田紅

（保定大午醫(yī)院，河北 保定 072550）

從新的醫(yī)療體制改革的整體上看，是為了適應(yīng)我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化建設(shè)，同時(shí)也是為了提高我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制能力。所以，針對(duì)目前一些私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制不夠重視的現(xiàn)狀，必須對(duì)存在的問題進(jìn)行有效的剖析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)其內(nèi)部控制的過度形式主義，只有這樣，私人醫(yī)院的內(nèi)部控制才能真正地體現(xiàn)出來，從而達(dá)到提升醫(yī)院運(yùn)營的效果，從而在改善基本的醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平，只有這樣，私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，才能真正得到發(fā)揮。

一、成本精細(xì)化管理概述

多方面精細(xì)化管理成本管理方案是把醫(yī)院及單位作為量化分析公司，對(duì)人力資源、財(cái)產(chǎn)、物資供應(yīng)等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)分析測(cè)算。間接性成本分成醫(yī)院診所和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)精神衛(wèi)生科，獲得各科室的所有成本、最新投資項(xiàng)目成本和疾病成本。其中，財(cái)務(wù)預(yù)算管理和全面成本講解的運(yùn)用能夠暴露各種各樣成本問題與根本原因，有利于從整個(gè)過程實(shí)施精細(xì)化管理的全方位成本管理方案。全方位成本精細(xì)化管理有獨(dú)特的特性，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

第一，職能。將全成本精細(xì)化管理用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的過程當(dāng)中，必須對(duì)各種各樣成本開展統(tǒng)計(jì)分析，并在各個(gè)部門開展制定，從而達(dá)到減少成本效果，做到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長的工資待遇。

第二，全體人員都需要參與。要將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本管理制度多方位發(fā)展的理念傳遞給醫(yī)院全體人員，建立相應(yīng)的成本管理制度負(fù)責(zé)制，制定很明確的成本管理制度，為日后醫(yī)院各個(gè)部門的實(shí)施做充分準(zhǔn)備[1]。

第三，規(guī)范。全成本精細(xì)化管理規(guī)定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理融合成本費(fèi)用預(yù)算、計(jì)算、考評(píng)等各個(gè)環(huán)節(jié)，靈活運(yùn)用精細(xì)化管理的經(jīng)濟(jì)收益，實(shí)施各種規(guī)范化管理。在實(shí)施精細(xì)化管理中，十分重視成本事前控制，有效設(shè)計(jì)成本預(yù)算方案，妥善處理醫(yī)院各類開支，大幅度降低醫(yī)院經(jīng)營成本，為醫(yī)院著眼于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨向，獲得較好的經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益起著至關(guān)重要的作用。

二、民營醫(yī)院成本管理精細(xì)化的重要性

（一）提升民營醫(yī)院整體的效益

終究，因?yàn)楸姸鄺l件的限制，現(xiàn)階段財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制效率非常低。在醫(yī)院的監(jiān)管和發(fā)展中，全部系統(tǒng)受經(jīng)濟(jì)形勢(shì)影響非常大。若不能實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，醫(yī)院管理方法具體的品質(zhì)將受影響，可是從多種要素的具體內(nèi)容看來，實(shí)際是成本轉(zhuǎn)型持續(xù)發(fā)展的磨煉。

因而，在新醫(yī)改政策下，能夠?qū)崿F(xiàn)會(huì)計(jì)的內(nèi)部控制水準(zhǔn)，這時(shí)，財(cái)務(wù)內(nèi)控工作人員在日常工作上可以有效解決醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以更規(guī)范化的方式科學(xué)監(jiān)督檢查工作的具體內(nèi)容，真實(shí)有效地操控各類成本，降低不必要成本，能夠?yàn)樗綘I醫(yī)院的迅速發(fā)展提供良好的經(jīng)濟(jì)收益。

（二）有利于控制醫(yī)院成本的過度增長

近些年，在我國私營醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模迅速發(fā)展，很多私營醫(yī)院價(jià)格比較貴，根據(jù)高效的成本運(yùn)營，可以更加科學(xué)地測(cè)算、剖析及管理運(yùn)營中的諸多成本，降低醫(yī)院運(yùn)營中不必要成本、醫(yī)院成本管理方法質(zhì)量以及過多醫(yī)院成本。此外，在醫(yī)院成本管理的過程中，組成成本細(xì)分化精確的信息，合理利用成本費(fèi)用預(yù)算及管理，成本管理方案愈來愈科學(xué)。

三、民營醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）成本控制體系不完善

管理結(jié)構(gòu)不具體，醫(yī)院成本管理由財(cái)務(wù)部授權(quán)委托，財(cái)會(huì)人員不太熟悉醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。他們一般結(jié)合實(shí)際情況設(shè)置成本管理指標(biāo)值，但公司相關(guān)負(fù)責(zé)人并沒有全面落實(shí)，交流信息也不是很充足[2]。

