劉 霞
(南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院眼科,江蘇 南京,211800)
白內(nèi)障在臨床上比較常見,是由于晶狀體代謝紊亂,導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生視力混濁[1]。隨著白內(nèi)障程度的加重,可引起眼壓急劇升高,誘發(fā)機體出現(xiàn)血脂代謝紊亂[2-3]。白內(nèi)障的病因比較多,但是具體的發(fā)病機制還不明確,特別是當(dāng)患者合并糖尿病時,可導(dǎo)致機體出現(xiàn)代謝紊亂、滲透壓改變、氧化損傷,可嚴(yán)重影響患者的視功能,導(dǎo)致皮質(zhì)和后囊膜下混濁,降低了患者的生活質(zhì)量[4-6]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,光學(xué)相干斷層掃描(OCT)成像是比較新穎的一種測量黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的檢查方法,其能重建掃描區(qū)域的三維結(jié)構(gòu),具有更高的分辨率,可提供更精確的黃斑中心地形圖[7-8]。本研究具體探討與分析了OCT 成像系統(tǒng)在白內(nèi)障患者術(shù)后觀察糖尿病對視網(wǎng)膜的影響及視力恢復(fù)程度,以促進(jìn)光學(xué)相干斷層掃描成像系統(tǒng)的應(yīng)用。現(xiàn)報道如下。
選擇2020 年2 月—2022 年4 月南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院收治的75 例白內(nèi)障患者作為研究對象。根據(jù)血糖水平把患者分為非糖尿病組55 例(空腹血糖≤7.0 mmol/L)與糖尿病組20 例(空腹血糖>7.0 mmol/L)。兩組患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、病變位置、性別、屈光度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有可比性。見表1?;颊邔ρ芯恐橥?,自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。
表1 兩組一般資料比較 [n(%)/(±s)]
表1 兩組一般資料比較 [n(%)/(±s)]
組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 年齡(歲) 身體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 病變位置(左眼/右眼)性別(男/女) 屈光度(D)非糖尿病組 55 5.68±0.33 55.39±3.23 23.39±1.47 23/22 23/22 -4.73±0.22糖尿病組 20 9.29±0.38 55.13±4.46 23.81±2.00 11/9 10/10 -4.81±0.37 χ2/t 40.223 0.277 0.990 0.084 0.007 1.146 P<0.001 0.782 0.325 0.772 0.934 0.255
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],具有手術(shù)指征者;②晶狀體混濁,且矯正視力≤0.4 者;③臨床資料完整者;④年齡48~71 歲;⑤單眼發(fā)病者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①視網(wǎng)膜脫離、全身疾病不能耐受手術(shù)者;②有心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病者;③合并高危傳染性疾病者;④患者有精神性疾??;⑤存在黃斑前膜或黃斑裂孔者;⑥中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變者。
所有患者均給予超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療,由同一組醫(yī)師完成手術(shù),在術(shù)中把折疊式人工晶體(生產(chǎn)企業(yè):Alcon 公司,型號:MA60MA)植入囊袋內(nèi),吸凈前房及人工晶體后面粘彈劑,水密切口。術(shù)畢結(jié)膜下給予抗菌消炎處理,手術(shù)均順利完成,無并發(fā)癥;術(shù)后使用抗生素眼膏涂眼。
所有患者在術(shù)后1 個月與3 個月使用美國Zeiss 公司的Stratus 3000 型的OCT 成像系統(tǒng)測定患眼的相關(guān)指標(biāo)(掃描長度為6.0 mm,掃描分辨率為256×256,檢查時患者取坐位,采取內(nèi)注視的方法,下頜置于頜架。采用環(huán)形掃描模式對患眼以視乳頭為中心進(jìn)行掃描),包括黃斑中心凹厚度、平均黃斑區(qū)厚度(CAT)、平均黃斑部體積(CV)。
