楊 然,張金來,王 芳,王 樂,戰(zhàn) 楊

(北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院,北京 100009)

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病,主要癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形等,影響患者日?；顒幽芰1]。西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要采取口服非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸及激素類藥物及手術(shù)治療等方法,但不能根治疾病,且手術(shù)治療會造成一定的神經(jīng)損傷[2]。中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎方法較多,其中針刺聯(lián)合艾灸治療本病療效確切,可以有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀。本研究主要觀察針刺配合新型艾灸箱治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男17例,女23例;年齡55～75歲,平均(64.1±5.1)歲;病程最短2個月,最長5年,平均(2.56±0.63)年;單側(cè)發(fā)病19例,雙側(cè)發(fā)病21例。觀察組男15例,女25例;年齡53～74歲,平均(62.8±5.6)歲;病程最短1個月,最長5年,平均(2.38±0.56)年;單側(cè)發(fā)病17例,雙側(cè)發(fā)病23例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南?制定[4]。1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛,晨僵時間≤30 min,活動時有骨擦音(感),X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。②寒濕痹阻型辨證標(biāo)準(zhǔn)參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?制定[5]。關(guān)節(jié)酸楚疼痛,腫脹變形,關(guān)節(jié)活動不利,遇寒加劇,得溫痛減,并伴有肢體沉重,口淡不渴,惡風(fēng)寒,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緊或沉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡50～75歲;患者及其家屬對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)術(shù)后者;合并強直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫病者;合并膝關(guān)節(jié)皮膚破損及皮膚炎癥者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病,肝、腎、造血功能異常等原發(fā)性疾病者;惡性腫瘤、精神疾病者;妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 接受鹽酸氨基葡萄糖膠囊(北京葡立藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20173212,0.24 g/粒)口服治療,每次兩粒,每日3次,餐后服用。連續(xù)治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受針刺配合新型艾灸箱治療。針刺選穴:鶴頂、梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里及阿是穴?；颊呷∽P位或仰臥位,醫(yī)者用75%酒精棉球消毒穴位,選取0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針進(jìn)針,采用平補平瀉手法(內(nèi)、外膝眼不采用補瀉手法),待患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感后留針。新型艾灸箱由1個箱體和兩個箱蓋組成,箱體下端設(shè)計成“M”型以罩住患者膝蓋,箱體上端設(shè)有金屬絲網(wǎng)以防止艾灰掉落燙傷患者,箱蓋上設(shè)有插艾柱的鐵釘及頂端透氣孔,每個箱蓋上可插3根艾柱(長度約3 cm),艾灸箱圖片見標(biāo)題處二維碼。治療時,醫(yī)者將6根艾柱點燃后分別置于兩個箱蓋上,再將艾灸箱罩在患者膝關(guān)節(jié)上,調(diào)整至舒適位置,確保不壓針灸針、不燒灼燙傷皮膚,待艾柱燃盡患者無溫?zé)岣泻?取走艾灸箱并起針。每次治療30 min,每日1次,每周3次。連續(xù)治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前后評估兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分、膝關(guān)節(jié)腫脹及活動度評分,每項為0～4分,評分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?制定[5]。治愈:疼痛、腫脹徹底消失,關(guān)節(jié)活動正常。顯效:平靜狀態(tài)下無疼痛、腫脹感,爬坡及上下樓梯時偶有較輕疼痛。有效:平路行走時有較輕疼痛,爬坡及上下樓梯時有明顯疼痛,關(guān)節(jié)輕度腫脹,活動受限。無效:疼痛、腫脹程度及活動度無改善?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.50%(39/40),高于對照組的60.00%(24/40),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較

(2)膝關(guān)節(jié)疼痛評分、膝關(guān)節(jié)腫脹及活動度評分比較 治療前,兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分、膝關(guān)節(jié)腫脹及活動度評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分、膝關(guān)節(jié)腫脹及活動度評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動度評分比較(分,±s)

