張 迪

（錦州市婦嬰醫(yī)院小兒呼吸科，遼寧 錦州 121000）

靜脈留置針是常用的靜脈輸液裝置，用于臨床治療中，成功降低了穿刺次數(shù)，減少了對血管的刺激，且留置時間長、給藥方便，提高了靜脈注射治療患者的舒適度和依從性[1]。靜脈留置針廣泛用于兒科疾病治療中，減少了患兒反復穿刺所致的身體負擔、心理抵觸等情況，便于治療工作的有效、有效開展，也降低了護理工作量，尤其適用于自制力差的患兒[2]。但是，基于治療方法的特殊性，留置針留置期間往往會伴有導管堵塞、導管脫出滲液以及靜脈炎等多種并發(fā)癥，且并發(fā)癥發(fā)生情況下縮短了留置針的留置時間，影響留置針發(fā)揮作用[3]。所以，需重視護理干預工作對留置針患兒的積極影響[4]。本文就我院2020年患兒為例，評價延續(xù)護理干預方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自兒科，均為應用靜脈留置針進行輸液治療的患兒，時間選自2020年6月至12月，共計200例。進行患兒分組護理，對照組100例、觀察組100例。對照組中，男性患兒58例，女性患兒42例；患兒年齡最小6個月、最大12歲，平均年齡（4.80±2.50）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病患兒45例，消化系統(tǒng)疾病患兒40例，其他類型疾病患兒15例；家長文化程度：小學15例，初高中45例，大專及以上40例。觀察組中，男性患兒60例，女性患兒40例；患兒年齡最小5個月、最大11歲，平均年齡（5.20±2.60）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病患兒46例，消化系統(tǒng)疾病患兒42例，其他類型疾病患兒12例；家長文化程度：小學18例，初高中43例，大專及以上39例。兩組應用靜脈留置針患兒分組后基線資料與監(jiān)護人文化程度對比均衡，具有研究意義P＞0.05。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 患兒具有靜脈留置針使用指征，首次靜脈穿刺；監(jiān)護人知情同意；患兒全程完成治療、無退出情況；病歷資料完整[5]。

1.2.2 排除標準 血液疾病、凝血功能障礙者；嚴重并發(fā)癥者；重大疾病者；拒絕配合研究者[6]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以對照組100例應用靜脈留置針患兒常規(guī)護理。

1.3.1.1 穿刺前護理 根據(jù)患兒的實際情況選擇合適的輸液部位、靜脈留置針型號，正式穿刺前維持患兒平臥位姿勢，操作血管常規(guī)消毒，以直刺方式靜脈置針，維持皮膚、針尖合理角度，以20°左右為宜。穿刺見回血后，右手進行退針處理，左手繼續(xù)送入軟管至鋼針完全退出。而后以透氣膠布、無菌貼膜進行患兒的穿刺口處固定。

1.3.1.2 封管處理 封管液為氯化鈉注射液（0.9%、5 mL），進行正壓封管處理，推注與封管同步進行，以管腔完全充滿氯化鈉溶液為止。另外，封管時夾子盡量要靠近患兒的穿刺點位置，這樣操作能夠預防回血。

1.3.1.3 輸液室環(huán)境護理 輸液室墻面粘卡通圖片，輸液操作臺面鋪卡通圖案床單，輸液室配備電視播放動畫片、兒歌等，從而分散患兒注意力、減少患兒恐懼感，維持患兒治療期間的平穩(wěn)心態(tài)，提高配合程度。

1.3.1.4 其他護理 整個操作嚴格執(zhí)行無菌操作原則，觀察患兒的穿刺部情況，異常情況拔針對癥處理。

1.3.2 觀察組 觀察組100例靜脈留置針患兒在以上常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配合延續(xù)護理干預。

1.3.2.1 組建延續(xù)護理小組 小組成員均為經(jīng)驗豐富的兒科護師以及護士，具備較強的溝通能力。小組成員與患兒及家屬之間溝通，評估患兒及家屬的心理狀態(tài)，了解患兒的性格、家庭狀況，評估患兒及家屬的護理需求，從而制訂延續(xù)護理計劃。延續(xù)護理的目標是建立和諧護患關(guān)系、延長留置針使用時間、提高患兒的安全性。

