李國慶,陳 軍

(安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230012)

自古以來,中醫(yī)推拿療法和音樂療法在臨床上應(yīng)用廣泛,深受廣大民眾的喜愛和信賴。中醫(yī)推拿是我國的傳統(tǒng)治病防病養(yǎng)生療法,據(jù)?史記?記載,先秦名醫(yī)扁鵲就曾用該療法治病救人[1]。中醫(yī)推拿療法以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說[2]為指導(dǎo),結(jié)合臨床解剖及病理診斷依據(jù),通過按壓患者體表的穴位經(jīng)脈,使其經(jīng)絡(luò)暢通、陰陽平衡[3],從而調(diào)節(jié)患者生理、病理狀態(tài),恢復(fù)機(jī)體健康狀態(tài)。音樂療法在國內(nèi)外都有悠久的歷史,?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就有“五音療疾”的記載。音樂療法憑借聽覺刺激機(jī)體大腦皮層,穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)臟活動和情緒情感,從而改善機(jī)體的身心健康水平。

目前,關(guān)于中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的臨床應(yīng)用較少,通常僅作為護(hù)理手段。筆者認(rèn)為應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法治療臨床各科疾病,符合“心身同治”的中醫(yī)整體觀念,值得深入探究。本文通過回顧近年來中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀,以期為該療法的臨床研究及應(yīng)用提供參考。

1 中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的概念

中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法是一種融合中醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、音樂學(xué)、神經(jīng)學(xué)等多學(xué)科的臨床技術(shù),主要通過中醫(yī)推拿和音樂療法進(jìn)行治療。該療法創(chuàng)造性地將這兩種特色療法相結(jié)合,醫(yī)者針對患者病情,配合患者生命節(jié)律選取合適曲目,以平復(fù)患者情緒,解除不良身心反應(yīng),陶冶性情[4],并根據(jù)患者病證運(yùn)用推拿手法,對相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩,具有療效好、費(fèi)用低、無風(fēng)險等優(yōu)勢。

2 中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 改善失眠問題 失眠,中醫(yī)稱其為“不寐”“不得眠”[5-6],是指睡眠時間過少或睡眠質(zhì)量不佳,嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康。近年來,許多醫(yī)學(xué)工作者把中醫(yī)推拿和音樂療法聯(lián)合應(yīng)用于失眠的臨床治療中。章旭萍等[7]研究表明,在音樂背景下揉按患者睛明,可以調(diào)節(jié)患者生命節(jié)律,緩解神經(jīng)紊亂,改善機(jī)體睡眠。劉偉娜[8]研究表明,五行音樂與導(dǎo)引按摩治療心脾兩虛型失眠療效顯著。付美婷等[9]回顧性研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用開天門及五行音樂療法可使失眠患者入睡更快,睡眠時間更長,睡眠質(zhì)量更好。丁勇[10]采用推拿療法聯(lián)合音樂療法治療心腎不交型失眠患者100例,治療半個月后患者睡眠改善明顯,臨床總有效率為94%。米繼強(qiáng)等[11]采用健脾安神法推拿治療短暫性抽動障礙72例,研究結(jié)果顯示按揉五指節(jié)、天門、百會、四神聰?shù)妊ㄎ恢委煻虝盒猿閯诱系K療效確切,可以發(fā)揮協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、鎮(zhèn)驚安神之效。研究表明,音樂療法可以通過聲波振動引發(fā)體內(nèi)的協(xié)調(diào)共振,發(fā)揮按摩細(xì)胞的作用,從而緩解患者抑郁和焦慮情緒,改善失眠[12]。有學(xué)者指出,將推拿手法的節(jié)奏和頻率與音樂相呼應(yīng)可以更好地調(diào)節(jié)患者情志,改善患者心理問題及睡眠狀況。關(guān)睿騫等[13]通過“樂摩”療法治療肝郁化火型失眠癥患者60例,治療14 d后發(fā)現(xiàn),實施頭部平肝潛陽樂摩療法治療失眠癥療效確切,臨床總有效率為92.1%,顯著優(yōu)于傳統(tǒng)頭部推拿配合音樂療法。鄧國政等[14]將70例失眠患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組采用常規(guī)治療,觀察組采用體感音樂療法結(jié)合推拿治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率為97.5%,顯著優(yōu)于對照組。以上研究表明,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法治療失眠療效確切,值得臨床推廣。

