郭 妍

（牡丹江市第二人民醫(yī)院物理診斷科超聲室，黑龍江 牡丹江，157000）

缺血性腦血管病是臨床缺血性腦血管疾病的統(tǒng)稱，患者發(fā)病后會面臨較大的致殘、致死風(fēng)險，且隨著居民生活方式的改變、工作壓力的增加，缺血性腦血管疾病發(fā)病率呈上升、年輕化趨勢[1-2]。研究指出，多因素作用后誘發(fā)顱內(nèi)外的血管出現(xiàn)粥樣硬化、狹窄或者閉塞，從而引起缺血性腦血管病[3]?；谌毖阅X血管病有很高致殘率以及致死率特點，盡早診治成為重點，以往針對這種疾病都是經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）實現(xiàn)診斷，且為其診斷金標(biāo)準(zhǔn)[4]，但是這種檢查方式需花費很高的費用以及存在創(chuàng)傷性，很多患者不能接受。另外，相關(guān)影像檢查可監(jiān)測患者腦血流情況，對于病情有益。臨床上有卒中、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺血、腔隙性腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作，都可以稱之為缺血性腦血管病。目前，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸動脈超聲均可評估血管狹窄程度，但單一診斷效能均不盡理想?；诖?，本研究以2019 年3 月—2020 年9 月在牡丹江市第二人民醫(yī)院就診的50 例疑似缺血性腦血管病患者作為研究對象，旨在對聯(lián)合采用TCD、頸動脈超聲的價值展開分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月—2020 年9 月牡丹江市第二人民醫(yī)院就診的50 例疑似缺血性腦血管病患者為研究對象，男29 例，女21 例；年齡32～77 歲，平均年齡（61.28±6.74）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.42～29.41 kg/m2，平均BMI（22.49±3.41）kg/m2；合并癥：高血壓8 例，糖尿病5 例，高脂血癥7 例。本研究經(jīng)牡丹江市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)癥狀疑似缺血性腦血管病者，缺血性腦血管病主要癥狀如下：手腳無力，眩暈，臉部發(fā)麻，耳鳴，惡心嘔吐，半邊身體感覺障礙[5]；②病情尚穩(wěn)定，能配合完成TCD 檢查、頸動脈超聲檢查，且患者均具有完整的DSA 檢查結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有TCD、頸動脈超聲檢查禁忌者；②精神疾病患者、認(rèn)知功能障礙或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③不能配合研究人員完成研究者；④器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常者或住院期間死亡病例。

1.3 方法

1.3.1 頭顱DSA 檢查

患者接受DSA 檢查時，其范圍鎖定如下：主動脈弓，雙側(cè)鎖骨下動脈，雙側(cè)頸總動脈，大腦前中后動脈等。每個部位都以常規(guī)的形式選擇正側(cè)位加以觀察，假如出現(xiàn)或懷疑有病變，需要多次且反復(fù)加強觀察，以及實施加斜位增強觀察[6]。

1.3.2 TCD 及頸動脈超聲檢查

①TCD 設(shè)備為Dellca 超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀 EMS-9A，采用SN11-5994 探頭，設(shè)置頻率2 MHz；取側(cè)臥位、平臥位，檢測主要血管如下：大腦前中后動脈，雙側(cè)椎動脈，基底動脈，頸內(nèi)動脈；檢測雙側(cè)腦部血管，獲取舒張期、收縮期及平均血流速度等參數(shù)。②頸動脈超聲設(shè)備為LOGIQ E9 型彩色多普勒超聲檢查儀，囑患者保持平臥體位，調(diào)整探頭頻率至8～10 MHz，檢測主要血管如下：頸內(nèi)動脈，頸外動脈，雙側(cè)頸總動脈，鎖骨下動脈，椎動脈；檢查血管并了解血管情況，記錄并準(zhǔn)確測量內(nèi)部厚度，了解患者超聲下征象，記錄斑塊的大小、形態(tài)、位置及管腔狹窄情況。

將最終采集獲得的數(shù)據(jù)和圖像由牡丹江市第二人民醫(yī)院兩名醫(yī)生進行統(tǒng)一閱片，以中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范作為依據(jù)，給出統(tǒng)一結(jié)果[6]；對于無爭議的影片視為最終結(jié)果；對于存在爭議的影片，醫(yī)生通過協(xié)商方式確定。以頭顱DSA 檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。分析TCD、頸動脈超聲檢查及二者聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的檢出率，計算其診斷效能，并完成Kappa 一致性分析。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的TCD、頸動脈超聲、頭顱DSA 檢查結(jié)果，且將頭顱DSA 檢查結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，血管輕度、中度、重度狹窄及血管閉塞均認(rèn)定為陽性，其中TCD 檢測方式以檢查中所獲取患者血流動力學(xué)參數(shù)為依據(jù)判定血管狹窄程度，血管狹窄<50% 為輕度狹窄、血管50%～69%狹窄為中度狹窄、血管70%～99%狹窄為重度狹窄、血流信號消失為血管閉塞。頸動脈超聲檢測方式以檢查中所獲取患者管腔狹窄程度、血管內(nèi)膜厚度、粥樣硬化斑塊形成與否及斑塊的大小、形態(tài)為依據(jù)判定血管狹窄程度[7]。②診斷效能。根據(jù)公式計算TCD、頸動脈超聲檢查單獨及聯(lián)合診斷缺血性腦血管病的診斷效能（靈敏度SEN、特異度SPE、準(zhǔn)確度ACC）。靈敏度= 真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度= 真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)展開處理，計數(shù)資料（陰陽性、診斷效能）以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料（TCD 檢查結(jié)果）以（±s）表示，行t 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCD 聯(lián)合頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管疾病中的檢出率

