王 偉,黃迎華

(1.山東省威海市中醫(yī)院,山東 威海 264200;2.山東省威海市立醫(yī)院,山東 威海 264299)

頸型頸椎病是頸椎病分型中癥狀最輕的一型,又稱肌肉型頸椎病,主要癥狀是頭、肩、頸、臂的疼痛及出現(xiàn)相應(yīng)的壓痛點,X線片上無椎間隙狹窄等明顯的退行性改變,但可見頸椎生理曲線的改變、椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化,發(fā)病率較高,嚴重影響患者身心健康[1-3]。臨床上,各類中醫(yī)療法在頸椎病的治療方面均取得一定療效[4-6]。本研究旨在觀察針刀聯(lián)合微波治療頸型頸椎病的臨床療效及其對患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響,以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2020年8月在威海市中醫(yī)院就診的頸型頸椎病患者180例,采用隨機數(shù)字表法分為西藥組、推拿組及針刀組,每組60例。西藥組平均年齡(42.15±4.12)歲;病程:0.5年以下20例,0.5～1年18例,1年以上22例;文化程度:小學(xué)及以下15例,初中16例,高中17例,大學(xué)及以上12例;平均體質(zhì)量(64.10±10.43)kg。推拿組平均年齡(41.96±4.12)歲;病程:0.5年以下22例,0.5～1年19例,1年以上19例;文化程度:小學(xué)及以下14例,初中17例,高中14例,大學(xué)及以上15例;平均體質(zhì)量(62.75±11.14)kg。針刀組平均年齡(42.74±3.21)歲;病程:0.5年以下18例,0.5～1年20例,1年以上22例;文化程度:小學(xué)及以下12例,初中15例,高中17例,大學(xué)及以上16例;平均體質(zhì)量(63.71±10.25)kg。3組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?醫(yī)院倫理委員會標準操作規(guī)程?相關(guān)倫理要求[7]。

1.2 診斷標準 參照?中醫(yī)病證診斷療效標準?中頸型頸椎病的診斷標準制定:枕頸部疼痛,頸活動受限,頸部肌肉僵硬,存在壓痛點,X線片顯示頸椎病變節(jié)段生理弧度改變[8]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～50歲;近1個月內(nèi)未接受其他治療;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并頸椎其他病變,如結(jié)核、骨髓炎、腫瘤、嚴重骨質(zhì)疏松者;合并嚴重心、肝、腎、肺、腦等重要臟器疾病者;合并高血壓病、糖尿病者;治療依從性較差者;臨床資料不全者;備孕期、妊娠期、哺乳期女性;合并原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病者;對本研究所用藥物存在禁忌證者;合并精神疾患者;存在智力、語言障礙,難以溝通者;施術(shù)部位皮膚感染或皮膚病患者。

1.5 剔除標準 不配合治療者;出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),如大面積皮下淤血、血腫、暈針者;觀察期間突發(fā)心臟病、腦卒中等疾病,不能繼續(xù)治療者;觀察期間出現(xiàn)其他并發(fā)癥或新發(fā)疾病者;觀察期間接受其他治療者;因其他個人原因,對研究數(shù)據(jù)影響較大者。

2 治療方法

2.1 西藥組 給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140072,0.2 g/片)口服治療,每次1片,每日兩次。連續(xù)治療3周。

2.2 推拿組 給予推拿治療?；颊呦热∽?醫(yī)生站立于患者身后,用雙手食指、中指腹按揉患者頸項部兩側(cè)肌肉、韌帶等軟組織,操作10 min,使患者頸項部肌肉放松?；颊咴偃∪フ砥脚P位,醫(yī)生站立于患者前方,用雙手中指指腹逐一按壓風(fēng)池、大杼、夾脊穴、天宗、肩井、肩髃、外關(guān)、合谷等穴,按壓力度逐漸增大,以患者自覺局部酸脹為度,再用雙手中指在以上諸穴做逆時針按揉,操作20 min。每次治療30 min,隔日治療1次。連續(xù)治療3周。

