龍 飛,裴 露

(1.湖北省孝感市婦幼保健院,湖北 孝感 432001;2.湖北省孝感市孝南區(qū)西河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,湖北 孝感 432013)

急性上呼吸道感染是兒科常見急癥之一,是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱[1]。西醫(yī)治療急性上呼吸道感染以抗生素治療為主,必要時使用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱,臨床療效確切,但患兒退熱時間較長,且易反復發(fā)熱。急性上呼吸道感染可歸屬于中醫(yī)“感冒”范疇,中醫(yī)認為本病是機體感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣,導致營衛(wèi)失和,臟腑陰陽失調(diào),進而產(chǎn)生發(fā)熱、惡風、鼻塞流涕、噴嚏及咳嗽等癥狀。中醫(yī)治療本病經(jīng)驗豐富,其中小兒推拿、中藥足浴等中醫(yī)外治法廣泛應(yīng)用于本病的治療中。本研究主要觀察小兒推拿聯(lián)合中藥足浴輔助治療急性上呼吸道感染的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年7—10月孝感市婦幼保健院收治的急性上呼吸道感染發(fā)熱患兒106例,根據(jù)住院先后順序分為觀察組和對照組,每組53例。觀察組男29例,女24例;年齡1～5歲,平均(2.3±1.2)歲;病程3～5 d,平均(3.9±0.8)d。對照組男30例,女23例;年齡1～5歲,平均(2.2±1.1)歲;病程3～5 d,平均(4.1±0.7)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)孝感市衛(wèi)生保健院倫理委員會審批通過(2021年12月31日)。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 參照?兒科學?中急性上呼吸道感染的診斷標準制定[2]。主要癥狀包括流涕、鼻塞、干咳、噴嚏、咽部不適、發(fā)熱、惡寒、頭痛乏力等,可伴有腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀;主要體征包括咽部充血、扁桃體腫大,有時可見下頜及頸部淋巴結(jié)腫大,肺部聽診未聞及干濕啰音。

(2)中醫(yī)診斷標準 參照?中醫(yī)兒科學?中感冒的診斷標準制定[3]。風寒感冒:惡寒,發(fā)熱,無汗,頭痛,身痛,鼻流清涕,噴嚏,咳嗽,口不渴,咽無紅腫及疼痛,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。風熱感冒:發(fā)熱重,惡風,有汗或少汗,頭痛,鼻塞流濁涕,噴嚏,咳嗽,痰稠色白或黃,咽紅腫痛,口干渴,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋浮紫。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;急性起病,起病時間＜3 d;患兒體溫37.5～41.0℃;外周血白細胞計數(shù)＞15×109/L,以中性粒細胞升高為主;患兒意識清楚,愿意配合治療;患兒及其家屬對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并高熱驚厥者;中暑所致高熱者;支氣管炎、支氣管肺炎、尿路感染等炎癥性疾病所致高熱者;血液系統(tǒng)疾病、原發(fā)性臟器疾病所致高熱者;對本研究所用藥物過敏者;足浴部位有外傷者[4]。

2 治療方法

2.1 對照組 接受注射用頭孢呋辛鈉(Esseti Farmaceutici S.r.l.,國藥準字HJ20160013,1.5 g/瓶)靜脈滴注,每次按100 mg/kg體質(zhì)量取藥,溶于0.9%氯化鈉注射液100 m L中,每日兩次,連續(xù)治療3 d。若患兒體溫＞38.5℃,則采取口服布洛芬混懸液退熱處理。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受小兒推拿聯(lián)合中藥足浴輔助治療。

(1)小兒推拿治療 ①風寒感冒。開天門、推坎宮、揉太陽各100次,掐揉耳后高骨10遍,清天河水100次,推三關(guān)300次,清肺平肝200次,揉一窩風100次,掐揉二扇門100次,揉拿風池、肩井各100次。②風熱感冒。開天門、推坎宮、揉太陽各100次,掐揉耳后高骨10遍,清天河水300次,推三關(guān)100次,退六腑300次,清肺平肝200次,推天柱骨300次,揉涌泉100次,推脊柱100次。

(2)中藥足浴治療 風寒感冒藥物組成:荊芥15 g,北柴胡15 g,香薷15 g,艾葉15 g,麻黃10 g。風熱感冒藥物組成:荊芥15 g,北柴胡15 g,薄荷15 g,青蒿15 g。將以上藥物用3 000 m L水浸泡30 min后煎煮,去渣取汁2 000 m L。將藥液放入恒溫足浴盆中,設(shè)定溫度為38～40℃,每次治療20 min。針對3歲以上患兒,小兒推拿和中藥足浴可同時進行,3歲以下患兒一般先足浴,再行小兒推拿治療。此外,中藥足浴過程中要注意以下內(nèi)容:①治療前應(yīng)使用水溫計測量藥液溫度,防止燙傷,藥液應(yīng)沒過患兒足踝;治療時,患兒應(yīng)取坐位,不能坐的患兒應(yīng)由家長協(xié)助。②一旦患兒發(fā)生燙傷,應(yīng)使用大量冷水沖洗或冰塊冷敷局部,并涂以燙傷膏。③患兒出現(xiàn)藥物過敏,應(yīng)立即停止治療。④患兒出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促等虛脫或暈厥癥狀,應(yīng)使患兒取平臥位,并抬高下肢,飲用糖水,不能飲者應(yīng)給予靜脈補液等對癥處理。⑤治療結(jié)束半小時內(nèi)患兒不能外出,以防止受寒。⑥患兒治療期間應(yīng)清淡飲食,多食易消化且營養(yǎng)豐富之品,多飲水,多食水果、蔬菜等[5]。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照?中藥新藥臨床研究指導原則(試行)?制定[6]。

