韓艷芳

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

目前我國心血管疾病人數(shù)多，其中冠心病較多見，究其原因和動脈粥樣硬化有關(guān)，在長期心肌組織缺血缺氧狀態(tài)下會導(dǎo)致心肌營養(yǎng)障礙，最終誘發(fā)心力衰竭。心力衰竭在老年人群中具有較高的發(fā)病率，是臨床上較為常見的一種疾病，患者心臟出現(xiàn)問題導(dǎo)致心肌產(chǎn)生變化，心肌硬化、纖維化甚至發(fā)生梗死現(xiàn)象，威脅患者的生命健康[1]。該疾病在心臟部位常伴有不良癥狀，如不重視治療可引起其他更嚴(yán)重的疾病，可影響患者的日常生活以及身心健康。為了提高患者的生活質(zhì)量，減輕其焦慮，臨床上多采用先進(jìn)治療方法運用到心力衰竭疾病中，幫助患者康復(fù)?；颊咴谌粘Ｉ钪行呐K發(fā)生病變，可能是外界刺激或發(fā)生突發(fā)狀況影響血液的流動，造成動脈供血不足，最終引起心肌缺血[2]。因此，尋找更加有效科學(xué)的治療方式對重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療，對患者的臨床癥狀進(jìn)行有效控制非常重要。本次試驗選取了2018年5月至2019年10月在本院接受治療的老年重癥心力衰竭患者為對象，在自愿參與試驗調(diào)查的患者中，采用隨機(jī)法對106例患者進(jìn)行分組，應(yīng)用心內(nèi)科治療法討論病情結(jié)果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取了2018年5月至2019年10月在我院治療的患者，入選的患者共106例，根據(jù)患者入院時間分為對照組和觀察組?；颊吣挲g在50～75歲，平均年齡為（68.20±5.20）歲，經(jīng)過專業(yè)檢查確診為重癥心力衰竭肺源性心臟病心力衰竭患者30例，擴(kuò)張型心力衰竭患者31例，冠心病心力衰竭患者45例。所有患者在參與試驗前登記一般資料，以便查閱和全面分析病情，組間對比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。試驗得到了倫理委員會的批準(zhǔn)和同意，患者及其家屬也表示知情。

1.2 治療方法 對照組采用急診內(nèi)科常規(guī)治療方案，在進(jìn)行基礎(chǔ)的檢查后實施血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療，對患者與家屬介紹相關(guān)疾病知識，告知患者注意事項，引導(dǎo)積極配合護(hù)理人員工作[3]。觀察組則采用急診內(nèi)科綜合治療方案，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入鈣拮抗劑治療，還需采取吸氧與硝酸鹽治療，觀察患者病情變化情況，需要時可加入硝酸甘油或者服用對癥的口服藥，注意使用的劑量與時間。隨著病情的恢復(fù)，大約1周后觀察患者身體狀況，服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片，每日1次，每次1片。對患者實施藥物治療后也需提供相應(yīng)的服務(wù)工作，注意用藥時間、用藥劑量、用藥方法等注意事項，關(guān)注患者的身體狀態(tài)，幫助他們緩解病情，深入了解此疾病的病因、治療方法以及預(yù)后措施[4]。由于疾病帶來的不適感導(dǎo)致很多患者家屬心理狀態(tài)不穩(wěn)定，不了解疾病加上需要承受醫(yī)療費帶來的壓力，使得患者家屬出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，根據(jù)每位患者的具體治療情況作出判斷并給予有效的幫助。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗需要對急診內(nèi)科治療方案進(jìn)行探討，可比較兩組患者的治療總有效率，包含顯效、治愈、無效3個方面。顯效：心力衰竭癥狀得到有效控制；治愈：心功能完全恢復(fù)，完全控制住心力衰竭癥狀；無效：病情有所加重，心功能與心力衰竭癥狀未能控制住，治療總有效率=治愈率+顯效率。另外，對比兩組患者的復(fù)發(fā)率。最后，對比兩組患者心功能指標(biāo)改善效果。

1.4 統(tǒng)計方法 對急診內(nèi)科治療方案進(jìn)行討論，以SPSS20.0專業(yè)計算軟件為基礎(chǔ)，確保試驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性。在本次試驗中，針對部分資料采用計量統(tǒng)計，予以t檢驗。在治療總有效率與復(fù)發(fā)率上則為計數(shù)統(tǒng)計，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療總有效率看，對照組顯效有15例，占28.3%，治愈有21例，占39.62%，無效有17例，占32.08%，治療總有效率為67.92%。觀察組顯效有28例，占52.83%，治愈有23例，占43.4%，無效有2例，占3.77%，治療總有效率為96.23%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

在復(fù)發(fā)率的調(diào)查上，觀察組患者復(fù)發(fā)有1例，復(fù)發(fā)率為1.89%，對照組復(fù)發(fā)有9例，復(fù)發(fā)率為16.81%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

在實施不同的治療之后，觀察組患者心功能指標(biāo)的變化幅度較對照組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者心功能指標(biāo)結(jié)果對比（）

