陳 乾,汪 節(jié)

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230031;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

下肢靜脈曲張作為一種臨床常見病,其主要原因是靜脈瓣膜功能不健全、靜脈壁薄弱及淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高,導(dǎo)致管壁缺失彈性,引起下肢靜脈擴張、凸起、迂曲等癥狀[1]。多數(shù)患者表現(xiàn)為下肢酸脹、乏力和隱痛等不適癥狀,嚴重者可出現(xiàn)靜脈潰瘍,經(jīng)久不愈。目前,西醫(yī)以手術(shù)治療為主,其療效顯著但手術(shù)創(chuàng)面較大,恢復(fù)時間較長,而且往往會伴隨一些并發(fā)癥,如深部血管損傷、切口感染、局部出血及隱神經(jīng)損傷等[2-3]。相關(guān)研究表明,中醫(yī)火針放血療法治療下肢靜脈曲張療效確切[4]。本文主要介紹火針放血聯(lián)合中藥足浴治療下肢靜脈曲張驗案1例。

1 病案資料

患者,女,49歲,2021年2月17日初診。主訴:腿部酸痛伴夜間隱痛1個月余。現(xiàn)病史:患者1個月前因受涼外加勞累行走,致腿部出現(xiàn)酸脹感,夜間時有隱痛,畏寒,其間未接受相關(guān)治療,現(xiàn)癥狀加重,遂來我院就診。查體:雙下肢小腿內(nèi)后側(cè)可見多條脈絡(luò)呈蚯蚓狀凸起,觸之礙手,軟硬適中,局部皮膚青紫色,膚溫偏涼可見少量瘀斑。舌淡暗,苔薄白,脈弦緊?？滔掳Y:神清,痛苦貌,雙下肢脹痛,行走不利,畏寒,飲食尚可,睡眠不佳,二便正常。

2 辨治過程

根據(jù)患者主癥為腿部酸痛,以及上述查體結(jié)果可辨為下肢靜脈曲張,結(jié)合舌脈等臨床表現(xiàn)辨為寒凝血瘀證。西醫(yī)診斷:下肢靜脈曲張。中醫(yī)診斷:筋瘤,寒凝血瘀證。治法:①針刺放血治療。囑患者取站立位,腳底可墊一次性棉墊,充分暴露患者下腿內(nèi)側(cè)并進行消毒。采用賀氏火針進行治療,用酒精燈將火針針體燒至通紅,先在曲張的淺靜脈周圍進行密刺,然后再刺入淺靜脈曲張最隆起處,讓其自行出血,待其自凝后可在其周圍稍予擠壓以排出殘留瘀血,最后用消毒干棉球擦拭干凈。針刺當(dāng)日不宜洗澡,以防感染,并囑患者注意保暖。②中藥足浴治療。方藥組成:大黃50 g,黃芪50 g,桃仁25 g,紅花25 g,乳香20 g,沒藥20 g,生川烏25 g,生草烏25 g,牛膝20 g。以上藥物用水煎煮取汁約1 500 m L,治療時將患者雙腿浸泡于藥液中,盡量覆蓋小腿,也可用毛巾蘸取藥液敷于患處,每次30 min?；疳樂叛恐軆纱?中藥足浴每周5次,與火針放血隔日進行,4周為1個療程。治療1個療程后,患者下肢酸痛感明顯減輕,畏寒感消失。治療兩個療程后,患者下肢不適癥狀完全消失,曲張紫暗的下肢靜脈基本恢復(fù)如常。隨診半年,未再復(fù)發(fā)。

3 討論

下肢靜脈由淺靜脈、深靜脈及交通靜脈組成,而淺靜脈主要由大隱靜脈和小隱靜脈及其分支組成。下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為淺靜脈的伸長、迂曲、擴張或隆起,是一種慢性的漸進性疾病。相關(guān)調(diào)查顯示,從事重體力勞動者及久站、久坐職業(yè)人群的下肢靜脈曲張患病率高于其他人群[5]。下肢靜脈曲張不僅可以作為一個獨立疾病,也是一種由不同病因引起的臨床表現(xiàn)。髂靜脈壓迫綜合征、深靜脈血栓形成后綜合征、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、動靜脈瘺,以及先天性靜脈畸形骨肥大綜合征等疾病都可以引起或表現(xiàn)為靜脈曲張。