(1)即時退熱療效 記錄兩組患兒治療前5 min及治療后30 min的體溫變化。顯效:治療后,患兒體溫降低1℃以上。有效:治療后,患兒體溫降低0.5～1.0℃。無效:治療后,患兒體溫升高或無變化或降低不足0.5℃?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)持續(xù)退熱療效 痊愈:患兒體溫在24 h內(nèi)體溫恢復正常(腋溫≤37.0℃),且未再次升高。顯效:患兒體溫在24～48 h內(nèi)恢復正常(腋溫≤37.0℃),且未再次升高。有效:患兒體溫在48～72 h內(nèi)恢復正常(腋溫≤37.0℃),且未再次升高。無效:患兒體溫無明顯改變,癥狀明顯改善。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)即時退熱療效比較 觀察組即時退熱總有效率為83.02%(44/53),高于對照組的56.60%(30/53),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性上呼吸道感染患兒即時退熱療效比較

(2)持續(xù)退熱療效比較 觀察組持續(xù)退熱總有效率為94.34%(50/53),高于對照組的77.36%(41/53),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性上呼吸道感染患兒持續(xù)退熱療效比較

4 討論

急性上呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病,占我院兒科就診人數(shù)的70%以上。發(fā)熱是急性上呼吸道感染的主要癥狀之一,控制發(fā)熱有助于減輕患兒不適癥狀及其家長焦慮情緒。西醫(yī)治療急性上呼吸道感染多采用口服或注射抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥,臨床療效確切,但患兒退熱時間較長,且易反復發(fā)熱,一定程度上影響療效。中醫(yī)認為小兒感冒以感受風邪為主,常夾寒、熱、暑、濕、燥等邪,加之小兒衛(wèi)氣不足,六淫之邪易客于肺衛(wèi),導致營衛(wèi)失和,肺氣失宣,臟腑陰陽失調(diào),發(fā)為感冒。

本研究選用小兒推拿聯(lián)合中藥足浴輔助治療急性上呼吸道感染,結(jié)果顯示觀察組即時退熱總有效率、持續(xù)退熱臨床總有效率均高于對照組(P＜0.05),表明小兒推拿聯(lián)合中藥足浴輔助治療急性上呼吸道感染療效確切,具有較好的即時退熱及持續(xù)退熱作用。小兒推拿是一種用手在小兒體表穴位或其他部位施加物理性刺激的中醫(yī)外治法,通過刺激機體,發(fā)揮扶正祛邪功效,調(diào)整小兒臟腑功能,激發(fā)機體調(diào)節(jié)作用,增強機體抗病能力,達到治病防病的目的。本研究中,針對風寒感冒及風熱感冒患兒均選用開天門、推坎宮、揉太陽、掐揉耳后高骨、清天河水、推三關(guān)及清肺平肝手法治療,能祛邪解表、肅肺鎮(zhèn)靜。風寒感冒重推三關(guān),加揉一窩風、掐揉二扇門、揉拿風池以發(fā)汗解肌,揉拿肩井可升散外邪;風熱感冒重清天河水,加退六腑、推天柱骨、揉涌泉、推脊柱清熱瀉火,固護陰液。中藥足浴是一種通過中藥煎煮液浸泡雙足以治療疾病的中醫(yī)外治法。清?吳師機提出“外治之理,即內(nèi)治之理”,認為藥浴等外治法“雖治在外,無殊治在內(nèi)也”,為中醫(yī)外治法提供了理論依據(jù)。小兒感冒多由風邪侵襲肺衛(wèi)所致。?素問?陰陽應(yīng)象大論?曰:“其有邪者,漬形以為汗,其在皮者,汗而發(fā)之?！毙霸诩”?可用足浴熏蒸、溫浴等法以使汗出[7]。通過溫熱的中藥液浸泡患兒雙足,一方面可起到濕潤肌膚、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,另一方面可打開患兒毛孔,舒張毛細血管,加快血液循環(huán),促進藥物吸收,更好地發(fā)揮藥效。加之小兒肌膚柔嫩,皮膚含水量高,親水性強,溫度較成人高,角質(zhì)層不如成人發(fā)達,有利于藥物滲透,故足浴療法更適用于小兒。本研究中,針對風寒感冒,足浴藥物選用荊芥、柴胡、香薷、艾葉、麻黃,可發(fā)揮發(fā)汗解表、疏風退熱之效;針對風熱感冒,足浴藥物選用荊芥、柴胡、薄荷、青蒿,可發(fā)揮疏風解表、清熱解毒之效。方中荊芥能解表散風,荊芥水煎液可增強皮膚血液循環(huán),增加汗腺分泌,且有解熱作用[8];香薷能發(fā)汗解表,主含揮發(fā)油成分,起到發(fā)汗解熱的作用[9];麻黃味辛、微苦,性溫,能發(fā)汗解表;艾葉氣香味辛,性溫,可散寒;薄荷能疏散風熱,所含薄荷油可擴張皮膚毛細血管,促進汗腺分泌,增加散熱,起到發(fā)汗解熱的作用[10];青蒿苦寒,清虛熱,解暑熱;柴胡能疏散退熱,對多種原因引起的發(fā)熱均有明顯的解熱作用[11]。

綜上所述,小兒推拿聯(lián)合中藥足浴輔助治療急性上呼吸道感染療效確切,可有效患兒縮短退熱時間,且退熱效果持久,安全無痛苦,患兒和家長易接受,值得臨床推廣使用。