鄭景元,隋 華,馬夢雨,劉 婧,劉大明,肇 偉,張博宇,王彥敏

(大連醫(yī)科大學(xué),遼寧 大連 116000)

1 中醫(yī)芳香療法的發(fā)展歷史

中醫(yī)芳香療法是一種對芳香藥物進行分類加工并制成不同劑型,如藥枕劑、氣霧劑、洗浴劑、煙熏等,使藥物的有效成分通過鼻腔、口腔或皮膚滲透,在機體內(nèi)產(chǎn)生藥效,從而發(fā)揮平衡氣血、調(diào)和臟腑、防治疾病等作用的治療方法[1]。中醫(yī)芳香療法歷史悠久,早在殷商時期,甲骨文中便出現(xiàn)了“紫”“燎”“香”等文字記錄。迄至周代,民間已出現(xiàn)佩香囊、懸艾草、沐浴蘭湯等辟瘟除穢的習(xí)俗。中醫(yī)芳香療法的文獻(xiàn)記載最早見于?山海經(jīng)?,書中記載薰草“佩之可以已癘”。唐代,由于對外貿(mào)易的不斷擴大,大量芳香類藥物被引進中國并獲得了廣泛應(yīng)用。?本草綱目?明確記載了芳香療法中的擦法、敷法、撲法等用藥方法。清代?理瀹駢文?則系統(tǒng)闡述了中醫(yī)芳香療法的作用機制、辨證論治、藥物選擇、用藥選擇、用藥劑量及注意事項,使中醫(yī)芳香療法具備了完整的理論體系[1]。中醫(yī)芳香療法以芳香辟穢為主要目的,經(jīng)過不斷地豐富和完善,目前已廣泛應(yīng)用于防治外感病、緩解疼痛、養(yǎng)生保健、美容美白、改善情緒等方面。中醫(yī)芳香療法在治療失眠方面,顯示出不良反應(yīng)小、操作便捷、療效顯著等優(yōu)勢,在臨床上取得了廣泛應(yīng)用。

2 失眠的發(fā)病機制

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐,常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康[2]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)的功能失調(diào)、迷走神經(jīng)張力變化、褪黑素系統(tǒng)功能下降、炎癥因子影響、中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、邊緣-皮質(zhì)系統(tǒng)環(huán)路功能或結(jié)構(gòu)異常均可影響睡眠質(zhì)量,從而引發(fā)失眠[3]。從中醫(yī)學(xué)角度分析,人之寤寐由心神控制,而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的生理基礎(chǔ)[4]?！笆摺币辉~首見于?外臺秘要?[5],?素問?逆調(diào)論?中有“胃不和則臥不安”的論述,漢代張仲景在?傷寒論?及?金匱要略?中將失眠的病因分為外感和內(nèi)傷兩類,提出“虛勞虛煩不得眠”。?景岳全書?一書則將失眠分為有邪、無邪兩類。明代李中梓在?醫(yī)宗必讀?中指出:“不寐之故,大約有五:一曰氣虛,一曰陰虛,一曰痰滯,一曰水停,一曰胃不和。”失眠病因雖多,但其病理變化,總屬陽盛陰衰,陰陽失交,一為陰虛不能納陽,一為陽盛不得入于陰。究其根本,失眠主要由心神失養(yǎng)或心神不安所致,脾胃不和、心腎不交、陰虛火旺、肝膽郁熱、肝陽上亢、心虛膽怯、久病體弱、夜臥不安均為本病的致病關(guān)鍵。

3 中醫(yī)芳香療法治療失眠的芳香類中藥及用藥方法

芳香類中藥多氣味芳香,性偏溫燥,可護正辟穢、解表散寒、化濕健脾、開竅醒神、理氣活血。明代賈所學(xué)在?藥品化義?中記載:“香能通氣,能主散,能醒脾陰,能透心氣,能和合五臟。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),芳香類藥物多由小分子物質(zhì)組成,可以快速作用于體內(nèi),對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用,平衡大腦神經(jīng)興奮[6]。臨床常用的芳香類中藥如檀香、沉香、石菖蒲、薰衣草、艾葉、丁香等均有較好的舒緩焦慮、安神助眠作用,對于情志過極所致失眠者尤為適宜。失眠屬心神病變,?素問?上古天真論?云:“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來?！狈枷泐愔兴幙梢哉{(diào)暢失眠患者情志,幫助其克服不良情緒,對失眠的防治具有重要意義。

