葉亦香

（福建省廈門市思明區(qū)梧村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361006）

2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）為臨床常見的慢性、代謝性疾病，屬慢性基礎(chǔ)代謝異常病癥。經(jīng)流行病學(xué)顯示，此病我國成年人群中的患病率為10.4%，在糖尿病人群中的患病率超過95%[1]。站在病理角度分析，機體自身產(chǎn)生胰島素、但細胞無法對其做出反應(yīng)，對胰島素作用造成影響，患者因胰島素抵抗、胰島素分泌相對不足而患病。目前，此病的病因無明確定論，常見因素有遺傳、營養(yǎng)過剩及體力活動缺陷等[2]?；疾『蠡颊弑憩F(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，若疾病持續(xù)進展，會影響日常生活，甚至引起糖尿病足、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，故危及生命[3]。目前尚無根治此病的方法，僅通過終身服藥形式、穩(wěn)定血糖并控制病情，但出院后患者在飲食、運動方面缺乏專科指導(dǎo)，影響控糖效果、日常生活，故建議以穩(wěn)定血糖、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，早期給予對癥護理尤為重要。傳統(tǒng)護理在口頭闡述、血糖監(jiān)測及基礎(chǔ)指導(dǎo)等方面體現(xiàn)，雖有一定作用、但與護理學(xué)需求不相符、也無法滿足患者的護理需求，缺乏研究深度及廣度、臨床應(yīng)用受限，故互聯(lián)網(wǎng)下延續(xù)護理順勢出現(xiàn)。其彌補了傳統(tǒng)護理缺陷、提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，目前被廣泛用于臨床[4]?；谏鲜霰尘?，本文以本院門診2021年1～12月收治的78例T2DM患者為主體，分析互聯(lián)網(wǎng)下延續(xù)護理用于T2DM患者中的價值，匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性研究，選取本院門診2021年1～12月收治的78例T2DM患者。延續(xù)組39例，男女例數(shù)為20、19例；年齡40～69歲，平均（58.23±2.14）歲；病程1～10年，平均（5.38±1.24）年；教育背景：初中及以下、高中、大專及以上各16例、14例及9例；BMI 19～26 kg/m2，平均（23.34±0.28）kg/m2；合并癥：高血壓、高脂血癥及其他各18例、12例及9例。對照組39例，男女例數(shù)為21、18例；年齡41～70歲，平均（58.35±2.25）歲；病程1～11年，平均（5.42±1.32）年；教育背景：初中及以下、高中、大專及以上各19例、11例及9例；BMI 18～25 kg/m2，平均（23.29±0.24）kg/m2；合并癥：高血壓、高脂血癥及其他各15例、15例及9例。上述資料比較，P＞0.05，可比較?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情、簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]相符，經(jīng)葡萄糖耐量檢查確診。②空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hours postprandial glucose，2hPG）≥11.1 mmol/L。③表現(xiàn)為多飲多食多尿、消瘦等癥狀。④年齡40～70歲、病程＞1年。⑤有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期參與其他治療。②肝、腎功能障礙。③胃腸功能紊亂、甲狀腺疾病。④免疫缺陷病、凝血異常。⑤出血性疾病。⑥認(rèn)知障礙、無法自主配合。⑦精神障礙。⑧中途退出研究。

