周桐宇 于楠楠

（威海市中心醫(yī)院腫瘤科，山東 威海，264000）

結直腸腫瘤的發(fā)病率較高，該病雖主要好發(fā)于中老年群體，但隨著生活方式的不規(guī)律變化，近些年來也有著年輕化的趨勢，是人們不得不注意和預防的疾病之一。針對該腫瘤的治療，基于不同的患者自身情況，有著諸多的治療方式，常見的包括藥物治療、手術治療和放化療等，這些治療方式均可延長患者生命周期，提升其生存質量[1-2]。不過需要注意的是，治療可有效遏制腫瘤細胞的活性，但藥物治療效果慢、手術治療易發(fā)生并發(fā)癥，放化療會大幅度地降低人體的免疫水平[3-4]。這些情況結合患者在確診和治療期間的不良情緒，極有可能會降低其治療積極性，導致治療效果的下降。近年來，有一些實驗研究指出對該結直腸腫瘤患者采取護理干預，可鼓勵其勇敢面對疾病，有效地提升治療效果[5-6]。基于此，本研究通過選擇采取全程護理措施，并本著能夠盡可能提高臨床護理質量的初衷，將全程護理措施和護理小查房進行結合，并運用于2021年1月—2022年2月在威海市中心醫(yī)院接受治療的45例結直腸腫瘤患者旨在探究該聯(lián)合護理模式的實際應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年2月威海市中心醫(yī)院收治的90例需要進行住院治療的結直腸腫瘤患者，按照拋硬幣正反面法隨機分組，將其分為研究組和對照組，各45例。研究組患者中男29例，女16例；年齡49～74歲，平均年齡（61.50±5.17）歲；病程1～2年，平均病程（1.34±0.12）年；疾病類型：直腸14例，橫結腸9例，升結腸8例，乙狀結腸7例，降結腸7例。對照組患者中男30例，女15例；年齡50～73歲，平均年齡（61.50±5.19）歲；病程1～2年，平均病程（1.11±0.23）年；疾病類型：直腸15例，橫結腸7例，升結腸8例，乙狀結腸9例，降結腸6例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得威海市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及其家屬對本研究知情并簽訂了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)過臨床檢查和診斷確診為結直腸癌[7]；保守治療無效，符合腹腔鏡微切除術手術指征；患者意識清晰，具備良好的讀寫和理解能力。

排除標準：精神疾病患者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)的護理干預，監(jiān)測其生命指征，指導其服藥，開展健康宣教和心理護理，叮囑出院患者定期到院復查。

研究組則接受全程護理聯(lián)合護理小查房：在接診前擬訂護理方案，將護理人員進行分組，由2名護理人員組成1組，負責1名患者從術前到術后的整個護理流程，同時由責任護士和護士長隨時檢查護理措施實施情況。每周召開1次護理及查房質量工作會議，在會議中針對所存在的護理不良操作和未進行規(guī)范的護理內容進行討論和整改，確保各項護理步驟按照標準進行，便于及時跟進護理進度，并解決護理過程中發(fā)生的問題。（1）術前：在接診的時候，測量好患者的體溫，并對其進行消毒處理，收集患者的一般資料，包括既往病史、手術史、感染史以及家族疾病史，目前生活方式和運動及飲食習慣等，陪同患者完成生化指標、血常規(guī)指標和腫瘤指標物等檢查工作。確診后，通過其病情和身體機能水平為其制訂合適的治療方案。檢查診斷完畢后，針對其存在的負面情緒進行梳理，結合治療方案為其展望治療效果，講解麻醉方式、手術治療優(yōu)勢和必要性、治療后可能存在的并發(fā)癥、結直腸腫瘤的發(fā)病原因以及延遲治療的危害，讓其可以客觀地認識到治療的優(yōu)缺點，并提高對自身疾病的認知。為其介紹醫(yī)院環(huán)境和各科室的分布區(qū)域，讓其可較快地緩解其對環(huán)境的陌生感和緊張反應。做好皮試處理，告知患者在開始手術前的6 h內應當禁止攝入飲食，手術前的2 h內禁飲。進入手術室后，可將手術臺進行升溫處理，鼓勵患者積極面對手術治療，為患者建立靜脈通路，然后進行消毒麻醉，并調整和擺放好各類手術器具，做好嚴密監(jiān)視術中生命指征的準備。術前護理期間，由護士長和責任護士不定期進行查房，確保護理規(guī)章制度的落實、護理步驟的規(guī)范。（2）術中：術中觀察患者是否發(fā)生低溫情況，對于體溫下降的患者，可適當為其增加手術被單，做好保溫護理，協(xié)助手術操作人員順利完成手術。（3）術后：①全程監(jiān)督患者的各項生命指征。嚴格記錄患者每日攝取和排出量，每日幫助其完成體質量測量，同時指導護理人員在術后每天查房過程中要落實交流和檢查工作，詢問患者的護理體驗和身體感受，讓其每日適時地對患者開展心理護理和康復宣教。②預防感染。做好病室的清潔衛(wèi)生，對室內的所有物品進行消毒處理，且提醒護理人員在取藥和給藥前后應當完善自身的消毒工作。預防患者的呼吸道出現(xiàn)不暢和感染，可對其采用霧化吸入的方式，為其配制吸入器，必要時可采取物理行動，適當?shù)嘏拇蚱浔巢?，幫助其疏通呼吸管道，并順利排出痰液。對于切口的變化，要做好記錄工作，抽血檢驗其炎癥因子水平，對于不慎發(fā)生切口感染的患者，可根據(jù)其感染嚴重程度，為其安排藥液和消毒處理，以及切開膿液引流等方式。③飲食方面護理。在患者蘇醒返回病房后，可先對其進行飲水護理，在蘇醒早期可采用小抿潤唇的方式，后轉變?yōu)樯倭慷啻物嬘?。后續(xù)可幫助或者指導其慢慢進食流質食物，采用循序漸進的方式，其攝入流食的量可隨著時間的增長逐步增加。觀察其在進食后是否存在惡心等腸道應激反應，若無相應不適則可指導其接受半流質飲食。在進食的過程中，為其適當增加靜脈補液，做好口腔和氣管護理，直到其恢復正常飲食為止。④康復護理。對于符合尿管拔除條件的患者，可盡早為其拔除，等到其疼痛感不明顯的時候，可指導患者嘗試坐立，并適度地活動雙腳和肩周關節(jié)，根據(jù)患者的個體差異，初期可指導其每天下床行走3～6 min，等到切口恢復完畢，機體營養(yǎng)水平跟上的時候，可陪同攙扶其在走廊處緩慢行走，預防肌肉力量的下降。此外，在其可獨立行走的前提下，為其制訂合適的目標，指導其進行臀橋和提肛訓練，并預防肛門皮膚周圍出現(xiàn)炎癥反應。⑤在出院前夕，可結合其康復結果，再次為其開展健康宣教，告知其出院后注意事項，講解如何控制飲食并進行適量鍛煉，提升其對居家康復工作的重視度。叮囑其定期到院進行復查。兩組護理過程持續(xù)到其出院為止。