3.1 活血行氣

(1)川芎 川芎味辛性溫,歸肝、膽、心經(jīng),氣香升散,具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的鎮(zhèn)靜作用。研究發(fā)現(xiàn),川芎揮發(fā)油具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、改善血管功能、保護神經(jīng)細(xì)胞、解熱等藥理作用,同時川芎揮發(fā)油毒性較低,具有良好的臨床開發(fā)價值[7]。

(2)玫瑰 玫瑰性溫,味甘微苦。入肝、脾經(jīng),有平復(fù)情緒、疏肝瀉火、活血散瘀的功效,?本草綱目拾遺?記載玫瑰“和血、行血、理氣”。玫瑰精油是玫瑰花朵經(jīng)過蒸餾萃取出來的芳香物質(zhì),主要成分為香茅醇,可鎮(zhèn)定中樞神經(jīng)系統(tǒng),有明顯抗焦慮、提高睡眠質(zhì)量的療效[8]。

3.2 疏肝行氣

(1)香附 香附多辛能散,微苦能降,微甘能和,歸肝、脾、三焦經(jīng),具有疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛的功效。?本草衍義補遺?記載:“香附子必用童便浸,凡血藥必用之,以引至氣分而生血,此陽生陰長之義也?！瘪R士玉[9]利用水蒸氣蒸餾法提取香附精油,并發(fā)現(xiàn)香附精油有緩解焦慮的功效,且在有效濃度范圍內(nèi)無抑制中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)。

(2)合歡花 合歡花性平,味甘苦,入心、肝、肺經(jīng),能養(yǎng)心血、緩心氣、開郁結(jié)、安五臟,具有疏肝理氣、鎮(zhèn)靜安神、活血通絡(luò)等作用,常用于治療內(nèi)傷七情所致的虛煩不安、失眠健忘。?神農(nóng)本草經(jīng)?稱合歡花能“安五臟,和心志,令人歡樂無憂”。?四川中藥志?記載合歡花“能合心志,開胃理氣,消風(fēng)明目,解郁。治心虛失眠”。?飲片新參?記載合歡花有“和心志,開胃,理氣解郁,治不眠”的作用[10]。

(3)佛手柑 佛手柑辛散苦降,歸肝脾、肺經(jīng),具有疏肝理氣、和胃化痰的作用。研究顯示,佛手柑精油提取物具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜助眠等作用[11]。

3.3 化濕安神 石菖蒲性溫,味辛苦,歸心、胃兩經(jīng),可凝神靜氣、寧心清竅。臨床上,常將石菖蒲與其他藥物相配伍,以治療勞心過度、痰蒙清竅、濕阻中焦等類型的失眠[12]。?千金方?中記載的開心散即是由石菖蒲與人參、茯苓等配伍而成,可用于治療勞心過度、心神失養(yǎng)所致失眠多夢、心悸怔忡,且療效顯著。

3.4 溫中散寒

(1)沉香 沉香味辛苦,性微溫,入脾、胃、腎經(jīng),有開竅定志、溫中散寒的功效。?本草綱目?記載沉香有“清人神”的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,沉香揮發(fā)油及醇提物可通過調(diào)節(jié)失眠模型大鼠的下丘腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)水平,從而發(fā)揮安神助眠的作用[13]。

