付彥鑫

當(dāng)前，我國醫(yī)療體制改革的速度逐步加快，人民群眾的就醫(yī)要求也在不斷提升，新形勢下，公立醫(yī)院應(yīng)主動適應(yīng)新變化，處理好醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理問題，正視運營管理過程中存在的財務(wù)風(fēng)險。鑒于此，公立醫(yī)院應(yīng)積極進行防范與管控，確保醫(yī)院走可持續(xù)發(fā)展之路。

一、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險概述

（一）公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的特點

1.風(fēng)險控制目標(biāo)較低

公立醫(yī)院在經(jīng)營管理以及資金籌集過程中往往會受到社會以及政府方面的援助，能夠借助政府方面的財政撥付實現(xiàn)資金支持。由于公立醫(yī)院承擔(dān)著服務(wù)大眾、提供醫(yī)療支持的重要公益職能，因此受到了政府資金與政策方面的大力扶持，內(nèi)在的經(jīng)營管理風(fēng)險較小，極少出現(xiàn)破產(chǎn)等情況。但是公立醫(yī)院如果危機意識較低，無法根據(jù)外部環(huán)境做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，就有可能因經(jīng)營不善而產(chǎn)生諸多財務(wù)風(fēng)險。不同地區(qū)的公立醫(yī)院整體的運營規(guī)模與當(dāng)?shù)氐娜丝跀?shù)量、人民大眾就醫(yī)需求等因素有著較大的關(guān)聯(lián)，同一地區(qū)公立醫(yī)院也較少存在惡意競爭等情況，因此醫(yī)院內(nèi)部往往會忽視自身管理工作的隱患，內(nèi)部制定的風(fēng)險目標(biāo)也較低，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.風(fēng)險管控內(nèi)容較為特殊

公立醫(yī)院實施運營活動的整個過程主要是為了服務(wù)社會大眾，盡可能地為人民群眾提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，較之其他營利組織，公立醫(yī)院在經(jīng)營范圍、產(chǎn)品銷售等方面，均有著自身的經(jīng)營特點。當(dāng)前，上級部門還未明確劃分公立醫(yī)院相關(guān)財務(wù)風(fēng)險，在進行研究的過程中，管理人員可參考其他行業(yè)的財務(wù)風(fēng)險劃分標(biāo)準(zhǔn)，將公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的種類歸納為內(nèi)部運營不暢導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險、資源籌集渠道有限導(dǎo)致的財務(wù)風(fēng)險以及拓展運營規(guī)模與相關(guān)維護帶來的財務(wù)風(fēng)險。對于公立醫(yī)院而言，無論是藥品采購或是醫(yī)療服務(wù)過程等不同環(huán)節(jié)均有可能產(chǎn)生一些潛在風(fēng)險要素，最終導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生，這一風(fēng)險也可看作是運營不佳造成的財務(wù)風(fēng)險。各個地區(qū)的政府部門為了推動地方醫(yī)療事業(yè)的有序開展，往往會撥付一定量的財政資金協(xié)助公立醫(yī)院更好地開展工作，然而由于資金的支持力度往往不能滿足醫(yī)院的發(fā)展訴求，公立醫(yī)院資金來源渠道過窄就會造成一定的財務(wù)風(fēng)險。隨著外部市場環(huán)境的改變，公立醫(yī)院也不得不做出相應(yīng)的調(diào)整以適應(yīng)各種新的情況，而醫(yī)院內(nèi)部由于投資不當(dāng)或是過度投資，都可能造成內(nèi)部固定資產(chǎn)的嚴(yán)重?fù)p失與浪費，加大了財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的概率。

3.風(fēng)險管控方式有待提升

近些年，我國公立醫(yī)院在管理思維以及管理方法等方面做出了積極的調(diào)整，以便更好地促進醫(yī)院管理水平的全面提升。然而，公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系較為薄弱，風(fēng)險意識欠缺。部分公立醫(yī)院從上至下未能形成統(tǒng)一認(rèn)識，也沒有建立系統(tǒng)化的內(nèi)控體系，缺少專業(yè)化人才進行參與，致使公立醫(yī)院內(nèi)部容易產(chǎn)生廉政風(fēng)險，針對內(nèi)部管理工作中的一些問題與不足還有待進一步改善。部分公立醫(yī)院管理人員忽視了財務(wù)風(fēng)險管理有可能產(chǎn)生的危害，與之有關(guān)的工作研究也較少開展，加之同等水平醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理工作成本樣板較少，無法及時進行學(xué)習(xí)與借鑒，也在一定程度上加重了管理工作的難度。

