于寶秀

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116031）

肝硬化屬于臨床慢性疾病，初期疾病不適癥狀不明顯，無法得到患者的重視度，隨著病情發(fā)展，肝硬化會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，比如頑固性腹水、消化道出血以及自發(fā)性腹膜炎等。一旦肝硬化并發(fā)其他并發(fā)癥，不僅增加治療難度，還會加重對器官損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，降低其生活水平。由于肝硬化患者的增多，肝硬化頑固性腹水合并自發(fā)性胸膜炎疾病發(fā)生率也呈遞增模式。近年來，隨著患者對臨床護理服務(wù)的需求增加，醫(yī)院對護理水平的要求也明顯提升，針對肝硬化頑固性腹水合并自發(fā)性腹膜炎疾病可實施護理干預(yù)，從而實現(xiàn)縮短其在院時間、提高治療效果以及改善患者生存質(zhì)量的目的[1]。但實施不同護理服務(wù)所達到的護理效果有所不同[2]。因此，本文針對肝硬化頑固性腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者開展個性化干預(yù)，觀察對其生存質(zhì)量方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治2019年1月至2019年11月78例肝硬化頑固性腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者，根據(jù)護理方案的不同，將78例患者分為以下兩個護理小組。比對組39例：男20例，女19例，平均年齡（56.71±1.25）歲；探析組39例：男21例，女18例，平均年齡（56.81±1.27）歲；各組資料數(shù)據(jù)互比，無差異性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為肝硬化頑固性腹水合并自發(fā)性腹膜炎疾病。②本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①語言溝通障礙。②中途退出護理干預(yù)[3]。③精神異常。④傳染性疾病者。⑤器官衰竭。⑥并發(fā)消化道出血等疾病[4]。⑦并發(fā)其他惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 比對組 開展常規(guī)護理對策；遵醫(yī)囑對患者開展抗感染、吸氧治療，加強對心率、血壓等指標(biāo)的觀察，并在患者情緒良好的狀態(tài)下實施宣教，告知其自身疾病誘發(fā)因素、相關(guān)注意事宜、治療流程以及護理重要性等方面。

1.3.2 探析組 實施個性化干預(yù)對策。

首先，醫(yī)護人員開研討會，對患者的疾病嚴(yán)重程度，體質(zhì)情況以及性格特點等方面實施綜合性分析，從而制定個性化護理措施。

疾病宣教：護理人員先對患者的病情、病史以及性格特點等方面進行了解與掌握，從而對其實施疾病宣教，細(xì)化講解肝硬化頑固性腹水合并自發(fā)性腹膜炎疾病誘發(fā)因素、治療流程、護理目的以及疾病相關(guān)注意事宜等事項，并對患者與家屬發(fā)放健康手冊，讓其在空余時間對自身疾病有進一步的了解，針對文化程度較低的患者，可通過播放教育短片等形式加深其印象，并定期安排專家講座，病友討論會，若患者自身情況允許，讓其積極參與，讓病友之間相互交流，從而進一步增強治療自信心。在宣教期間，護理人員針對患者與家屬在疾病方面疑問進行正面解答，對其在日常生活中合理需求盡可能滿足。

心理疏導(dǎo)：由于肝硬化頑固性腹水合并自發(fā)性腹膜炎疾病較為嚴(yán)重，患者擔(dān)心自身狀況、醫(yī)療費用以及家庭等方面極易出現(xiàn)害怕、焦慮、煩躁等情緒，護理人員一定多與其開展溝通、交流，適當(dāng)?shù)拈_展鼓勵與安撫，調(diào)整其負(fù)性治療態(tài)度，為保證護理效果，將心理干預(yù)貫穿整個護理過程中。

調(diào)整體位：患者需長時間臥床休息，活動量有限，若發(fā)生呼吸不順暢時可保持半臥位姿勢，膈肌下降，會改善肺部淤堵情況[5]。

皮膚管理：保持皮膚整潔，若機體出汗隨時更換衣物，以免受涼，引發(fā)感冒。護理人員定期為患者更換新的床單、被罩。為減少交叉感染情況發(fā)生，定時對病房實施消毒與清潔，為患者營造整潔、舒適的環(huán)境，利于其身心舒適。

飲食管理：多攝入高纖維、高維生素食物，保持低鹽，若患者肝功能較低，要限制蛋白質(zhì)的攝入量，以免發(fā)生肝昏迷情況。

藥物管理：遵醫(yī)囑給予患者抗生素藥物，合理性應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，從而改善腸道失衡，腹腔內(nèi)感染情況發(fā)生，并告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，以免服用過多引發(fā)其他不良反應(yīng)，或服用過少達不到治療效果。在應(yīng)用利尿劑期間，加強對患者腹圍、尿量方面的觀察，定期詢問患者機體是否有不適癥狀，根據(jù)患者機體狀況與疾病好轉(zhuǎn)情況調(diào)整藥物劑量。在用藥期間，護理人員加強巡視，若有異常情況立刻告知醫(yī)師處理。

腹腔穿刺護理干預(yù)：根據(jù)患者疾病需求，需開展腹腔穿刺治療。穿刺前，先對其血壓、體溫等基本生命指標(biāo)進行觀察，并告知其穿刺目的與流程，積極疏導(dǎo)其害怕、焦慮等情緒，盡可能獲得患者配合度。穿刺后，也要加強對患者生命指標(biāo)的監(jiān)測，并告知其臥床休息12 h，對穿刺處應(yīng)用無菌紗布包扎，保持干燥狀態(tài)，比較感染發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用本院自制生活質(zhì)量評分量表，對護理后患者的環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系、心理狀態(tài)以及生理功能方面進行評價，每一項均為百分制，分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活水平越高。同時，對患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表[6]，讓其對護理人員的工作態(tài)度、護理技能、溝通能力以及醫(yī)學(xué)知識掌握情況進行評價，本表為百分制，分?jǐn)?shù)高說明護理人員的護理效率高。