1.3 方法 對照組采用傳統(tǒng)護理：出院前將健康知識手冊發(fā)放給患者，以口頭形式叮囑院外院外注意事項，如定期監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)查等。延續(xù)組采用互聯(lián)網(wǎng)下延續(xù)護理。①構(gòu)建延續(xù)小組：組長由護士長擔(dān)任，組員為工齡＞3年、經(jīng)驗較豐富護士及營養(yǎng)師等，定期組織組員展開專科培訓(xùn)，要求其掌握互聯(lián)網(wǎng)下延續(xù)護理知識、護理技巧及信息平臺使用方法等，提高?？萍寄芗皩嵺`操作能力，由組員完成家庭訪視、日常咨詢服務(wù)及疾病隨訪等，培訓(xùn)結(jié)束后考核、待考核成功后上崗。②建立基于互聯(lián)網(wǎng)的健康信息平臺：根據(jù)醫(yī)院實際情況、合理建立健康信息平臺，涉及醫(yī)院、社區(qū)及家庭護理信息內(nèi)容，涉及內(nèi)容有患者基礎(chǔ)資料、診療信息、日常監(jiān)測指標(biāo)及日常護理要點等，囑咐患者每日監(jiān)測血糖后、上傳相關(guān)數(shù)據(jù)，護士借助網(wǎng)絡(luò)查看血糖后、綜合評估患者病情，酌情調(diào)整用藥方案，借助信息平臺，由各級護士及照顧者共享、利用及評價患者的健康信息，延伸護理方法于家庭。③建立微信交流群：出院前詳細記錄患者的基礎(chǔ)資料，將患者拉至病友交流群，提醒其將自己的姓名備注好，由?？谱o士定期在微信群內(nèi)推送關(guān)于疾病的自我管理知識，如膳食調(diào)理、情緒管理等；合理規(guī)劃疾病知識推送時間，如借助微信平臺，每周一、周三晚上7點，制作生動、有趣的健康小視頻，涉及病因、發(fā)病機制、常見用藥及并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，每周二、周四晚上7點，通過彩色圖片、文字相結(jié)合形式，制作關(guān)于飲食方面的內(nèi)容，每周五、周六晚上6點，推送關(guān)于運動方面的知識，并在每周日晚上7：00～9：00在線答疑，對患者院外護理中所遇到的問題及時解決，督促其優(yōu)化健康行為、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，且鼓勵病友間互相分享經(jīng)驗、互相交流溝通，列舉血糖控制良好的病例，重建信心。④疾病隨訪：a.電話隨訪，每周給予1次患者電話隨訪，照例詢問是否監(jiān)測血糖、是否遵醫(yī)用藥及飲食情況等，并告知下次復(fù)查時間、提前做好準(zhǔn)備。b.上門隨訪：每月給予1次上門隨訪，考慮個體差異性、提供對癥護理指導(dǎo)。隨訪時先動態(tài)評估患者的心理情緒，適當(dāng)提供心理疏導(dǎo)，對產(chǎn)生焦慮、抑郁的緣由了解后，給予心理支持，穩(wěn)定情緒，緩解負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者保持積極的心態(tài)治療，建立信心、提高依從性。先給予患者膳食評估調(diào)查，了解患者飲食愛好、制定個體化飲食食譜，建議首選優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維及維生素，多食用新鮮蔬菜，如黃瓜、紫甘藍等，多食用新鮮水果，如覆盆子、帶皮桃子、蘋果及藍莓等，少食用含糖量較高的水果及甜點，如西瓜、荔枝、奶油蛋糕及糕點等，禁忌食用辛辣刺激及生冷食物，如肥肉、熏肉等，囑咐患者養(yǎng)成定時定量、清淡及易消化飲食習(xí)慣，戒煙戒酒、避免加重病情，且每日飲食可通過拍照的方法上傳于微信群，以供組員觀看后提出意見及建議，酌情調(diào)整飲食方案、利于穩(wěn)定血糖。先給予患者運動評估調(diào)查，根據(jù)患者耐受度、身體恢復(fù)情況，囑咐適度開展有氧活動，如打太極拳、散步及跳廣場舞等，以稍感疲憊較適宜，將運動強度及振幅控制合理，建議飯后30 min運動，運動時隨身攜帶糖果、避免發(fā)生低血糖，每日完成運動打卡、實行動態(tài)化管理，根據(jù)患者運動情況提出意見及建議，確保運動合理。