（二）公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控意義分析

為了確保公立醫(yī)院實現(xiàn)長足的發(fā)展，醫(yī)院工作人員應(yīng)對內(nèi)部有可能存在的財務(wù)風(fēng)險進行全面了解，公立醫(yī)院在開展日常管理工作的過程中，積極進行財務(wù)風(fēng)險控制具有以下重要意義。首先，管理層在對風(fēng)險進行管控的過程中，勢必需要相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息作為支撐與判斷，工作人員通過對一段時間內(nèi)的數(shù)據(jù)進行集中匯總與整理，可以及時掌握現(xiàn)階段的工作情況，全面提升醫(yī)院內(nèi)部的整體風(fēng)險管理水平。其次，財務(wù)管理工作質(zhì)量的好壞直接影響著公立醫(yī)院的長足發(fā)展，工作人員在對內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險進行集中管控的過程中也可以完善本單位的財務(wù)管理統(tǒng)籌工作，實現(xiàn)科學(xué)化管理，針對管理過程中的不足，也可以委派專業(yè)人員通過合理的措施進行協(xié)調(diào)管理。除此之外，公立醫(yī)院在實施財務(wù)管理的過程中，內(nèi)部財務(wù)人員有必要對財務(wù)管理的內(nèi)容進行精準(zhǔn)把控，從而全面降低財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的概率。最后，公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)風(fēng)險管控工作的全面實施可以幫助醫(yī)院積極適應(yīng)外部環(huán)境變化，提升管理效果。當(dāng)前，公立醫(yī)院正處在一個發(fā)展的關(guān)鍵時間點，醫(yī)院若想實現(xiàn)更大的發(fā)展就必須解決資金短缺的問題，針對這一風(fēng)險問題，管理人員應(yīng)究其根本，積極尋求解決路徑，以便更好地適應(yīng)當(dāng)前的訴求變化，助力醫(yī)院走可持續(xù)發(fā)展之路。

二、公立醫(yī)院基于財務(wù)視角存在的風(fēng)險問題

（一）財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制欠缺

當(dāng)前，我國的醫(yī)療改革政策已經(jīng)進行了相應(yīng)的調(diào)整，而公立醫(yī)院作為與醫(yī)療改革聯(lián)系緊密的組織機構(gòu)，發(fā)揮出了巨大的作用。隨著外部環(huán)境的改變，公立醫(yī)院經(jīng)營管理過程中面臨的財務(wù)風(fēng)險與日俱增，如何結(jié)合本單位的實際情況構(gòu)建科學(xué)的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制成為了內(nèi)部管控財務(wù)風(fēng)險，全面提升醫(yī)院綜合管理水平的重要路徑。醫(yī)院在構(gòu)建財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機構(gòu)的過程中，需要通過不同的模塊搭建出完整的職能系統(tǒng)，具體包含組織結(jié)構(gòu)、分析評估、報警與管理等多個部分。然而現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制缺失，相關(guān)工作人員在預(yù)警機制運轉(zhuǎn)、風(fēng)險信息傳遞等方面還存在較大風(fēng)險，有些人員由于專業(yè)能力缺失，只能憑借自身的經(jīng)驗以及主觀判斷參與風(fēng)險的評估。而不同公立醫(yī)院之間信息化水平的差異以及大數(shù)據(jù)在會計核算工作中的綜合運用程度等，都會給醫(yī)院風(fēng)險預(yù)測、監(jiān)控工作帶來一定的影響。

（二）財務(wù)風(fēng)險控制人才不足

目前，部分公立醫(yī)院財務(wù)人員工作的主要部分往往放置在核算、賬務(wù)處理等多個階段，工作人員無法從單位層級以及業(yè)務(wù)層級出發(fā)，客觀、全面地對于各種風(fēng)險隱患進行全方位評估，在對財務(wù)風(fēng)險進行預(yù)測的過程中大多是基于定性判斷，專業(yè)化人才缺失嚴(yán)重。由于專業(yè)人才不足，就無法對現(xiàn)有的財務(wù)數(shù)據(jù)展開量化分析與定量統(tǒng)計，無法對醫(yī)院運營過程中產(chǎn)生的各種風(fēng)險形成全面的認(rèn)知，更認(rèn)識不到財務(wù)風(fēng)險的特殊性與危害性，因而加重了醫(yī)院后續(xù)管理監(jiān)察財務(wù)風(fēng)險的難度。較之其他監(jiān)督管理部門，各業(yè)務(wù)科室對于具體業(yè)務(wù)活動以及業(yè)務(wù)情況較為熟悉，但是財務(wù)數(shù)據(jù)反映出了當(dāng)前的經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動，財務(wù)部門在對相關(guān)問題進行分析的過程中，往往偏重于不同財務(wù)環(huán)節(jié)以及具體操作有可能產(chǎn)生的相應(yīng)風(fēng)險，更注重從專業(yè)化技術(shù)維度進行分析，未能從公立醫(yī)院整體的戰(zhàn)略規(guī)劃以及財務(wù)前端業(yè)務(wù)流程風(fēng)險點進行識別與評估。