2.3 針刀組 給予針刀聯(lián)合微波治療。針刀治療部位根據(jù)患者頸部X線片或局部查體確定,如椎間隙狹窄處、頸椎生物力學(xué)失穩(wěn)點,或頸椎棘突間壓痛點、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處壓痛點等。用記號筆標記以上部位,皮膚常規(guī)消毒后,采用0.8 mm×50 mm小針刀(江蘇華友醫(yī)療器械有限公司,蘇械注準20172200978)進行松解治療,并通過黃韌帶松解椎間孔內(nèi)口處神經(jīng)根周圍的粘連和瘢痕,每周治療1次,其間采用微波照射治療,隔日1次。連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①Northwick Park頸痛量表(NPQ)積分。分別于治療前后評價3組患者NPQ積分,總分為0～36分,積分越高表示患者癥狀越嚴重。②視覺模擬評分法(VAS)評分。分別于治療前后評價3組患者VAS評分,總分為0～10分,評分越高表示患者癥狀越嚴重。③血清TNF-α水平。分別于治療前后取患者空腹靜脈血6 m L,離心分離血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清TNF-α水平。④癥狀緩解情況。治療結(jié)束后評估3組患者癥狀緩解情況。癥狀緩解率＝(治療前NPQ積分－治療后NPQ積分)/治療前NPQ積分×100%。⑤復(fù)發(fā)情況。隨訪3個月時評價3組患者復(fù)發(fā)情況。穩(wěn)定:隨訪過程中患者癥狀與體征未見變化?；痉€(wěn)定:隨訪后期患者間斷出現(xiàn)疼痛等相關(guān)癥狀。復(fù)發(fā):患者自覺明顯疼痛,且伴隨明顯功能受限或者疼痛。復(fù)發(fā)率＝復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2 療效評定標準 治療結(jié)束后評估3組患者臨床療效,評定標準參照?中醫(yī)病證診斷療效標準?制定[8]。治愈:癥狀緩解率≥90%,患者臨床癥狀全部消失。顯效:70%≤患者癥狀緩解率＜90%,臨床癥狀部分消失或明顯改善,頸肩背疼痛明顯減輕。有效:30%≤癥狀緩解率＜70%,患者臨床癥狀有所改善。無效:癥狀緩解程率＜30%,患者臨床癥狀無改善,甚至加重?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)性及方差齊性時,以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,不符合正態(tài)性及方差齊性時,以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)NPQ積分、VAS評分比較 治療前,3組患者NPQ積分、VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組患者NPQ積分、VAS評分均低于治療前,且針刀組低于同期推拿組及西藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組頸型頸椎病患者治療前后Northwick Park頸痛量表積分、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 3組頸型頸椎病患者治療前后Northwick Park頸痛量表積分、視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與針刀組同期比較,▲P＜0.05。

視覺模擬評分法評分針刀組 60 治療前 26.21±5.91 6.52±1.23治療后 8.12±2.30△ 2.11±1.02△推拿組 60 治療前 26.10±6.12 6.42±1.11治療后 8.52±2.00△▲ 2.82±1.20△▲西藥組 60 治療前 25.82±5.90 6.41±1.31治療后 7.82±2.21△▲ 2.92±1.02△▲組別 例數(shù) 時間 Northwick Park頸痛量表積分

(2)血清TNF-α水平比較 治療前,3組患者血清TNF-α水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,3組患者血清TNF-α水平均低于治療前,且針刀組低于同期推拿組及西藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組頸型頸椎病患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α水平比較(nmol/L,±s)

表2 3組頸型頸椎病患者治療前后血清腫瘤壞死因子-α水平比較(nmol/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與針刀組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前水平 治療后水平針刀組 60 96.71±21.46 65.62±10.23△推拿組 60 95.72±22.41 76.70±11.39△▲西藥組 60 95.73±23.38 77.46±10.42△▲

(3)癥狀緩解程度 針刀組平均癥狀緩解率為(73.20±19.90)%,高于推拿組(57.90±26.80)%及西藥組(58.60±27.30)%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 3組頸型頸椎病患者平均癥狀緩解率比較(%,±s)

表3 3組頸型頸椎病患者平均癥狀緩解率比較(%,±s)

