林 英

（福建省福安市人民醫(yī)院消毒供應中心，福建 福安 355000）

四肢骨折主要是指肱骨遠端骨折、腓骨遠端骨折、脛骨平臺骨折、股骨頸骨折等一種或多種骨折類型的臨床綜合征。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，大部分四肢骨折患者通過臨床手術治療后均能獲得治愈。但在實際的術后康復過程中，部分患者的肢體疼痛加劇，加上其對術后康復知識的了解較少，易出現焦慮、恐懼等不良情緒，無法配合完成相關的術后康復護理，進而影響其術后康復效果。健康教育是一種有組織、有計劃、系統(tǒng)性的教育活動，可以增加患者對疾病相關知識的了解程度，減輕其心理壓力，提高其配合度[1]。對于四肢骨折患者而言，除了常規(guī)的健康教育以外，還需給其提供標準化、系統(tǒng)化的術后康復干預，這樣才能更好地保證其康復效果。PDCA循環(huán)是臨床上較為常見的一種管理模式，憑借其規(guī)范化、標準化、循環(huán)性的特點，已被應用到多種疾病的康復過程中，且大多取得了較為理想的康復效果。相關研究指出，將PDCA循環(huán)和健康教育應用到骨折患者的康復過程中，能有效提高其治療依從性和護理滿意度，改善預后[2]?；诖?，為進一步探討在四肢骨折術后康復中采用健康教育聯合PDCA循環(huán)對患者康復積極性的臨床影響，本文選取了我院2018年1月至2022年10月收治的60例患者進行研究，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月至2022年10月在我院進行四肢骨折手術的患者中，抽取60例作為研究對象，根據入院時間進行分組，2018年1月至2019年12月入院的患者納入對照組（30例），2020年1月至2022年10月入院的患者納入觀察組（30例），納入標準：①均符合《骨與關節(jié)損傷》[3]中關于四肢骨折的臨床診斷標準。②均具備手術指征，且已順利完成手術治療。③意識清晰，均能與護理人員進行正常的溝通和交流。④在本次研究開始前均已獲得所有研究對象的同意，且已簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤疾病者。②合并心、肝、腎、肺等重要臟器功能不全者。③需進行二次手術治療者。④合并認知功能障礙或嚴重精神疾病者。對照組男性患者和女性患者的例數分別為12例、18例；年齡7～89歲，平均年齡為（58.38±10.75）歲；開放性骨折和閉合性骨折的例數分別為3例、27例。觀察組男性患者和女性患者的例數分別為14例、16例；年齡8～89歲，平均年齡為（58.42±10.77）歲；開放性骨折和閉合性骨折的例數分別為4例、26例。兩組的性別比例、年齡、骨折類型等基線資料經統(tǒng)計學軟件分析后發(fā)現差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可在本次研究中進行比較。本研究在醫(yī)院倫理委員會的批準下實施。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)健康教育，即在手術結束后，待患者意識恢復清醒后，護理人員可通過口頭講解的方式告知其進行四肢骨折手術后的護理方法、下床活動時間、飲食指導、注意事項等，并結合我院的宣傳手冊，簡單為其講解術后的功能鍛煉的方法等。觀察組在對照組的基礎上聯合PDCA循環(huán)，詳細內容如下。①計劃階段（P）：選取1名?？漆t(yī)師和5名經驗豐富的專科護理人員組建PDCA循環(huán)小組，小組成員需認真學習PDCA循環(huán)的相關知識以及四肢骨折術后的相關知識，共同討論患者在術后康復期間可能出現的問題，共同制訂科學合理的術后康復方案。②執(zhí)行階段（D）：詳細了解患者的實際情況，如性格特點、文化程度等，根據其實際情況選擇合適的健康教育方案，如針對文化程度較低者，可通過宣傳視頻結合口頭講解的方式進行健康教育；針對文化程度較高者，可將四肢骨折術后康復的相關知識制作成健康教育卡，讓其自主閱讀和理解相關內容。詳細了解其飲食喜好，根據其術后恢復情況給其制訂個性化的飲食方案，叮囑其多食用蛋白質和維生素含量豐富的食物，以清淡飲食為主，告知家屬禁止其食用辛辣刺激的食物，督促其戒煙戒酒。密切關注其心理狀態(tài)，鼓勵其主動說出內心的顧慮和擔憂，耐心為其答疑解惑，指導其通過聽輕音樂、看視頻等方式，緩解自身的負面情緒。根據其術后的恢復情況，指導其盡早進行相應的肢體功能訓練，在訓練開始前，給其詳細講解肢體功能鍛煉的內容、積極作用和注意事項等，通過示范動作的方式指導其正確進行肢體功能訓練，同時可給其分享以往成功康復的案例，增強其康復信心。③檢查階段（C）：PDCA循環(huán)小組需定期檢查患者對四肢骨折術后康復知識的了解情況，可通過口頭提問、發(fā)放調查問卷、開展交流會等方式，詳細了解其對相關知識的掌握程度，同時及時糾正其錯誤觀念；定期檢查其術后康復情況，向家屬了解其在康復期間的心理狀態(tài)、飲食情況和運動情況，詳細了解其在不同階段的康復需求。④處理階段（A）：PDCA循環(huán)小組需定期總結其術后康復情況，針對其能認真落實的康復內容，需進行標準化處理；針對未能落實的康復內容，PDCA循環(huán)小組需重新修訂術后康復的流程和方案，并將改進后的康復方案應用到下一循環(huán)中。