術(shù)后1 個月與3 個月檢測所有患者的最佳矯正視力,采用標(biāo)準(zhǔn)近視力表(國際耶格視力表)測30 cm 距離的視力。在術(shù)后1 個月與3 個月采用日本Tomey FT-1000 型非接觸式眼壓計測量所有患者的眼壓。
上述所有檢測值都測定3 次取平均值,各項眼科檢查由同一有經(jīng)驗的專業(yè)技師進(jìn)行操作。
①比較兩組術(shù)后1 個月和3 個月視力與眼壓變化。②比較兩組術(shù)后1 個月和3 個月黃斑區(qū)視網(wǎng)膜指標(biāo)變化。③分析白內(nèi)障患者OCT 成像指標(biāo)與血糖水平的相關(guān)性。④采用多因素分析導(dǎo)致白內(nèi)障患者發(fā)生糖尿病的因素,主要涉及到OCT 成像指標(biāo)等相關(guān)因素。
應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,行t 檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析,采用多因素Logistic 分析進(jìn)行多因素分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
術(shù)后3 個月,兩組最佳矯正視力、眼壓均明顯優(yōu)于術(shù)后1個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);非糖尿病組術(shù)后1 個月、3 個月的最佳矯正視力、眼壓與糖尿病組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)后1 個月和3 個月視力與眼壓比較 (±s)
表2 兩組術(shù)后1 個月和3 個月視力與眼壓比較 (±s)
注:與術(shù)后1 個月比較,*P<0.05;1 mmHg≈0.133 kPa。
術(shù)后3 個月最佳矯正視力 眼壓(mm Hg) 最佳矯正視力 眼壓(mm Hg)非糖尿病組 55 0.53±0.03 12.47±1.37 0.78±0.08* 10.38±1.74*糖尿病組 20 0.54±0.03 12.00±2.11 0.77±0.02* 10.66±1.22*t 1.277 1.128 0.551 0.662 P 0.206 0.263 0.584 0.510組別 例數(shù)術(shù)后1 個月
兩組術(shù)后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積均顯著低于術(shù)后1 個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);非糖尿病組術(shù)后1 個月、3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積均顯著少于糖尿病組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組術(shù)后后1 個月和3 個月的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜指標(biāo)變化比較 (±s)
表3 兩組術(shù)后后1 個月和3 個月的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜指標(biāo)變化比較 (±s)
注:與術(shù)后1 個月比較,*P<0.05。
術(shù)后3 個月黃斑中心凹厚度(μm) 黃斑區(qū)厚度(μm) 黃斑部體積(mm3)黃斑中心凹厚度(μm)黃斑區(qū)厚度(μm) 黃斑部體積(mm3)非糖尿病組 55 201.32±12.47 248.14±13.74 8.46±0.34 192.15±13.33* 227.21±10.33* 7.51±0.33*糖尿病組 20 236.33±13.44 286.32±17.14 10.58±0.31 222.14±11.14* 267.00±11.32* 9.21±0.45*t 10.533 9.946 24.421 8.976 14.380 17.835 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù)術(shù)后1 個月
在75 例白內(nèi)障患者中,Pearson 相關(guān)分析顯示術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積均與血糖水平存在正相關(guān)性(P<0.05)。見表4。
表4 白內(nèi)障患者光學(xué)相干斷層掃描成像指標(biāo)與血糖水平的相關(guān)性分析 (n=75)
在75 例患者中,以糖尿病作為因變量,以術(shù)后不同時間點的OCT 成像指標(biāo)作為自變量,以多因素Logistic 分析顯示糖尿病為影響術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積的重要因素(P<0.05)。見表5。
表5 白內(nèi)障患者光學(xué)相干斷層掃描成像指標(biāo)與糖尿病發(fā)生的多因素分析 (n=75)