西醫(yī)認為下肢靜脈曲張的主要發(fā)病機制是先天性靜脈瓣膜發(fā)育不良和靜脈壁薄弱,或后天受勞累過度、受寒涼刺激、長期站立、外傷、妊娠及肥胖等因素所致。下肢靜脈回流主要依靠腿部肌肉及靜脈瓣膜,瓣膜長期受壓、受損后可導(dǎo)致靜脈擴張,瓣膜間出現(xiàn)裂隙,血液沿間隙反流至下面靜脈,形成靜脈曲張,若未及時治療,日久則癥狀加重,形成慢性炎性反應(yīng),使得局部皮膚變僵、變硬,最終導(dǎo)致潰瘍形成[1]。關(guān)于本病的西醫(yī)治療,輕癥主要通過改變生活、工作方式,避免負重,使用彈力襪治療,以及服用促進靜脈回流的藥物進行治療,重癥則需要進行相關(guān)手術(shù)治療。目前較為常用的手術(shù)治療方式為超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)及聯(lián)合硬化劑治療,該療法屬于微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷小,恢復(fù)較快,手術(shù)治療雖然療效較為顯著,但常伴隨相關(guān)并發(fā)癥,如穿刺點出現(xiàn)血腫、皮下軟組織出現(xiàn)水腫,以及假性動脈瘤等,還存在復(fù)發(fā)風(fēng)險,再發(fā)側(cè)肢靜脈曲張,小隱靜脈曲張,功能不全的交通肢靜脈等[6]。

中醫(yī)將下肢靜脈曲張歸屬“筋瘤”“脈痹”等范疇。關(guān)于本病的病因病機,?靈樞?刺節(jié)真邪?中早有描述:“筋屈不得伸,邪氣居其間而不返,發(fā)為筋瘤?！敝嗅t(yī)認為本病的病因病機主要歸于先天稟賦不足或后天失養(yǎng),以及感受外邪兩方面。因患者長期從事久立、久站等負重工作,致使體倦傷氣,血隨氣滯,壅結(jié)于下,發(fā)為筋瘤;或外感寒濕之邪,損傷陽氣,寒邪凝滯收引,可致氣血凝滯,痹阻經(jīng)脈,濕邪重濁黏滯,易阻氣機,濕性趨下,易襲陰位,兩邪相交,結(jié)聚于下,形成筋瘤;或因外傷,損傷筋脈,以致經(jīng)脈不合,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡(luò)道而成。關(guān)于本病的臨床表現(xiàn),?外科正宗?有言:“筋瘤者,堅而色紫,累累青筋盤曲,甚者結(jié)若蚯蚓。”本案患者辨證為寒凝血瘀,根據(jù)?靈樞?九針十二原?中的“菀陳則除之,出惡血也”治療原則,故采用火針放血治療。

火針是一種特殊針刺方法,又稱“燔針”“煨針”“烊刺”“焠針”“燒針”等,通過將特制針具的前三分之一燒灼變紅后快速刺入腧穴或病變部位以治療疾病,具有升舉陽氣、鼓舞正氣、開門祛邪等作用,從而發(fā)揮溫通經(jīng)脈、祛瘀生新等療效[7]。早在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就有應(yīng)用火針治療痹證的記載,?靈樞?官針?曰:“焠刺者,刺燔針則取痹也?！?針灸聚英?有云:“若風(fēng)寒濕三者,在于經(jīng)絡(luò)不出者,宜用火針,以外發(fā)其邪,針假火力,故效勝氣針也?！被疳槹槾膛c溫?zé)岬碾p重刺激,故有疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒的雙重作用,可同時發(fā)揮補、瀉作用,使病邪得以外泄,正氣得以內(nèi)生。?素問?舉痛論?曰:“寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?！贝搜员宰C病機為外邪侵襲經(jīng)脈,使氣血運行不暢,不通則通,治療當(dāng)祛除邪氣,調(diào)和氣血。火性屬陽,陽性升散,可開瀉腠理,調(diào)和營衛(wèi),暢達氣機,因而火針具有發(fā)散邪氣、祛邪外出之功。依據(jù)?黃帝內(nèi)經(jīng)?中“菀陳則除之,去血脈也”原理于患處施以火針,因其火力集中、勢強力猛、直達病所,效力可透筋達骨,故有透邪外出、活血通絡(luò)的功效。?靈樞?壽夭剛?cè)?有云:“刺寒痹內(nèi)熱者奈何……刺布衣者,以火焠之?！?靈樞?經(jīng)筋?亦載:“焠刺者,刺寒急也?！贝搜曰疳樣绕溥m用于治療寒凝氣滯所致之寒痹證。?靈樞?壽夭剛?cè)?曰:“寒痹之為病也,留而不去,時痛而皮不仁?！焙杂置幢?以關(guān)節(jié)疼痛劇烈,遇寒加重,肢體屈伸不利為主要癥狀?；疳槸煼山柚鹆?溫化寒邪,同時激發(fā)、推動經(jīng)氣運行,溫通壅滯之氣血,使經(jīng)絡(luò)通暢,此為“通則不痛”?；疳槦t時,針體溫度可達800℃以上。熾熱針體刺入組織可燒灼周圍微小區(qū)域內(nèi)病變組織,從而疏通松解局部組織粘連,改善局部血液循環(huán)?；疳槸煼赏ㄟ^增加慢性損傷軟組織中鋅、鈣元素含量,而激活多種酶活性,從而提高局部組織活性,改善局部新陳代謝,促進灼傷、壞死組織吸收,使健康組織再生超氧化物歧化酶,清除體內(nèi)自由基(如一氧化氮等),對抗組織氧化,保護細胞免受損傷,幫助修復(fù)炎癥組織,改善炎癥組織內(nèi)環(huán)境?；疳樉哂袃?nèi)熱效應(yīng),瞬間將高熱直抵穴內(nèi),推動經(jīng)氣、氣血運行,無需催氣、候氣,通過瞬間刺激機體肌肉進行收縮舒張運動,擠壓周圍血管,加快血液流通,達到治療效果?；疳槸煼ㄍㄟ^高熱灼燒條索、結(jié)節(jié)及反應(yīng)點,能迅速消除或改善局部組織的水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,加快循環(huán)促進代謝,使損傷組織和神經(jīng)得以重新修復(fù);通過高溫炭化針體周圍組織,疏通病灶處黏滯組織或條索結(jié)節(jié),緩解神經(jīng)感受器及微小血管受到的牽拉,進一步改善血液循環(huán);調(diào)節(jié)機體血細胞、紅細胞沉降率、血糖、血鈣等指標水平,如促進血液中白細胞滲出和提高吞噬功能,促進機體炎癥減退?；疳樋梢灾苯悠茐牟≡钐幍纳窠?jīng)感受器,阻斷疼痛傳導(dǎo)?；疳槷a(chǎn)生的強刺激可以提高動作電位幅度,進而提升痛閾,減輕疼痛感。下肢靜脈曲張患者的血液黏度較高,紅細胞聚集性強,容易造成血管內(nèi)病理產(chǎn)物沉積,形成血栓。相關(guān)研究表明,火針放血可以降低血管內(nèi)壓力,減少血管內(nèi)病理產(chǎn)物沉積,從而改善血液高凝狀態(tài)和局部微循環(huán),發(fā)揮治療效果[8]。

