崔卓，師寧寧，包芳芳，劉斌，李淑秀，王博，祁冬梅

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院推拿科，甘肅 蘭州 730000；3.天水師范學(xué)院，甘肅 天水 741000）

海洛因成癮是較為常見(jiàn)的以強(qiáng)迫性連續(xù)用藥、高復(fù)發(fā)率為主要特征的慢性復(fù)發(fā)性腦病，其所導(dǎo)致嚴(yán)重的身心雙重依賴性使得吸毒者的整體生命質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。單胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）在藥物成癮產(chǎn)生的獎(jiǎng)賞效應(yīng)、戒斷癥狀、覓藥渴求、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫行為等方面發(fā)揮著重要作用[2]。一指禪推拿是施術(shù)者將意氣集定于拇指，在經(jīng)絡(luò)穴位上施用手法以治療疾病的一種中醫(yī)外治療法。本研究主要探討一指禪推拿對(duì)海洛因戒毒者生命質(zhì)量及其單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月—2020 年12 月甘肅省強(qiáng)制隔離戒毒所的戒毒人員80 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM-5）中物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；以吸食海洛因?yàn)橹鞯膹?qiáng)制戒毒隔離所的戒毒人員（處于脫毒康復(fù)期且均已完成急性脫毒治療后進(jìn)入康復(fù)治療達(dá)半年以上）；年齡在18～60 歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；嚴(yán)重感染性疾病者；有嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病史者；其他嚴(yán)重軀體疾病者。根據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組和推拿組，各40 例。對(duì)照組：男23 例，女17 例；年齡21～60 歲，平均年齡（42.28±9.07）歲；吸毒時(shí)間1～35 個(gè)月，平均吸毒時(shí)間（18.30±7.73）個(gè)月。推拿組：男17 例，女23 例；年齡22～60 歲，平均年齡（42.05±7.92）歲；吸毒時(shí)間2～38 個(gè)月，平均吸毒時(shí)間（19.15±7.75）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得甘肅省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有戒毒人員均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組接受戒毒所常規(guī)的戒毒康復(fù)訓(xùn)練治療，包括行為管理、心理疏導(dǎo)、體育鍛煉和健康宣教等。推拿組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予一指禪推拿治療：①推拿穴位：水溝、百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、勞宮、合谷。②推拿手法：施術(shù)者手握空拳，拇指伸直，蓋住拳眼，用拇指指端、螺紋面或拇指橈側(cè)偏峰著力于受術(shù)部位，以腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)拇指指骨間關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，頻率維持在120～160 次/分，從而產(chǎn)生輕重交替的力量，持續(xù)不斷的作用在經(jīng)絡(luò)穴位上[4]，動(dòng)作總以“沉肩、垂肘、懸腕、掌虛指實(shí)、緊推慢移，深淺適度”為要領(lǐng)，手法操作要求持久、有力、均勻、柔和，從而到達(dá)深透，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的得氣感。③推拿方法：由專業(yè)中醫(yī)推拿人員對(duì)推拿組戒毒人員培訓(xùn)3 個(gè)月，而后要求戒毒人員堅(jiān)持自我推拿，操作有序，做到選穴精準(zhǔn)、手法合規(guī)、用力到位、時(shí)間適宜、順序合規(guī)的要求，確保手到、心到、意到、力到，1 次/d，傍晚推拿，1 h/次。兩組治療觀察3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命質(zhì)量：在治療前后進(jìn)行藥物成癮者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-DA V2.0）評(píng)分，量表包含4個(gè)維度：軀體功能（包括運(yùn)動(dòng)、睡眠與精力）、心理功能（包括情緒、認(rèn)知、自尊等）、戒斷癥狀（包括戒斷與副作用）和社會(huì)功能（包括社會(huì)支持和適應(yīng)，家庭與工作等）。量表采用5 級(jí)評(píng)分方式，條目33～40 為正向條目，直接計(jì)1～5 分；其余為逆向條目，計(jì)分方式為反向計(jì)分。QOL-DA V2.0 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于評(píng)估吸毒成癮者的生命質(zhì)量狀況，具有良好的信度和效度[5]。②單胺類神經(jīng)遞質(zhì)：分別于治療前后1 周晨8：00～9：00 對(duì)兩組戒毒人員統(tǒng)一采血，采血前囑研究對(duì)象正常作息，空腹12 h 后用真空采血管采集研究對(duì)象肘靜脈血5 ml，3000 rpm離心15 min，離心后分離血清置于-20℃冰箱保存，采用質(zhì)譜法檢測(cè)多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）的水平（試劑盒均由杭州佰辰醫(yī)療器械有限公司提供，批號(hào)：EC200902）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL-DA V2.0 評(píng)分比較

兩組治療后QOL-DA V2.0 總分、軀體功能、心理功能、戒斷癥狀和社會(huì)功能評(píng)分高于治療前，且推拿組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組QOL-DA V2.0 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組QOL-DA V2.0 評(píng)分比較[（±s），分]