1.3 觀察指標 ①對比兩組的康復知識知曉率和康復積極性，其中，采用我院自制的康復知識調查問卷作為評估工具，問卷內容包括四肢骨折的術后護理方法、功能鍛煉方法、并發(fā)癥防治等，滿分為100分。若分數超過80分，則代表知曉；若分數位于60～79分區(qū)間內，則代表部分知曉；若分數未超過60分，則代表不知曉?？祻椭R知曉率＝（知曉＋部分知曉）例數/總例數×100%。護理人員需根據患者在康復期間的表現評估其康復積極性，若其能以積極樂觀的態(tài)度配合進行相應的康復鍛煉，代表其康復積極性良好；反之，則代表其康復積極性較差。②對比兩組護理前后的自我護理能力，使用自我護理能力量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）[4]作為評估工具，該量表包括自我概念、自護責任感、自我護理技能和健康知識水平4項內容，共有43個條目，其中，1～8為自我概念，9～14為自護責任感，15～26為自我護理技能，27～43為健康知識水平，每個條目的評分范圍均為0～4分，滿分為172分，ESCA的分數與自我護理能力呈正比。③對比兩組護理前后的肢體功能，使用Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA）[5]作為評估工具，該量表包括上肢、下肢2個方面，共40個項目，上肢運動功能總分為66分，下肢運動功能總分為34分，該量表總分100分，FMA評分與肢體功能呈正比。④對比兩組護理前后的生活質量，使用生活質量量表（World Health Organization Quality of Life，WHOQOL）[6]作為評估工具，對生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域的生活質量進行評估，其中，個體生理領域有6個條目，心理領域有8個條目，社會關系領域有5個條目，環(huán)境領域有7個條目，每個條目的評分范圍均為0～5分，WHOQOL總分為130分，WHOQOL評分與生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的康復知識知曉率和康復積極性 經過統(tǒng)計學軟件分析后，觀察組的康復知識知曉率和康復積極性均較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的康復知識知曉率和康復積極性對比[n（%）]

2.2 對比兩組護理前后的自我護理能力 護理前，兩組ESCA的各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ESCA的各項評分均較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后的自我護理能力對比（分，）

表2 兩組護理前后的自我護理能力對比（分，）

2.3 對比兩組護理前后的肢體功能 護理前，兩組FMA的上肢評分和下肢評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FMA的上肢評分和下肢評分均較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組兩組護理前后的肢體功能對比（分，）

表3 兩組兩組護理前后的肢體功能對比（分，）

2.4 對比兩組護理前后的生活質量 護理前，兩組WHOQOL的各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組WHOQOL的各項評分均較對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后的生活質量對比（分，）

表4 兩組護理前后的生活質量對比（分，）

3 討論

四肢骨折是臨床上較為常見的一種多發(fā)性骨折，以四肢疼痛為主要癥狀，同時伴隨肢體功能障礙，若未能及時得到有效治療，不僅會給其生理和心理帶來較大的影響，還會增加肢體殘疾的風險，降低其生活質量。目前，大部分四肢骨折患者通過手術治療后，骨折部位均能得到有效復位，其生理功能也能得到恢復，但其在術后需要經歷較長的康復階段。因此，及時給四肢骨折術后患者提供全面、有效的護理干預，才能更好地保證其康復效果。

