楊智杰

2月16日，浙江湖州市德清縣阜溪街道，家庭醫(yī)生在興山未來(lái)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為社區(qū)老人進(jìn)行健康檢查。圖/中新

楊麗在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域從業(yè)近10年，如今她是泰富養(yǎng)老服務(wù)（江陰）有限公司總經(jīng)理。2014年，她所在公司剛推出老年助餐，詢問(wèn)的人寥寥無(wú)幾，一些獨(dú)居老人情愿吃隔夜菜，“也不愿意花一塊錢(qián)來(lái)購(gòu)餐”?，F(xiàn)在，泰富養(yǎng)老的中央廚房一天出餐量可達(dá)五六百份，供應(yīng)給周邊十多個(gè)社區(qū)的老人。這一變化“實(shí)屬不易”。公司過(guò)去主要承接政府購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)，近期，楊麗覺(jué)得，市場(chǎng)化時(shí)機(jī)“趨于成熟”。

去年年底，中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議提出，要把恢復(fù)和擴(kuò)大消費(fèi)擺在優(yōu)先位置，并首次將養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)納入其中。此前，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2022-2035年）》也提到，要適應(yīng)人口老齡化進(jìn)程，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，加快健全居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

3月7日，根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于提請(qǐng)審議國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的議案，要完善老齡工作體制，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。

截至去年年底，中國(guó)60歲及以上老年人達(dá)2.8億，比前一年新增1268萬(wàn)人。中國(guó)步入老年人口高速增長(zhǎng)期，新中國(guó)成立后的第二波人口高峰，即出生于1962年至1975年的3.67億人，都將在未來(lái)十余年變老?！斑@將是我們國(guó)家今后養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大內(nèi)需驅(qū)動(dòng)力?！敝袊?guó)老齡協(xié)會(huì)事業(yè)發(fā)展部主任李志宏對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

拆除老式浴缸，換淋浴，配上助浴椅和扶手，再鋪設(shè)防滑磚和防滑墊，在無(wú)錫市梁溪區(qū)住了16年，去年，張鳳玉和老伴終于可以在家里安全洗澡了。張鳳玉的丈夫81歲，患老年癡呆癥，2022年夏天，一次洗完澡邁出浴缸時(shí)，險(xiǎn)些仰面滑倒。

2022年7月，張鳳玉以丈夫的名義申請(qǐng)了政府推廣的適老化改造。專(zhuān)業(yè)改造師上門(mén)對(duì)房間評(píng)估，為他們量身定制改造方案，還安裝了衛(wèi)生間溢水感應(yīng)器、自動(dòng)感應(yīng)小夜燈。此前，張鳳玉對(duì)家中能如此改造并不知曉，居委會(huì)得知她家里有高齡半失能老人后，主動(dòng)推薦。

南京?？低ń】诞a(chǎn)業(yè)有限公司（以下簡(jiǎn)稱?？低ǎ┦菬o(wú)錫市梁溪區(qū)居家養(yǎng)老援助服務(wù)項(xiàng)目的供應(yīng)商。企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人王翔對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，現(xiàn)階段，他們?cè)跓o(wú)錫的居家養(yǎng)老項(xiàng)目，絕大部分是政府購(gòu)買(mǎi)。無(wú)錫市給企業(yè)每戶改造補(bǔ)貼8000元，在江蘇省地級(jí)市中補(bǔ)貼額度最高，超出部分需居民自費(fèi)。

無(wú)錫1983年步入老齡化社會(huì)，早于全國(guó)17年，目前是國(guó)內(nèi)提前進(jìn)入深度人口老齡化的城市之一。整個(gè)江蘇也呈現(xiàn)老齡化程度持續(xù)加深的局面，老年撫養(yǎng)比直線上升。截至2022年底，無(wú)錫60歲及以上老年人占戶籍人口的27％，每4個(gè)人中至少有1位是老年人，高出全國(guó)7.38個(gè)百分點(diǎn)。

老年人支付能力低，是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要因素。中國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)出“未富先老”特點(diǎn)，40、50后是養(yǎng)老主體，養(yǎng)老保障水平普遍不高，老人消費(fèi)意愿不足。無(wú)錫市民政局長(zhǎng)周立軍對(duì)《中國(guó)新聞周刊》介紹說(shuō)，原先當(dāng)?shù)赝诵萁?000～5000元的老人，消費(fèi)能力一般，有些老人更愿給子孫花錢(qián)。但60后的活力老人，普遍知識(shí)水平更高，消費(fèi)能力更強(qiáng)，對(duì)精神文化生活需求也更高。

