于雪瑩

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

腦梗死在臨床較為常見，具有較高的發(fā)病率，也被稱作缺血性腦卒中，患者椎動脈、頸動脈閉塞嚴重致使供血不足、腦組織發(fā)生壞死，主要癥狀包括頭暈、對側(cè)肢體麻木、肢體偏癱等，可導致患者健康受損及生活質(zhì)量下降[1-2]。中老年人群屬于腦梗死高發(fā)人群，隨著我國人口老齡化趨勢日益加重，腦梗死發(fā)病率不斷升高[3]。現(xiàn)階段，臨床多采用介入及溶栓等手段治療腦梗死，但是單一治療無法有效促進患者恢復，治療階段仍需采取合理有效的護理干預措施。規(guī)范化護理模式注重護理細節(jié)問題，更具全面性和規(guī)范性[4-5]?；诖耍狙芯繉σ?guī)范化護理模式的應(yīng)用價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年2 月赤峰市醫(yī)院收治的1 390例腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)患者就診順序奇偶編號將患者分為對照組和觀察組，每組695 例。對照組男362 例，女333 例；年齡56～72 歲，平均年齡（62.13±4.02）歲；發(fā)病時間0.7～12 h，平均發(fā)病時間（3.32±0.41）h。觀察組男364例，女331 例；年齡57～72 歲，平均年齡（62.25±4.18）歲；發(fā)病時間0.7～12 h，平均發(fā)病時間（3.36±0.43）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究通過赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)臨床確診為腦梗死，符合診斷標準者[3]。

排除標準：①合并腦外傷、腦出血及其他腦部病變者；②合并心血管病病者；③合并惡性腫瘤者；④依從性較差者；⑤智力障礙或意識模糊無法進行正常溝通者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預措施。入院后護理人員評估患者病情，觀察各項生命體征，對患者實施心理指導與基礎(chǔ)健康教育，患者病情穩(wěn)定后為其提供康復鍛煉指導。

觀察組應(yīng)用規(guī)范化護理干預。（1）患者入院后護理人員需要協(xié)助臨床醫(yī)師搶救患者，加強對患者生命體征的監(jiān)測，以了解患者病情。（2）完成搶救后，因為患者認知功能減退，存在偏癱、失語等并發(fā)癥，需要對患者進行心理疏導，給予患者安慰，做好與患者的交流溝通工作，滿足患者的護理需求，提高其康復信心，緩解和消除其負性情緒。（3）患者多遺留各類并發(fā)癥，如肢體功能障礙等，因此護理人員需要定期幫助患者翻身，對患者進行按摩，指導患者家屬對皮膚進行清潔，減少壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險，定期進行口腔清潔，保證口腔衛(wèi)生，如果患者無法自主進食，需使用鼻飼，做好鼻飼管的清潔工作。（4）保持病房溫度、濕度適宜，每日進行打掃、消毒、開窗通風，減少感染發(fā)生風險，為患者營造舒適的環(huán)境。（5）護理人員需要囑咐患者夜間按時入睡，保證每日休息充足，同時囑咐患者在早晨起床以及夜間起床時不可立即起身下床，需要在床邊靜坐10 min 后起身下床。（6）指導患者進行康復訓練，主要為簡單的四肢關(guān)節(jié)運動，以患者耐受為宜，遵循循序漸進的原則，結(jié)合患者病情恢復情況逐漸增加運動時間和運動量，提高患者自理能力。通過圖片觀察、拼圖等方法對患者進行訓練，鼓勵和引導患者進行發(fā)音鍛煉，改善其認知功能。（7）溶栓治療后，患者出現(xiàn)牙齦出血等并發(fā)癥的風險較高，護理人員需密切觀察患者牙齦出血情況，若有少量出血可通過棉球按壓止血，若出血嚴重需向臨床醫(yī)師反饋。護理人員需對患者血壓、脈搏與瞳孔等生命體征實施動態(tài)監(jiān)測，對患者主訴加強關(guān)注，若患者有血壓升高、頭脹、頭痛等不適感，警惕有顱內(nèi)出血現(xiàn)象，需要立即采取降壓及降顱壓等相關(guān)措施。若患者有吞咽功能障礙則需要于留置胃管前后進行胃液檢查并及時將胃內(nèi)容物送檢，若有異常需要立即處理。叮囑患者多飲水以增加排尿量，若患者尿液顏色呈洗肉水樣或者濃茶樣則警惕泌尿系統(tǒng)出血。指導患者進行雙下肢主被動活動以降低下肢深靜脈血栓形成概率。定時幫助患者翻身并按摩受壓部位皮膚，防止患者皮膚長時間受壓而導致褥瘡發(fā)生概率升高，護理人員需經(jīng)常幫助患者翻身。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者護理干預前后日常生活活動功能評分（Barthel）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分。通過Barthel 指數(shù)對患者日常活動功能改善情況實施評估，滿分為100 分，評分越高表示生活自理能力越好。通過NIHSS 評分對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評估，滿分為42 分，評分越高則神經(jīng)功能缺損程度越重。通過MMSE 評分評估患者認知功能改善情況，滿分為30 分，評分越高則認知功能越好。

