趙曉燕

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 日照，276500）

2 型糖尿病是以血糖水平異常升高為主要表現(xiàn)的疾病，為臨床上十分常見的慢性代謝性疾病，其危害性較大，可累及神經(jīng)系統(tǒng)、腎、眼、足、皮膚、心臟、血管等器官和系統(tǒng)[1-3]。2型糖尿病患者若血糖水平得不到良好的控制，長時間的高血糖狀態(tài)可增加多種并發(fā)癥發(fā)生的風險，嚴重影響患者的生命健康與生活質量[4-6]。2 型糖尿病患者需要長期接受治療。當前，臨床上針對糖尿病主要以藥物治療為主，通過藥物降低血糖水平，并將其維持在安全、穩(wěn)定的水平下。而諸多研究表明高效的護理服務（健康教育、心理干預、飲食和用藥指導等）有助于改善患者的身心狀態(tài)[7-9]。人性化服務是近年來在臨床中應用較廣的新興護理模式之一，其護理質量相比于常規(guī)護理方法更高，患者的接受度也更高，深受醫(yī)患好評[10-13]。本研究選擇2019 年3 月—2020 年8 月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84 例糖尿病患者，將人性化護理模式引入到糖尿病患者的護理中，分析該護理模式對患者負性情緒、遵醫(yī)行為、血糖水平、護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月—2020 年8 月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84例2 型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組42 例。研究組男26 例，女16 例；年齡44～80 歲，平均年齡（61.23±4.67）歲；病程2～12 年，平均病程（4.81±1.15）年。對照組男23 例，女19 例；年齡46～82 歲之間，平均年齡（61.92±4.84）歲；病程2～14 年，平均病程（4.93±1.35）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)莒縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[14]中相關診斷標準，均確診為2 型糖尿病者；②病歷資料齊全、認知能力良好者。

排除標準：①合并免疫功能異?；驉盒阅[瘤者；②合并精神類疾病或認知障礙者；③合并急性或慢性感染性疾病者；④對本研究涉及藥物過敏者；⑤處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護理。加強病情監(jiān)護，認真記錄其癥狀體征和生理指標變化情況，如有異常要及時處理；做好生活護理，告知患者生活中的注意事項，如飲食清淡、保持樂觀心態(tài)、不得進行劇烈運動等；做好環(huán)境護理，為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，給予其生活上的幫助；定期為患者檢測血糖，以明確其疾病控制情況；給予患者用藥指導，告知所用藥物的用法用量、禁忌證、不良反應等事項，對其用藥情況進行監(jiān)督。