江蘇省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴《中國(guó)新聞周刊》，今年江蘇將養(yǎng)老服務(wù)作為擴(kuò)大內(nèi)需的抓手。在居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)方面，將擴(kuò)大政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)80歲及以上老年人全覆蓋。同時(shí)，進(jìn)一步推廣適老化改造，拉動(dòng)消費(fèi)。江蘇省民政廳今年還將推進(jìn)“銀發(fā)顧問(wèn)”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，“在政府監(jiān)管下，銀發(fā)顧問(wèn)一方面連接養(yǎng)老服務(wù)資源，另一方面在社區(qū)對(duì)老年人做政策咨詢，為老人推薦適合的養(yǎng)老服務(wù)?！?/p>

目前，國(guó)內(nèi)初步構(gòu)建起“9073”的養(yǎng)老體系，約90％老人在家養(yǎng)老，7％在社區(qū)養(yǎng)老，3％在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?！笆奈濉币?guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要明確提出，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能。但“三大板塊發(fā)展非常不均衡，居家和社區(qū)養(yǎng)老是短板?！?李志宏向《中國(guó)新聞周刊》指出。

2021年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心對(duì)全國(guó)1萬(wàn)多戶家庭調(diào)查發(fā)現(xiàn)，九成民眾愿意選擇居家養(yǎng)老，但近50％的人擔(dān)心無(wú)人照料。在家庭規(guī)模小型化、以“421”為主的家庭結(jié)構(gòu)下，家庭對(duì)老年人照護(hù)功能逐漸弱化。

國(guó)內(nèi)養(yǎng)老供需存在另一種錯(cuò)位：養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)“橄欖型”特征，服務(wù)市場(chǎng)供給呈“啞鈴型”。特殊困難人群養(yǎng)老由政府兜底，高端人群有能力購(gòu)買(mǎi)個(gè)性化服務(wù)，占人口絕大多數(shù)的中等收入的老年人卻成了養(yǎng)老服務(wù)供給的“夾心層”?！丁笆奈濉眹?guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）指出，目前，居家社區(qū)養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)的普惠服務(wù)供給不足。

無(wú)錫是全國(guó)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市之一，并入選2022年全國(guó)居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)項(xiàng)目。無(wú)錫市民政局二級(jí)調(diào)研員錢(qián)曉東對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，當(dāng)?shù)鼐蛹液蜕鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)，已走過(guò)了從無(wú)到有的過(guò)程，今年的重點(diǎn)是，“從有到優(yōu)，圍繞需求，提高服務(wù)對(duì)象的滿意度和獲得感”。

2022年6月21日，福建福州市晉安區(qū)岳峰鎮(zhèn)，老人們?cè)诠鹣鐓^(qū)的一家老年食堂排隊(duì)取餐。圖/新華

以助餐為例，這是空巢、高齡老年人的剛需之一，被多地列入民生實(shí)事項(xiàng)目。截至2021年底，無(wú)錫在全市范圍內(nèi)建設(shè)了96個(gè)區(qū)域性助餐中心，500多個(gè)助餐服務(wù)點(diǎn)。2022年，無(wú)錫新建和提升改建了15家區(qū)域性助餐中心，全市區(qū)域性助餐中心達(dá)到100個(gè)，并在偏遠(yuǎn)的惠山區(qū)試點(diǎn)新模式，即通過(guò)區(qū)域助餐中心的中央廚房，覆蓋到各個(gè)社區(qū)助餐服務(wù)點(diǎn)，降低運(yùn)營(yíng)成本，讓更多老人吃到物美價(jià)廉的午餐。錢(qián)曉東介紹，去年只有一個(gè)試點(diǎn)，今年將全面加大布點(diǎn)，新增或提升80個(gè)建設(shè)社區(qū)和村助餐點(diǎn)。

錢(qián)曉東告訴《中國(guó)新聞周刊》，截至2025年，當(dāng)?shù)剡€將分層分類(lèi)，對(duì)5000個(gè)家庭進(jìn)行政府支持的適老化改造，優(yōu)先重點(diǎn)改造高齡空巢獨(dú)居、高齡重度失能家庭。未來(lái)會(huì)將現(xiàn)在的特惠型改造向普惠型轉(zhuǎn)變，“地方政府可以降低補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)少量補(bǔ)貼撬動(dòng)，吸引更多老年人購(gòu)買(mǎi)適老化改造服務(wù)”。