（三）醫(yī)院內(nèi)部控制體系亟待完善

受到自身管理水平以及計劃經(jīng)濟體制的影響，部分公立醫(yī)院在管理意識與管理方法方面較為保守，一些管理人員很難接受新的管理思維，對于內(nèi)控建設(shè)工作的關(guān)注程度較低 ，他們往往將內(nèi)控當(dāng)作財務(wù)管理工作中的一部分，無法從更宏觀的視角出發(fā)針對本院的內(nèi)控體系建設(shè)做出優(yōu)化。部分醫(yī)院雖然已經(jīng)構(gòu)建了內(nèi)控體系，然而在真正開展工作的過程中無法充分發(fā)揮內(nèi)部控制的有效性。醫(yī)院實施的內(nèi)控工作大多是由財務(wù)部門帶頭開展的，然而財務(wù)管理人員的管理權(quán)限較窄，無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。加之公立醫(yī)院內(nèi)部尚未形成良性的內(nèi)控氛圍，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作不到位，醫(yī)院內(nèi)部職工的重視程度較低，一旦實際情況與既定流程產(chǎn)生沖突，出于各種客觀因素的考慮流程與制度就無法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。上述問題如果不能得到妥善解決，就不能實施有效的控制與防范工作。

三、公立醫(yī)院風(fēng)險管控的財務(wù)建議

（一）建立健全財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機制

財務(wù)風(fēng)險有可能存在于公立醫(yī)院運營管理的多個環(huán)節(jié)，結(jié)合實際情況不斷夯實內(nèi)部的風(fēng)險預(yù)警機制已經(jīng)成為了公立醫(yī)院進行財務(wù)風(fēng)險管控的重要手段。在具體實施的過程中，首先應(yīng)對現(xiàn)有的風(fēng)險預(yù)警流程進行規(guī)范。醫(yī)院財務(wù)人員可對內(nèi)部出現(xiàn)的籌資、投資活動等進行集中監(jiān)測并采集數(shù)據(jù)，通過全面排查與監(jiān)控，及時將風(fēng)險點進行上報，在對預(yù)警級別有了清晰的定位后可匯集專業(yè)人員對相關(guān)風(fēng)險進行研判及時發(fā)布預(yù)警信息；對于已經(jīng)確定的風(fēng)險等級應(yīng)策略性地進行風(fēng)險防范，通過一段時期的跟蹤匯總整理出經(jīng)常出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險，努力探索風(fēng)險源頭盡可能地消除風(fēng)險隱患；其次，結(jié)合現(xiàn)代智能化數(shù)據(jù)庫優(yōu)勢，全面提升數(shù)據(jù)信息利用率。醫(yī)院內(nèi)部全流程財務(wù)風(fēng)險預(yù)警數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建極大地提升了安全系數(shù)，工作人員可對一段時間內(nèi)與醫(yī)院相關(guān)風(fēng)險預(yù)警情況進行全面記錄，并就相關(guān)問題進行總結(jié)，通過觀察風(fēng)險預(yù)警歷史結(jié)果，將非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)化，最終成為結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，確保醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)信息的高質(zhì)量使用。該數(shù)據(jù)庫可涵蓋風(fēng)險預(yù)警對象、應(yīng)對方案、分析結(jié)果等不同模塊，以便高效實施信息數(shù)據(jù)的云計算與存儲，可就當(dāng)前情況查詢關(guān)鍵風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)，最終實現(xiàn)自動分類與識別預(yù)警領(lǐng)域的風(fēng)險類別；再者，使用好與醫(yī)院管理工作密切相關(guān)的會計信息以及其他運營活動中產(chǎn)生的非財務(wù)情況信息，如運營管理、管理制度實施情況等，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)中的定量指標(biāo)，從藥品使用、試劑供應(yīng)等方面入手對不同經(jīng)濟活動進行評估，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)分析、物資管理系統(tǒng)分析等不斷拓展財務(wù)風(fēng)險預(yù)警維度，全面落實公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警工作。

（二）積極開展內(nèi)部財務(wù)人才建設(shè)工作

時代在進步，公立醫(yī)院也需積極適應(yīng)新環(huán)境、新模式帶來的挑戰(zhàn)，不斷推進醫(yī)院財務(wù)工作職能轉(zhuǎn)變，將原先單一核算的方式調(diào)整為精準(zhǔn)管理、科學(xué)預(yù)算與分析。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，公立醫(yī)院就要打破人才管理的局限，從內(nèi)部構(gòu)建完整、科學(xué)的人才管理體系，確保管理制度可以為人才建設(shè)服務(wù)，通過不斷夯實經(jīng)營管理人才隊伍，培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)復(fù)合型人才，全面提升內(nèi)部人員的工作能力與職業(yè)素養(yǎng)。管理人員應(yīng)以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為契機，鼓勵經(jīng)濟管理人才主動發(fā)揮創(chuàng)造力，促進醫(yī)院業(yè)務(wù)活動質(zhì)量提升，并初步形成復(fù)合型、專業(yè)型人才的體系化培養(yǎng)，積極吸納人才，使更多優(yōu)質(zhì)的復(fù)合型財務(wù)會計人才可以為公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展提供力量，嚴(yán)格控制好各項財務(wù)風(fēng)險，并為管理層決策的制定提供有效的參考建議。