②比較兩組患者護理滿意度。通過赤峰市醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表對患者護理滿意度實施評估并就護理總滿意度進行比較，采用百分制計分法并根據(jù)評估結(jié)果分為三級：滿意（≥80 分）、一般滿意（60～79 分）、不滿意（<60 分）。護理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組患者肌力改善情況。評價標準：顯著進步：肌力獲得顯著改善（肌力提高>1 級）；進步：肌力獲得改善（肌力提高1 級）；無效：肌力無明顯變化。肌力改善總有效率=（顯著進步+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括褥瘡、出血、感染及下肢深靜脈血栓等。并發(fā)癥發(fā)生率=（褥瘡+出血+感染+下肢深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后Barthel 指數(shù)評分、NIHSS 評分以及MMSE 評分比較

干預前，兩組患者Barthel 指數(shù)評分、NIHSS 評分以及MMSE 評分等各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者Barthel 指數(shù)以及MMSE 評分均高于干預前，NIHSS 評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者Barthel 指數(shù)評分、MMSE 評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后Barthel 指數(shù)評分、NIHSS 評分以及MMSE 評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預前后Barthel 指數(shù)評分、NIHSS 評分以及MMSE 評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) Barthel 指數(shù) t P NIHSS t P MMSE t P干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 695 73.21±2.63 91.12±2.03 142.117 <0.001 20.44±1.21 12.31±1.02 135.432 <0.001 12.24±2.12 21.31±1.32 95.746 <0.001對照組 695 73.01±2.52 84.84±2.65 854.283 <0.001 20.45±1.43 16.45±1.76 46.501 <0.001 12.41±2.58 16.42±1.98 32.506 <0.001 t 1.448 49.596 0.141 53.653 1.342 54.173 P 0.148 <0.001 0.888 <0.001 0.180 <0.001

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者肌力改善情況比較

觀察組患者肌力改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者肌力改善情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

中老年人屬于腦梗死高發(fā)人群，此外，中老年患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等，患者血液動力學變化明顯、機體脫水較為嚴重、血壓不穩(wěn)定、血液成分變化明顯、血液流動緩慢、血液黏度增加、血小板聚集性較強，均為導致缺血性腦血管病的主要因素[6-7]。在治療后多數(shù)患者仍存在偏癱、失語等不良癥狀表現(xiàn)，影響患者正常生活與工作。因此，在治療階段對患者采取有效的護理干預措施具有重要的意義[8-9]。

常規(guī)護理干預模式內(nèi)容相對單一，護理人員多依靠工作經(jīng)驗以及相關(guān)要求實施護理工作，護理干預措施不具備規(guī)范化、針對性、全面性的特點，無法有效滿足患者的護理需求。規(guī)范化護理模式主要通過生活作息、康復訓練等方面實施規(guī)范化護理干預措施，進而有效改善患者預后，促進患者病情恢復[10-11]。本研究結(jié)果表明，常規(guī)護理模式與規(guī)范化護理模式對于促進腦梗死患者功能改善及生活品質(zhì)提高均有一定的應(yīng)用價值，但是規(guī)范化護理模式應(yīng)用價值明顯更高，主要表現(xiàn)在干預后，觀察組患者Barthel 指數(shù)評分、MMSE 評分較對照組高，NIHSS 評分較對照組低，患者護理滿意度更高、肌力改善效果更好、并發(fā)癥發(fā)生率更低，上述各項指標組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明對腦梗死患者采取規(guī)范化護理模式具有明顯的效果，有助于促進患者恢復。對腦梗死患者實施規(guī)范化護理，能夠保證護理措施的專業(yè)性、針對性及規(guī)范性，同時對患者實施科學合理的管理[12-13]。護理過程中需嚴密監(jiān)測患者病情與生命體征，加強對其不良情緒的疏導，同時定期翻身避免其發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，通過按摩促進其局部血液循環(huán)，通過口腔護理能夠有效改善患者的舒適度。另外，科學合理的運動康復有助于進一步改善患者預后，提高其日常生活自理能力，改善神經(jīng)功能[14-15]；對患者實施圖片觀察、拼圖等認知功能訓練有助于改善其認知功能。因此，上述護理干預措施的有效實施能夠促進患者機體恢復，改善肢體功能。另外，規(guī)范化護理干預模式注重護患之間的交流溝通，使其負性情緒得到緩解并保持積極、穩(wěn)定、樂觀的心態(tài)，進而能夠有效提高患者的護理滿意度，具有較高的應(yīng)用價值[16-17]。

綜上所述，腦梗死患者應(yīng)用規(guī)范化護理模式效果確切，對于改善其神經(jīng)功能、認知功能、生活活動功能具有積極作用，同時還可減少并發(fā)癥并提高患者護理滿意度，促進其肌力改善，對于加快患者健康恢復具有非常重要的推動作用。