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究員馮文猛介紹說(shuō)，在服務(wù)范圍上，國(guó)內(nèi)居家社區(qū)養(yǎng)老已涵蓋用餐、家政、日間照料、醫(yī)療衛(wèi)生、文體活動(dòng)、適老化改造等多項(xiàng)內(nèi)容。服務(wù)可及性方面，各類(lèi)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老驛站的設(shè)立，讓更多老年人享受到居家社區(qū)養(yǎng)老的便利。同時(shí)，依托可穿戴設(shè)備、信息技術(shù)等支持，居家社區(qū)養(yǎng)老的智慧化水平也在提升，比如可以監(jiān)測(cè)到助餐服務(wù)具體是哪位老人、老人的在床心率等。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給仍不夠，示范建設(shè)“點(diǎn)”有余，全面推進(jìn)“面”不夠。2023年，全國(guó)多地將加強(qiáng)社區(qū)居家服務(wù)，比如，湖北省明確提到，今年將新建街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)綜合體100個(gè)，福建省提出要建設(shè)300個(gè)示范性長(zhǎng)者食堂，50個(gè)嵌入式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

近兩年，《規(guī)劃》等政策明確提到，“十四五”時(shí)期，要構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

去年底，無(wú)錫推出“錫心醫(yī)養(yǎng)”社區(qū)居家“332”服務(wù)行動(dòng)，聯(lián)合28個(gè)部門(mén)、板塊，提升居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量。該行動(dòng)提出，今年底之前，將在所有街道覆蓋綜合性養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在政府支持下，完成2000戶家庭的居家適老化改造。當(dāng)?shù)貙⒙?lián)合多部門(mén)打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難點(diǎn)，解決老年人就醫(yī)難、照護(hù)難、康養(yǎng)難的短板。

江蘇無(wú)錫市新安街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心的老人助浴間。圖/受訪者提供

多位專(zhuān)家認(rèn)為，居家社區(qū)養(yǎng)老仍要提高服務(wù)的精準(zhǔn)度。馮文猛對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，一些地方提供服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)不高，比如按某個(gè)年齡層劃分，為80歲以上老人提供一個(gè)月兩個(gè)小時(shí)的上門(mén)服務(wù)，像是撒胡椒面，缺乏精準(zhǔn)性?！耙粋€(gè)月兩小時(shí)解決不了什么問(wèn)題，頻次的象征意義大于實(shí)際作用，而且這些服務(wù)是不是都要由政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，也要打個(gè)問(wèn)號(hào)?！彼J(rèn)為，不如聚焦于真正有需求的老人，做好做實(shí)相關(guān)服務(wù)。

李志宏曾在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，因政府按照服務(wù)流量補(bǔ)貼，一些居家上門(mén)服務(wù)的護(hù)理員只是上門(mén)打卡，與老人拍照后就走，沒(méi)提供服務(wù)或者服務(wù)工時(shí)不滿足要求。今年1月，民政部養(yǎng)老服務(wù)司起草了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)基本規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》。在李志宏看來(lái)，國(guó)內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展十多年，政府出臺(tái)許多意見(jiàn)，到今年出臺(tái)了相對(duì)比較精細(xì)化的規(guī)范文件，包括服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)防范辦法等，“能確保居家老人真正接受到高質(zhì)量服務(wù)，也能保護(hù)養(yǎng)老護(hù)理員的權(quán)益，非常有必要”。

?？低ㄏ嚓P(guān)負(fù)責(zé)人王翔向《中國(guó)新聞周刊》提到，過(guò)去一年多，公司助老員和護(hù)理員上門(mén)為老年人提供免費(fèi)居家援助服務(wù)時(shí)，一些老人會(huì)表示“不需要”，或不希望陌生人上門(mén)，但涉及到健康監(jiān)測(cè)類(lèi)的項(xiàng)目時(shí)，幾乎沒(méi)有老年人拒絕。

2021年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)起的中國(guó)民生調(diào)查顯示，近50％受訪者希望所在社區(qū)發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)，其次是應(yīng)急救援和家政服務(wù)?，F(xiàn)實(shí)中，只有8.9％的城鎮(zhèn)有上門(mén)醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村比例相對(duì)更高，達(dá)到23％，制約因素是“所在社區(qū)沒(méi)有相關(guān)服務(wù)，以及費(fèi)用較高”。