財務(wù)人員應(yīng)努力提升自身覺悟，努力探索自身工作職能的轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的財務(wù)處理人員轉(zhuǎn)變?yōu)閮r值管理人員，從基礎(chǔ)的會計核算工作升級為專業(yè)化的會計思維，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險防控意識。財務(wù)人員可充分利用管理會計專業(yè)特長，融入業(yè)務(wù)層面，借助管理會計的各類工具與措施，分別從成本管控、風(fēng)險防范等方面入手，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。財務(wù)人員應(yīng)努力提升自身的數(shù)據(jù)分析以及綜合管理能力，結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢全面剖析醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、仔細甄別并全面管控財務(wù)風(fēng)險，真正發(fā)揮好服務(wù)職能，以便可以在第一時間幫助院領(lǐng)導(dǎo)與不同科室同事、職能部門人員提供更多有價值的信息，全面提升內(nèi)部資源的使用效率，合理分配資金占比，促進本醫(yī)院實現(xiàn)更大的發(fā)展。

（三）全面優(yōu)化內(nèi)部控制體系

為了達到理想的財務(wù)風(fēng)險管控效果，公立醫(yī)院應(yīng)從多個維度對內(nèi)部的經(jīng)濟活動以及業(yè)務(wù)活動進行管控，從上至下擰成一股繩，更好地推進各項管理工作的有效實施。公立醫(yī)院管理人員在優(yōu)化內(nèi)控體系的過程中不應(yīng)忽略以下方面：第一，醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)成為內(nèi)控建設(shè)的核心管理者，將內(nèi)控管理當(dāng)作醫(yī)院管理的重點工作加以實施，全面協(xié)調(diào)內(nèi)控建設(shè)中的突發(fā)情況以及重點問題，最終形成科學(xué)決策；第二，醫(yī)院其他管理層人員應(yīng)積極配合負(fù)責(zé)人部署的各項舉措，認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)控制度。不同部門之間應(yīng)積極進行溝通協(xié)作，明晰相關(guān)人員在內(nèi)控建設(shè)中的具體職能，通過定期開展專業(yè)化宣導(dǎo)與培訓(xùn)，確保醫(yī)院內(nèi)部職工的風(fēng)險意識得到進一步提升；第三，提升人員的信息敏感度與專業(yè)能力，鼓勵工作人員結(jié)合信息數(shù)據(jù)的具體情況區(qū)分風(fēng)險等級，精準(zhǔn)評估財務(wù)風(fēng)險的影響程度；第四，深入落實評價與監(jiān)督工作，結(jié)合工作實情對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)風(fēng)險類別與種類進行全面總結(jié)，不斷優(yōu)化財務(wù)風(fēng)險防范機制；第五，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)政策，堅守資金安全底線，使全員都能夠遵紀(jì)守法，嚴(yán)于律己，全面提升公立醫(yī)院監(jiān)管財務(wù)風(fēng)險的能力。

（四）實現(xiàn)內(nèi)部動態(tài)財務(wù)風(fēng)險監(jiān)管

公立醫(yī)院內(nèi)部實施的財務(wù)風(fēng)險管控工作應(yīng)立足長遠，不應(yīng)只停留在某個特定階段，因此管理層應(yīng)將財務(wù)風(fēng)險控制看作一個動態(tài)運營的全過程，不定期展開財務(wù)風(fēng)險排查，針對差異性較大的預(yù)警信息，應(yīng)不斷夯實已有的財務(wù)風(fēng)險管控工作。工作人員應(yīng)強化自身與內(nèi)部審計部門之間的合作，使內(nèi)部審計的各項功能可以充分運用于工作本身，基于風(fēng)險導(dǎo)向全面挖掘財務(wù)管理漏洞，針對管理過程中的不足積極進行彌補。

綜上所述，公立醫(yī)院的運營管理不僅關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展速度，還關(guān)系著人民大眾的生命安全與切身利益，隨著全社會對于生命健康的重視程度不斷增強，公立醫(yī)院的改革建設(shè)受到了多方關(guān)注。公立醫(yī)院應(yīng)盡可能地控制好醫(yī)院運營成本，不斷強化財務(wù)工作的內(nèi)部管理效力，從多個方面入手規(guī)避與控制好有可能產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。

（作者單位：貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）