因?yàn)槌杀竟芾砼c醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃不密切相關(guān)，并沒有上升到院級(jí)，也沒有作為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的評(píng)價(jià)體系。成本管理在所有工作上，任何階段都密切相關(guān)，要是沒有閉環(huán)控制系統(tǒng)，難以達(dá)到較好的延續(xù)性控制，很多醫(yī)院欠缺成本管理考核指標(biāo)，制定后仍然流于形式，沒法發(fā)掘職工工作潛力，醫(yī)院并沒有專業(yè)評(píng)定科學(xué)研究工作組準(zhǔn)時(shí)查驗(yàn)各個(gè)部門費(fèi)用。

（二）人員素質(zhì)有待提升

成本核算方式促進(jìn)醫(yī)生在成本管理期內(nèi)關(guān)鍵執(zhí)行人力資源管理成本管理方式，需要一個(gè)成本管理系統(tǒng)軟件來標(biāo)準(zhǔn)與創(chuàng)建成本核算精英團(tuán)隊(duì)。

絕大多數(shù)民營醫(yī)院認(rèn)為精減內(nèi)部員工構(gòu)造，操縱總體成本費(fèi)資金投入，民營醫(yī)院會(huì)計(jì)人員管理不平衡，人員構(gòu)成稍低，人力資源管理占比失調(diào)，技術(shù)專業(yè)人才缺乏，比較嚴(yán)重限制了新的知識(shí)機(jī)制和最新政策課程的學(xué)習(xí)過程。民營醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和能力與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)水準(zhǔn)息息相關(guān)。忽視工作人員合理配備，人才缺乏，欠缺合理考評(píng)激勵(lì)，無法帶動(dòng)醫(yī)院發(fā)展，不適合醫(yī)院門診成本核算的需求。

與此同時(shí)，我國目前民營醫(yī)院會(huì)計(jì)工作崗位大多數(shù)都還沒引進(jìn)管理思維，成本核算相對(duì)片面，參與管理和管理決策意識(shí)薄弱。職工本人能力使成本核算管理方法無法正常充分發(fā)揮，有抵觸情緒，危害財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)計(jì)劃管理的嚴(yán)謹(jǐn)性和合理化，成本核算具體內(nèi)容不健全、方式不合規(guī)，忽視工作人員引入，不益于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本核算水準(zhǔn)，給醫(yī)院門診成本核算產(chǎn)生非常大阻礙，嚴(yán)重危害民營醫(yī)院成本管理和績效考核。

（三）藥品和耗材管理制度不健全

在我國推進(jìn)新醫(yī)改政策后，耗材和藥品市場(chǎng)銷售取消額外現(xiàn)行政策。在這樣的情況下，很多私營醫(yī)院在銷售耗材和藥品的過程當(dāng)中沒有利潤，但需要花費(fèi)充足的資金、財(cái)力物力和人力資源才能維持相關(guān)工作運(yùn)行，如耗材和藥品銷售業(yè)務(wù)、管理與購置，必須為耗材和藥品的存儲(chǔ)整體規(guī)劃一定空間，也更多地出現(xiàn)在存儲(chǔ)過程中現(xiàn)階段，很多私營醫(yī)院都建立了有針對(duì)性的耗材和藥品銷貨管理方案，但還是有極少數(shù)醫(yī)生給患者出具更高耗材和藥品，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

此外，一部分工作人員不夠重視耗材和藥品的監(jiān)管，醫(yī)院經(jīng)營上存在耗材和藥品消耗，增加了醫(yī)院成本費(fèi)。這種事實(shí)上，私營醫(yī)院藥品和耗材管理方案尚不健全，醫(yī)院急缺健全的有關(guān)管理方案。唯有如此，才能讓相關(guān)負(fù)責(zé)人正確對(duì)待耗材和藥品成本，提高成本控制觀念，提升耗材和藥品的利用效率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）成本核算管理者意識(shí)薄弱

醫(yī)院管理人員忽略對(duì)成本核算的管理，造成管理方法和制度不健全。新醫(yī)改政策執(zhí)行至今，私營醫(yī)療的生存環(huán)境和管理能力有了明顯的提升。但醫(yī)院管理人員缺乏成本核算管理方法，造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)耗費(fèi)和醫(yī)院收益降低。管理者和領(lǐng)導(dǎo)一般都是權(quán)威性的醫(yī)生專家，缺乏學(xué)分制管理的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)與能力。

