陶美嬌，張福利，蘇金峰，劉迪

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲狀腺功能亢進(jìn)，是指分泌甲狀腺激素(thyroid hormone，TH)過(guò)多，引起機(jī)體興奮性增高和代謝功能過(guò)亢為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]，以彌漫性毒性甲狀腺腫(graves disease，GD)最常見(jiàn)，約占甲狀腺功能亢進(jìn)的80%以上[2]，其發(fā)病機(jī)制與異常激活的免疫系統(tǒng)對(duì)促甲狀腺激素受體(thyrotropin receptor，TSHR)的免疫耐受性喪失有關(guān)[3]。中醫(yī)沒(méi)有和甲狀腺功能亢進(jìn)相對(duì)應(yīng)的病名，多將之歸屬“癭病”范疇，但實(shí)際上“癭病”包含有甲狀腺腫大癥狀的多種疾病，不可將其與甲狀腺功能亢進(jìn)單獨(dú)對(duì)應(yīng)。西醫(yī)治療以抗甲狀腺藥物、放射碘和手術(shù)治療為主，三種治療方式均有不足之處[4-5]：抗甲狀腺藥物服藥周期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，且存在一定的不良反應(yīng)；放射碘治療極易導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥(hypothyroidism)；手術(shù)治療存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)生操作有關(guān)。中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)主要有內(nèi)服法和外治法，其通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)、多途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)，與抗甲狀腺藥物配合治療，常收效較好[6-8]，筆者將近5年中醫(yī)藥治療本病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

本病病因多認(rèn)為與情志因素和體質(zhì)有關(guān)，《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》言：“癭病咽喉噎塞者，由憂恚之氣，在于胸膈，不能消散[9]?！绷痔m教授認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)主要由內(nèi)傷七情引起[10]。陳大舜教授認(rèn)為，在體質(zhì)因素的影響下，情志不遂，肝郁化火誘發(fā)本病[11]。董莞等[12]通過(guò)對(duì)53例Graves病抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者主要以陰虛、氣郁和氣虛體質(zhì)為主，病程2～5年者，肝火旺盛證較多，大于10年者，脾腎兩虛、氣陰兩虛證多見(jiàn)，體質(zhì)、證型分布與病程、復(fù)發(fā)次數(shù)相關(guān)。

甲狀腺功能亢進(jìn)的病機(jī)多以陰虛為本，火旺為標(biāo)，氣滯、痰凝、血瘀是其常見(jiàn)病理要素[13]。陳大舜教授認(rèn)為，本病以陰虛火旺、氣陰不足為本，氣、火、痰、瘀為標(biāo)，虛實(shí)并見(jiàn)[11]。林蘭教授認(rèn)為，氣、痰、瘀相凝結(jié)，壅滯于頸前，發(fā)為甲狀腺功能亢進(jìn)，初期多見(jiàn)實(shí)證，肝郁氣滯化火傷陰，各種病理因素相互郁結(jié)，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛而致陰虛、氣虛或氣陰兩虛[10，14]。王志剛主任認(rèn)為，本病病機(jī)為毒郁津虧、痰瘀交結(jié)、虛實(shí)夾雜[15]。唐紅教授認(rèn)為，氣郁火旺，耗傷氣陰，日久導(dǎo)致脾虛痰結(jié)而成本病[16]。朱章志教授認(rèn)為，本病病機(jī)為陽(yáng)運(yùn)失常，包括太過(guò)和不及兩方面[17]。焦?fàn)q穎等[18]認(rèn)為，復(fù)發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的病機(jī)為陰液不足、情志不暢、君相火動(dòng)。龐晴等[19]提出，甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生與五臟密切相關(guān)，肝氣不疏，可橫逆脾胃、上沖心肺、下傷腎陰，病機(jī)以五臟失調(diào)、陰虛陽(yáng)亢為關(guān)鍵。

本病病位主要在肝，肝失疏泄之性，氣機(jī)郁滯不通，日久生痰成瘀，結(jié)于頸前，發(fā)為此?。淮送庖才c腎有一定聯(lián)系，故常從肝腎入手治療本病。劉延青等[20]認(rèn)為，中醫(yī)腎之功能特性與西醫(yī)下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能具有相似性，腎與甲狀腺經(jīng)絡(luò)相關(guān)，且腎精與甲狀腺激素的作用也具有高度相似性，因此提出甲狀腺功能亢進(jìn)病機(jī)為先天稟賦異常，后天情志影響，腎火亢盛為其病機(jī)關(guān)鍵；羅增剛教授認(rèn)為，腎精虧虛為甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生的先天因素，氣機(jī)不暢、氣血失調(diào)為甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生的后天因素，病位在肝腎，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)為其根本病機(jī)[21]。另有學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病與肺胃有關(guān)，胡恒昶等[22]提出，肺胃兩經(jīng)行于咽喉被邪氣所乘，經(jīng)氣不通，結(jié)聚成癭，發(fā)為甲狀腺功能亢進(jìn)。