中藥足浴可以促進患者局部血液循環(huán),減少靜脈壓力,加速血流以緩解靜脈曲張。研究表明,通脈消瘀湯外洗對下肢靜脈曲張沉重度、水腫、靜脈團塊及皮膚色素等都均有較好的治療作用[9]。本案所用中藥足浴自擬方為通脈消瘀湯的加減方,方中以大黃、黃芪為君,大黃又稱“川軍”“生軍”“文軍”等,氣味重濁,直降下行,走而不守,有斬關(guān)奪門之力,被稱為“將軍”,功效主要為清熱解毒、活血祛瘀、逐瘀通經(jīng)等,同時具有調(diào)節(jié)血脂、免疫調(diào)控等功效[10]。黃芪性甘溫,歸肺、脾經(jīng),為補益肺脾之氣的要藥,兼能補氣升陽、行滯通痹。臨床研究顯示,黃芪的有效成分具有抗血栓作用,能延長出血時間,對體內(nèi)、體外血栓形成均有抑制作用[11]。桃仁味苦通泄,入心肝血分,善祛血滯,祛瘀力強,是治療多種瘀血阻滯病證的要藥,配以紅花,兩藥相使以活血通經(jīng)、散瘀止痛;乳香偏于行氣、伸筋,沒藥偏于散血化瘀,兩藥相須為用,香辛走竄,苦泄溫通,入心、肝經(jīng),既能行氣通滯、散瘀止痛,又能活血消癰、祛腐生肌,為外傷科要藥;川烏藥性辛熱苦燥,歸心、肝、脾、腎經(jīng),善于祛寒除濕、溫經(jīng)止痛,為治療寒濕痹痛的要藥,尤宜于治療寒邪偏盛之痹痛,治療寒濕侵襲,歷節(jié)疼痛,不可屈伸者時,常與草烏相配伍;最后配以牛膝,其味苦通泄,味甘緩補,藥性平和,歸肝、腎經(jīng),可以活血祛瘀、補益肝腎、強筋健骨,兼能引藥下行,使諸藥功效下達病所,發(fā)揮祛瘀散寒之功。諸藥合用,遵循調(diào)氣、活血、引經(jīng)的制方思路,攻補兼施,標本兼顧,共奏行氣活血、散寒止痛、益氣溫經(jīng)之效。兩組療法聯(lián)合使用,相輔相成。

4 小結(jié)

下肢靜脈曲張具有難治和易復(fù)發(fā)的特點,嚴重影響患者生活質(zhì)量。本案患者下肢靜脈曲張病程屬早期,因外感寒邪加之勞累而誘發(fā)加重此病,故選用針刺放血聯(lián)合中藥足浴治療。相較于西醫(yī)手術(shù)及口服西藥治療,本療法安全有效、不良反應(yīng)少,患者更易接受。本案患者治療兩個療程后,下肢恢復(fù)如常,表明本療法值得臨床推廣應(yīng)用。