2022年3月，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)改委、民政部、財(cái)政部等九部委印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)的通知》，稱依托符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。同年9月，民政部和財(cái)政部共同提出，當(dāng)年，在北京市西城區(qū)等42個(gè)地區(qū)，建設(shè)10萬(wàn)張家庭養(yǎng)老床位，提供20萬(wàn)人次居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)。

近年來(lái)，多地衛(wèi)健部門(mén)開(kāi)展了家庭病床服務(wù)，為有居家醫(yī)療需求的高齡或失能老年人提供醫(yī)療服務(wù)。今年2月，無(wú)錫市衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人提到，一些病情穩(wěn)定、治療方案明確、符合住院條件但行動(dòng)不便的患者，以及中風(fēng)癱瘓康復(fù)期、惡性腫瘤晚期、骨折牽引需臥床治療的患者，經(jīng)評(píng)估符合要求，可在家中建設(shè)家庭病床，由公辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員上門(mén)提供診療、檢查、基礎(chǔ)護(hù)理等服務(wù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局表示，老年人住在家庭病床期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

多位受訪者提到，居家上門(mén)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)之一在于，醫(yī)護(hù)人員上門(mén)為老年人提供服務(wù)的收入低，普遍缺乏積極性。

2021年6月，北京市衛(wèi)健委曾發(fā)布《北京市提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量與規(guī)模工作方案》，提到北京市上門(mén)服務(wù)費(fèi)價(jià)格，主治及以下醫(yī)師60元/次、副主任醫(yī)師70元/次、主任醫(yī)師80元/次，護(hù)士50元/次。有從業(yè)者算了筆賬，一次上門(mén)護(hù)理1個(gè)小時(shí)，加上車(chē)程，一天8小時(shí)最多出診6戶，護(hù)理收入在300～600元之間。

近年來(lái)，陜西、上海、廣東、江蘇等地都在探索優(yōu)化家庭醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。無(wú)錫市民政局局長(zhǎng)周立軍介紹說(shuō)，“332”行動(dòng)中，無(wú)錫市聯(lián)合多部門(mén)建立機(jī)制，將實(shí)現(xiàn)家庭病床服務(wù)收入扣除成本、并規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，不低于70％的收入直接發(fā)放給上門(mén)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，不受單位績(jī)效工資總額的限制。此外，二級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)生晉級(jí)高級(jí)職稱前，如果到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的，其工作經(jīng)歷視同到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)，進(jìn)一步打通政策壁壘，填補(bǔ)了政策空白。

醫(yī)療服務(wù)的安全風(fēng)險(xiǎn)大，是居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)面臨的一大隱患。江陰市是無(wú)錫代管的縣級(jí)市，楊麗所在公司提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，只提供更換尿管、拆線等非創(chuàng)傷類(lèi)項(xiàng)目。為了避免風(fēng)險(xiǎn)，其公司員工在服務(wù)流程上也做了詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。比如，預(yù)約上門(mén)時(shí)，會(huì)向老人進(jìn)行安全宣講，當(dāng)面與家屬簽訂風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)和協(xié)議，為服務(wù)對(duì)象和醫(yī)護(hù)人員都買(mǎi)了保險(xiǎn)。“我們要嘗試，但風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)存在?！睏铥愓f(shuō)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最難的環(huán)節(jié)還是在于，民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等多個(gè)系統(tǒng)如何進(jìn)一步打通。

科學(xué)劃分老年人的能力等級(jí)，是提供精準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)的前提。2021年，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同民政部擬制了《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。2022年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》，適用于醫(yī)院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估。今年1月，民政部提出的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評(píng)估規(guī)范》正式實(shí)施。

李志宏提到，目前，各個(gè)部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)尚不能互通互認(rèn)，甚至不同地區(qū)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也不同。未來(lái)要推長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，必須把失能失智老年人的能力評(píng)估制度統(tǒng)一起來(lái)，否則無(wú)法建立和推進(jìn)全國(guó)層面的制度。更重要的是，政府提供的基本養(yǎng)老服務(wù)，也必須基于統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