歸根結(jié)底，通常是單位之間缺乏合理協(xié)作，成本管理體系不健全，私營醫(yī)療日常經(jīng)營中太過注重社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)收益，缺乏更好的成本核算精英團(tuán)隊(duì)，缺乏較好的成本核算體系管理，缺乏成本管理，對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)型成本管理重視程度不夠。有一些醫(yī)院只關(guān)注醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平，不能滿足市場(chǎng)的需求。成本核算仍停留在公司計(jì)算，認(rèn)識(shí)不到位是中國私營醫(yī)療財(cái)產(chǎn)回報(bào)率和利用率低的原因之一。除此之外，成本核算和實(shí)踐出軌、擔(dān)當(dāng)意識(shí)缺少等客觀原因，明顯加重了成本費(fèi)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的利益，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的信譽(yù)和企業(yè)形象，影響了醫(yī)院的長治久安。

四、民營醫(yī)院成本管理精細(xì)化管控的策略

（一）充分認(rèn)識(shí)全成本精細(xì)化管理

在執(zhí)行全成本精細(xì)化管理前，醫(yī)院管理層解決各項(xiàng)任務(wù)有全方位的認(rèn)知，對(duì)全成本精細(xì)化管理的管理模式和管理模式有一定的了解，并認(rèn)同這類管理模式的積極性，充分保證全成本精細(xì)化管理在醫(yī)院成本管理方面高效和充分利用。因而，醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)最先根據(jù)自身的認(rèn)知層次，參考出色的醫(yī)院成本管理模式。

與此同時(shí)，必須掌握財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本管理制度和最新法律法規(guī)，正確對(duì)待醫(yī)院成本管理方法發(fā)展的趨勢(shì)，管理層也要充分調(diào)動(dòng)其非常重要的示范作用，根據(jù)專題講座、座談會(huì)等方式積極向醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院職工宣傳策劃，深刻認(rèn)識(shí)總成本精細(xì)化管理的必要性，在醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建成本管理制度濃厚氛圍，進(jìn)行成本精細(xì)化管理。

（二）厘清全成本精細(xì)化管理流程

醫(yī)院推行全成本精細(xì)化管理，必須從經(jīng)濟(jì)增長的實(shí)際出發(fā)，掌握當(dāng)代經(jīng)濟(jì)管理方法存在的問題，從而進(jìn)一步降低服務(wù)項(xiàng)目成本，提升醫(yī)院綜合性競(jìng)爭(zhēng)能力，探尋醫(yī)院新的機(jī)遇。因而，務(wù)必采取有力措施操縱醫(yī)院業(yè)務(wù)流程成本，確立管理方法實(shí)際步驟，對(duì)于不同種類的業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)有針對(duì)性的流程管理。比如藥物、消毒液、醫(yī)用耗材等。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化管理方法，醫(yī)生叮囑管理方法，使醫(yī)師利用HIS咨詢服藥狀況，把握藥品庫存量，控制成本。

與此同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量把控科、藥劑科等工作部門也可以利用此方法信息化管理藥物質(zhì)與量，根據(jù)經(jīng)常性安全監(jiān)測(cè)，減少醫(yī)院經(jīng)營成本[4]。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展管理人員能通過HIS提升對(duì)各種醫(yī)用耗材尤其是高價(jià)位醫(yī)用耗材監(jiān)管的。執(zhí)行跟蹤管理方法，務(wù)必從根源上加以控制，接納醫(yī)療耗材從庫存量到應(yīng)用過程的質(zhì)量管控，以防止昂貴醫(yī)療耗材泄露。確立醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的流程步驟是經(jīng)濟(jì)管理人員更強(qiáng)開展精細(xì)化管理的相應(yīng)措施。

（三）規(guī)范成本核算方法

在醫(yī)院管理方面，成本核算管理方案至關(guān)重要，使得成本核算具備可行性分析，確保成本核算品質(zhì)，必須在標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用相關(guān)應(yīng)用與方法的前提下制訂詳盡的指導(dǎo)性文件，為私營醫(yī)院擔(dān)負(fù)成本核算、剖析與控制給予足夠的關(guān)鍵技術(shù)。

醫(yī)院成本核算離不了信息科技，一方面，技術(shù)專家應(yīng)依據(jù)很多疾病與健康服務(wù)成本的特征，設(shè)計(jì)工具計(jì)算方法，比如，對(duì)于醫(yī)療項(xiàng)目成本核算中繁雜的資源與技術(shù)性成本核算，能夠引入作業(yè)成本剖析，科學(xué)安排各過程的間接費(fèi)用。另一方面，按各計(jì)算單元成本核算要求，編寫規(guī)范化數(shù)據(jù)分析方法，列入管理信息系統(tǒng)，健全信息管理系統(tǒng)，自動(dòng)分類解決數(shù)據(jù)分析。維持醫(yī)院成本核算管理能力，逐步完善成本核算管理方案。

