韓代坤?譚淑玲

摘 要：本文分析了新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計面臨的問題，并提出了創(chuàng)新思路和實踐意義。文章首先梳理了公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的現(xiàn)狀，指出了內(nèi)審工作人員素質(zhì)、內(nèi)審工作開展情況等方面的問題。為了解決這些問題，本文提出了創(chuàng)新公立醫(yī)院內(nèi)部審計的六個方面：完善內(nèi)審制度，提高內(nèi)審機構(gòu)獨立性，提高內(nèi)審人員業(yè)務能力，突出內(nèi)部審計工作重點，定期評估內(nèi)部審計質(zhì)量，以及創(chuàng)新內(nèi)部審計與國家審計的協(xié)同模式。通過這些措施，公立醫(yī)院內(nèi)部審計可以更好地適應新形勢下的要求，提高審計質(zhì)量和效果，促進醫(yī)院的規(guī)范管理和持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計；大數(shù)據(jù)時代；醫(yī)院

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，公立醫(yī)院作為國家衛(wèi)生健康體系的重要組成部分，其經(jīng)濟責任和內(nèi)部管理的重要性日益突出。在新形勢下，加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作，提高審計質(zhì)量和效果，對于促進醫(yī)療機構(gòu)公平公正、合理高效地運行具有重要意義。本文旨在探討新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的創(chuàng)新思路，以期為我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作提供有益借鑒。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計的基本概述

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部審計的內(nèi)涵

公立醫(yī)院內(nèi)部審計是指在醫(yī)院內(nèi)部進行的審計工作，其目的是對醫(yī)院的財務狀況、內(nèi)部管理和運營效率進行全面、系統(tǒng)的評估，為醫(yī)院領(lǐng)導和決策者提供依據(jù)。內(nèi)部審計具有獨立性、客觀性和公正性，旨在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題和風險，并為改進醫(yī)院管理提出建設性意見。從本質(zhì)上講，公立醫(yī)院內(nèi)部審計是對醫(yī)院管理的一種監(jiān)督和服務。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部審計發(fā)揮的作用

公立醫(yī)院內(nèi)部審計在確保醫(yī)療資源合理分配、提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平、促進醫(yī)療服務質(zhì)量提升以及預防和減少醫(yī)療經(jīng)濟風險等方面發(fā)揮著重要作用。

首先，內(nèi)部審計有助于保障醫(yī)療資源的合理分配，通過對醫(yī)療資源分配情況的評估，確保資源得到合理、高效的利用，避免浪費，為提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率創(chuàng)造條件。其次，內(nèi)部審計對提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平具有顯著作用。通過發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題和漏洞，為醫(yī)院提供改進管理的建議，有助于提高醫(yī)院的管理水平，形成良好的治理體系。此外，內(nèi)部審計還能促進醫(yī)療服務質(zhì)量的提升。通過對醫(yī)院的服務質(zhì)量進行全面評估，為醫(yī)院提供改進服務質(zhì)量的建議。同時，內(nèi)部審計還可以對醫(yī)療安全、醫(yī)療糾紛等方面進行防范和應對，有利于維護患者權(quán)益，提高醫(yī)療服務質(zhì)量[1]。最后，內(nèi)部審計在預防和減少醫(yī)療經(jīng)濟風險方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。通過及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)院財務管理中的問題，可以預防和減少醫(yī)療經(jīng)濟風險，保障醫(yī)院的經(jīng)濟安全和穩(wěn)定。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

（一）內(nèi)審機構(gòu)尚需完善

在當前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計體系中，存在諸多問題。首先，部分公立醫(yī)院管理者對內(nèi)審工作的重視程度不足，這直接影響了內(nèi)審工作的有效性。管理者對內(nèi)審工作的認識與重視程度，對于內(nèi)審工作的推進具有決定性意義[2]。如果醫(yī)院領(lǐng)導層沒有給予內(nèi)部審計工作應有的重視，這將會損害內(nèi)部審計機構(gòu)在整個組織中的地位，導致其無法充分發(fā)揮其職能。由于對內(nèi)部審計的重要性的認識不夠深入，許多醫(yī)院管理者僅僅把它當成是完成國家規(guī)定的任務，忽略了它在保證醫(yī)院長期健康發(fā)展中所起到的積極作用。