今年1月，民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長(zhǎng)李邦華在相關(guān)新聞發(fā)布會(huì)上提到，民政部門(mén)要加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門(mén)協(xié)同，統(tǒng)籌現(xiàn)有的老年人能力、健康、殘疾、照護(hù)等相關(guān)評(píng)估制度，推動(dòng)評(píng)估結(jié)果全國(guó)范圍內(nèi)互認(rèn)、各部門(mén)按需使用。目前，廣州、上海、南京、無(wú)錫等多地都在整合評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

在具體的居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)中，各地衛(wèi)健委推出了家庭病床，民政部門(mén)推出家庭養(yǎng)老床位，醫(yī)保部門(mén)推出了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家照護(hù)服務(wù)，三者服務(wù)對(duì)象有一定重合，都是需要在家中照護(hù)的失能、半失能的經(jīng)濟(jì)困難老年人。

多地也在推進(jìn)多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，打通幾張床位。去年11月，上海市靜安區(qū)在全市首創(chuàng)“五床聯(lián)動(dòng)”醫(yī)養(yǎng)融合型居家和社區(qū)養(yǎng)老模式，打通家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位、家庭病床、老年護(hù)理病床和安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）病床間的服務(wù)轉(zhuǎn)介、信息互通，進(jìn)一步打通醫(yī)療和養(yǎng)老的融合通道。

根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于提請(qǐng)審議國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的議案，將國(guó)家衛(wèi)健委的組織擬訂并協(xié)調(diào)落實(shí)應(yīng)對(duì)人口老齡化政策措施、承擔(dān)全國(guó)老齡工作委員會(huì)的具體工作等職責(zé)劃入民政部。清華大學(xué)公共管理學(xué)院學(xué)術(shù)委員、蘇世民書(shū)院院長(zhǎng)薛瀾對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，這正是國(guó)家在人口負(fù)增長(zhǎng)大變局下做的應(yīng)對(duì)，此前老齡工作存在多部門(mén)管理問(wèn)題，現(xiàn)在體制機(jī)制就理順了。

馮文猛認(rèn)為，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)走向市場(chǎng)化，更關(guān)鍵的一點(diǎn)，是需要長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)來(lái)撬動(dòng)。日本比中國(guó)提前30年進(jìn)入老齡化社會(huì)，1997年出臺(tái)《介護(hù)保險(xiǎn)法》，2000年正式推行介護(hù)保險(xiǎn)制度。所有國(guó)民在40歲后，被強(qiáng)制要求繳納保險(xiǎn)費(fèi)，保費(fèi)一般不到居民年收入的3％，65歲后便可享受居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的多種照護(hù)服務(wù)。介護(hù)保險(xiǎn)解決了日本養(yǎng)老服務(wù)支付問(wèn)題，成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈利的核心要素，吸引大量養(yǎng)老企業(yè)進(jìn)入市場(chǎng)并完善服務(wù)。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，自2016年起在國(guó)內(nèi)試點(diǎn)，覆蓋全國(guó)49個(gè)試點(diǎn)城市的1.45億人口，資金由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、個(gè)人繳納、財(cái)政補(bǔ)貼等渠道籌集，被保人可購(gòu)買(mǎi)第三方或家人照護(hù)服務(wù)。

全國(guó)政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授孫潔日前接受采訪時(shí)指出，國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)尚未納入社保體系，各地雖陸續(xù)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)政策，但由于沒(méi)有制定統(tǒng)一制度框架，各試點(diǎn)城市在保障范圍、受益人群、保障水平、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、籌資渠道等方面存在一定差異性，制度公平性和持續(xù)性存在挑戰(zhàn)。

面對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)這一“藍(lán)?！?，居家和社區(qū)服務(wù)企業(yè)先要解決的難題是：如何讓自己活下來(lái)，探索出可持續(xù)發(fā)展的模式。

“居家和社區(qū)養(yǎng)老真的是根骨頭，幾乎沒(méi)什么肉?！睙o(wú)錫市民政局二級(jí)調(diào)研員錢(qián)曉東向《中國(guó)新聞周刊》形容，相較養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象年齡跨度大，老年人經(jīng)濟(jì)條件、受教育程度、家庭狀況不同，服務(wù)的多樣性和復(fù)雜性，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。

《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)注意到，?？低ㄔ谄鋾?huì)議室黑板上寫(xiě)著拓展區(qū)域性助餐服務(wù)的幾種運(yùn)營(yíng)方案，后面是密密麻麻的計(jì)算式。“我們要精算到每口鍋里炒多少份老人餐，配幾個(gè)廚師，用什么方式配送，讓成本降到最低，至少不虧錢(qián)?！蓖跸韪嬖V《中國(guó)新聞周刊》，一份老人餐客單價(jià)大約在10 ～12元，平均利潤(rùn)僅1.5 ～2元，算上人力成本，“微利就被抵消了”。

