王 靜 盧春茜

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因人體關(guān)節(jié)及其周圍軟組織內(nèi)沉積單鈉尿酸鹽結(jié)晶，引發(fā)的慢性或急性炎癥以及組織損傷，與進食高嘌呤食物、感染、飲酒等相關(guān)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生后會引起活動不利、關(guān)節(jié)紅腫疼痛等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、秋水仙堿均是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的常用藥物，雖可在短時間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但易引發(fā)再生障礙性貧血、皮疹、肝臟功能受損、惡心嘔吐等[2,3]。中醫(yī)將痛風(fēng)歸于“痹證”范疇，認(rèn)為與正氣、脾腎不足及風(fēng)、寒、濕等外邪入侵相關(guān)。桂枝芍藥知母湯是中醫(yī)治療關(guān)節(jié)疾病常用方劑，具有祛風(fēng)除濕、通陽散寒之效。鑒于此，本研究將探討急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用桂枝芍藥知母湯治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2021年1月—2021年12月收治的106例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。本研究選取樣本均遵守患者自愿原則，簽署知情同意書，且獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法分為2組，各53例。對照組：47例男性，6例女性；年齡32～71歲，平均年齡(48.38±7.56)歲；病程1～6年，平均病程(3.91±1.44)年。觀察組：49例男性，4例女性；年齡31～73歲，平均年齡(47.78±8.07)歲；病程1～6年，平均病程(3.82±1.34)年。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為寒熱錯雜型：關(guān)節(jié)灼熱、腫痛，惡風(fēng)怕冷，遇寒加重，關(guān)節(jié)不利，小便黃赤，口干口苦，苔白，脈弦或數(shù)或緊；生命體征平穩(wěn)，并且精神以及認(rèn)知無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者；心血管疾病者；存在藥物過敏史者；合并嚴(yán)重高血壓病者；合并惡性腫瘤者；存在胃部出血、十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍病史者；存有充血性心力衰竭者。

1.3 方法2組均采用常規(guī)治療：注意臥床休息，避免關(guān)節(jié)損傷、過度勞累、受累關(guān)節(jié)負(fù)重，應(yīng)抬高患肢，避免受涼，并保證飲水量達2000 ml/d。低嘌呤飲食，忌喝濃肉湯，禁食海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物。合理調(diào)整作息時間，戒煙忌酒，科學(xué)進行體育鍛煉。

1.3.1 對照組口服秋水仙堿(西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H53021369，0.5 mg×20片)，首次劑量為1 mg，后每隔2 h需口服0.5 mg，直到患者疼痛緩解，注意口服劑量不可>3 mg/d。

1.3.2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服桂枝芍藥知母湯：麻黃6 g,桂枝12 g,炒蒼術(shù)15 g,白芍10 g,防風(fēng)12 g,炙甘草6 g,生姜15 g,金錢草20 g,土茯苓50 g,牛膝15 g,山慈菇15 g,知母12 g,炮附片10 g,海金沙20 g,車前子15 g,炒薏苡仁30 g。每日1劑，加水煎煮，棄渣留汁200 ml，分早晚2次服用。

2組均在連續(xù)治療2周后評估療效。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效：治療2周后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對患者治療效果給予評估，顯效為可正?；顒樱瑹o疼痛、腫脹；有效為可正?；顒?，疼痛感明顯降低，略有腫脹；無效為無法自由活動，癥狀未緩解或加重。顯效率+有效率=總有效率。(2)實驗室指標(biāo)：治療前與治療2周后抽取2組空腹靜脈血進行檢測，指標(biāo)包括血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，試劑盒來自上海江萊生物科技有限公司，且均經(jīng)同一醫(yī)師完成檢測。(3)中醫(yī)證候：治療前與治療2周后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評估2組相關(guān)癥狀與體征，具體內(nèi)容如下，①關(guān)節(jié)腫痛：無痛為0分；輕微疼痛，尚可忍受，且對一般活動無明顯影響為2分；疼痛明顯，影響一般活動與睡眠為4分；疼痛嚴(yán)重且難以忍受，對正常工作與生活有嚴(yán)重影響為6分。②關(guān)節(jié)灼熱：正常為0分；輕度發(fā)熱，略高于手溫為2分；中度發(fā)熱，觸之較熱為4分；重度發(fā)熱，明顯灼熱為6分。③惡風(fēng)怕冷：正常為0分；輕度為2分；中度為4分；重度為6分。④關(guān)節(jié)不利：關(guān)節(jié)無障礙為0分；活動時感疼痛明顯，且活動輕微受限，但對正常生活與工作影響不大為2分；活動時感疼痛顯著加重，對活動造成明顯限制且影響生活與工作為4分；活動時感疼痛劇烈，嚴(yán)重影響活動與睡眠，需臥床休息為6分。(4)不良反應(yīng)：記錄2組頭痛、惡心、消化不良等發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 實驗室指標(biāo)治療后，2組ESR以及CRP水平均低于治療前，且觀察組ESR以及CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者實驗室指標(biāo)比較 (例，

