陳娟 田密 李葉

兒科門診因其接收的患兒年齡偏小、認(rèn)知較差、患兒家長關(guān)心急切等原因，對兒科門診護(hù)理質(zhì)量要求通常較高[1]。這些原因常會導(dǎo)致護(hù)患之間溝通不暢，進(jìn)而使護(hù)理不良事件增多。兒科門診護(hù)士在護(hù)理過程中既要面對患兒哭鬧、不配合等各種情況，又要處理與患兒家長溝通等的護(hù)患關(guān)系，往往會出現(xiàn)不知所措的情況。這時就需要護(hù)士具備健康、積極的生命態(tài)度，以及較高的人文關(guān)懷能力與崗位勝任力，才能為患兒提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系[2]。但兒科門診護(hù)士因其收治患者的特殊性，常面臨較為繁重和困難的護(hù)理任務(wù)，以及難以處理的患兒家長關(guān)系，極易出現(xiàn)心理焦慮、注意力不集中、抑郁、睡眠不良等，可能產(chǎn)生逃避、消極等不良心理，為臨床護(hù)理工作埋下安全隱患[3]。因此如何改善和提升護(hù)士相關(guān)能力，培養(yǎng)其健全性格認(rèn)知是護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)中一個重要課題。王麗麗等[4]研究表明，生命態(tài)度、人文關(guān)懷能力以及崗位勝任力與護(hù)士自身的性格差異有很大的相關(guān)性。性格是指個體在先天和后天環(huán)境共同作用下逐漸形成的一種穩(wěn)定的思維、情感、行為、個性等心理特征[5]。美國著名心理學(xué)家William Moulton Marston于20世紀(jì)20年代提出DISC行為理論模式。該理論認(rèn)為，通過觀察人的情緒反應(yīng)，可以將人的性格分為四種典型特質(zhì)，分別為dominance（支配型）、influence（影響型）、steadiness（穩(wěn)健型）以及compliance（服從型）[4]。研究指出[6]，DISC理論的不同性格模式可呈現(xiàn)出不同的心理認(rèn)知和行為表現(xiàn)，不同人格特征個體適應(yīng)的崗位也有所不同。此外情景模擬教學(xué)是一種虛擬實踐性教學(xué)模式，針對護(hù)理過程中遇到的各種問題，情景模擬教學(xué)可設(shè)置出各種仿真的工作場景，被培訓(xùn)者在模擬場景中會擔(dān)任不同的角色，來進(jìn)行一系列現(xiàn)場演練。帶教老師可在一旁進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和分析，最后做出分析總結(jié)，此種訓(xùn)練方式能夠有效地提高護(hù)生護(hù)理技能[7]?；谝陨显颍以簩⒁孕愿耦愋蜑榛A(chǔ)的情景模擬教學(xué)應(yīng)用于兒科門診護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn)中。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年5月我院兒科門診46名女性護(hù)士，納入條件：①兒科門診初級護(hù)士；②在職在崗護(hù)士；③本人同意參與本次培訓(xùn)研究。排除條件：①研究期間外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的護(hù)士；②休產(chǎn)假、長時間請假護(hù)士；③已遞交辭職信或準(zhǔn)備離職的護(hù)士。按照兩組之間數(shù)據(jù)均衡可比的原則分成兩組，對照組23名，觀察組23名。對照組平均工齡4.22±1.13年，平均年齡21.98±0.96歲，學(xué)歷：本科11名，大專12名；觀察組平均工齡4.52±1.06年，平均年齡22.04±0.92歲，學(xué)歷：本科13名，大專10名，兩組護(hù)士在工齡、學(xué)歷、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由主管護(hù)師從常規(guī)護(hù)理理論、護(hù)理技能、基礎(chǔ)操作、醫(yī)療器械的使用以及規(guī)范化管理開始進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 觀察組 在采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式基礎(chǔ)上實行以性格類型為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)，具體方法如下。

1.2.2.1 成立以性格類型為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)小組 選取兒科門診護(hù)士長1名、主管護(hù)師1名、副主任護(hù)師1名、心理師1名，組成以性格類型為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)課題設(shè)計、情景模擬案例、準(zhǔn)備和指導(dǎo)腳本編寫等。組織并學(xué)習(xí)DISC性格類型相關(guān)內(nèi)容，并對觀察組護(hù)士們的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)與考核。查閱兒科門診歷年投訴事件和護(hù)理不良事件記錄，小組討論進(jìn)行細(xì)節(jié)分析后，總結(jié)出相關(guān)的影響因素，選擇典型案例作為培訓(xùn)素材，制訂出以性格類型為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)方案并實施。

1.2.2.2 以性格類型為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)方案

（1）DISC性格評估：通過DISC性格測試量表[8]對觀察組護(hù)士進(jìn)行性格評測，該量表共40道選擇題，分別包括了支配型、影響型、穩(wěn)健型以及服從型4個維度相關(guān)的24組特質(zhì)個性詞語，觀察組對象選擇一個最符合自己和最不符合自己的詞，答完40道選擇題后，累計相應(yīng)最多的詞代表其主性格。測評前向觀察組對象講解填寫方法及注意事項，由其獨(dú)立自愿地填寫完成。

