李繼霞 米晶晶

(1.榆林市第二醫(yī)院臨床藥學(xué)室,陜西 榆林 719000;2.榆林市第二醫(yī)院藥學(xué)部,陜西 榆林 719000)

慢阻肺也叫慢性阻塞性肺疾病，是由于慢性氣管炎的患者由于長期的氣道的反復(fù)炎癥，導(dǎo)致了肺功能的不可逆損傷，到一定程度后便稱之為慢阻肺[1]。慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓因患者沒有及時的重視此疾病，發(fā)現(xiàn)時大多都在晚期，導(dǎo)致它的治療和控制手段不足，引發(fā)疾病不斷的加重，肺泡的破壞范圍較大[2-3]。肺泡破壞范圍較大的時候，血管就會斷裂，肺的血管就會引起動靜脈分流的狀況，沒有有足夠的氧氣交換，引發(fā)的血管的收縮，就引起肺動脈高壓。因此，對于慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓患者的救治極為重要，臨床上常用的藥物有布地奈德福莫特羅粉吸入劑、復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化等，這兩種藥物都可以改善患者的肺部功能，提高患者的生活質(zhì)量，但是二者聯(lián)合應(yīng)用的效果猶未可知。因此，本研究選取本院2019年1月至2021年6月收治的80例慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓患者作為研究對象，為探討布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化用于慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓的臨床研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年1月至2021年6月收治的80例慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓患者；具有正常表達能力患者；近期未接受其他相關(guān)治療患者；對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏患者；合并精神疾病患者；合并嚴(yán)重認(rèn)知失調(diào)患者；不同意參加臨床實驗患者；中途退出實驗或者轉(zhuǎn)院患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 一般資料

1.2方法 對照組：采用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化對慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓患者進行治療，采用霧化裝置吸入放入復(fù)方異丙托溴銨溶液(生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim Limited；注冊證號：X20010352)2.5 mL，每天進行2次，7天為1療程，共治療2療程。觀察組：采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化對慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓患者進行治療，復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化方法與對照組相同，布地奈德福莫特羅粉吸入劑的具體治療方法如下：為患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(生產(chǎn)企業(yè)： AstraZeneca AB；注冊證號：H20090773)4.5微克，每天進行2次，根據(jù)患者的具體情況可增加次數(shù)，每天最多進行4次，7天為1療程，共治療2療程。觀察指標(biāo)：(1)觀察兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，其中包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計值百分比(FEV1%pred)以及6分鐘步行實驗(6MWT)距離。(2)觀察兩組患者治療前后的動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值水平。(3)觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分，其評定標(biāo)準(zhǔn)為：共包括4項指標(biāo)，分別為情感職能、活力狀況、總體健康、軀體疼痛，滿分均為100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥發(fā)生率評定標(biāo)準(zhǔn)為：包括肺部感染、氣胸、腹脹，這3種癥狀發(fā)生率相加為總發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肺功能比較 治療前兩組患者FEV1%pred、FVC以及6MWT對比無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者FEV1%pred、FVC以及6MWT均升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能對比

2.2兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、pH值水平比較 兩組患者治療前PaO2、PaCO2、pH值水平對比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的PaO2明顯低于對照組(P<0.05)，PaCO2、pH值水明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、pH值水平對比

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組患者的情感職能、活力狀況、總體健康、軀體疼痛對比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的情感職能、活力狀況、總體健康、軀體疼痛均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比分)

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

3 討 論

慢阻肺并發(fā)肺動脈高壓可導(dǎo)致患者產(chǎn)生血瘀，對患有該疾病的患者進行有效的治療極為重要。布地奈德福莫特羅粉吸入劑適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2-受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療[4]。有研究表明[5]，布地奈德福莫特羅粉吸入劑與血必凈聯(lián)合治療應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者當(dāng)中療效顯著，可以改善患者的臨床癥狀，并且安全性極高。復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化是一種復(fù)方制劑，主要由異丙托溴銨、硫酸沙丁胺醇組成，臨床適用于治療慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、哮喘[6]。有研究表明[7]，復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化對小兒毛細支氣管炎的病情具有明顯療效，能夠顯著改善患兒體內(nèi)的炎性因子水平。

本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者FEV1%pred、FVC以及6MWT對比無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者FEV1%pred、FVC以及6MWT均升高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。本條結(jié)果顯示，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化可以改善患者的肺部功能。這是因為，復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化是一種具有抗膽堿能特性的季銨化合物，其通過拮抗迷走神經(jīng)釋放遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)反射?？鼓憠A能藥物可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿性受體相互作用引起的細胞內(nèi)Ca2+濃度增高，吸入異丙托溴銨有肺局部支氣管擴張作用而非全身性作用。布地奈德福莫特羅粉吸入劑含有β受體激動劑以及糖皮質(zhì)激素，可以有效的擴張渠道，改善氣道炎癥反應(yīng)，從而緩解呼吸道疾病，改善肺部功能[8]。因此，兩種藥物連著作用可以極大程度改善患者的肺功能.兩組患者治療前PaO2、PaCO2、pH值水平對比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的PaO2明顯低于對照組(P<0.05)，PaCO2、pH值水明顯高于對照組(P<0.05)。本條結(jié)果顯示，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化可以降低患者的PaO2，提高患者PaCO2、pH值水平。這是因為，復(fù)方異丙托溴胺溶液包含兩個成分，第一個是異丙托溴銨可對M膽堿受體進行阻斷。第二個是沙丁胺醇，是速效的、短效的β受體的激動劑。布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化可以擴張患者的支氣管，降低患者的PaO2，提高患者PaCO2、pH值水平。治療前兩組患者的情感職能、活力狀況、總體健康、軀體疼痛對比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的情感職能、活力狀況、總體健康、軀體疼痛均明顯高于對照組(P<0.05)。本條結(jié)果說明，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化可以提高患者的生活質(zhì)量。這是因為，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化可以對患者進行更有效的治療，使患者盡快恢復(fù)健康，減輕病痛的折磨，減少患者的疼痛情況，進而提升了患者的生活質(zhì)量[9]。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。本條結(jié)果顯示，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化可以減少患者發(fā)生肺部感染、氣胸、腹脹的并發(fā)癥發(fā)生情況。布地奈德福莫特羅粉吸入劑使用后會有部分患者產(chǎn)生并發(fā)癥，而聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化就可以極大程度的減輕這種情況的發(fā)生，并且有張桂欣研究表明[10]，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化應(yīng)用于肺炎支原體肺炎患兒當(dāng)中可以減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化可以改善患者的肺部功能，降低患者的PaO2，提高患者PaCO2、pH值水平，并且提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。