研究組予以人性化護理服務。（1）收集患者信息。在患者入院后需詳細記錄其病情、家族遺傳史等基本信息，為其建立健康檔案，在護理過程中不斷更新檔案資料。（2）人性化健康宣教。需告知患者糖尿病的病因、臨床癥狀、危害、治療方法等，積極解答其疑問，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，并向其發(fā)放健康手冊，及時糾正其錯誤認知，要盡可能提升患者對自身病情的認知度，使其積極配合臨床治療和護理工作。進行健康宣教時要充分照顧到老年患者，老年患者往往理解能力較差、語言表達能力欠佳、對新知識的接受度較慢，護理人員在進行健康宣教時要有耐心，盡量采取通俗易懂的語言，可結合一對一宣教、觀看視頻等多種宣教方式。（3）人性化心理關懷。對患者情緒狀態(tài)進行分析評估，護理人員多與患者交流溝通，采取轉移注意力的方法緩解其負性情緒，還需給予患者充分的尊重，注意保護其隱私，負性情緒嚴重者可邀請心理醫(yī)生進行干預。在開展心理干預時，要持續(xù)跟蹤了解患者心理狀態(tài)，并分析其產(chǎn)生負性情緒的原因，從而進行人性化、個性化的心理關懷，對于家庭困難者可給予醫(yī)療援助，對于擔心自身病情者可通過說理開導、語言安撫、列舉治療成功案例等方式進行疏導，對于害怕增加家人負擔者可邀請家屬進行勸慰、安撫。開展心理干預時要充分考慮到中老年人的心理特點，充分滿足其一切正當需求。（4）人性化運動指導。需根據(jù)患者病情給予其運動指導，運動要定時定量，可進行慢跑、散步、打太極拳等運動，注意控制運動強度，如出現(xiàn)不適癥狀需立即停止運動，還需注意預防低血糖，時刻備好糖果、飲料等，囑患者饑餓狀態(tài)及服藥后1 h 內(nèi)不得進行運動。進行運動指導時可優(yōu)先選擇患者感興趣的運動方式，但需明確各種運動的運動時間、運動時可能出現(xiàn)的不適癥狀，囑咐患者在運動時最好有家人陪伴。（5）人性化飲食指導。需合理分配三餐中的熱量，限制脂肪、糖分、鈉鹽的攝入量，注意補充蛋白質和維生素，可增加用餐頻率，減少每餐進食量，并適時調整患者飲食方案，鼓勵患者多喝水，以加強機體循環(huán)。飲食指導要兼顧患者個人喜好，還要注重營養(yǎng)，且不得造成血糖大幅上升，可由專業(yè)的營養(yǎng)師為患者設計食譜，定時更新食譜，在設計食譜時要充分征求患者意見。（6）人性化環(huán)境護理。需對病房稍加布置，為患者營造輕松、舒適的就醫(yī)環(huán)境，及時調整病房內(nèi)的溫度、濕度，為患者做好保暖措施，以緩解環(huán)境對患者的刺激，增加其舒適感，可根據(jù)患者個人興趣愛好在病房內(nèi)擺放書籍、象棋、收音機等娛樂休閑用品，播放輕柔的音樂，以緩解患者的緊張情緒，指導其正確使用病房內(nèi)的設備，注意預防跌倒、燙傷等。此外，護理人員還應為患者營造最佳的睡眠環(huán)境，適當通風、遮擋光線。要加強對高齡患者的生活關照，給予其日常飲食、洗漱、大小便等方面的指導。（7）人性化用藥指導。全面向患者介紹用藥常識，指導患者正確應用相關藥物，強調遵醫(yī)囑用藥對改善病情的作用，還應加強對藥物不良反應的觀察，跟蹤患者病情控制情況，并及時調整治療方案。要了解患者是否合并其他疾病和目前用藥情況，明確其藥物過敏史，并反饋給主治醫(yī)生，從而優(yōu)化其用藥方案。打消患者對藥物不良反應、醫(yī)療開支等方面的擔憂，鼓勵其積極配合治療。（8）人性化出院護理。出院前1 d，護理人員應進一步強化對患者與其家屬的健康宣教，并建立檔案，詳細登記患者的住址、聯(lián)系方式等，以便后期隨訪；建立患者及家屬微信群，不定期在群里發(fā)布相關的疾病知識、自我防護方法等，以確保護理的延續(xù)性。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者負性情緒改善情況。在入院當天（護理前）和出院前1 d（護理后）分別評估其負性情緒嚴重程度，焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分進行具體分析，SAS 評分共20 條內(nèi)容，每項評分1～4 分，總分80 分。評分>69 分為重度焦慮，評分60～69 分為中度焦慮，評分50～59 分為輕度焦慮，評分越低則表示焦慮情緒越輕微；SDS 評分共20 條內(nèi)容，每項評分1～4 分，總分80 分。評分≥73 分為重度抑郁，評分63～72 分為中度抑郁，評分53～62 分為輕度抑郁，評分越低則表示抑郁情緒越輕微。

②比較兩組患者遵醫(yī)行為?；颊咦襻t(yī)行為由醫(yī)護人員進行評價，主要包括合理飲食、適當運動、正確用藥、血糖監(jiān)測4 個方面，患者能完全履行醫(yī)囑則視為完全依從，患者能基本履行醫(yī)囑則視為部分依從，患者不履行醫(yī)囑則視為不依從，總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者血糖水平。在患者入院當天和出院前1 d 分別檢測其空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。