（2）針對性情景模擬教學(xué)：根據(jù)DISC四大類型性格特點(diǎn)，與護(hù)士密切溝通，因人制宜，肯定和鼓勵護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)，對其性格短板進(jìn)行針對性情景模擬教學(xué)，引導(dǎo)護(hù)士樹立積極的生命態(tài)度，進(jìn)而提高其各項護(hù)理能力，具體方案如下。①針對支配型性格的護(hù)士，其特點(diǎn)為一般為主導(dǎo)者，以事情為主，直接提出自己的要求；如要求沒有達(dá)到預(yù)期會易怒；提出疑問時希望得到快速的回饋。情景教學(xué)的要點(diǎn)主要傾向于向其他類型護(hù)士展示支配型護(hù)士在面對突發(fā)事件或應(yīng)急事件時第一時間該如何處理地干凈利落，同時針對支配型護(hù)士不善于聽取意見、喜歡指使他人的缺點(diǎn)，應(yīng)用以柔克剛的方式進(jìn)行引導(dǎo)，避免不當(dāng)批評，常提醒其要聽取他人意見。教學(xué)策略為強(qiáng)調(diào)表達(dá)事情要合情合理，處理問題時要考慮全面，對待事情要對事不對人，意見不同時要多換位思考，與患者溝通時做到心平氣和。②針對影響型性格的護(hù)士，其特點(diǎn)為較為自信，做事以人為主，較有說服力；面對壓力時易躁，對誠信較為重視，注重社會對自己的認(rèn)可。情景教學(xué)要點(diǎn)主要向其他護(hù)士展現(xiàn)影響型護(hù)士的創(chuàng)新、反應(yīng)快、接受能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，同時針對其做事不專心、做事粗心等缺點(diǎn)，教學(xué)要點(diǎn)注重于幫助培養(yǎng)其認(rèn)真、慎重、謹(jǐn)慎的做事態(tài)度。教學(xué)策略為強(qiáng)調(diào)要多征求意見和采納建議，少糾結(jié)實際情況，為患者提供專業(yè)的護(hù)理建議。③針對穩(wěn)健型性格的護(hù)士，其特點(diǎn)為善于聆聽，較為友善；遇事猶豫不決，凡事希望得到對方的保證。情景教學(xué)要點(diǎn)主要向其他護(hù)士展現(xiàn)做事細(xì)致入微、愛鉆研、護(hù)理技能熟練等優(yōu)點(diǎn)；針對遇事易慌、膽小、缺乏自信、缺乏應(yīng)變能力等弱點(diǎn)，教學(xué)時多創(chuàng)造其表達(dá)自我的機(jī)會，對優(yōu)點(diǎn)予以及時肯定，增強(qiáng)自信心。教學(xué)策略為強(qiáng)調(diào)在有限條件下最大程度地給予保障，若需要對方做決定時不能急躁，給予對方充分時間考慮；與患者溝通要有耐心。④針對服從型性格的護(hù)士，其特點(diǎn)為善于思考，易發(fā)現(xiàn)新問題；面對壓力、挑戰(zhàn)時易退縮；害怕被批評。情景教學(xué)要點(diǎn)主要向其他護(hù)士展示做事謹(jǐn)慎、專心、善于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的優(yōu)點(diǎn)；針對其過分在意細(xì)節(jié)、遇事優(yōu)柔寡斷、抓不住重點(diǎn)等缺點(diǎn)，在教學(xué)中引導(dǎo)其學(xué)會分清事情主次、重難點(diǎn)等。教學(xué)策略為強(qiáng)調(diào)表達(dá)明確、清楚，就事論事、為對方提供足夠的時間和空間；與患者溝通時要多一些體諒和關(guān)愛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命態(tài)度：采用生命態(tài)度量表[9]對兩組干預(yù)前后的生命態(tài)度情況進(jìn)行比較，該量表包括39個正向題目和31個負(fù)向題目，包含生命經(jīng)驗、愛與關(guān)懷、理想、存在感、生命自主、死亡態(tài)度6個維度，采用Linkert 7級評分法，評分越高表明生命態(tài)度越積極向上。該量表具有良好的信度和效度，Cronbach’sα系數(shù)為 0.91。

（2）人文關(guān)懷能力：采用人文關(guān)懷能力評價量表CAI[10]對兩組干預(yù)前后的人文關(guān)懷能力情況進(jìn)行比較，該量表主要包括耐心、勇氣、理解三個維度共37個維度，采用Linkert 7級評分法，分值范圍為37～259分。得分越高表明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。該量表具有良好的信度和效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.816。