（四）建立風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制

因?yàn)闅v史原因，許多私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有形成有效的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，這就造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)作中出現(xiàn)的各種缺陷，從而造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)危機(jī)。在這種情況下，為了避免資本的問題，需要構(gòu)建一種長期有效的風(fēng)險(xiǎn)管理體系；同時(shí)，還要利用預(yù)警工作，將信息技術(shù)與信息技術(shù)相結(jié)合，從而可以實(shí)時(shí)地反映出醫(yī)院的異常資金流動(dòng)狀況，從而減少對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。

（五）重點(diǎn)關(guān)注對(duì)藥品成本、耗材成本的控制

對(duì)于現(xiàn)階段私營醫(yī)院藥品和耗材管理方法制度不健全的現(xiàn)象，有關(guān)人員應(yīng)不斷完善耗材和藥品的管理制度。在各類工作推進(jìn)具體的環(huán)節(jié)上，以多方面施行的新醫(yī)改政策為管理制度，高效管理耗材和藥品花費(fèi)占比，進(jìn)一步增強(qiáng)全體人員減少耗材和藥品花費(fèi)的積極性。有關(guān)人員與各科室診治單位緊密聯(lián)系，綜合考慮醫(yī)院現(xiàn)階段的診治情況及耗材、藥品的應(yīng)用情況，設(shè)置相對(duì)值控制指標(biāo)，使耗材、藥品具體的市場(chǎng)份額更加清晰。

除此之外，前期考核工作中加入節(jié)省耗材和藥品指標(biāo)值的情形下，將這一規(guī)范參與到對(duì)各科室和醫(yī)務(wù)人員的績效考核中，能有效節(jié)省有關(guān)耗材和藥品的管理權(quán)，避免耗材和藥品的多余運(yùn)用。

與此同時(shí)，私營醫(yī)院要利用二次庫存的管理模式，對(duì)健康服務(wù)耗材進(jìn)行管理。具體到二級(jí)庫房單位，與此同時(shí)要確保庫存數(shù)據(jù)的即時(shí)共享，進(jìn)一步明確消耗品的應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì)和品質(zhì)。應(yīng)用與交貨如存在差異，有關(guān)人員應(yīng)會(huì)同相關(guān)部門立即依法查處，并依據(jù)有關(guān)部門和人員的表現(xiàn)給予一定的獎(jiǎng)罰，讓更多人參加耗材和藥品花費(fèi)的控制。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院后勤運(yùn)營等成本的控制

在醫(yī)院的經(jīng)營中，物資運(yùn)輸成本也是一筆非常高的開支。在精細(xì)化管理成本費(fèi)管理過程中，醫(yī)院務(wù)必有效操縱這一成本費(fèi)，減少邊際效益。

首先，醫(yī)院解決有關(guān)部門職工開展更為簡(jiǎn)約的崗位配置和設(shè)定，保證醫(yī)院后勤工作和經(jīng)營單位人員結(jié)構(gòu)的合理化，有效提升醫(yī)院的經(jīng)營效率和質(zhì)量[5]。其次，醫(yī)院要進(jìn)一步優(yōu)化和優(yōu)化后勤部門和管理單元功能，靈活運(yùn)用功能，在保證有關(guān)作用合理進(jìn)行、更強(qiáng)服務(wù)項(xiàng)目患者及家屬前提下，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營成本。最后，醫(yī)院推行限額管理，招標(biāo)采購，能夠遵照醫(yī)療機(jī)械和辦公室器材高效率采購標(biāo)準(zhǔn)。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，大概做一些市場(chǎng)調(diào)研以高效地操縱材料采購成本。

五、結(jié)束語

總之，隨著我國現(xiàn)代化的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營模式已不能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，也不能滿足醫(yī)院經(jīng)營的需求。因此，要堅(jiān)持以時(shí)代為導(dǎo)向，主動(dòng)引進(jìn)全費(fèi)用的精細(xì)經(jīng)營，搞好成本控制，降低費(fèi)用開支。與此同時(shí)，醫(yī)院費(fèi)用控制也不一定意味著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平會(huì)因此而有所下降，它需要在保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和經(jīng)營上保持一致，在保證服務(wù)的前提下不能以減少經(jīng)營費(fèi)用為目的。根據(jù)新的醫(yī)改需求，醫(yī)院要構(gòu)建符合醫(yī)院發(fā)展需要的費(fèi)用管理制度，強(qiáng)化績效考評(píng)，以最大限度地激發(fā)員工的工作熱情；加強(qiáng)員工對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)，并采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行成本控制。