(2)檀香 檀香氣溫,味辛,入脾、胃、肺經(jīng),有散寒止痛、理氣調(diào)中、鎮(zhèn)靜助眠的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,檀香揮發(fā)油中的有效成分以α-檀香萜醇和β-檀香萜醇為主,可有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮[14]。檀香醇具有類似氯丙嗪的安定作用,可以降低環(huán)己烯巴比妥睡眠小鼠的直腸溫度,顯著增加小鼠腦中高香草酸、2,3-二羥基苯乙酸水平,延長睡眠時間[15]。

(3)艾葉 艾葉性溫、味苦辛,入脾、腎、肺經(jīng),可解郁安神、理氣行血,多制成艾絨并用火點燃以行艾灸治療。艾葉的主要有效成分為丁香烯。有研究表明,艾灸可以降低大鼠腦內(nèi)一氧化氮及一氧化氮合酶水平,促進相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,延長戊巴比妥鈉致眠大鼠的睡眠持續(xù)時間,從而發(fā)揮催眠的作用[16]。

3.5 補心養(yǎng)血

(1)夜交藤 夜交藤性味平和,能養(yǎng)心氣、益心血、安心神、瀉心火、育肝陰,主治陰虧血虛所致虛煩失眠,或多夢易驚,常與當(dāng)歸、夜合花配伍。?本草正義?云:“夜交藤……今以治夜少安寐,蓋取其能引陽入陰耳?！?飲法新參?記載夜交藤有“養(yǎng)肝腎,止虛汗,安神催眠”的作用。有研究顯示,夜交藤皂苷可提高小鼠大腦去甲腎上腺素水平,同時抑制多巴胺釋放,從而抑制中樞神經(jīng)興奮,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的功效[17]。

(2)遠(yuǎn)志 遠(yuǎn)志氣溫味苦,善交通心腎,使水火相濟,能益心氣,安心神,止驚悸,益智,常用于治療心氣虛所致驚悸失眠健忘,多與石菖蒲、五味子配伍。?本草正?記載:“遠(yuǎn)志,功專心腎,故可鎮(zhèn)心止驚、辟邪安夢、壯陽益精、強志助力。”?本草正義?云:“遠(yuǎn)志,味苦入心,氣溫行血,而芳香清冽,又能通行氣分。”有研究顯示,遠(yuǎn)志提取物可通過抑制藍(lán)斑中去甲腎上腺素含量,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[18]。

3.6 鎮(zhèn)靜安神

(1)薰衣草 薰衣草性溫和,味辛,具有鎮(zhèn)靜安神、緩解神經(jīng)衰弱、提高睡眠質(zhì)量等作用。相關(guān)研究表明,薰衣草可安神助眠,且具有增加慢波睡眠的作用[19],是一種作用溫和的新型安神鎮(zhèn)靜劑[20]。

(2)洋甘菊 洋甘菊味甘、微苦,性微寒,入胃、肝二經(jīng)。相關(guān)研究表明,洋甘菊的干花含有多種萜類化合物和黃酮類化合物,具有鎮(zhèn)靜催眠的作用[21]。有學(xué)者對大鼠進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測后發(fā)現(xiàn),洋甘菊提取物具有類似于苯二氮類催眠藥物的作用,能夠有效縮短大鼠睡眠潛伏期[22]。

(3)纈草 纈草辛甘溫通,歸心、肝經(jīng),具有鎮(zhèn)靜安神、活血止痛的功效,常用于治療心神不寧、失眠少寐等癥。SCHULZ H等[23]研究發(fā)現(xiàn),纈草素可有效延長老年人群的慢波睡眠時間,提高K形復(fù)合波密度,但對β波影響較小,表明纈草素可以縮短睡眠潛伏期,改善睡眠質(zhì)量。