此外，一些公立醫(yī)院的內(nèi)審制度尚未健全，制度環(huán)境不利于內(nèi)審工作的開展。內(nèi)部審計制度是公立醫(yī)院領(lǐng)導和員工必須遵守的準則，它的完善程度和執(zhí)行力直接影響著內(nèi)部審計工作的進展和監(jiān)管效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約8%的公立醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)缺乏完善的內(nèi)審制度，而針對內(nèi)審制度所做的獎懲制度完善情況僅為34%。這表明，盡管公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作取得了一定的進展，但仍存在一定的隨意性，部分醫(yī)院缺乏必要的制度環(huán)境，使得內(nèi)部審計工作陷入了一種無法自拔的困境。實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約60%的公立醫(yī)院沒有設立獨立的內(nèi)審機構(gòu)，而是將內(nèi)審工作交由財務部門進行管理。內(nèi)部審計機構(gòu)應具備足夠的權(quán)威性，并且應該保持獨立性，以便在公立醫(yī)院的經(jīng)濟運營監(jiān)管中發(fā)揮其作用[3]。這樣才能不受其他部門的限制，獨立地履行自己的職責。將內(nèi)部審計工作交由財務部門管理會導致內(nèi)部審計機構(gòu)的地位下降，職權(quán)范圍縮小，從而無法發(fā)揮其應有的作用。同時，部分內(nèi)審工作人員由其他部門轉(zhuǎn)崗而來，缺乏專業(yè)系統(tǒng)化培訓，專業(yè)能力有較大提升空間。內(nèi)部審計是一項需要全面技能和多方面知識的復雜任務，因此，內(nèi)部審計人員的專業(yè)水平和綜合能力是至關(guān)重要的。對于內(nèi)審人員年齡結(jié)構(gòu)來說，45周歲左右的工作人員所占比例較大，達到75%以上[4]。這些工作人員在內(nèi)審崗位上可能面臨知識更新不及時、缺乏專業(yè)技能培訓等問題，從而影響內(nèi)審工作的有效開展。

最后，部分醫(yī)院的內(nèi)審工作開展過程中，管理層可能存在一定程度的保護主義和抵制審計的心態(tài)。這種心態(tài)可能導致內(nèi)審人員在開展審計工作時受到阻力，影響審計效果。在這種情況下，內(nèi)審工作的權(quán)威性和獨立性可能會受到挑戰(zhàn)，從而影響整個內(nèi)審體系的運行。

