雷 蕾

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腦卒中是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要常見因素之一，腦卒中主要包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中。經(jīng)臨床調(diào)查得出，腦卒中的發(fā)病人數(shù)，每年每10萬人中有60～80例，占我國全部腦卒中發(fā)病比例的20%左右[1]。有研究報(bào)道，出血性腦卒中的發(fā)病率相對(duì)缺血性腦卒中而言較低，但出血性腦卒中導(dǎo)致的致死率和致殘率卻比缺血性腦卒中更高[2]。腦出血患者急性期病死率在30%～50%，這種病情的病死率位居各種急性腦血管病癥病死率之首[3]。即使經(jīng)過搶救生存下來的腦出血患者，也有30%左右患者存在偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙。出血性腦卒中已成為對(duì)人類生活健康產(chǎn)生威脅的主要病癥。因此，對(duì)于高血壓性腦出血患者要積極的做好護(hù)理工作，對(duì)促進(jìn)病癥的康復(fù)具有重要意義。本文基于此，旨在研究在內(nèi)科護(hù)理中通過綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行干預(yù)所取得的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取我院收治的40例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2020年1～12月，入院后在《知情同意書》上簽字，通過抽簽（奇偶數(shù)）方法分為觀察組與對(duì)照組，每組20例。觀察組男女比例為12∶8，年齡為32～84歲，平均（69.77±11.36）歲，病程為1～12個(gè)月，平均（6.24±1.26）個(gè)月，發(fā)病到入院時(shí)間0.5～4 h，平均（2.09±0.37）h；對(duì)照組：男女比例為11∶9，年齡為31～85歲，平均（70.31±11.83）歲，病程為1～11個(gè)月，平均（6.15±1.28）個(gè)月，發(fā)病到入院時(shí)間0.5～4.2 h，平均（2.27±0.39）h。本文患者的資料均經(jīng)過倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為高血壓性腦出血，診斷符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上所制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②所有患者入院的時(shí)候血壓水平超過140/90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。③患者均伴隨惡心、嘔吐、昏迷障礙。④具備有CT、MRI等影像學(xué)診斷依據(jù)[5]。⑤均為首次發(fā)病患者。⑥具有基本的讀寫能力。⑦臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他顱腦病癥的患者[6]。②合并嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟功能障礙的患者[7]。③嚴(yán)重的血液疾病患者。④惡性腫瘤以及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者[8]。⑤因其他原因或入院之前就存在嚴(yán)重的精神障礙或認(rèn)知功能障礙的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理，按常規(guī)的護(hù)理原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理中要注意對(duì)患者提供保護(hù)并常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，積極的提供用藥指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，確?；颊叩陌踩?。

1.3.2 觀察組 以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)均提供綜合康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理如下。

1.3.2.1 心理護(hù)理 在護(hù)理過程中堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則，責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)護(hù)理，根據(jù)實(shí)際情況為患者制訂心理護(hù)理的計(jì)劃方案。了解患者的健康和心理社會(huì)因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。在護(hù)理當(dāng)中提供支持、安慰和鼓勵(lì)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，以便于積極的配合治療。

1.3.2.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者制訂合乎標(biāo)準(zhǔn)的飲食計(jì)劃，在飲食上要堅(jiān)持低鹽低脂和高熱量的飲食，充分的指導(dǎo)患者攝入高蛋白和易消化的食物?；颊叩娘嬍骋獜牧髻|(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食，再逐漸的過渡到普食。飲食上要多攝入蔬菜和水果，減少關(guān)于油膩/辛辣和刺激性飲食的攝入，還要保證二便的通暢。評(píng)估患者的吞咽障礙程度（通過洼田飲水試驗(yàn)），若患者存在中度或重度的吞咽障礙，要采取有效措施改善患者的吞咽，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡且能滿足機(jī)體所需。