1.4 觀察指標

①臨床指標：記錄兩組患者在手術完成后的初次排氣時間、開始進食時間、術后下地站立活動時間及合計住院時間。

②情緒改善：在入院和護理干預結束之際，選擇漢密爾頓焦慮和抑郁評分量表對兩組患者的心理狀態(tài)進行評價，運用調查問卷的方式進行數(shù)據(jù)收集，對于年紀稍大的患者可采取面對面指導填寫。以7分（包括7分）為臨界點，未及7分說明患者不存在焦慮和抑郁情緒，超過7分可提示其存在焦慮和抑郁情緒，且得分越高，焦慮和抑郁情緒越嚴重。

③護理、查房質量以及患者的精神面貌：采用威海市中心醫(yī)院自制的護理評分量表評估護理質量，該評分量表包括護理技巧、應對能力、基礎病理知識和患者評價4個維度，各個維度25分，得分越高，護理質量越高，前三個維度由護士長評價，第4維度由患者評價。查房質量評分表包括宣教成果和患者的自我護理，該表合計100分，由護士長在護理前（入院當天）和護理后（出院之際）進行評價，得分越高，說明患者的疾病認知和自護能力越高。日常狀態(tài)選擇日常生活能力量表進行評價，得分越高，說明患者的精神面貌和自我行為動力越優(yōu)秀。

④記錄兩組在護理過程中發(fā)生的并發(fā)癥（腸梗阻、靜脈血栓、切口和肺部感染、腸穿孔），并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以 [n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后相關臨床指標比較

護理后，研究組患者的術后初次排氣時間、進食時間、下地站立時間和出院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理后相關臨床指標比較 （±s，d）

表1 兩組護理后相關臨床指標比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 術后初次排氣時間術后初次進食時間術后初次下地站立時間 出院時間研究組 45 2.12±0.12 1.23±0.23 2.11±0.31 10.64±2.14對照組 45 3.15±1.21 2.33±0.33 3.13±0.54 14.52±3.12 t 5.682 18.345 10.989 6.880 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后漢密爾頓焦慮和抑郁評分量表評分對比

護理前，兩組患者的漢密爾頓焦慮和抑郁量表評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組患者的漢密爾頓焦慮和抑郁量表評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后漢密爾頓焦慮和抑郁評分量表評分對比（ ±s，分）

表2 兩組患者護理前后漢密爾頓焦慮和抑郁評分量表評分對比（ ±s，分）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

漢密爾頓焦慮 漢密爾頓抑郁護理前 護理后 護理前 護理后研究組 45 14.42±2.15 7.64±1.52* 13.52±2.16 7.29±1.55*對照組 45 14.32±2.14 9.63±1.75* 13.59±2.31 8.35±1.76*t 0.221 5.759 0.148 3.032 P 0.826 ＜0.001 0.882 ＜0.001組別 例數(shù)