4 中醫(yī)芳香療法治療失眠的用藥方法

4.1 香佩法 香佩法亦稱聞香法,是指將芳香藥物適當(dāng)研磨、粉碎后裝入錦囊并隨身佩戴,以達(dá)到防治疾病、驅(qū)蟲辟邪的一種治療方法。臨床研究發(fā)現(xiàn),中藥特色香囊能有效改善患者失眠癥狀,提高患者睡眠質(zhì)量,優(yōu)于薰衣草花包治療[24]。李敏清[25]采用薰衣草香袋對老年髖部骨折術(shù)后失眠患者進行干預(yù),研究結(jié)果顯示薰衣草香袋能明顯改善失眠患者的臨床癥狀。賈秀花[26]應(yīng)用中醫(yī)芳香療法干預(yù)失眠患者37例,患者每晚睡前將中藥香袋(肉桂1.5 g,冰片0.5 g)固定于神闕,結(jié)果顯示患者睡眠質(zhì)量明顯改善。施明[27]以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),采用自研中藥香袋敷貼神闕干預(yù)失眠患者126例,結(jié)果顯示肝郁瘀阻、肝氣偏旺和肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量明顯改善。張凱華[28]采用自制睡眠香囊干預(yù)肝郁脾虛型失眠患者,研究發(fā)現(xiàn)中藥香囊能改善肝郁脾虛型失眠患者睡眠質(zhì)量,改善患者中醫(yī)證候。香佩法在我國民間廣泛流行,其功效從以防穢避邪為主發(fā)展到防治多種疾病,臨床研究表明,香佩法對于感冒、厭食、鼻炎、失眠等病證均有良好的防治效果。近年來,香佩法的臨床應(yīng)用范圍有所擴大,如使用中藥芳香磁性項鏈治療高血壓病、哮喘,中藥芳香磁性手表治療期前收縮,以及香水手帕預(yù)防感冒等,使本療法得到了進一步發(fā)展。

4.2 香枕法 香枕法是將芳香類藥物加工成粉末或細(xì)小塊狀、片狀物,并將其置于枕芯內(nèi)或浸在枕套中,在患者睡眠過程中即可產(chǎn)生治病祛邪、平衡氣血、調(diào)節(jié)陰陽等作用。王宏[29]通過比較苦蕎殼失眠散藥枕與艾司唑侖片治療失眠的療效差異發(fā)現(xiàn),與艾司唑侖片相比,苦蕎殼失眠散藥枕的總有效率更高,且不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異。鄭舒月等[30]研究表明,中藥藥枕能夠改善肝郁化火型失眠患者的臨床癥狀,提高患者的睡眠質(zhì)量,優(yōu)化患者睡眠結(jié)構(gòu),且無明顯不良反應(yīng)。王瑤瑤[31]通過對比自制藥枕與西藥地西泮治療腦梗死肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)自制藥枕治療有效率更高。連小勤[32]利用自制藥枕干預(yù)缺血性腦卒中失眠患者,并分析患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、血清皮質(zhì)醇、神經(jīng)功能缺損評分變化,發(fā)現(xiàn)安神藥枕可有效改善缺血性腦卒中失眠患者睡眠質(zhì)量。倪斐琳[33]研究發(fā)現(xiàn),自制解郁安神藥枕(由艾葉、石菖蒲、合歡花、玫瑰花等組成)結(jié)合心理護理可有效緩解腦卒中患者抑郁、焦慮情緒,提高睡眠質(zhì)量。香枕法操作簡便、安全無不良反應(yīng),患者只需在睡眠時將藥枕枕于頭下,即可產(chǎn)生相應(yīng)的治療作用,對服藥困難者尤為適宜。