此外，養(yǎng)老服務(wù)多是非營(yíng)利性質(zhì)，對(duì)地方財(cái)政貢獻(xiàn)幾乎為零。在絕大多數(shù)城市，老人往往集中在寸土寸金的老城區(qū)，政府和企業(yè)要拿到更多場(chǎng)地資源，取決于地方政府的決心和財(cái)政實(shí)力。

“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要提出，要推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。

李志宏介紹，參照發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有其獨(dú)特規(guī)律，早期以福利性事業(yè)為主，當(dāng)一個(gè)國(guó)家人均GDP在8000～1.3萬(wàn)美元時(shí)，處于成長(zhǎng)期，側(cè)重事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。當(dāng)人均GDP在1.3萬(wàn)～2.6萬(wàn)美元時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)入成熟期，偏重市場(chǎng)化發(fā)展。根據(jù)該規(guī)律，2022年，中國(guó)人均GDP超過(guò)1.2萬(wàn)美元，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)即將進(jìn)入成熟期的最低門(mén)檻。

2021年前，當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)規(guī)模較小，無(wú)錫只有兩家服務(wù)機(jī)構(gòu)為市區(qū)老年人提供政府購(gòu)買(mǎi)的居家上門(mén)服務(wù)，隨著服務(wù)人群增多，原來(lái)企業(yè)人員和專(zhuān)業(yè)能力跟不上需求。2021年，無(wú)錫市公開(kāi)招標(biāo)，參與競(jìng)標(biāo)的企業(yè)多達(dá)20多家，最終5家外地企業(yè)承接了政府需求。

無(wú)錫市民政局副局長(zhǎng)陳鶯歌向《中國(guó)新聞周刊》介紹，目前，無(wú)錫市政府委托第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)企業(yè)評(píng)估和實(shí)地考察，并聯(lián)合市、區(qū)級(jí)民政部門(mén)，每個(gè)季度對(duì)5家機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)，無(wú)錫市還委托第四方評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估第三方的服務(wù)，保證公正透明。

2019年，民政部還發(fā)文稱，要扶持培養(yǎng)一批綜合化、專(zhuān)業(yè)化、連鎖化、品牌化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，支持其取得合理回報(bào)和持續(xù)發(fā)展。

無(wú)錫在“332”行動(dòng)中提到，進(jìn)一步豐富多元化服務(wù)供給，支持市場(chǎng)主體開(kāi)發(fā)建設(shè)為老年人提供集居住、生活照料、醫(yī)療照護(hù)等一體的養(yǎng)老社區(qū)設(shè)施，建設(shè)“養(yǎng)老+金融”“養(yǎng)老+物業(yè)”試點(diǎn)項(xiàng)目，創(chuàng)新和豐富養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)新模式與新業(yè)態(tài)。

江蘇無(wú)錫市政府購(gòu)買(mǎi)的居家上門(mén)援助服務(wù)。圖/受訪者提供

2月22日，重慶市萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)萬(wàn)盛街道建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站（安博馨康養(yǎng)服務(wù)中心），工作人員通過(guò)“智慧健康居家養(yǎng)老24小時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)”對(duì)進(jìn)行居家養(yǎng)老的老年人進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。圖/視覺(jué)中國(guó)

2月16日，浙江湖州市德清縣阜溪街道，社區(qū)老人在興山未來(lái)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心鍛煉。圖/新華

“養(yǎng)老服務(wù)這一市場(chǎng)，只靠企業(yè)是沒(méi)辦法推動(dòng)起來(lái)的，政府要先給我們一個(gè)‘池子’?！蓖跸柘颉吨袊?guó)新聞周刊》強(qiáng)調(diào)，規(guī)?；\(yùn)營(yíng)是關(guān)鍵。?？低ㄔ诮K、安徽、山東等多地都承接居家養(yǎng)老援助服務(wù)，但在一些地方多是承接幾個(gè)社區(qū)或街道的服務(wù)，在無(wú)錫，他們可以承接整個(gè)梁溪區(qū)的居家援助服務(wù)。