2.3 兩組護理、查房質量和患者日常狀態(tài)比較

護理前，兩組的日常狀態(tài)、查房和護理質量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的查房質量和護理質量，以及患者的日常狀態(tài)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理、查房質量和患者日常狀態(tài)比較 （±s，分）

表3 兩組護理、查房質量和患者日常狀態(tài)比較 （±s，分）

注：與同組護理前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 日常狀態(tài) 查房質量 護理質量護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 45 64.42±3.23 91.23±0.53* 67.52±4.31 90.41±5.26* 64.42±4.32 90.35±5.63*對照組 45 65.40±3.20 80.52±0.42* 68.67±4.53 83.52±5.31* 65.73±4.52 84.52±4.69*t 1.446 106.241 1.223 6.184 0.333 5.337 P 0.152 ＜0.001 0.221 ＜0.001 0.740 ＜0.001

2.4 兩組護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在護理過程中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的24.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理過程中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

結直腸腫瘤在發(fā)病早期并無特別明顯的疾病反應，但隨著病程的進展，患者會逐步地顯現(xiàn)出排便困難、腹部脹痛、疲勞乏力和異常消瘦等癥狀。由于該病的絕大部分患者為中老年人，諸多患者存在著諸如糖尿病、高血脂和心臟病等基礎問題，且這些病理狀態(tài)很容易在治療過程中顯現(xiàn)，若伴隨并發(fā)癥，則毋庸置疑會增加其生命健康風險[8]。手術治療對該病有確切療效，不過，術后并發(fā)癥一直是臨床普遍關心的問題。據(jù)有關研究指出，并發(fā)癥及其他應激反應會降低患者的預后質量[9-10]。另有一些研究也得出，深靜脈血栓的出現(xiàn)以及血糖的波動會極大地降低手術效果，并影響康復質量[11-12]。

常規(guī)的護理措施盡管可以為結直腸癌患者提供基礎的護理干預，促進其康復，但就整體護理質量而言，無論是護理標準措施的落實還是護患關系的維持，均有著較廣的提升空間。近年來，隨著護理理念的升級和發(fā)展，人們對護理質量的要求普遍提高，即要求臨床在開展護理措施的時候，除了需要提升肉體護理質量之外，還需要重視其心理護理，以及可影響其療效和預后的一切不利因素。護理質量、臨床療效與護理職責分工、護理措施落實、護患關系和規(guī)范操作有著極為密切的關系，當護理職責分工不明確、護理措施的不規(guī)范落實進行，以及護患關系出現(xiàn)矛盾和摩擦，均可能會引發(fā)患者的不滿，降低護理質量，進而直接影響到臨床治療效果?？紤]到這些問題，并結合以往的研究經(jīng)驗，本研究選擇了全程護理措施對結直腸腫瘤患者進行了護理干預，為盡可能地提供護理質量，還為其增加了護理小查房。

作為在臨床被廣泛應用的護理措施之一，全程護理遵循的護理理念主要體現(xiàn)在圍術期和術后，即在進行護理干預的時候，一方面將整個確診、治療和預后納入護理流程，另一方面，對這些流程進行分節(jié)但連續(xù)的護理。而查房則主要用于檢驗護理人員是否盡心盡力地完成自己的本職工作，患者是否理解了宣教的內容，是否具備清晰的疾病認知等等。在本次護理周期結束后，對比兩組的臨床指標評分，可以看出采用聯(lián)合護理措施的研究組的初次排氣時間、開始進食時間、下地站立時間和合計出院時間明顯短于對照組，且該組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。此外，該組的情緒改善評分也明顯優(yōu)于對照組。對兩組的差異進行分析可以得出：研究組聯(lián)合護理干預中，提前對患者進行了進食護理，在術后積極指導其下床進行活動，這兩項措施可有效地降低腸道應激反應，同時促進其血液循環(huán)，避免血栓的出現(xiàn)和關節(jié)僵硬[13-14]。另外，研究組的護理、查房質量以及患者的日常狀態(tài)評分明顯高于對照組，也更加充分地說明本研究聯(lián)合措施，可以提升整體的護理質量?？偨Y引起兩組的護理質量出現(xiàn)差異的原因主要在于：全程護理和護理小查房是由固定的護理人員負責患者的整個圍術期護理工作，可促使其隨時了解和掌握其所護理的患者（無論是心理上還是生理上）詳細情況，可避免護理人員的中途更換導致的護理信息傳遞誤差，便于其“對癥”開展身心護理。另外，護理小查房可定期或者不定期地對護理人員的工作情況進行檢查，利于及時讓其明確自身的護理不足之處，便于其查漏補缺和糾正不良不利行為，可確保護理患者得到較好的護理干預，并減少護理不良情況的發(fā)生，提升整體護理質量。

綜上所述，對結直腸腫瘤患者采取全程護理聯(lián)合護理小查房一方面可以運用愉悅的交流環(huán)境讓其提升對自身疾病的認知和了解，消減其心理壓力，另一方面可以積極預防和降低并發(fā)癥的發(fā)生，讓其可較為順利地度過康復流程，值得臨床開應用。