2.3 中醫(yī)證候積分治療后，2組關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)灼熱、惡風(fēng)怕冷、關(guān)節(jié)不利評分均低于治療前，且觀察組關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)灼熱、惡風(fēng)怕冷、關(guān)節(jié)不利評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.4 不良反應(yīng)治療期間，對照組出現(xiàn)頭痛、消化不良各1例，惡心2例，觀察組出現(xiàn)頭痛1例，消化不良、惡心各2例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.43%(5/53)與對照組7.55%(4/53)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)

3 討論

痛風(fēng)屬于代謝綜合征，多因機體嘌呤代謝紊亂，促使單鈉尿酸鹽析出，于關(guān)節(jié)及其周圍滑膜囊、關(guān)節(jié)囊、軟骨中沉著所致炎性病變，且大部分以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為其首發(fā)癥狀[6]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病急驟，常于夜間發(fā)作，受累關(guān)節(jié)多為蹠趾、拇指，累及大關(guān)節(jié)后可嚴(yán)重影響日?；顒庸δ?，臨床需及時采取有效治療手段，以改善預(yù)后。西醫(yī)針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多采用藥物治療，其中糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎作用，但長期或大劑量使用不良反應(yīng)較多，秋水仙堿、非甾體類抗炎藥同樣存在類似問題，且停藥后易反復(fù)發(fā)作[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可分為外因與內(nèi)因2個方面，外因為熱、濕、寒、風(fēng)侵襲人體筋脈、肌肉與經(jīng)絡(luò)，致使氣血運行不暢，不能營養(yǎng)筋脈、骨骼；內(nèi)因為稟賦不足、脾腎虧虛，致使正氣不足、衛(wèi)氣失固，臨床治療應(yīng)內(nèi)外兼顧[8,9]。中醫(yī)以整體觀念為主要治療原則，主張治病防變、標(biāo)本緩急。中醫(yī)治療該疾病的方法眾多，包括外敷泡洗、刺血拔罐、針刺艾灸、中藥口服等[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對照組，2組ESR以及CRP水平均低于治療前，且觀察組ESR以及CRP水平均低于對照組，治療后2組關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)灼熱、惡風(fēng)怕冷、關(guān)節(jié)不利評分均低于治療前，且觀察組關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)灼熱、惡風(fēng)怕冷、關(guān)節(jié)不利評分均低于對照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，提示桂枝芍藥知母湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效。楊帆等[11]研究指出，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上采用桂枝芍藥知母湯治療，可有效降低血清炎性因子水平，緩解臨床癥狀。馬威等[12]研究證實，在膝骨關(guān)節(jié)炎(風(fēng)寒濕痹型)患者中采用桂枝芍藥知母湯治療，可有效緩解疼痛，降低相關(guān)炎性細(xì)胞因子水平。以上研究均與本研究結(jié)果具有一致性，進一步證明中醫(yī)藥在關(guān)節(jié)炎患者治療中有價值。本研究選用的桂枝芍藥知母湯包括甘草附子湯、麻黃湯、桂枝湯等，其中白芍可益陰清熱；知母苦寒，可滋陰潤燥；麻黃可除風(fēng)寒濕痹，發(fā)汗解表；附片可除濕止痛、溫運陽氣；生姜、麻黃可通陽開痹、祛風(fēng)散寒，將風(fēng)寒濕邪可從表而散；防風(fēng)可祛肌腠風(fēng)寒；白術(shù)能夠祛濕除痹、補中利飲；防風(fēng)可祛風(fēng)除濕；甘草可健脾益氣、調(diào)和藥性[13]。諸藥合用，寒熱并調(diào)，共奏和營止痛、祛風(fēng)除濕、通陽行痹之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝芍藥知母湯可對破骨細(xì)胞活化、炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生抑制作用，控制類風(fēng)濕因子合成，改善微循環(huán)，起到抗骨破壞以及抗炎效果[14，15]。在西藥治療基礎(chǔ)上加用桂枝芍藥知母湯，能夠互相補充、標(biāo)本兼顧、協(xié)同增效，更好地控制炎癥，改善實驗室指標(biāo)水平，促進臨床癥狀緩解。此外，中醫(yī)藥配伍注重平衡，毒副作用較輕，與西藥聯(lián)用安全性高，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)桂枝芍藥知母湯治療，療效確切，能夠有效調(diào)節(jié)實驗室指標(biāo)水平，抑制炎癥反應(yīng)，促進臨床癥狀緩解，安全可靠。