健康教育是護理干預的重要組成部分之一，通過對四肢骨折術后患者進行健康教育，可以有效提高其對后續(xù)護理內容的依從性，減輕其心理壓力，但單純的健康教育無法及時關注到其在術后康復階段的心理、飲食、運動等情況，在改善其康復態(tài)度和康復行為上的效果并不顯著。PDCA循環(huán)是近年來興起的一種質量管理方法，將其應用到臨床護理工作中，可以保證各項護理工作目標的順利完成，推動護理工作的順利進行，進而提高整體的護理效率和護理質量[7]?；诖耍疚脑谒闹钦坌g后患者采用常規(guī)健康教育的基礎上聯合PDCA循環(huán)，研究結果顯示，聯合PDCA循環(huán)的康復知識知曉率和康復積極性均高于常規(guī)健康教育，說明健康教育聯合PDCA循環(huán)能有效提高四肢骨折術后患者的康復知識知曉率和康復積極性。分析原因為，PDCA循環(huán)在強調在執(zhí)行階段根據患者的實際情況選擇合適的健康教育方式，可以有效彌補常規(guī)健康教育枯燥、缺少針對性等不足，充分滿足其健康教育需求，增加其對術后康復相關知識的了解程度，進而提高其康復積極性[8]。不僅如此，PDCA循環(huán)在執(zhí)行階段還要求護理人員密切關注患者的心理狀態(tài)，及時對其進行心理護理，有利于減輕其在術后康復過程中的負面情緒，轉變其對術后康復的態(tài)度，使其積極主動地參加到術后康復過程中，提升其康復積極性，進而保證后續(xù)康復的順利進行[9]。在四肢骨折術后患者的康復過程中，其自我護理能力與其康復效果之間有極為密切的關系，良好的自我護理能力可以督促其養(yǎng)成良好的生活習慣，主動配合護理人員進行相關的康復鍛煉，進而縮短其康復進程。本研究結果顯示，聯合PDCA循環(huán)的ESCA評分和FMA評分均高于常規(guī)健康教育，說明健康教育聯合PDCA循環(huán)能有效提高四肢骨折術后患者的自我護理能力，推動其肢體功能的恢復。分析原因為，PDCA循環(huán)強調在計劃階段詳細分析患者在術后康復階段可能出現的問題，并針對這些問題制訂科學合理的康復方案，同時在檢查階段和處理階段不斷改進康復方案，這樣不僅可以保證術后康復方案的專業(yè)性和有效性，減少護理風險的發(fā)生，還可以提高康復方案與患者之間的契合度，確保其能認真落實制訂好的康復方案，進而逐漸加強其自我護理能力[10-11]。不僅如此，PDCA循環(huán)在執(zhí)行階段對患者的飲食情況和肢體功能訓練均進行了針對性的護理干預，既能改善其機體的營養(yǎng)狀況，督促其養(yǎng)成良好的飲食習慣，推動其各項身體功能的恢復，又能加快其淋巴回流速度，調節(jié)機體的血液循環(huán)，減少術后四肢腫脹疼痛、下肢深靜脈血栓等不良情況的發(fā)生，進而促進其四肢功能的康復[12]。此外，本研究結果還顯示，聯合PDCA循環(huán)的WHOQOL評分高于常規(guī)健康教育，說明健康教育聯合PDCA循環(huán)在提高四肢骨折術后患者的生活質量上有積極作用。這可能是因為健康教育聯合PDCA循環(huán)能更好地推動肢體功能的恢復、改善患者預后有關。鑒于健康教育聯合PDCA循環(huán)在四肢骨折術后康復中的運用尚缺少研究數據，對于本次研究結果與結論，仍處于探索階段，僅供參考，針對這一推論還需要大樣本量深入研究。

綜上所述，健康教育聯合PDCA循環(huán)在四肢骨折術后康復中的效果較顯著，有利于提高患者的康復知識知曉率和康復積極性，提升其自我護理能力，促進其肢體功能的恢復，改善其生活質量。