平時囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀、辛伐他汀等藥物，禁忌有停藥或漏藥行為，平時隨身攜帶硝酸甘油，避免發(fā)生意外情況，用藥后也注意觀察不良反應(yīng)，有異常及時處理，并在每晚臨睡前熱水泡腳、喝牛奶等，禁忌飲用刺激性較強的飲品，如濃茶、咖啡等，定期復(fù)查、有異常及時就診，避免延誤最佳治療時機，且定期監(jiān)測患者血糖，利用藍牙血糖儀監(jiān)測上傳血糖至App，明確血糖波動情況。兩組持續(xù)干預(yù)時間均為3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①血糖水平：抽取患者空腹靜脈血2 mL，離心待檢，血糖儀（天津九安醫(yī)療電子有限公司股份有限公司，型號GLM-76）檢測FBG、2hPG、空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）使用全自動化學(xué)發(fā)光測定儀（型號：AutoLumo A2000 Plus），全自動糖化血紅蛋白分析儀（梧村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心固定資產(chǎn)，HA-8180）+高壓液相法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），謹(jǐn)遵說明書記錄數(shù)值。②血脂水平：采集空腹靜脈血2 mL，離心待檢，全自動生化分析儀（BECKMAN COULTER，AU680）檢測三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipopro-tein cholesterol，LDL-C），謹(jǐn)遵說明書記錄數(shù)值。③自我管理水平：參考Toobert等編制的糖尿病自我管理能力量表[6]（SDSCA），內(nèi)容包括飲食護理、血糖監(jiān)測、運動護理及足部護理，各維度總分7分，分值愈高愈好。④生活質(zhì)量：參考糖尿病特異性生存質(zhì)量評定量表（DSQL）評估，內(nèi)容包括社會關(guān)系、生理功能、治療效果及心理功能，各維度總分135分，分值愈低則生活質(zhì)量更好。⑤臨床指標(biāo)：兩組心理情緒參考Zung編制的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估，各量表總分100分，SAS以50分為界線，SDS以53分為界線，分值愈低愈好。睡眠質(zhì)量參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[7]，總分21分，分值愈低愈好。⑥治療依從性：制定依從性調(diào)查問卷，滿分100分，完全依從≥85分，積極配合治療，遵醫(yī)囑用藥；部分依從60～84分，基本配合治療，遵醫(yī)囑用藥情況良好，偶爾漏藥；未依從＜60分[8]，依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑦并發(fā)癥：統(tǒng)計出現(xiàn)低血糖、糖尿病足及酮癥酸中毒的例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel表整理數(shù)據(jù)，經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 護理前比較血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后FBG、2hPG及HbA1c指標(biāo)低于護理前，F(xiàn)INS指標(biāo)高于護理前，且延續(xù)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（）