1.3.2.2 延續(xù)護理措施 健康教育方面：通過與家屬之間的溝通，以微信、QQ等方式進一步普及小兒疾病、靜脈留置針應用相關(guān)知識，定期在群內(nèi)發(fā)放常見小兒護理方案、常見危險因素知識，以提高家屬的護理能力，爭取家屬的最大配合度。心理干預方面：患兒生病期間患兒、家屬均有較重的心理負擔，不良情緒會增加患兒的身體負擔，影響家屬的日?；旧?。護理人員根據(jù)患兒與家屬的情緒狀況進行心理疏導，介紹相似疾病的康復案例，建立患兒家屬疾病治療的信心。另外，指導家屬采取講故事、聽歌、看電視等方式安撫患兒情緒。留置針并發(fā)癥預防干預：指導家屬以安爾碘進行穿刺點消毒，觀察患兒的穿刺部位情況，維持患兒穿刺部位清潔，穿刺部位清潔是預防并發(fā)癥的關(guān)鍵，以提高家屬護理意識。另外，長期一個部位靜脈輸注藥物的患兒靜脈炎發(fā)生風險較高，指導家屬以局部熱敷的方式緩解。預防壓瘡：受壓迫影響患兒有壓瘡風險，于針柄下墊棉絮方式緩解局部皮膚壓迫。社會支持方面：除監(jiān)護人予以患兒照顧外，鼓勵患兒老師、朋友等參與其中，可以成功安撫患兒的負面心理，轉(zhuǎn)移患兒注意力。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒的留置針使用時間、藥物外滲等并發(fā)癥發(fā)生情況、留置針不規(guī)范使用率、監(jiān)護人滿意度與護理質(zhì)量（輸液、健康教育、操作技能）評分，總分均為100分[7]。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況分析 兩組應用靜脈留置針患兒的導管阻塞、導管脫出、藥物外滲、靜脈炎并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。觀察組與對照組總發(fā)生率分別為3.00%、15.00%，經(jīng)統(tǒng)計學計算，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

表1 應用靜脈留置針患兒組間并發(fā)癥發(fā)生情況分析

2.2 留置針不規(guī)范使用情況分析 兩組應用靜脈留置針患兒的消毒不足、敷料維護、導管維護留置針不規(guī)范使用情況見表2。觀察組與對照組留置針不規(guī)范使用總發(fā)生率分別為5.00%、20.00%，經(jīng)統(tǒng)計學計算，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

表2 應用靜脈留置針患兒組間留置針不規(guī)范使用情況分析

2.3 留置針使用時間與護理評分情況比較 兩組應用靜脈留置針患兒的留置針使用時間、監(jiān)護人滿意度評分以及輸液、健康教育、操作技能護理質(zhì)量評分情況見表3。經(jīng)統(tǒng)計學計算，組間上述指標比較均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 應用靜脈留置針患兒組間相關(guān)指標對比（）

3 討論

對于兒童患者而言，留置針的使用減少了患兒反復靜脈穿刺所致的身心痛苦、恐懼感，便于藥物治療工作的開展[8]。但是，應用靜脈留置針期間，患兒并發(fā)癥問題較為常見，并直接影響靜脈留置針留置時間，從而影響治療工作、治療效果[9]。所以，如何延長靜脈留置針留置時間、提高治療的安全性，是靜脈留置針護理效率的關(guān)鍵，也是留置針使用成功的標志[10]。所以，除學習穿刺技術(shù)保護患者血管外，需重視護理干預對患兒治療期間安全性等方面的積極影響，以滿足患兒疾病治療需求、家屬護理需求[11]。分析護理工作經(jīng)驗，既往應用靜脈留置針期間，針對患兒一般采取穿刺前護理、封管處理以及穿刺操作等常規(guī)護理，可以起到護理效果，但是仍舊不是十分理想，尤其是靜脈炎、導管脫出、導管阻塞等問題頻發(fā)，影響患兒的安全性，且增加了患兒與家屬的精神、身體負擔，影響滿意度，甚至導致護理糾紛問題[12]。針對患兒情況配合居家期間的延續(xù)護理干預，在組建延續(xù)護理小組的基礎(chǔ)上，綜合評估了患兒的情況、家屬的情況與需求，提前制訂護理計劃[13]。通過予以患兒居家期間家屬的健康教育，提高了家屬的護理能力、配合度，通過心理干預，穩(wěn)定了患兒與家屬的情緒、建立了治療信心，通過留置針并發(fā)癥預防干預，提高了家屬的護理意識、患兒的安全性，通過社會支持進行了患兒的心理安撫，從整體上達到構(gòu)建和諧護患關(guān)系、延長留置針的使用時間、提高患兒安全性的目的[14-17]。何冬梅等人研究指出，小兒靜脈留置針期間加強護理干預效果顯著，可以在提升穿刺成功率的基礎(chǔ)上提高患兒的安全性，具有推行應用價值[18]。

本文結(jié)果顯示：經(jīng)過不同護理方案干預后，采取常規(guī)護理的對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率15.00%高于配合延續(xù)護理干預的觀察組3.00%（P＜0.05）；留置針不規(guī)范使用總發(fā)生率20.00%高于觀察組的5.00%（P＜0.05）。另外，護理質(zhì)量評分、監(jiān)護人滿意度評分以及留置針的使用時間方面，觀察組均值均明顯高于對照組，P＜0.05。由此說明，延續(xù)護理干預具有很高的應用價值，可以成功延長患兒的留置針的使用時間，提高患兒的安全性。

綜上所述，靜脈留置針的應用減少了穿刺造成的身體、心理負擔，尤其適用于配合能力差的患兒。但是，治療期間靜脈炎等并發(fā)癥問題較為常見，為了患兒的安全性，這些問題不容忽視。常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強患兒居家期間的延續(xù)護理干預，可以提高患兒家屬的護理能力、患兒居家遵醫(yī)行為，從而提高患兒的安全性，滿足患兒與家屬護理需求，具有推行應用價值。