50 例疑似缺血性腦血管病患者經(jīng)頭顱DSA 檢查確診28 例，確診率為56%；TCD 檢查陽性患者27 例，檢查準(zhǔn)確度為74%（37/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；頸動脈超聲檢查陽性24 例，檢查準(zhǔn)確度為76%（38/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；TCD 聯(lián)合頸動脈超聲檢查確診35 例，檢查準(zhǔn)確度為86%（43/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 TCD聯(lián)合頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管疾病中的檢出率

2.2 TCD 聯(lián)合頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管疾病中診斷效能

TCD、頸動脈超聲單獨及聯(lián)合檢查方案診斷SPE、ACC，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），TCD 聯(lián)合頸動脈超聲在缺血性腦血管病患者中SEN 高于TCD、頸動脈超聲單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Kappa 值為0.871，為最強一致性，說明不同檢查方法在缺血性腦血管疾病的診斷上一致性好。見表2。

表2 TCD 聯(lián)合頸動脈超聲檢查在缺血性腦血管疾病中診斷效能 [n（%）]

3 討論

缺血性腦血管病又稱為腦缺血性疾病，是不同程度的缺血性腦血管疾病的總稱?；颊咴诙喾N原因共同作用下，導(dǎo)致動脈粥樣硬化并引起顱內(nèi)血管狹窄亦或是閉塞，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常及遠(yuǎn)端血流速度變慢[8-9]。近年來，隨著居民生活方式的改變，缺血性腦血管病發(fā)病率呈上升趨勢，成為我國居民死亡的重要原因[10]。目前，臨床上對于缺血性腦血管病發(fā)病機制尚未明確，普遍認(rèn)為顱內(nèi)外血管病變初始階段機體血流動力學(xué)以及組織形態(tài)都會出現(xiàn)改變且相當(dāng)明顯，針對這樣的改變應(yīng)盡早篩查。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，超聲檢查成為目前運用比較廣泛的一種手段，其檢測技術(shù)也得到進一步深化。顱內(nèi)外血管病變初期，顱內(nèi)血流變慢，此時期運用超聲檢查可以對其病變施行檢查，以此給醫(yī)務(wù)人員診斷提供可靠標(biāo)準(zhǔn)，且能及時為患者們制訂有效治療計劃，說明早期實施檢測對于臨床診斷工作的重要意義。以往實施顱內(nèi)超聲檢查因為顱骨比較厚，阻礙了超聲波的探測，會相應(yīng)降低檢測準(zhǔn)確性，所以，本研究選擇了三種檢查手段，即TCD、頸動脈超聲、頭顱DSA。TCD、頸動脈超聲檢查均為臨床為疑似缺血性腦血管病患者病情作出明確診斷時的常用手段，其中TCD 通過多普勒超聲效應(yīng)，檢測顱骨聲窗血流信號，可對顱內(nèi)、顱外動脈血流動力學(xué)指標(biāo)進行監(jiān)測，進而反映腦血流情況[11-12]。這種檢查方式可以克服顱骨阻礙，然后精準(zhǔn)探查到顱內(nèi)血管相關(guān)血流動力學(xué)改變，從而判斷出有無動脈狹窄以及血流減慢等[13]。但TCD 受到檢測人員技術(shù)、動脈移位等因素影響，存在一定假陽以及假陰現(xiàn)象，即準(zhǔn)確性不高，極易產(chǎn)生漏診或誤診[14-15]。然而，頸動脈超聲檢查可以直接檢測到患者頸動脈，按照患者血流動力學(xué)相關(guān)改變掌握頸部血管壁以內(nèi)的中膜增厚表現(xiàn)，或者斑塊形成及其管腔狹窄狀況，以此給出臨床判斷[16-17]。并且，在對腦血管疾病進行篩查的過程中，頸動脈超聲檢查的應(yīng)用率較高，可準(zhǔn)確、快速反映血管狹窄情況及硬化、斑塊形成等，有利于區(qū)分腦血管疾病和其他類型同部位疾病[18]。頭顱DSA 的運用，不僅能夠清晰呈現(xiàn)患者頸內(nèi)動脈、椎基底動脈以及顱內(nèi)大血管等圖像，還能夠測量動脈血流情況，因此，當(dāng)前已經(jīng)廣泛地運用到了腦血管疾病檢查中，尤其是針對動脈瘤和動靜脈畸形一些需定性定位的診斷工作中，更是成為了診斷的主要手段。這種檢查方式除了可以確定病變詳細(xì)部位之外，還能掌握到病變的實際范圍與嚴(yán)重等級，給手術(shù)治療工作提供了全面的數(shù)據(jù)支持[19-20]。本研究中，聯(lián)合采用TCD、頸動脈超聲對缺血性腦血管病進行檢查的SEN 高于二者單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示在對腦血管疾病進行診斷時聯(lián)合實施TCD、頸動脈超聲檢查的應(yīng)用價值較高，可廣泛應(yīng)用于腦血管疾病早期診斷。因此，臨床上對于疑似缺血性腦血管病患者，應(yīng)加強TCD、頸動脈超聲檢查，必要時聯(lián)合兩種檢查方法，幫助患者早期確診[21]。

綜上可知，TCD、頸動脈超聲檢查用于缺血性腦血管疾病中均能獲得較高的檢出率，且二者聯(lián)合檢查能提高臨床診斷靈敏度與特異度，能為臨床診療提供參考依據(jù)。