王翔介紹，因?yàn)椤俺刈印弊銐虼?，?？低ㄔ诋?dāng)?shù)赜?00多名助老員和100多名護(hù)理員，哪怕援助保潔的工時(shí)費(fèi)略低于市場(chǎng)價(jià)，但因?yàn)閱巫佣啵蠁T也愿意長(zhǎng)期留下來(lái)。此外，面向龐大的市場(chǎng)，公司可以拓展更多產(chǎn)品和服務(wù)，探索盈利模式，比如有盈利空間的適老化改造輔具，可彌補(bǔ)居家援助服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老站點(diǎn)的虧損，最終在整體項(xiàng)目上達(dá)到“略有盈余”。

楊麗所在泰富養(yǎng)老，探索的是一體化運(yùn)營(yíng)模式。楊麗介紹，泰富養(yǎng)老旗下同時(shí)有護(hù)理院和居家社區(qū)服務(wù)業(yè)務(wù)，運(yùn)營(yíng)了100多個(gè)養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)。除了政府考核的養(yǎng)老服務(wù)，公司計(jì)劃在站點(diǎn)推出一些市場(chǎng)化的康養(yǎng)產(chǎn)品或服務(wù)?！氨热缥覀兗蓄A(yù)定一些燉品、餛飩餡、冷菜等，除了供給中央廚房，還可以讓老人在站點(diǎn)吃飯時(shí)體驗(yàn)。如果老人喜歡，以后可以通過(guò)積分促銷(xiāo)等方式向我們購(gòu)買(mǎi)?！睏铥惤榻B。她所在公司也提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)，即向失能半失能的老人上門(mén)提供服務(wù)。

“是不是所有老年人的服務(wù)需求都要?dú)w為養(yǎng)老需求？”李志宏向《中國(guó)新聞周刊》提到一個(gè)業(yè)內(nèi)長(zhǎng)期爭(zhēng)論的問(wèn)題。業(yè)內(nèi)認(rèn)為，民政部門(mén)的養(yǎng)老服務(wù)有兩條線，一個(gè)是“小養(yǎng)老”，面向失能、半失能群體的剛性需求，另一個(gè)是“大養(yǎng)老”，涵蓋文化、體育、旅游、金融、教育等各方面。“很多人覺(jué)得養(yǎng)老服務(wù)供給不足，指的是‘小養(yǎng)老’，這一人群才需要政府長(zhǎng)期照護(hù)，目前，實(shí)際占比只有10％。剩下90％，不需要政府‘養(yǎng)’起來(lái)，而是要‘動(dòng)’起來(lái)，才能真正把經(jīng)濟(jì)活力發(fā)揮出來(lái)。”

日本是世界上老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展非常成熟。十年前，東京葛西地區(qū)一家連鎖購(gòu)物中心調(diào)研后，將商場(chǎng)的第4層改造成專(zhuān)為老年人服務(wù)的商區(qū)，營(yíng)業(yè)時(shí)間提前到早上7點(diǎn)，并在區(qū)域內(nèi)鋪設(shè)長(zhǎng)達(dá)180米的步行道。除面向老年人的商店和餐廳，這里還有老年健身房、康復(fù)中心、圍棋、跳舞、瑜伽等文體活動(dòng)中心。據(jù)報(bào)道，2013年開(kāi)業(yè)后，每月大約有5萬(wàn)名老人光顧購(gòu)物中心，隨后，該購(gòu)物中心翻新了更多門(mén)店迎合老年人的需求。

李志宏提到，現(xiàn)階段養(yǎng)老工作有幾個(gè)新變化：更加聚焦基本養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，厘清政府、社會(huì)組織、企業(yè)、家庭等多元主體的責(zé)任，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，“政府主要提供的是基本養(yǎng)老服務(wù)”。除此之外，更注重市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體或動(dòng)員社會(huì)組織提供市場(chǎng)化的產(chǎn)品和服務(wù)，進(jìn)一步挖掘老年群體的消費(fèi)潛力。

周立軍分析說(shuō)，“養(yǎng)老不光涉及民政部門(mén)，也不光是目前納入‘332’計(jì)劃的20多個(gè)部門(mén)，養(yǎng)老是全社會(huì)的事情?！别B(yǎng)老市場(chǎng)培育和發(fā)展過(guò)程中，要不斷去摸索，走出更多市場(chǎng)化、社會(huì)化的路徑，家庭子女要更多關(guān)注老人需求，老年人更是養(yǎng)老的主體，要提高對(duì)老齡化的認(rèn)識(shí)，各方要共同努力。