（二）內(nèi)審工作開展情況

在公立醫(yī)院內(nèi)審工作的開展過程中，存在著諸多問題。在新形勢下，公立醫(yī)院的內(nèi)部審計重點放在整個流程上，因此必須摒棄以往的審計干預方式。然而，在對公立醫(yī)院內(nèi)審工作調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，能夠進行全程審計的公立醫(yī)院數(shù)量僅為35%，多數(shù)醫(yī)院仍選擇在事后階段介入。這無形中提高了醫(yī)院的組織風險，無助于醫(yī)院經(jīng)營效率的提升。事前、事中和事后三個階段的結(jié)合能夠在審計工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾偏，確保公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的規(guī)范性。隨著時代的發(fā)展，國家對于公立醫(yī)院的內(nèi)部審計要求越來越嚴格，既要加強內(nèi)部審計的效率，也要推動內(nèi)部審計的持續(xù)發(fā)展。在當前信息技術(shù)快速發(fā)展的時代，提高審計工作的技術(shù)手段，加強審計工作信息化建設已經(jīng)勢在必行。然而，在實際工作中，仍存在大約30%的公立醫(yī)院審計工作依然采用傳統(tǒng)的審計手段，以人工審計為主。這種做法與當今社會的發(fā)展趨勢格格不入，而且大大降低了內(nèi)部審計的效率[5]。運用現(xiàn)代審計技術(shù)手段，如數(shù)據(jù)分析、風險評估等，有助于提高審計效果和降低審計成本。此外，公立醫(yī)院內(nèi)審工作的溝通和協(xié)調(diào)能力尚需加強。內(nèi)審工作在實際操作中需要與各部門保持密切溝通，分享信息，共同識別和解決問題。然而，在實際工作中，部分公立醫(yī)院內(nèi)審人員與其他部門之間的溝通存在障礙，導致內(nèi)部信息不暢通，影響內(nèi)審工作的效果。調(diào)查顯示，約有45%的公立醫(yī)院內(nèi)審人員表示，與其他部門的溝通困難是影響審計工作的重要因素。

三、新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計的創(chuàng)新思路

（一）完善公立醫(yī)院內(nèi)審制度

為了提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的有效性，必須完善相關(guān)制度。首先，需要確立內(nèi)部審計在醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中的地位，明確內(nèi)審機構(gòu)的職責范圍、審計權(quán)限以及與其他部門的關(guān)系。其次，建立健全內(nèi)部審計制度，包括內(nèi)部審計工作程序、審計報告制度、內(nèi)審工作年度計劃制定、審計整改追蹤等方面的制度。同時，加強內(nèi)部審計制度的宣傳和培訓，使全體員工充分了解內(nèi)審制度的內(nèi)容和要求，提高內(nèi)審制度的執(zhí)行力[6]。除此之外，還要加強與行業(yè)內(nèi)其他醫(yī)院的交流與合作，共同推動內(nèi)審制度不斷改進和完善。在制度執(zhí)行過程中，要注重實際效果的評估，及時調(diào)整制度內(nèi)容，使其與醫(yī)院實際運營情況更加契合。

（二）提高內(nèi)審機構(gòu)的獨立性

為了確保公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的獨立性，建議將內(nèi)審機構(gòu)從財務部門中獨立出來，設立專門的內(nèi)審部門，直接向醫(yī)院領(lǐng)導匯報工作。同時，內(nèi)審部門的人員選拔、考核和任免工作應由醫(yī)院領(lǐng)導負責，避免內(nèi)部利益沖突影響審計工作的客觀公正性。此外，完善內(nèi)審機構(gòu)的人員激勵制度，充分調(diào)動內(nèi)審人員的積極性和主動性，提高內(nèi)審工作效果。在保證內(nèi)審機構(gòu)獨立性的同時，要關(guān)注與其他部門之間的協(xié)調(diào)與配合，形成良好的治理氛圍，共同推動醫(yī)院事業(yè)發(fā)展[7]。

（三）提高內(nèi)審工作人員的業(yè)務能力

公立醫(yī)院內(nèi)審人員的專業(yè)能力直接影響到內(nèi)審工作的質(zhì)量。因此，建議加強對內(nèi)審人員的培訓和考核。首先，制定內(nèi)審人員培訓計劃，定期組織內(nèi)審人員參加專業(yè)培訓和業(yè)務學習，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務水平。其次，對內(nèi)審人員進行定期考核，確保他們具備較高的業(yè)務水平。此外，鼓勵內(nèi)審人員參加行業(yè)交流活動，學習借鑒其他醫(yī)院內(nèi)審工作的經(jīng)驗和做法，促進內(nèi)審工作的創(chuàng)新和發(fā)展。在人才培養(yǎng)方面，可以通過選拔優(yōu)秀人才、引進外部專業(yè)人才等方式豐富內(nèi)審團隊的專業(yè)背景。同時，制定合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，為內(nèi)審人員提供良好的成長空間，激發(fā)他們的工作熱情和責任感。