表1 兩組血糖水平比較（）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.2 血脂水平 護理前比較血脂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后TG、TC、LDL-C指標(biāo)低于護理前，HDL-C指標(biāo)高于護理前，且延續(xù)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平比較（）

表2 兩組血脂水平比較（）

2.3 自我管理水平 護理前比較自我管理水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后SDSCA評分高于護理前，且延續(xù)組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理水平比較（分，）

表3 兩組自我管理水平比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護理前比較生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后DSQL評分低于護理前，且延續(xù)組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 臨床指標(biāo) 護理前比較臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后PSQI、SAS及SDS評分低于護理前，且延續(xù)組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組臨床指標(biāo)比較（分，）

表5 兩組臨床指標(biāo)比較（分，）

2.6 治療依從性 相較對照組，延續(xù)組治療依從性更高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.7 并發(fā)癥 相較對照組，延續(xù)組并發(fā)癥率更低（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

有文獻報道，互聯(lián)網(wǎng)下延續(xù)護理用于T2DM患者中可行[9]。分析原因：①其與現(xiàn)代護理模式相符合，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，延伸院內(nèi)護理于院外，持續(xù)提供護理服務(wù)，優(yōu)化患者自我管理能力、達到控制血糖的目的，先成立?？菩〗M，對組內(nèi)成員的工作內(nèi)容進行清晰規(guī)劃，合理制訂護理方案、加強護士管理措施，提高護理質(zhì)量。②發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢建立健康信息平臺，在醫(yī)院、患者及家屬間共享患者的健康信息，對其血糖控制情況切實掌握了解，綜合評價患者的健康行為、提出針對性指導(dǎo)措施，保證護理對策的針對性及有效性，且建立微信交流群，結(jié)合實際對疾病知識推送時間合理規(guī)劃，通過制作健康小視頻、圖文結(jié)合形式及在線答疑等方法，協(xié)助患者正確認(rèn)識疾病知識、合理飲食及運動康復(fù)的必要性，對穩(wěn)定血糖有積極作用，并鼓勵病友間互相分享經(jīng)驗、互相交流，彼此間建立信心、提高依從性。③給予患者電話隨訪可切實掌握用藥情況、飲食習(xí)慣等，提前告知復(fù)查時間、引起重視，對其自身遵醫(yī)行為起到提醒作用，并綜合評估患者心理狀態(tài)，明確不良情緒原因后，提供對癥心理疏導(dǎo)，可減緩其心理應(yīng)激性、減輕心理負(fù)擔(dān)，確保情緒穩(wěn)定時積極配合治療，協(xié)助樹立良好心態(tài)、提高主觀能動性，指導(dǎo)患者合理飲食、加強運動指導(dǎo)等方式，可滿足機體營養(yǎng)、提高自身免疫力及抵抗力，對控糖效果起到改善作用，并囑咐遵醫(yī)用藥、加強睡眠指導(dǎo)等，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，優(yōu)化自身健康行為，達到預(yù)期護理效果。

本研究結(jié)果顯示：①延續(xù)組FBG、2hPG及HbA1c值低于對照組，F(xiàn)INS值高于對照組（P＜0.05）。分析原因是：機體因胰島素缺陷或胰島素分泌不足，引起血糖異常升高，影響自身健康，故延續(xù)護理可穩(wěn)定血糖、消除外界因素干擾性，優(yōu)化健康行為。②延續(xù)組TG、TC、LDL-C值低于對照組，HDL-C值高于對照組（P＜0.05）。分析原因是：血脂異常是導(dǎo)致血糖升高的常見因素，引起患者表現(xiàn)為多飲多食、消瘦等，影響預(yù)后，故延續(xù)護理可發(fā)揮調(diào)脂作用，減少糖分?jǐn)z入、改善預(yù)后。③延續(xù)組SDSCA評分高于對照組（P＜0.05）。分析原因是：傳統(tǒng)護理僅重視血糖監(jiān)測、用藥等方面，忽視飲食及運動方面的影響，導(dǎo)致自我管理能力差、影響治療依從性，故延續(xù)護理重視患者飲食、運動方面的護理，控制血糖合理、穩(wěn)定病情。④延續(xù)組DSQL評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因是：出院后患者缺乏專科指導(dǎo)、遵醫(yī)行為差等因素，則影響生活質(zhì)量，故延續(xù)護理可促進早期回歸社會、日常生活。⑤延續(xù)組PSQI、SAS及SDS評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因是：不同年齡者患病后所產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)有差異，影響睡眠及精神狀態(tài)，故延續(xù)護理可減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解心理刺激性，提高睡眠質(zhì)量。⑥延續(xù)組治療依從性高于對照組（P＜0.05）。分析原因是：護患關(guān)系緊張則引起患者護理配合度差，影響用藥療效，故延續(xù)護理可在護患間建立和諧關(guān)系、避免糾紛發(fā)生。⑦延續(xù)組較對照組并發(fā)癥率更低（P＜0.05）。本研究結(jié)果與邢曉菡等[10]文獻結(jié)果相似，故延續(xù)護理可充分發(fā)揮藥效、減少并發(fā)癥，安全可靠。

綜上所述，T2DM患者行互聯(lián)網(wǎng)下延續(xù)護理可起到調(diào)脂作用、穩(wěn)定血糖，優(yōu)化自我管理行為、提高生活質(zhì)量，起到助睡眠作用、減緩心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性、減少并發(fā)癥發(fā)生，優(yōu)勢顯著。