2.2 改善心理問題 隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快,心理疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。相關(guān)研究表明,良好的音樂刺激可作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮層,進(jìn)而調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài),緩解抑郁、焦慮情緒[15]。推拿配合音樂療法在調(diào)節(jié)患者情緒、治療心理疾病等方面療效顯著。任秋玲等[16]研究顯示,在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上采用開天門聯(lián)合音樂療法治療,可以有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒低落。自閉癥是一種先天腦部發(fā)育受損引起的廣泛性發(fā)育障礙,目前臨床尚未形成統(tǒng)一的治療策略,亦無特效藥物[17]。黃凌一等[18]研究表明,對自閉癥患兒實施五行音樂聯(lián)合針灸推拿治療可以有效調(diào)節(jié)患兒情緒,從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系,相較單純康復(fù)訓(xùn)練療效更佳。孟憲云等[19]研究發(fā)現(xiàn),采用中醫(yī)五行音樂療法配合針灸推拿治療自閉癥療效確切,可以有效改善患兒克氏孤獨癥行為量表評分、孤獨癥行為量表評分及兒童孤獨癥評定量表評分(P＜0.01)。李諾等[20]指出針灸推拿配合中醫(yī)五行音樂療法治療自閉癥兒童療效確切,可提高其智商和言語能力。由此可知,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法有調(diào)節(jié)情緒、改善心理問題等作用。

2.3 促進(jìn)嬰兒腦部發(fā)育 嬰兒腦發(fā)育問題指腦損傷或發(fā)育異常,醫(yī)治不佳將影響兒童后期生長發(fā)育,因此要及時采取安全有效的治療措施。熊霖等[21]研究表明,以推拿按摩及中醫(yī)五行音樂療法為主的早期綜合干預(yù)方法能顯著提高運(yùn)動發(fā)育遲緩患兒的運(yùn)動功能,且易被患兒和家屬接受。推拿按摩可以刺激患兒的經(jīng)絡(luò)、腧穴、肌肉、關(guān)節(jié),達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、通利關(guān)節(jié)、暢通氣血、調(diào)整臟腑、協(xié)調(diào)陰陽的目的,進(jìn)而發(fā)揮健脾益氣、補(bǔ)腎健腦等作用[22]。中醫(yī)五行音樂治療是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)五行理論,將五音與五臟聯(lián)系起來,通過基于患者合適的曲目進(jìn)行治療,可促進(jìn)人體臟腑功能和氣血循環(huán)的正常協(xié)調(diào),具有促進(jìn)大腦發(fā)育、益智開竅、安定情緒、放松身心等作用[23]。中醫(yī)推拿聯(lián)合五行音樂療法可促進(jìn)患兒腦損傷修復(fù),腦部神經(jīng)發(fā)育,降低腦損傷后遺癥的發(fā)生率,對改善嬰兒腦癱預(yù)后效果尤佳。

2.4 提高護(hù)理教學(xué)效果 護(hù)理教學(xué)的顯著特點是培養(yǎng)學(xué)生實踐能力,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在護(hù)理教學(xué)中融入中醫(yī)推拿和音樂療法可以豐富教學(xué)內(nèi)容,打破常規(guī)教學(xué)模式,提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率。崔巧玲等[24]選取平?jīng)鲠t(yī)高專護(hù)理1、2班學(xué)生共91名,將1班學(xué)生(46名)作為實驗組,2班學(xué)生(45名)作為對照組,實驗組實施推拿和音樂療法預(yù)防壓瘡護(hù)理教學(xué),對照組實施常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理教學(xué),實驗組培訓(xùn)后考核成績?yōu)?79.61±4.40)分,高于對照組的(60.63±4.72)分。崔巧玲[25]以解決護(hù)理工作中的實際問題為中心,將音樂療法和推拿療法應(yīng)用于學(xué)生的頭部護(hù)理教學(xué)中,研究結(jié)果顯示,在頭部護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用音樂療法及推拿有利于提高患者的舒適度和提高教學(xué)效果。多學(xué)科結(jié)合的教學(xué)方法可以為學(xué)生提供相關(guān)學(xué)科的知識背景,使學(xué)生將學(xué)會的知識、技術(shù)融合并轉(zhuǎn)化為能力,形成多學(xué)科多視角的創(chuàng)新思維。

2.5 改善機(jī)體疲勞問題 岡上肌及腱損傷是肩袖損傷的常見類型,可引起肩痛和凍結(jié)肩。李傳健等[26]研究發(fā)現(xiàn),在岡上肌運(yùn)動軌跡下配合音樂實施推拿按摩治療岡上肌疲勞療效確切,優(yōu)于普通手法按摩。其治療機(jī)制可能是點揉阿是穴和肌腱附著點可改善灌注,促進(jìn)代謝,緩解疲勞;此外,以悅耳松弛類的音樂為背景,產(chǎn)生的聲波信號可調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動自主神經(jīng)大腦皮質(zhì)功能,促使體內(nèi)分泌有益于健康的激素、酶、乙酰膽堿等活性物質(zhì),改善神經(jīng)、心血管和內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能[27]。向澍等[28]將90例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分3組,分別采用推拿走罐、音樂推拿和口服中成藥治療,結(jié)果顯示,音樂推拿療法可有效改善患者疲勞癥狀,療效與推拿走罐法相近。由此可見,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法在治療肌肉神經(jīng)損傷,改善機(jī)體疲勞方面療效確切,值得臨床推廣。