（四）突出內(nèi)部審計工作重點

為了更好地發(fā)揮公立醫(yī)院內(nèi)部審計的作用，需要突出審計工作的重點。建議結(jié)合醫(yī)院的實際情況，明確審計重點領(lǐng)域，如收費管理、藥品采購、醫(yī)療服務質(zhì)量等。加強對重點領(lǐng)域的審計力度，重點關(guān)注風險較高的業(yè)務環(huán)節(jié)。此外，實行動態(tài)監(jiān)控，隨時關(guān)注醫(yī)院經(jīng)營過程中出現(xiàn)的風險隱患，及時采取措施進行整改。在審計方法上，要結(jié)合現(xiàn)代審計技術(shù)，如數(shù)據(jù)分析、風險評估等，提高審計效果和降低審計成本。針對不同的審計重點，制定有針對性的審計策略和方法，確保審計工作更加精準有效。

（五）定期評估內(nèi)部審計質(zhì)量

為了確保公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的質(zhì)量，需要定期對內(nèi)審工作進行評估。首先，建立內(nèi)部審計質(zhì)量評估標準，明確評估的目標、內(nèi)容、方法和流程[8]。其次，將內(nèi)審工作質(zhì)量評估納入醫(yī)院內(nèi)部考核體系，作為評價內(nèi)審工作績效的重要依據(jù)。通過定期評估，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)審工作中存在的問題和不足，為進一步完善內(nèi)審制度和提高內(nèi)審工作質(zhì)量提供有力支持。此外，公開評估結(jié)果，接受全體員工和社會的監(jiān)督，增強內(nèi)部審計工作的公信力。

（六）創(chuàng)新內(nèi)部審計與國家審計的協(xié)同模式

為了充分發(fā)揮內(nèi)部審計與國家審計的協(xié)同作用，提高審計效益，可以嘗試創(chuàng)新內(nèi)部審計與國家審計的協(xié)同模式。例如，在重大項目審計、重點領(lǐng)域風險監(jiān)控等方面，加強內(nèi)部審計與國家審計部門的溝通與合作，共同開展審計工作。通過協(xié)同審計，可以有效減少審計重復、提高審計效率，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力支持[9]?？梢越?nèi)部審計與國家審計的信息共享機制。通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，實現(xiàn)內(nèi)部審計與國家審計信息的實時共享，加強兩者之間的溝通與協(xié)作，確保審計工作的高效開展。例如，建立一個統(tǒng)一的審計信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計與國家審計部門的信息互通，便于雙方快速了解彼此的審計動態(tài)，提高審計決策的針對性和準確性。

結(jié)束語

綜上所述，新形勢下公立醫(yī)院內(nèi)部審計面臨諸多挑戰(zhàn)，為提高審計質(zhì)量和效果，需要從制度、機構(gòu)、人員等方面進行改革和創(chuàng)新。通過完善公立醫(yī)院內(nèi)審制度，確保內(nèi)審工作具有嚴密的制度保障；提高內(nèi)審機構(gòu)的獨立性，保證內(nèi)審工作的客觀公正性；提高內(nèi)審人員的業(yè)務能力，提升內(nèi)審工作的專業(yè)性；突出內(nèi)部審計工作重點，有針對性地解決醫(yī)院關(guān)鍵領(lǐng)域的問題；定期評估內(nèi)部審計質(zhì)量，以便及時調(diào)整和改進；創(chuàng)新內(nèi)部審計與國家審計的協(xié)同模式，形成合力，提高審計效益。本文的研究為公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的創(chuàng)新提供了有益的啟示和實踐建議。然而，具體實施過程中，需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況和特點進行調(diào)整和優(yōu)化。希望通過不斷改進和完善公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作，為提高醫(yī)院管理水平、降低風險、保障醫(yī)療質(zhì)量和安全貢獻力量。

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