（3）崗位勝任力：采用護(hù)士崗位勝任能力量表[11]對兩組干預(yù)前后的崗位勝任力情況進(jìn)行比較，主要包括理論知識、專業(yè)水平、健康教育、應(yīng)急能力、避免糾紛能力、護(hù)理觀察能力等方面進(jìn)行評分，每項滿分為100分，分值越高表明崗位勝任力越好。該量表具有良好的信度和效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.852。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗,方差不齊時采用t’檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組護(hù)士生命態(tài)度評分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)士生命態(tài)度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過以性格類型為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)后，觀察組生命態(tài)度評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組護(hù)士生命態(tài)度評分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力評分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過以性格類型為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)后，觀察組人文關(guān)懷能力評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組護(hù)士人文關(guān)懷能力評分比較(分)

2.3 干預(yù)前后兩組護(hù)士崗位勝任力評分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)士崗位勝任力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過以性格類型為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)后，觀察組崗位勝任力評分高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組護(hù)士崗位勝任力評分比較(分)

3 討論

兒科門診因收治的患兒大多年齡較小、表達(dá)認(rèn)知能力較弱，加上患兒對醫(yī)院存在懼怕心理，往往會給護(hù)理工作造成較大困難。現(xiàn)階段隨著護(hù)理隊伍趨向年輕化等因素，年輕兒科護(hù)士在與患兒及家長的溝通技巧方面能力較弱，在面對工作挫折時易出現(xiàn)退縮、厭惡等狀況。在兒科門診工作環(huán)境中，不僅要高負(fù)荷工作，還需要處理好較之于成人門診更為復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系。這些給護(hù)理人員造成了巨大壓力和心理負(fù)擔(dān)[12]。為了更好地提升兒科門診護(hù)士的生命態(tài)度、人文關(guān)懷能力以及崗位勝任力等，這就需要護(hù)理人員有健全的性格認(rèn)知，具備高素質(zhì)的工作能力與共情能力，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。彭文山等[13]研究顯示，人文關(guān)懷可以使患兒就診時感到溫馨，有助于提高患兒依從性的同時，提升護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬滿意度。人文關(guān)懷能力在兒科門診護(hù)理中顯得尤其重要，要求一般也高于其他科室，對于提高護(hù)患之間的溝通、減少護(hù)患矛盾、提高護(hù)理質(zhì)量起到了重要作用。但護(hù)士的人文關(guān)懷能力的養(yǎng)成并不是一朝一夕的，而是在不斷的引導(dǎo)式培訓(xùn)、監(jiān)督和管理中提升的。

研究表明，不同的DISC性格體現(xiàn)了處理事情的不同風(fēng)格。性格具有穩(wěn)定性，但也不是一成不變的，可通過后天性格特色特征的學(xué)習(xí)，來掌握各類性格的優(yōu)缺點(diǎn)，不斷完善個體性格與個性[14]。張曉蕊等[15]研究顯示，生命態(tài)度、人文關(guān)懷能力以及崗位勝任力與護(hù)士自身的性格差異有著很大的相關(guān)性。根據(jù)兒科門診護(hù)士性格特點(diǎn)，通過分析得出，支配型護(hù)士做事果斷，但較為沖動，不善于溝通；穩(wěn)健型護(hù)士具有較強(qiáng)親和力和團(tuán)隊意識，服從型護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)，工作謹(jǐn)慎可靠，善于發(fā)現(xiàn)與分析，在教學(xué)過程中，不僅要注重專業(yè)護(hù)理技能的培養(yǎng)，還要發(fā)覺各種個性護(hù)士對生命態(tài)度的正面認(rèn)知，向更加符合道德準(zhǔn)則的方面發(fā)展，提高整體人文關(guān)懷能力。

本研究將以性格類型為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)應(yīng)用于兒科門診護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn)當(dāng)中，通過成立導(dǎo)向教學(xué)小組，針對四類不同性格的護(hù)士采取不同重點(diǎn)的導(dǎo)向性教學(xué)，進(jìn)而提高護(hù)士護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過以性格類型為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)后，觀察組生命態(tài)度評分高于對照組，生命態(tài)度較對照組更為積極；觀察組人文關(guān)懷能力提升高于對照組；觀察組崗位勝任力評分高于對照組，說明結(jié)合性格分析對護(hù)士進(jìn)行針對性個性化情景模擬課程教學(xué)安排，可有效激發(fā)其性格中的積極部分，并作為性格優(yōu)勢發(fā)展，對其認(rèn)知和態(tài)度都進(jìn)行較好地引導(dǎo)，提高其崗位勝任力和人文關(guān)懷能力，進(jìn)而更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作[16]。

綜上所述，以性格類型為基礎(chǔ)的情景模擬教學(xué)可提升兒科門診護(hù)士生命態(tài)度，是提升人文關(guān)懷能力與崗位勝任力有力的保障，教學(xué)效果滿意。但本研究樣本量選取較小，且評價標(biāo)準(zhǔn)主觀性較強(qiáng)，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加更多的客觀評價指標(biāo)來進(jìn)一步確定研究的科學(xué)性和有效性。