④比較兩組患者護理滿意度。在患者出院前1 d 評價其護理滿意度，由患者自行填寫莒縣中醫(yī)醫(yī)院自行擬定的護理滿意度問卷調查表，問卷的內(nèi)容涉及到護理服務的態(tài)度、健康宣教的程度、心理疏導情況、運動鍛煉等，總分為100 分，評分≥80 分納入“非常滿意”，60～79 分納入“比較滿意”，<60 分納入“不滿意”，護理總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS 評分、SDS 評分比較

護理前，兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者SAS 評分、SDS 評分均低于護理前，且研究組患者SAS 評分、SDS 評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS 評分、SDS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護理前后SAS 評分、SDS 評分比較 （±s，分）

SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 42 48.73±5.22 31.23±4.88 47.67±5.25 30.20±3.21對照組 42 48.92±5.27 38.42±4.95 47.88±5.30 37.67±2.99 t 0.166 6.704 0.182 11.036 P 0.869 <0.001 0.856 <0.001組別 例數(shù)SAS 評分

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

研究組患者各項遵醫(yī)行為總依從率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護理前后血糖水平比較

護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于護理前，且研究組患者上述三項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后血糖水平比較 （±s）

表3 兩組患者護理前后血糖水平比較 （±s）

糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 42 10.62±2.63 5.54±1.17 16.53±2.74 8.24±1.43 8.55±2.03 6.61±1.09對照組 42 10.51±2.43 7.22±1.32 16.85±3.01 10.37±1.51 8.59±2.05 7.92±1.21 t 0.199 6.173 0.509 6.638 0.090 5.213 P 0.843 <0.001 0.612 <0.001 0.929 <0.001組別 例數(shù)空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

護理后，研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

倪應[15]、李潔凌等[16]研究認為，人性化護理相比常規(guī)護理對糖尿病患者更具應用價值，研究組患者護理后SAS、SDS評分更低，證實了人性化護理模式在改善患者心理狀態(tài)中的作用；應用人性化護理干預的患者血糖控制效果更佳，證明了該護理模式有助于提升治療效果；而護理滿意度的提升有利于減少護患糾紛，營造良好的護患關系。

本研究中，將人性化護理服務應用于糖尿病患者的護理中，患者的焦慮、抑郁情緒明顯改善，研究組患者SAS 評分、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分印證了人性化護理對患者情緒狀態(tài)的積極影響，這表明此護理模式不但關注患者的生理健康，也非常重視其心理健康，能把控心理健康與疾病康復之間的關聯(lián)?；颊咝睦頎顟B(tài)的改善主要與人性化健康宣教、人性化心理關懷、人性化環(huán)境護理等措施的實施有關，健康宣教能提升患者對自身病情的認知度，糾正其錯誤觀點，心理關懷能針對性疏導其負性情緒，幫助其建立康復信心，環(huán)境護理能為患者治療和康復營造良好的環(huán)境，對改善其心理狀態(tài)也具有積極意義。

本研究中應用人性化護理服務患者的合理飲食、適當運動、正確用藥、血糖監(jiān)測依從性均明顯提升，研究組患者各項遵醫(yī)行為均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這主要與患者疾病認知度的提升、心理狀態(tài)的改善有關，而人性化用藥、飲食及運動指導也能提升患者對治療工作的配合度?；颊咧委熞缽男蕴嵘?，其臨床療效自然會得到大幅提升，病情改善情況會更加理想。

本研究中應用人性化護理服務患者的血糖水平相比護理前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實了其病情的改善效果較好，而血糖水平的降低是多項護理措施綜合運用的結果，體現(xiàn)了人性化護理服務的優(yōu)勢?；颊卟∏楦纳埔彩情_展人性化護理服務的主要目標，而本研究結果也證實了人性化護理具有較高的護理質量，能滿足患者及臨床工作的需要，具有廣闊的應用前景。

本研究中應用人性化護理服務的研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實患者對此干預模式非常認可，此干預模式相比于常規(guī)護理更加系統(tǒng)、全面、人性化，更符合時代發(fā)展的要求。史曉迪[17]、陸鳳華等[18]的研究結果與此有一定的相似性。

綜上所述，人性化護理服務對糖尿病患者具有良好的應用效果，有利于保障其心理、生理健康，營造良好的護患關系，值得臨床應用。