曹慶評(píng)

(廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361000)

慢性淺表性胃炎是消化道的常見(jiàn)疾病,是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥[1]。臨床主要應(yīng)用西藥治療該病,西藥具有增強(qiáng)胃黏膜防御及促進(jìn)胃腸道動(dòng)力的作用,但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生毒副作用。中醫(yī)認(rèn)為,慢性淺表性胃炎多與機(jī)體感受邪氣、飲食、稟賦不足等有關(guān)。筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在中脘、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ皇┬袦蒯樉目梢愿纳坡詼\表性胃炎患者上腹不適、飽脹、鈍痛等臨床癥狀。本研究主要探討溫針灸在脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者86例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組男24例,女19例;病程1～11年,平均(6.79±2.16)年;年齡20～60歲,平均(45.89±10.51)歲。觀察組男26例,女17例;病程2～11年,平均(6.83±2.21)年;年齡21～60歲,平均(45.91±10.24)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照?實(shí)用內(nèi)科學(xué)?中慢性淺表性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。持續(xù)出現(xiàn)上腹部不適或鈍痛,進(jìn)食后加重,伴有納差、反酸、惡心等臨床表現(xiàn);胃黏膜活檢及胃鏡檢查結(jié)果提示慢性活動(dòng)性炎癥征象。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照?現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?中慢性淺表性胃炎脾胃虛寒證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。主癥:胃脘部脹滿或隱痛不適,飲食不慎或餐后發(fā)作或加重。次癥:噯氣反酸,食少納呆,灼燒感或胃灼熱感,疲乏無(wú)力,大便無(wú)力,脈細(xì)弱,舌淡苔白。主癥必備,次癥1項(xiàng)即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～65歲;治療依從性較好;患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 慢性萎縮性胃炎者;合并食管炎及十二指腸炎者;長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者;肝、腎功能?chē)?yán)重不全者;暈針者;合并嚴(yán)重傳染性疾病者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;近1個(gè)月內(nèi)接受相關(guān)藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)西藥治療。艾司奧美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130095,20 mg/粒)口服,每次1粒,每日兩次;阿莫西林膠囊(內(nèi)蒙古通遼制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H15020822,0.25 g/粒)口服,每次兩粒,每日兩次;甲硝唑片(甘肅中天金丹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H62020417,0.2 g/片)口服,每次兩片,每日兩次。連續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 接受溫針灸治療。取穴:百會(huì)、關(guān)元、四神聰、足三里、氣海、胃區(qū)、公孫、三陰交、中脘、大橫、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭。醫(yī)者對(duì)患者穴區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,其中于百會(huì)、四神聰、胃區(qū)平刺進(jìn)針,其余穴位直刺進(jìn)針,進(jìn)針深度根據(jù)具體穴位及患者體質(zhì)確定(15～20 mm);再將長(zhǎng)2 cm的艾柱分別置于患者氣海、中脘、關(guān)元及足三里處的針柄上,每穴灸兩壯,留針30 min,待針柄冷卻后出針。溫針灸過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)防艾灰脫落損傷皮膚。連續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①生化指標(biāo)。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL,離心取上清液(離心轉(zhuǎn)速1 900 r/min,離心時(shí)間11 min),采用放射免疫測(cè)定檢測(cè)血清促胃液素(GAS)、胃動(dòng)素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)水平。②中醫(yī)癥狀積分。主癥:喜按喜暖,胃脘隱痛;次癥:神疲乏力,食后脹滿,大便稀溏,納呆少食。其中每項(xiàng)主癥0～5分,次癥0～3分,分?jǐn)?shù)越低表示患者癥狀越輕[4]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照?現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?評(píng)估患者臨床療效[4]。治愈:患者腹脹等臨床癥狀完全消失,經(jīng)胃鏡檢查其胃部恢復(fù)正常。顯效:患者腹脹等臨床癥狀基本消失,經(jīng)胃鏡檢查其胃部基本恢復(fù)正常。有效:患者腹脹等臨床癥狀部分消失,經(jīng)胃鏡檢查其胃部部分恢復(fù)正常。無(wú)效:以上各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.35%(41/43),高于對(duì)照組的79.07%(34/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者臨床療效比較

(2)生化指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者血清MTL、GAS、VIP水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清 MTL、GAS水平均高于治療前,且觀察組均高于對(duì)照組;兩組患者血清VIP水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療前后生化指標(biāo)水平比較(ng/L,±s)

表2 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療前后生化指標(biāo)水平比較(ng/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 促胃液素 胃動(dòng)素 血管活性腸肽觀察組 43 治療前 92.78±5.46 281.31±20.65 26.40±3.15治療后 120.67±12.33△▲ 330.51±30.69△▲ 17.96±2.13△▲對(duì)照組 43 治療前 92.65±5.59 281.45±20.78 26.33±3.09治療后 106.31±11.06△ 305.41±26.44△ 21.87±2.69△