QOL-DA 總分 軀體功能 心理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 128.30±5.91 135.68±9.27 28.55±2.98 31.28±3.54 29.55±3.15 30.38±3.39推拿組 40 125.93±9.22 158.53±5.03 27.73±4.28 37.28±3.41 29.45±3.82 36.30±3.40 t 值 1.372 -13.701 1.001 -7.721 0.128 -7.802 P 值 0.175 0.000 0.320 0.000 0.899 0.000組別 例數(shù)戒斷癥狀 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 36.68±2.55 39.45±4.22 33.53±3.06 34.58±3.10推拿組 40 36.45±3.94 47.03±2.37 32.30±2.89 37.93±2.42 t 值 0.303 -9.902 1.839 -5.381 P 值 0.763 0.000 0.070 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

兩組治療后DA、5-HT、NE 水平高于治療前，且推拿組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平比較[（±s），nmol/L]

表2 兩組單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平比較[（±s），nmol/L]

DA（nmol/L）5-HT（nmol/L）NE（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 0.14±0.00 0.15±0.05 57.79±6.84 113.34±6.76 1.11±0.25 1.97±0.59推拿組 40 0.14±0.00 0.62±0.09 56.43±9.57 142.29±24.21 1.24±0.36 2.73±0.61 t 值 1.433 -29.350 0.729 -7.284 -1.954 -5.709 P 值 0.160 0.000 0.468 0.000 0.055 0.000組別 例數(shù)

3 討論

3.1 對(duì)海洛因戒毒者生命質(zhì)量的影響

本研究中兩組治療后QOL-DA V2.0 總分、軀體功能、心理功能、戒斷癥狀和社會(huì)功能評(píng)分高于治療前，且推拿組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明一指禪推拿可以全面促進(jìn)海洛因戒毒者生命質(zhì)量的提升，包括提高身心健康水平，減輕戒斷不適癥狀，改善社會(huì)功能。分析可知：首先，一指禪推拿根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證配穴理論，結(jié)合海洛因成癮者自身臟腑損傷特點(diǎn)，選用督脈及手厥陰、少陰經(jīng)穴為主，以一指禪推拿手法推水溝、百會(huì)來(lái)清利頭目，醒腦開(kāi)竅；內(nèi)關(guān)、神門、勞宮以寧心安神，清心除煩；合谷以通行氣血、鎮(zhèn)驚止痛，共奏祛毒去癮、扶正祛邪之效。一指禪推拿持久、有力、均勻、柔和、深透的施術(shù)手法可以起到消炎鎮(zhèn)痛、改善機(jī)體微循環(huán)、促進(jìn)組織器官修復(fù)、雙向調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和提高人體免疫力的作用[6]，有利于提高戒毒者軀體健康水平。其次，一指禪均勻、柔和的手法頻率能夠滿足治療力量閾值和組織共振所要求的適宜作用力[7]，對(duì)機(jī)體皮膚、筋膜、肌肉等軟組織起到一種漸進(jìn)性的深透和放松作用，從而減輕交感神經(jīng)緊張性，降低機(jī)體緊張程度，使物質(zhì)依賴者的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)保持相對(duì)平衡的活動(dòng)狀態(tài)[8]，降低戒斷者的心理渴求程度，改善焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，有利于提高戒毒者心理健康水平。再次，推拿手法作為一種機(jī)體良性刺激信號(hào)，通過(guò)人體反射系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)體液的作用，吸毒者的大腦神經(jīng)機(jī)質(zhì)和內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)得以調(diào)整，達(dá)到釋放壓力、調(diào)節(jié)負(fù)性狀態(tài)、松弛身心的目的，使戒斷癥狀得到緩解[9]。最后，本研究強(qiáng)調(diào)戒斷人員既是一指禪施術(shù)者，又是手法感受者，具有雙重參與性，通過(guò)手法習(xí)練、專注精神、自我感受、集體參與的治療形式，激發(fā)其參與這種康復(fù)治療活動(dòng)的意愿，促進(jìn)其社會(huì)功能的發(fā)展。

3.2 對(duì)海洛因戒毒者單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響

本研究中兩組治療后DA、5-HT、NE 水平高于治療前，且推拿組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明一指禪推拿可以促進(jìn)戒毒者單胺類神經(jīng)遞質(zhì)DA、5-HT 和NE 的水平升高。分析可知：藥物成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性大腦疾病，各種成癮性藥物通過(guò)作用于獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，最終引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放的紊亂，產(chǎn)生獎(jiǎng)賞效應(yīng)。一指禪推拿講究“循經(jīng)絡(luò)、推穴道”的施術(shù)原則，既有如針灸一樣的經(jīng)穴刺激作用，又可通過(guò)獨(dú)特的手法效應(yīng)發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛瘀消積、開(kāi)竅醒腦、調(diào)節(jié)臟腑等功效[10]，能夠?qū)涠菊呶蓙y的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)起到改善和調(diào)節(jié)作用。而這種對(duì)成癮者神經(jīng)遞質(zhì)的正向調(diào)節(jié)作用也多見(jiàn)于以往針灸戒毒機(jī)制的相關(guān)研究中[11]，筆者認(rèn)為這可能是一指禪推拿戒治毒癮，提升戒毒者生命質(zhì)量的機(jī)理之一。

3.3 總結(jié)

綜上所述，一指禪推拿可以提高戒毒人員身心健康水平，減輕戒斷不適癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，從而全面改善海洛因戒毒者生命質(zhì)量和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平，值得臨床應(yīng)用。