1.3.2.3 健康宣教 對(duì)患者及其家屬積極的進(jìn)行健康知識(shí)的教育，健康教育工作從入院開始進(jìn)行宣教，還要積極進(jìn)行疾病知識(shí)的宣傳教育和出院的健康宣教。保證教育形式的多元化，在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)要可以一對(duì)一的健康教育方法來開展，也可以通過講座、座談會(huì)等方式來進(jìn)行集體的健康宣教。在健康教育結(jié)束后，要通過護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組等相關(guān)成員對(duì)護(hù)士及其親屬進(jìn)行詢問，充分評(píng)估患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的理解，在發(fā)現(xiàn)存在的不足之處之后進(jìn)行耐心的講解，并進(jìn)行錯(cuò)誤行為的糾正和改善。

1.3.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防 對(duì)患者存在的高危因素進(jìn)行評(píng)估，并重點(diǎn)關(guān)注高危人群。①防止患者出現(xiàn)肺部感染。所以在護(hù)理中要保證空氣的清新，指導(dǎo)患者有效的咳嗽，結(jié)合霧化吸入方案進(jìn)行用藥，積極對(duì)患者進(jìn)行叩背、翻身，并遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)，并在必要的時(shí)候進(jìn)行吸痰操作，保證各項(xiàng)護(hù)理工作都嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作的原則。在進(jìn)行氣管切開的時(shí)候應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開的常規(guī)護(hù)理。②泌尿系統(tǒng)感染的防護(hù)。注意對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰部的護(hù)理保護(hù)，對(duì)年齡超過60歲的老年女性患者要盡量不留置導(dǎo)尿管。持續(xù)導(dǎo)尿的患者要鼓勵(lì)多飲水，通過間歇性夾閉引流管的方式促使膀胱功能盡快恢復(fù)，以方便盡早拔除導(dǎo)尿管。使用抗反流尿袋的時(shí)候要防止尿液反流而導(dǎo)致的逆行性感染。每周對(duì)患者更換1次集尿袋，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察尿液的顏色和性質(zhì)，每日對(duì)患者進(jìn)行尿液的化驗(yàn)，并根據(jù)pH值將患者分為高危堵塞類和低位非堵塞類患者，前者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間大約為2周，后者留置時(shí)間為4周。③壓瘡的預(yù)防護(hù)理。嚴(yán)格的根據(jù)《防范患者壓瘡評(píng)估記錄單》的相關(guān)內(nèi)容對(duì)危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估并制定護(hù)理措施。對(duì)患者和家屬講解壓瘡的危害，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防壓瘡的注意事項(xiàng)。對(duì)容易形成壓瘡的患者要根據(jù)壓瘡分期采取相對(duì)應(yīng)的處理方法。④下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理。盡可能減少對(duì)下肢制動(dòng)的時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者應(yīng)將下肢略微抬高，鼓勵(lì)并督導(dǎo)主動(dòng)臥床的患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者病情允許的時(shí)候盡量鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)并進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，可以減少血管的損傷。若局部出現(xiàn)有靜脈炎等反應(yīng)時(shí)立刻進(jìn)行患側(cè)輸液，避免下肢靜脈輸液。定期對(duì)雙下肢周徑進(jìn)行測(cè)量，化驗(yàn)患者的凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間等，觀察是否有血栓癥狀，若有異常情況出現(xiàn)要及時(shí)處理。⑤再出血預(yù)防。要做好對(duì)患者的心理指導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，護(hù)理當(dāng)中合理的應(yīng)用止血藥物和鎮(zhèn)靜藥物，密切關(guān)注病情的變化情況，若有異常情況出現(xiàn)，要及時(shí)通知主治醫(yī)師進(jìn)行CT的復(fù)查。