2 結(jié)果

2.1 比對組與探析組患者生活質(zhì)量評分 探析組患者在環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系、心理狀態(tài)以及生理功能方面評分高于比對組，兩組參與比較的數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比對組與探析組患者生活質(zhì)量評分（分，）

2.2 比對組與探析組患者護理滿意評分 兩組在護理滿意評分方面互比，探析組護理人員的工作態(tài)度、溝通能力、護理技能、醫(yī)學(xué)知識掌握評分高于比對組，兩組參與比較的數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 比對組與探析組患者護理滿意評分（分，）

3 討論

肝硬化頑固性腹水合并自發(fā)性腹膜炎屬于臨床重癥慢性疾病，有一定治療難度[7]，而且患者入院治療，對環(huán)境過于陌生與害怕，極易出現(xiàn)煩躁、害怕以及焦慮等心理問題[8]。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)：肝硬化頑固性腹水合并自發(fā)性腹膜炎疾病發(fā)生率呈逐年增長模式，選擇正確、高效的治療方案固然重要，但若與護理干預(yù)進行結(jié)合，可進一步改善患者機體不適，提高其生存質(zhì)量，增強遵醫(yī)囑行為[9]。

隨著人們對自身健康的重視度明顯提高，其對醫(yī)院護理服務(wù)要求也更加嚴(yán)格，對護理服務(wù)的需求也有所增加[10]，護理干預(yù)不單純是延長患者生存時間，而是提高其生存質(zhì)量，促進疾病恢復(fù)[11]。個性化干預(yù)可通過各個方面對患者實施細(xì)化護理，有效的調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，增強治療信心，改善其治療與護理配合度，進一步保證治療效果，快速改善機體不適，促進疾病早日康復(fù)[12]。個性化干預(yù)還可開展預(yù)防性護理工作，有任何突發(fā)情況立刻告知醫(yī)師，同時開展相關(guān)護理方法。告知患者，在整個護理階段，若有任何需求可詢問醫(yī)護人員，從而達到個性化護理干預(yù)效果，而且針對患者合理需求盡可能滿足，對其在疾病、治療方案、護理內(nèi)容方面不懂之處進行正確解答，從而構(gòu)建良好護患關(guān)系。有研究在文中指出：針對肝硬化頑固性腹水患者實施護理干預(yù)，不僅可提升其日常生活質(zhì)量，還可減低相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，獲得患者較高的護理滿意率[13]。也有研究者認(rèn)為：對于肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者實施護理干預(yù)，加強對病情的觀察，實施心理疏導(dǎo)、飲食護理、預(yù)防并發(fā)癥護理以及發(fā)熱護理等操作，對疾病好轉(zhuǎn)有一定促進作用[14]。李變麗等[15]研究者也認(rèn)為：對肝硬化患者實施護理干預(yù)，利于病情好轉(zhuǎn)，更易獲得患者高度認(rèn)可與滿意，符合臨床護理需求，值得推廣。

通過本次研究所得結(jié)果為：開展個性化干預(yù)患者在環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系、心理狀態(tài)以及生理功能方面評分高于實施常規(guī)護理服務(wù)，兩組在護理滿意評分方面；開展個性化干預(yù)護理人員的工作態(tài)度、溝通能力、護理技能、醫(yī)學(xué)知識掌握評分高于實施常規(guī)護理服務(wù)；這充分證明了個性化干預(yù)臨床護理價值，可給予患者全方面、高效的護理措施，確保其治療階段心理處于最佳狀態(tài)，進而積極配合醫(yī)師治療，提高護理依從性，進而改善自我生存質(zhì)量，進一步提升預(yù)后效果。其中疾病宣教有助于患者對自身情況、疾病等方面有進步了解與掌握，進而增強自我管理能力與保護意識，提高治療配合度與護理依從性；心理疏導(dǎo)利于釋放患者心理負(fù)性情緒，增強治療自信心，也是構(gòu)建良好護患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)；調(diào)整體位利于機體處于舒適狀態(tài)，也可減低相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)；皮膚管理不僅可降低感染，更可為患者提供舒適、整潔的環(huán)境，改善其焦慮、煩躁等情緒；飲食管理可確?；颊咧委熾A段飲食結(jié)構(gòu)正確，以免錯誤飲食導(dǎo)致胃腸不適，增加其他不良反應(yīng)出現(xiàn)；藥物管理可增強患者遵醫(yī)囑意識與行為，合理性用藥，護理人員定期巡視，可對藥物不良反應(yīng)及時進行干預(yù)；腹腔穿刺護理可確保穿刺效率與質(zhì)量，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，確保一次性穿刺成功率。有文獻表明：對肝硬化腹水患者實施護理干預(yù)，對患者的治療心態(tài)與生活質(zhì)量有一定改善作用[16]。也有研究稱：護理干預(yù)可改善肝硬化腹水患者腹水量與相關(guān)肝硬化指標(biāo)狀況，減低疾病不良反應(yīng)出現(xiàn)率，值得推廣[17-18]。這與本次研究所得結(jié)果有一定相似之處，這代表此次研究具有真實性與科學(xué)性。

綜上所述：針對肝硬化頑固性腹水合并自發(fā)性腹膜炎患者實施個性化干預(yù)不僅可改善其生活質(zhì)量，還可構(gòu)建良好的護患關(guān)系，獲得患者信任，這對疾病好轉(zhuǎn)有著積極作用。