4.3 香薰法 香薰法是指用芳香類藥物制作藥香,使用時點燃藥香并吸聞香氣的治療方法。香薰法最早出現(xiàn)于春秋時代,通常是將香料制成餅塊,放置于香爐內(nèi)焚燒?！翱诒侵畾?通乎天氣”,人們在享受藥物的芳香氣味之時,藥物的有效成分可經(jīng)過肺臟輸布全身,從而增強機體免疫力,發(fā)揮防治疾病的作用。研究發(fā)現(xiàn),香薰法有利于改善患者睡眠、舒緩情緒[34]。臨床研究表明,大馬士革玫瑰精油芳香療法能顯著改善心臟病患者的睡眠質(zhì)量[35]。薰衣草精油可提高冠狀動脈疾病患者的睡眠質(zhì)量,降低焦慮水平[36]。伍嬰[37]通過對比分析薰衣草精油和西藥地西泮治療失眠的臨床療效,發(fā)現(xiàn)芳香療法可以更好地消除患者焦慮情緒,提高患者睡眠質(zhì)量。李敏清等[38]研究發(fā)現(xiàn),薰衣草芳香療法聯(lián)合穴位按摩可有效改善骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量,促進術(shù)后康復(fù)。鄺曉聰?shù)萚39]研究發(fā)現(xiàn),茉莉花揮發(fā)油可有效縮短睡眠障礙患者入睡時間,提高睡眠效率。劉菲菲等[40]研究表明,薰衣草、天竺葵、佛手柑復(fù)方精油治療失眠療效確切,可有效提高患者睡眠質(zhì)量,緩解焦慮情緒。齊海燕等[41]運用耳穴按壓配合芳香療法對大腸癌圍術(shù)期患者進行干預(yù),研究結(jié)果顯示該療法具有安定神經(jīng)、鎮(zhèn)靜助眠、抗焦慮等作用,可有效提高患者睡眠質(zhì)量。李衡等[42]研究表明,芳香療法(使用薰衣草、佛手柑、甜橙復(fù)方精油)能有效改善老年人的睡眠質(zhì)量,且按摩療法比嗅吸療法效果更明顯。佘海燕[43]研究表明,嗅吸薰衣草、甜橙、佛手柑復(fù)方精油能夠改善老年內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量,減輕患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒。

4.4 香浴法 香浴法是將芳香類藥物在水中浸泡或煎煮后進行洗浴或熏蒸,使皮膚腠理張開,藥物有效成分浸入機體,從而發(fā)揮舒經(jīng)活絡(luò)、促進血液循環(huán)作用的治療方法。鄧艷華等[44]研究結(jié)果顯示,中藥足浴熏洗可有效改善陽虛體質(zhì)人群睡眠質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),薰衣草沐浴聯(lián)合催眠音樂可有效提高功能性消化不良患者的睡眠效率、睡眠質(zhì)量[19]。香浴法借助藥力和水的熱力作用,使藥物通過皮膚毛孔吸收,并隨血液循環(huán)輸布全身,直達(dá)病所,對于久坐不動、身體羸弱、久病體虛之人較為適宜。

5 小結(jié)

中醫(yī)芳香療法歷史悠久,是中醫(yī)外治法的重要組成部分,具有廣泛的群眾基礎(chǔ)。我國人民素有使用芳香藥物以祛邪避疫的傳統(tǒng)。隨著經(jīng)驗的積累及理論的完善,中醫(yī)芳香療法在藥物種類、劑型、用法等方面逐漸成熟。目前,中醫(yī)芳香療法治療失眠以香佩法、香枕法、香熏法、香浴法等為主要方法,通過口服、局部按摩、腸道吸收等途徑給藥[45]。因其兼具多樣性、便利性、靈活性、舒適性等優(yōu)勢,更易被現(xiàn)代人廣泛接受。近年來,中醫(yī)芳香療法不僅被廣泛應(yīng)用于保健養(yǎng)生、亞健康調(diào)護等領(lǐng)域,也在疾病防治方面有了新的拓展。筆者在研究過程中發(fā)現(xiàn),與西醫(yī)抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠類藥物相比,中醫(yī)芳香療法治療失眠療效確切,且安全性較高,較少出現(xiàn)頭暈、乏力等西藥常見不良反應(yīng),且不易成癮,顯示出獨特的優(yōu)勢[46]。目前,中醫(yī)芳香療法在臨床應(yīng)用方面存在許多不足,如芳香藥物的組成、用法和適用范圍仍有待進一步驗證;香藥的篩選,香具的仿制、測試等尚缺少規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。臨床中如何更加安全、有效、科學(xué)地使用芳香療法,是今后廣大醫(yī)務(wù)工作者深入探索的方向。