1.3.2.5 康復(fù)護(hù)理 聯(lián)合康復(fù)科的醫(yī)護(hù)工作者共同為患者制訂康復(fù)計(jì)劃，在康復(fù)護(hù)理中要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則來進(jìn)行干預(yù)，盡可能的鍛煉患者的思維，提升其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，綜合性對(duì)體質(zhì)進(jìn)行改善并強(qiáng)化精細(xì)動(dòng)作和靈活性的干預(yù)，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提升日常生活能力。改善患者的語言交流能力和吞咽功能，提升營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.3.2.6 全面質(zhì)量管理 對(duì)神經(jīng)外科的護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn)，促使護(hù)士能夠掌握綜合護(hù)理的方案，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)護(hù)理程序和護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控小組的成員需要每周對(duì)綜合護(hù)理的方案執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行及時(shí)處理，充分保證護(hù)理的質(zhì)量安全。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮情緒 以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[9]進(jìn)行焦慮評(píng)分。①總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮。②總分為21～29分，肯定有明顯焦慮。③總分為14～20分，肯定有焦慮。④總分為7～13分，則可能有焦慮。⑤如總分＜7分，則沒有焦慮癥狀。

1.4.2 抑郁情緒 以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[10]進(jìn)行抑郁評(píng)分。①總分≥35分，則可能為嚴(yán)重抑郁。②總分為24～35分，則可能為中度抑郁。③總分為17～23分，則說明患者為輕度抑郁。④總分為7～16分，這說明患者可能存在抑郁。⑤總分＜7分，則說明患者無抑郁癥狀。

1.4.3 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)所有患者肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBM SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、再出血等計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2驗(yàn)證；HAMA、HDMA、PSQI等計(jì)量資料（）采用t（Student's test）值檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況 護(hù)理前，觀察組的HAMA評(píng)分為（24.45±5.45）分，對(duì)照組為（25.64±4.86）分，兩組患者的HAMA評(píng)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.7288，P=0.4706）；觀察組的HAMD評(píng)分為（29.48±6.15）分，對(duì)照組為（28.79±6.33）分，兩組患者的HAMD評(píng)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.3496，P=0.7285）。護(hù)理后，觀察組的HAMA評(píng)分為（8.35±4.45）分，對(duì)照組為（12.82±5.64）分，觀察組的HAMA評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.7826，P=0.0084）；觀察組的HAMD評(píng)分為（12.05±5.06）分，對(duì)照組為（16.82±6.22）分，觀察組的HAMD評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.6604，P=0.0114）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)壓瘡2例，對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染2例、泌尿系統(tǒng)感染2例、壓瘡3例、下肢深靜脈血栓2例、再出血2例。對(duì)照組出現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10.00%vs.55.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.2308，P=0.0024）。

3 討論

近幾年隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床腦出血患者的病死率雖然有所降低，但高血壓性腦出血導(dǎo)致的致殘率卻呈逐年升高的趨勢(shì)[12]。高血壓性腦出血患者受病情、并發(fā)癥的影響，大部分患者存在不良情緒，這對(duì)患者的病情恢復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，更不利于生活質(zhì)量的改善[13]。

本文主要研究將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于高血壓性腦出血患者的護(hù)理中，分析其對(duì)不良情緒、并發(fā)癥的影響。通過對(duì)結(jié)果分析能看出，觀察組的焦慮和抑郁情緒改善情況優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，充分說明對(duì)患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)高血壓性腦出血患者病情的恢復(fù)。綜合康復(fù)護(hù)理屬于一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，所以在護(hù)理中可堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則，能夠以患者為中心，并為其提供各項(xiàng)干預(yù)[14]。綜合康復(fù)護(hù)理在干預(yù)過程中可改變傳統(tǒng)護(hù)理的機(jī)械性護(hù)理操作，主要以患者為中心，能夠?yàn)榛颊吒鶕?jù)實(shí)際情況提供來自于心理和生理的護(hù)理，滿足患者的心理和生理所需。綜合康復(fù)護(hù)理工作堅(jiān)持科學(xué)性的原則，能夠使護(hù)理更加全面的、多角度的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)也降低了機(jī)體出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，使患者具有更加舒適的感受，滿意度得到一定的提升[15]。

綜上所述，對(duì)高血壓性腦出血的患者通過綜合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能夠有效改善患者的不良情緒，降低并發(fā)癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響。