近年來,隨著我國進(jìn)入老齡化社會,白內(nèi)障的發(fā)病率逐年提高,嚴(yán)重影響居民的視力水平,也對患者及其家庭的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。本研究把75 例患者根據(jù)血糖水平分為非糖尿病組55 例(空腹血糖≤7.0 mmol/L)與糖尿病組20 例(空腹血糖>7.0 mmol/L)。白內(nèi)障合并糖尿病可使眼球房角狹窄,致使眼壓明顯升高,具有比較高的致盲率。并且糖尿病患者的視網(wǎng)膜微血管由于長期暴露于高血糖環(huán)境中,導(dǎo)致血管內(nèi)皮嚴(yán)重受損,從而可引起一系列的眼部微血管病變[10]。從解剖學(xué)上分析,正常人視網(wǎng)膜自外向內(nèi)可分為10 層,檢測視網(wǎng)膜厚度對一些視網(wǎng)膜疾病的診斷具有重要意義。研究顯示,糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度與病程呈正相關(guān),但關(guān)于黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與糖尿病之間關(guān)系的研究較少[11]。
本研究顯示,兩組術(shù)后3 個月的最佳矯正視力、眼壓均明顯優(yōu)于術(shù)后1 個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);非糖尿病組術(shù)后1 個月、3 個月的最佳矯正視力、眼壓與糖尿病組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明術(shù)前糖尿病并不影響視網(wǎng)膜病變患者的術(shù)后視力與眼壓的恢復(fù)。OCT 是精確測量視網(wǎng)膜厚度的重要方法,糖尿病視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、微血管瘤、硬性滲出、新生血管、黃斑水腫等,隨著視網(wǎng)膜病變的程度增加,黃斑中心凹厚度呈現(xiàn)異常的趨勢[12-13]。當(dāng)前也有研究顯示,視網(wǎng)膜病變患者的術(shù)后黃斑厚度改變并不影響術(shù)后最佳矯正視力,患者術(shù)后視力與眼壓的恢復(fù)是多種因素共同作用的結(jié)果[14-15]。視網(wǎng)膜厚度的改變是血-視網(wǎng)膜屏障破壞后視網(wǎng)膜內(nèi)液體異常積聚,長期高血糖可對血-視網(wǎng)膜屏障及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度產(chǎn)生顯著影響。OCT 成像系統(tǒng)能夠在體內(nèi)進(jìn)行黃斑疾病形態(tài)學(xué)檢查,直接對黃斑水腫的形態(tài)及厚度進(jìn)行檢測[16]。輕度黃斑水腫的OCT 成像改變上皮顯著增厚,可表現(xiàn)為反射神經(jīng)上皮增厚。水分在視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下異常積聚,血管與組織間流體靜力壓差使水分滲入組織,血管內(nèi)的高糖狀態(tài)向低糖變化時,可能出現(xiàn)水分滲入組織增多,從而導(dǎo)致黃斑水腫。如果患者伴隨有糖尿病,血管中流體靜力壓也逐漸升高,可導(dǎo)致黃斑水腫及視網(wǎng)膜損傷[17]。
本研究Pearson 相關(guān)分析顯示,患者術(shù)后1 個月、術(shù)后3個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積均與血糖水平存在正相關(guān)性(P<0.05)。多因素Logistic 分析顯示,糖尿病為影響術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積的重要因素(P<0.05)。隨著檢查及治療技術(shù)的發(fā)展,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者白內(nèi)障術(shù)后生存質(zhì)量顯著提高,但是黃斑區(qū)細(xì)微變化可能對患者的術(shù)后視力造成影響,可見糖尿病依然是影響患者預(yù)后的重要負(fù)面因素[18]。糖尿病會干擾血-視網(wǎng)膜屏障,最終導(dǎo)致黃斑視網(wǎng)膜增厚,不利于患者預(yù)后,也表明OCT 成像系統(tǒng)能有效指導(dǎo)白內(nèi)障合并糖尿病的治療[19-20]。本研究也存在一定的不足,觀察時間點比較少,納入的研究對象有限,也沒有納入其他方法進(jìn)行對比分析,結(jié)果可能存在一定的偏倚,將在后續(xù)研究中探討。
綜上所述,OCT 成像系統(tǒng)在白內(nèi)障患者術(shù)后觀察糖尿病對視網(wǎng)膜的影響具有重要的作用,也可有效反映患者的術(shù)后黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積動態(tài)變化情況,具有很好的應(yīng)用價值。