，≥53 分說明存在抑郁情緒，評分越低，抑郁程度越輕。

④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷、切口出血、切口感染和呼吸困難。并發(fā)癥發(fā)生率=（甲狀旁腺損傷+喉返神經(jīng)損傷+切口出血+切口感染+呼吸困難）例數(shù)/總例數(shù)×100%

⑤比較兩組患者干預前后生活質量評分。在兩組患者干預前后運用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評價生活質量，共有8 個維度，評分均為0～100 分，評分越高則表明生活質量越好。

⑥比較兩組患者護理滿意度。在出院前1 d 采用單縣中心醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷（量表一致性信度 Cronbach’s α為0.88，效度系數(shù)為0.87），調(diào)查內(nèi)容包括護理服務態(tài)度、溝通能力、護理技術水平等方面，總分為0～100 分，其中90～100 分為非常滿意，80～89 分為基本滿意，0～79 分表示不滿意。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）] 表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NRS 評分和PSQI 評分比較

干預前，兩組患者NRS 評分和PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者NRS 評分和PSQI 評分均低于干預前，觀察組NRS 評分、PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組NRS 評分和PSQI 評分比較 （±s，分）

表1 兩組NRS 評分和PSQI 評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

PSQI 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 4.52±0.71 2.04±0.42* 14.68±4.82 10.45±2.93*觀察組 41 4.56±0.66 1.31±0.25* 14.72±4.86 6.28±1.17*t 0.264 9.563 0.037 8.463 P 0.792 <0.001 0.970 <0.001組別 例數(shù)NRS 評分

2.2 兩組患者情緒評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組患者SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者情緒評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者情緒評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41 56.35±4.21 48.04±2.63* 54.41±3.39 47.58±3.00*觀察組 41 56.41±4.26 40.57±2.39* 54.47±3.42 40.42±2.24*t 0.064 13.459 0.080 12.245 P 0.949 <0.001 0.937 <0.001組別 例數(shù)SAS 評分

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者生活質量各項評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 時間 生理功能 軀體疼痛 生理職能 總體健康 精神健康 活力 情感職能 社會功能對照組 41 干預前 62.65±5.71 61.05±4.92 63.48±5.43 60.17±4.35 70.25±6.15 65.52±4.69 64.45±5.83 72.45±5.68干預后 78.96±6.87* 70.46±5.35* 72.73±5.64* 70.52±5.48* 79.65±7.46* 71.83±5.20* 75.88±7.71* 80.65±6.76*觀察組 41 干預前 62.70±5.68 61.11±5.04 63.54±5.50 60.24±4.43 70.30±6.23 65.60±4.74 64.53±5.90 72.60±5.74干預后 85.49±7.36* 78.93±5.67* 80.66±6.48* 79.63±5.65* 85.98±7.44* 82.65±6.81* 83.94±8.55* 88.75±7.60*t組間干預前 0.040 0.055 0.050 0.072 0.037 0.077 0.062 0.119 P組間干預前 0.968 0.957 0.961 0.943 0.971 0.939 0.921 0.906 t組間干預后 4.153 6.957 5.911 7.411 3.847 8.086 4.483 5.099 P組間干預后 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

甲狀腺疾病為臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床需要根據(jù)疾病嚴重程度選擇治療方案。甲狀腺切除術應用在甲狀腺疾病患者治療中的效果良好，但手術會引起機體出現(xiàn)創(chuàng)傷、應激反應，導致甲狀旁腺損傷、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生，會對患者術后預后效果產(chǎn)生影響，不利于患者術后康復[5]。另外，甲狀腺切除術后的護理內(nèi)容繁雜，對護理人員的專業(yè)素質以及護理經(jīng)驗提出了較高的要求，因此選擇有效的護理手段十分重要[6-7]。

以往臨床實施環(huán)境護理、病情觀察、體位護理、傷口護理、疼痛護理、飲食護理、口腔衛(wèi)生護理以及出院指導等術后常規(guī)護理措施，雖然在一定程度上能夠促進患者術后康復，但是護理措施缺乏靈活性、針對性，且護理效果受到護理人員經(jīng)驗與質量的影響，故效果一般，需要尋找更加有效的護理措施[8]。思維導圖是一種表達發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，能夠將思維形象化，具有良好的可視性、直視性。思維導圖在確定關鍵詞后，圍繞關鍵詞擴展出一級分支、二級分支甚至是三級分支，并利用色彩鮮艷的文字和圖片組成樹狀結構圖像，有助于高效、簡潔、清楚地呈現(xiàn)護理內(nèi)容，描述不同主題和關鍵詞之間的層級關系，能夠幫助執(zhí)行者更好地進行理解和記憶，從而高效地解決問題[9]。

本研究結果表明，干預后，觀察組患者的疼痛程度、睡眠質量均得到了有效改善，較好地緩解了負性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時能夠改善患者的生活質量，獲得了較高的護理滿意度，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因在于，全體護理人員通過培訓學習均熟練掌握了思維導圖的相關知識以及流程，能夠提升護理人員的專業(yè)素質。在甲狀腺切除術后應用思維導圖護理，一方面以不同的顏色、曲線、圖片表示各個主體及關鍵詞并組成樹狀圖，以圖文并茂的形式壓縮和梳理全部護理內(nèi)容，保留和突出護理關鍵點，有利于護理人員按照思維導圖執(zhí)行護理措施，能夠促使護理人員增強學習及工作能力，提升責任感和主觀能動性[10]。另一方面，護理人員隨時攜帶思維導圖并將思維導圖粘貼在宣傳欄，有助于護理人員理清護理內(nèi)容與流程，減少護理內(nèi)容遺漏，且能夠及時總結遇到的問題并進行糾正，有助于護理質量持續(xù)提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，思維導圖護理能夠為患者提供更加周到的護理服務，促進患者術后生活質量及滿意度的提高。在梁麗萍[11]的研究中，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，與本研究結果相似，說明了思維導圖的臨床應用價值高，佐證了本研究結果真實可靠。

綜上所述，在甲狀腺切除術后患者中實施思維導圖護理的效果顯著，有助于提升康復效果以及生活質量，值得臨床應用。