(3)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者喜按喜暖、胃脘隱痛、神疲乏力、食后脹滿、大便稀溏、納呆少食積分均低于治療前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表3 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 喜按喜暖積分 胃脘隱痛積分 神疲乏力積分觀察組 43 治療前 3.72±0.54 3.52±0.44 2.63±0.13治療后 1.03±0.12△▲ 1.02±0.17△▲ 0.95±0.09△▲對(duì)照組 43 治療前 3.65±0.57 3.54±0.41 2.65±0.12治療后 2.16±0.38△ 2.21±0.26△ 1.78±0.10△組別 例數(shù) 時(shí)間 食后脹滿積分 大便稀溏積分 納呆少食積分觀察組 43 治療前 2.56±0.15 2.51±0.21 2.62±0.21治療后 0.84±0.06△▲ 0.65±0.07△▲ 0.53±0.08△▲對(duì)照組 43 治療前 2.57±0.14 2.48±0.19 2.63±0.19治療后 1.63±0.11△ 1.78±0.09△ 1.66±0.11△

4 討論

慢性淺表性胃炎是以胃黏膜呈慢性淺表性炎癥為主要癥狀的一類(lèi)疾病,為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。慢性淺表性胃炎患者病程多纏綿,且易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。慢性淺表性胃炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。相關(guān)研究表明,本病與吸煙、幽門(mén)螺桿菌感染、循環(huán)及代謝功能障礙、長(zhǎng)期食用刺激性食物、膽汁或十二指腸液反流、身心因素、病毒及毒素等因素有關(guān)[6]。目前,西醫(yī)對(duì)于慢性淺表性胃炎的治療以抑制幽門(mén)螺桿菌感染、抗酸或抑酸治療、保護(hù)胃黏膜等為主。艾司奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑,是艾司奧美拉唑鈉的S型異構(gòu)體,具有較強(qiáng)的抑酸作用[7]。阿莫西林和奧美拉唑可促進(jìn)損傷黏膜修復(fù),殺滅幽門(mén)螺桿菌,發(fā)揮治療慢性淺表性胃炎的目的[8]。以上藥物均為臨床治療慢性淺表性胃炎的常用藥,但長(zhǎng)期用藥存在不良反應(yīng),不利于患者預(yù)后。

慢性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”“胃痞”范疇,多因情志不暢,氣機(jī)郁滯,或因飲食所傷,胃失和降,或脾胃虛弱,納運(yùn)失常而發(fā)病;或因久病血液運(yùn)行不暢,絡(luò)脈不通而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)為邪氣侵襲,氣滯中脘,濕熱內(nèi)蘊(yùn),脾胃虛弱,治療當(dāng)以理氣暢中、清熱化濕,輔以健脾和胃、活血之品為基本治法[9]。溫針灸療法具有針灸與艾灸的雙重作用,通過(guò)在針柄上施行艾灸,可以發(fā)揮散寒通絡(luò)、溫陽(yáng)通經(jīng)、行氣活血、祛濕逐瘀、回陽(yáng)救逆及防病保健的功效。中脘為任脈經(jīng)穴,針刺該穴可疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水;足三里為胃之下合穴,針刺該穴可調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)中益氣,又可調(diào)動(dòng)胃腑之氣運(yùn)行;胃俞為胃之背俞穴,針刺該穴可和胃調(diào)中、祛濕消積。艾葉苦辛,具有純陽(yáng)之性,能回垂絕之陽(yáng),通十二經(jīng)、走三陰、逐寒濕、理氣血,具有行氣散寒的功效。溫針灸將艾灸的藥力及溫?zé)岽碳ね高^(guò)穴位導(dǎo)入人體內(nèi),從而發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽(yáng)散寒等功效[10]。研究顯示,溫針灸可有效降低慢性淺表性胃炎患者胃鏡下評(píng)分,提高健康調(diào)查量表36評(píng)分,在臨床療效及胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌根除率方面均優(yōu)于常規(guī)西藥[11]。

MTL、GAS、VIP水平與胃腸功能密切相關(guān),其水平異?？芍苯佑绊憴C(jī)體消化道的分泌與運(yùn)動(dòng),繼而產(chǎn)生一系列臨床癥狀[12]。相關(guān)研究表明,溫針灸可以刺激機(jī)體釋放GAS、MTL,激活機(jī)體外周神經(jīng)系統(tǒng)肽能神經(jīng)元,使胃腸收縮活動(dòng)增強(qiáng),改善相關(guān)癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者血清MTL、GAS水平均高于治療前(P＜0.05),且觀察組均高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者血清VIP水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組患者喜按喜暖、胃脘隱痛、神疲乏力、食后脹滿、大便稀溏、納呆少食積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對(duì)照組(P＜0.05)。以上結(jié)果表明溫針灸治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎療效確切,可有效改善患者胃功能,減輕各項(xiàng)臨床癥狀,與陳桂珠等[14]研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述,溫針灸對(duì)脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者胃功能及臨床癥狀具有明顯的改善作用,臨床療效顯著,值得臨床推廣。本研究存在納入樣本量較小、觀察時(shí)間有限等不足,且未觀察溫針灸治療其他證型慢性淺表性胃炎患者的臨床療效,今后研究需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間,并對(duì)溫針灸治療不同證型慢性淺表性胃炎的臨床療效進(jìn)行探討。