注:與針刀組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 最小癥狀緩解率 最大癥狀緩解率 平均癥狀緩解率針刀組 60 22.00 94.70 73.20±19.90推拿組 60 16.90 93.10 57.90±26.80▲西藥組 60 14.50 94.20 58.60±27.30▲

(4)臨床療效比較 針刀組總有效率為98.33%,高于推拿組(75.00%)及西藥組(73.33%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 3組頸型頸椎病患者臨床療效比較

(5)復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個月,針刀組復(fù)發(fā)率為15.25%,低于推拿組(37.78%)及西藥組(40.91%),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 3組頸型頸椎病患者復(fù)發(fā)情況比較

4 討論

頸椎病歸屬于中醫(yī)“痹證”“痿證”范疇,主要分為以下6種證型:①經(jīng)脈不利,督陽不行證,臨床表現(xiàn)為頸痛,相當(dāng)于頸型頸椎病。②風(fēng)寒閉阻證,臨床表現(xiàn)為頭痛,頸痛。③氣滯血瘀,血阻脈絡(luò)證,臨床表現(xiàn)為頭暈。④肝腎不足證,臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛,頸部乏力酸軟。⑤肝腎虧虛證,臨床表現(xiàn)為雙腳乏力,步態(tài)不穩(wěn),相當(dāng)于脊髓型頸椎病。⑥痰濁交阻證,臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?相當(dāng)于混合型頸椎病。頸型頸椎病是頸椎病的基礎(chǔ)階段、初始狀態(tài),因其臨床癥狀與體征表現(xiàn)均較為局限、輕微,故臨床常易忽視本病,從而造成本病纏綿難愈。頸椎為人體脊柱活動最靈活的部分,過度活動、不慎外傷與錯誤姿勢(如長期伏案等),均可導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶等軟組織長期處于相對不平衡的狀態(tài),造成頸部軟組織的勞損、炎癥與水腫滲出,最終形成筋結(jié)、條索等。

本研究采用針刀聯(lián)合微波照射治療頸型頸椎病,并與推拿、口服塞來昔布膠囊等臨床常用的治療手段進行對比。推拿選取風(fēng)池、大杼、夾脊穴、天宗、肩井、肩髃、外關(guān)、合谷等穴,風(fēng)池有祛風(fēng)解表散寒之功,主治頸項強痛;大杼為八會穴之骨會,可強壯筋骨,尤適于治療肩背部酸痛等筋骨病;夾脊穴有疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血之效,配合天宗、肩井、肩髃等局部取穴,止痛效果尤顯;配合遠端外關(guān)、合谷,遠近配穴,治療效果更佳。針刀療法通過橫切縱撥筋結(jié)、條索等陽性痛點,直接松解、剝離造成慢性炎癥的局部軟組織,達到“通則不痛”“以松治痛”的效果,再配合微波照射的消炎作用,發(fā)揮事半功倍的作用。

TNF-α具有多種免疫調(diào)節(jié)作用,在細胞因子級聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮著起始作用,可以誘發(fā)自身與其他細胞因子的有效釋放[9-10]。相關(guān)研究表明,TNF-α具有降低椎間盤基質(zhì)降解酶活性的效果,還能促進炎性反應(yīng),導(dǎo)致髓核脫水、椎間盤彈性減弱,使椎間盤力學(xué)性能進一步發(fā)生改變[11-12]。本研究結(jié)果顯示,治療后,3組患者血清TNF-α水平、NPQ積分及VAS評分均低于治療前(P＜0.05),且針刀組低于同期推拿組及西藥組(P＜0.05);針刀組平均癥狀緩解率高于推拿組及西藥組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);針刀組總有效率高于推拿組及西藥組(P＜0.05);隨訪3個月時,針刀組復(fù)發(fā)率低于推拿組及西藥組(P＜0.05),表明針刀聯(lián)合微波治療頸型頸椎病療效確切,能夠有效改善癥狀,抑制炎性反應(yīng)。

綜上所述,針刀聯(lián)合微波治療頸型頸椎病療效確切,能有效解除頸肩軟組織痙攣、松解粘連,減輕頸部炎性水腫,消除無菌性炎癥,改善頸肩微循環(huán),促進組織修復(fù),增強機體免疫作用,調(diào)整神經(jīng)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。