表2 比較兩組患者心功能指標(biāo)結(jié)果對比（）

3 討論

在臨床上急性心力衰竭是較為普遍的一種心臟疾病，是患者心血管疾病發(fā)展到嚴(yán)重程度的象征，一般會在病情晚期表現(xiàn)出來，是心內(nèi)科較為嚴(yán)重的心臟疾病，患者的心臟舒張以及收縮的能力會出現(xiàn)異常，血液循環(huán)也會存在一定的障礙，很多患者會出現(xiàn)四肢乏力，呼吸困難等癥狀，究其原因主要是由于患者身體內(nèi)的心臟功能減退，導(dǎo)致心臟部位發(fā)生病變，甚至出現(xiàn)心功能不全等現(xiàn)象。有資料顯示，由于人們生活節(jié)奏加快，生活水平提高，來自生活與工作的壓力也越來越多，人們常常感覺到勞累，有時會呼吸困難，這些都是心臟病的表現(xiàn)癥狀[5]?；颊吒杏X到心臟不適后需及時去醫(yī)院檢查治療，但心臟病治療周期比較長，康復(fù)時間也長，在此過程中容易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致患者情緒焦慮，耐性較差的患者會產(chǎn)生負(fù)情緒影響治療與康復(fù)。心力衰竭對老年人群來說損傷較大，損害患者的心肌功能，影響射血能力，自身心肌收縮能力減弱，導(dǎo)致功能不全等，增加死亡的風(fēng)險[6]。復(fù)雜的病情加上特殊部位發(fā)病影響患者治療過程與結(jié)果，高病死率疾病威脅著患者的生命安全。

心力衰竭疾病治療臨床上需對癥解決實際問題，治療方案包含擴(kuò)張血管、利尿以及強(qiáng)心等措施，容量負(fù)荷對患者來說極為重要，能夠有效緩解患者的一些癥狀，以確保其病情穩(wěn)定。預(yù)防患者疾病發(fā)生也是重要的一項工作，先預(yù)防可以幫助到更多患者，如有疾病癥狀發(fā)生，患者要及時檢查治療[7]。此外，還需了解急性心力衰竭疾病的基礎(chǔ)知識，患者在治療過程中服用利尿劑效果并不理想，還需使用其他藥物改善患者癥狀，切記使用不良反應(yīng)小的藥物。在用藥方面，耐心學(xué)習(xí)用藥注意事項，幫助患者挑選合適的藥物，注意用藥的時間、劑量以及用藥方式，時刻關(guān)心患者并幫助其早日康復(fù)。對癥的藥物可有效幫助患者改善心臟功能以及腎功能，控制血流速度等[8]。心臟病患者病死率較高的主要因素是患者患有重癥的心力衰竭，患者心肌代謝功能發(fā)生很大改變，心肌內(nèi)細(xì)胞結(jié)構(gòu)也隨之改變，影響心肌收縮與舒張的主要功能，導(dǎo)致心肌衰竭，需要保護(hù)心肌結(jié)構(gòu)，增加心肌功能活動，保持活力，緩解衰竭的速度，因此要改善冠狀動脈供血與血流動力學(xué)狀況，對體內(nèi)兒茶酚胺進(jìn)行抑制，減少釋放量，這樣可以減輕對心肌的損傷，使得心臟負(fù)荷減少，另外挑選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，幫助患者阻斷通過ATI受體[9]。利尿藥物可導(dǎo)致不良事件發(fā)生，如發(fā)生低血鉀癥，與厄貝沙坦一起結(jié)合使用，可減少該并發(fā)癥的發(fā)生，將風(fēng)險降到最低，藥物聯(lián)合應(yīng)用于患者身體中，能夠大大改善患者的病情，促進(jìn)心功能恢復(fù)，幫助更多的患者早日康復(fù)。經(jīng)過內(nèi)科綜合治療且患者病情平穩(wěn)之后，對患者進(jìn)行心功能恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

從本次試驗中看，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，表明藥物聯(lián)合使用起到了很大的作用，臨床效果較好，減少疾病復(fù)發(fā)情況，還可以降低病死率，幫助改善患者日常生活狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量[10]。同時，對患者的各項心功能指標(biāo)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組患者在接受心內(nèi)科治療后心功能各項指標(biāo)更接近于正常值。這說明心內(nèi)科治療可以對患者血管阻力情況進(jìn)行有效改善，在血管發(fā)生收縮的過程中起到一定的抑制作用，從而有效減輕心臟負(fù)荷，使得患者心力衰竭的相關(guān)癥狀進(jìn)行緩解。預(yù)防控制疾病是治療中重要的一項任務(wù)，從預(yù)防開始重視起來，減少心力衰竭疾病患者數(shù)量，使用合適患者癥狀的藥物，減少不良事件發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率。急診內(nèi)科綜合治療方案能夠緩解患者的負(fù)面情緒，提高舒適度，同時關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，多溝通，為患者排憂解難。另外，學(xué)者在調(diào)研老年重癥心力衰竭患者的過程中，應(yīng)該從3個方面進(jìn)行分析：第一，分析患者發(fā)生老年重癥心力衰竭誘發(fā)因素，對影響病情發(fā)展的相關(guān)原因進(jìn)行甄別；第二，對常規(guī)治療應(yīng)用于重癥心力衰竭患者治療過程中的效果進(jìn)行評估分析，對于常規(guī)治療中存在的缺陷進(jìn)行優(yōu)化；第三，對心力衰竭患者的治療力度大幅度加強(qiáng)，通過特殊的治療方案達(dá)到治療目的。

綜上所述，采用急診內(nèi)科綜合治療方案可有效提高老年重癥心力衰竭患者的治療效果，改善生活質(zhì)量，且在心內(nèi)科治療可以有效改善患者的心功能指標(biāo)，應(yīng)用效果良好。