表2 兩組寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動度評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 膝關(guān)節(jié)疼痛評分 膝關(guān)節(jié)腫脹及活動度評分觀察組 40 治療前 2.95±0.29 2.26±0.37治療后 1.05±0.22△▲ 1.45±0.36△▲對照組 40 治療前 2.95±0.37 2.17±0.45治療后 1.96±0.48△ 1.82±0.44△

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變,隨著患者年齡增長,膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞數(shù)量減少,代謝活動下降,局部血液循環(huán)障礙,加上長期積累性磨損、微創(chuàng)傷等因素,最終導(dǎo)致軟骨變性、軟化及軟骨下骨骺改變[6],以膝關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛及關(guān)節(jié)彈響等為主要臨床表現(xiàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“骨痹”“痹證”“鶴膝風(fēng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病由風(fēng)、寒、濕邪侵襲機體所致,外邪留于體內(nèi),傷及氣血,化生寒、濕、痰、瘀,痹阻經(jīng)脈,出現(xiàn)筋脈拘緊、肢體疼痛、屈伸不利等癥狀[7]。故臨床以溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、活血化瘀止痛為主要治法。

針刺通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴,發(fā)揮調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等作用。本研究選用鶴頂、梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里及阿是穴進(jìn)行針刺。鶴頂具有舒筋利節(jié)、通經(jīng)活絡(luò)作用。梁丘在股前區(qū),髕底上兩寸,主治膝腳腰痛、冷痹不仁、屈伸不利。外膝眼在髕韌帶外側(cè)凹陷處,為足陽明胃經(jīng)穴,針刺該穴具有祛風(fēng)除濕、疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、理氣消腫止痛之功。內(nèi)膝眼為經(jīng)外奇穴,在髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處,能活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)。足三里位于小腿外側(cè),外膝眼下3寸,可增強機體免疫功能,減輕膝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛。血海在大腿內(nèi)側(cè),髕底內(nèi)側(cè)端上兩寸,股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處,是活血化瘀、柔筋活絡(luò)的要穴。陽陵泉在小腿外側(cè),腓骨頭前下方凹陷處,又為筋會穴,屬于足少陽膽經(jīng),具有活血通絡(luò)、行氣止痛之功。相關(guān)研究表明,針灸可以改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,保持步行及上下臺階時的步行平衡能力,促進(jìn)關(guān)節(jié)的功能康復(fù)[8]。

本研究應(yīng)用新型艾灸箱治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎。艾灸療法具有強烈的溫?zé)嶙饔?這種溫?zé)嶙饔每赏高_(dá)穴位深部,并通過經(jīng)絡(luò)感傳全身,具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、溫陽補氣、回陽救逆、消瘀散結(jié)、補中益氣、強壯保健等作用,能激發(fā)機體免疫力,促進(jìn)氣血運行,有效抑制血管通透性升高,改善血液黏滯性,減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。艾葉在燃燒過程中產(chǎn)生的芳香化學(xué)物質(zhì)具有抗氧化、清除自由基、抑菌、抗病毒等作用,可增強機體免疫功能,降低炎癥細(xì)胞含量,減輕炎性反應(yīng)[9]。相關(guān)研究表明,溫針灸可促進(jìn)機體代謝,調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)部位體溫與血漿滲透壓,激活經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感傳作用,加快局部血液循環(huán)[10];還能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中的膠原蛋白、蛋白多糖及骨鹽的合成,增加關(guān)節(jié)滑液,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[11]。艾箱灸是溫灸器的一種,本研究選用的新型艾箱灸是根據(jù)人體雙膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)設(shè)計而成,長30 cm左右,底部呈“M”型,可將患者膝關(guān)節(jié)上下完全罩籠,覆蓋膝關(guān)節(jié)周圍全部穴位,增強穴位刺激作用;艾灸箱可同時插入6根艾條,可產(chǎn)生充足的熱量和艾煙,并使其完全籠罩在膝關(guān)節(jié)周圍,更好地發(fā)揮艾灸的溫?zé)嶙饔眉八幬镒饔肹9]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分、膝關(guān)節(jié)腫脹及活動度評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),表明針刺配合新型艾灸箱治療寒濕痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切,可以有效減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹度,提高膝關(guān)節(jié)活動功能,值得臨床推廣。