2.6 改善小兒先天性肌性斜頸 小兒先天性肌性斜頸在臨床上較為常見,中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“痹證”范疇,是由氣滯血瘀、血脈運(yùn)行不暢所致。有研究指出,音樂療法可刺激腦垂體,釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì),發(fā)揮鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定情緒等作用[29-31]。王玉蘭等[32]研究表明,點穴配合按揉牽三法可改善肌性斜頸患兒頸部功能,促進(jìn)腫塊吸收,改善肌肉萎縮,使頸部活動恢復(fù)正常。江振家[33]研究表明,揉推搬按手法治療小兒肌性斜頸療效確切,可促進(jìn)包塊吸收,使腫脹攣縮消除。馮琬云等[34]采用音樂療法配合推拿治療小兒先天性肌性斜頸1例,在推拿前0.5 h播放音樂,患兒進(jìn)入睡眠后進(jìn)行推拿,患兒醒后開始啼哭,推拿5～8 min后,患兒啼哭聲變小,10 min后逐漸停止哭泣并再次入睡,治療7個療程后患兒康復(fù),表明音樂療法配合推拿可緩解患兒不良情緒,使推拿治療順利進(jìn)行,防止患兒過度啼哭損傷大腦。

2.7 促進(jìn)感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童康復(fù) 感覺統(tǒng)合失調(diào)是指外部的感覺刺激信號無法在兒童的大腦神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行有效組合,導(dǎo)致機(jī)體不能和諧的運(yùn)作,繼而形成各種障礙,影響患兒身心健康[35]。因此,綜合康復(fù)治療對感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童具有重要意義。張燕君等[36]選取3～13歲感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童62例進(jìn)行行為分析療法干預(yù),使用正性強(qiáng)化療法促進(jìn)患兒各項能力發(fā)展,研究發(fā)現(xiàn),在綜合康復(fù)治療中融入推拿療法和音樂療法可明顯改善感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的各項功能。推拿療法可降低血清乳酸濃度,減少疲勞積累,使大腦和肌肉的血糖供應(yīng)速度加快,提高患兒恢復(fù)訓(xùn)練效率[37]。此外,不同節(jié)奏、律動的音樂對應(yīng)不同的肢體語言表達(dá)方式,根據(jù)患兒喜好選擇相應(yīng)的音樂,可以提高整體訓(xùn)練效果[38]。

2.8 改善兒童肥胖問題 隨生活、飲食水平的提高,兒童肥胖問題日益凸顯,不僅影響身材美觀,更會嚴(yán)重危害兒童的身心健康,造成各功能器官長期慢性損傷。臨床治療肥胖的方法包括西藥、中醫(yī)療法和手術(shù)治療,西藥存在毒副作用,手術(shù)治療不適宜兒童,因此中醫(yī)療法在改善兒童肥胖問題上發(fā)揮著重要作用。劉麗曉等[39]在飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)推拿、耳穴按壓合五行音樂治療兒童單純性肥胖61例,結(jié)果顯示該療法治療兒童單純性肥胖效果明顯,可減輕患兒體質(zhì)量,減少皮下脂肪。究其原因,推脊,揉按腎俞、脾俞,摩腹等推拿手法均可調(diào)理患兒脾胃功能,提高機(jī)體代謝水平。音樂運(yùn)動療法可刺激患兒聽覺使體內(nèi)氣機(jī)平衡,提升減肥效果[40]。以上結(jié)果表明,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法具有瘦身美體的臨床作用,為改善兒童肥胖提供思路。

3 小結(jié)

綜上所述,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法具有療效確切、不良反應(yīng)少、安全可靠等優(yōu)點,其在臨床實踐中的不斷豐富、完善和發(fā)展,體現(xiàn)了中醫(yī)理論、方法與現(xiàn)代心理學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ),值得臨床推廣。目前,中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的臨床研究還存在一些不足:①中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法具有個性化治療特點,在按摩方法及取穴、音樂選擇、治療時間等方面尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),阻礙了該療法的推廣。②不同研究在療效評價標(biāo)準(zhǔn)方面存在差異,不利于不同研究間的橫、縱向比較。③臨床上,本療法僅在少數(shù)領(lǐng)域得以應(yīng)用,且納入樣本量較少,多作為輔助治療手段,導(dǎo)致研究結(jié)果存在局限性。今后的研究應(yīng)擴(kuò)大納入樣本量,規(guī)范療效評價標(biāo)準(zhǔn),以進(jìn)一步驗證該療法的可靠性,并歸納、總結(jié)出中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的臨床操作規(guī)范。此外,為適應(yīng)時代發(fā)展需求,還可引用人工智能技術(shù),建立一套科學(xué)高效的中醫(yī)推拿聯(lián)合音樂療法的治療體系。