2 中醫(yī)治療進(jìn)展

2.1 辨證治療臨床上對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的辨證論治多從肝入手，疏肝行氣、化痰清熱、散結(jié)祛瘀，已經(jīng)取得了較好療效。張寧教授治療甲狀腺功能亢進(jìn)以疏肝行氣、清肝降火為主要治則，在此基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰柔肝、益氣扶正藥物[23]。林蘭教授以滋陰潛降陽(yáng)氣、化痰散結(jié)為基本治法，加用清熱、祛瘀、開(kāi)郁之法，重視脾胃，將本病分為氣滯痰凝型、陰虛陽(yáng)亢型、陰虛風(fēng)動(dòng)型、氣陰兩虛型[10]。仝小林教授治療本病以清肝火、散結(jié)、斂肝、保肝為基本治法，夏枯草、五味子、黃藥子三味藥組成的方劑作為治療甲狀腺功能亢進(jìn)的基本藥物，態(tài)靶同調(diào)[24]。陳大舜教授以益氣滋陰為治療總則，兼用清熱解毒、化痰散結(jié)、理氣活血之法，根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)癥用藥[11]。丁治國(guó)教授以“靨本相應(yīng)”的癭病診治思想為指導(dǎo)，應(yīng)用木郁達(dá)之、滋陰清熱、化痰散瘀等法治療本病[25-26]。許芝銀教授治療甲狀腺功能亢進(jìn)屬虛證者以益氣養(yǎng)陰、滋陰衡陽(yáng)為基本原則，多法并用[27]。魏佳平教授從肝論治甲狀腺功能亢進(jìn)，提出酸苦并用、清泄肝木，扶土抑木，滋水涵木三種治法[28]。

也有從不同角度提出甲狀腺功能亢進(jìn)的辨治方法者，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)一步探究應(yīng)用。張美珍應(yīng)用經(jīng)方方證理論治療甲狀腺功能亢進(jìn)；以柴胡桂枝湯治療急躁易怒、焦慮狀態(tài)；以桂枝湯類方、小柴胡湯、瓜蔞劑治療心悸；以瀉心湯類方治療甲狀腺腫大；以五苓散治療Graves眼病(graves ophthalmopathy，GO)[29]。朱章志教授建立“陰陽(yáng)六經(jīng)”證型體系，辨證時(shí)首辨陰陽(yáng)，次辨六經(jīng)，根據(jù)辨證選用小柴胡湯、白虎加人參湯、附子理中丸合吳茱萸湯、黃連阿膠湯、烏梅丸、柴胡桂枝干姜湯予以治療，并且通過(guò)回顧性分析總結(jié)出：甲狀腺功能亢進(jìn)患者年齡、性別、并發(fā)癥、合并癥、突眼程度、甲狀腺腫大程度等因素與“陰陽(yáng)六經(jīng)”證型分布具有相關(guān)性和一定的規(guī)律性[17，30]。譚宏韜教授認(rèn)為，老年淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)(apathetic hyperthyroidism)屬“陰證”，不應(yīng)按照常規(guī)癭病進(jìn)行辨證論治，治療時(shí)重視溫運(yùn)陽(yáng)氣，補(bǔ)火暖水，調(diào)和土木，用附子理中丸合小柴胡湯加減治療[31]。劉延青等以清腎養(yǎng)陰法治療甲狀腺功能亢進(jìn)，認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)初起以腎火亢盛的實(shí)證為主，兼雜氣滯痰凝，后期可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證，以清腎養(yǎng)陰、疏肝健脾為大法[20]。劉喜明教授從脾陰虛角度治療甲狀腺功能亢進(jìn)，選藥甘淡平和以益營(yíng)氣，甘酸微寒以滋營(yíng)陰，以達(dá)益氣健脾，養(yǎng)陰清熱之功[32-33]。鄭宇然等[34]提出，甲狀腺功能亢進(jìn)合并重癥肌無(wú)力的病機(jī)為氣陷陰中，癭病陰虧，痿證氣虛，脾胃元?dú)獠蛔?，陰液失于濡養(yǎng)，陰液虧損，虛火內(nèi)生，更傷元?dú)?，以升?yáng)益陰法治之，滋養(yǎng)陰液，大補(bǔ)元?dú)猓宰粢陨?，癭痿兼顧。

2.2 分期治療甲狀腺功能亢進(jìn)病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜多變，因此有學(xué)者提出根據(jù)病情輕重、病程長(zhǎng)短的不同，分期治療甲狀腺功能亢進(jìn)，一般認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)初期多實(shí)證，以清熱、理氣、化痰、祛瘀、養(yǎng)陰為主，后期虛實(shí)夾雜，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰兼祛邪為法。馬驥教授分期論治甲狀腺功能亢進(jìn)，初期調(diào)暢氣機(jī)、化痰消癭，自擬理氣消癭飲；中期清熱平肝，兼以養(yǎng)陰，自擬瀉木寧神飲；后期滋補(bǔ)肝腎之陰，自擬滋腎養(yǎng)營(yíng)飲[35]。羅增剛教授治療甲狀腺功能亢進(jìn)初期以養(yǎng)陰清熱為主，后期以調(diào)理氣機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)為主，并提出在抗甲狀腺藥物減量之時(shí)增加方劑中清利藥物比例，以平為期[21]。倪青教授辨治甲狀腺功能亢進(jìn)分為三期，初期為陰虛陽(yáng)亢證，中期為氣陰兩虛證，后期為陰陽(yáng)兩虛證，并配合癥狀、體征和微觀辨證以增強(qiáng)療效[36]。卜獻(xiàn)春教授認(rèn)為，本病主要病機(jī)為氣機(jī)失調(diào)，分初、后兩期論治。初期多見(jiàn)于青中年女性，以肝氣郁為主，兼見(jiàn)痰、火、瘀，以疏肝行氣為主要治療原則，方用柴胡疏肝散；后期多見(jiàn)于年老久病者，以脾腎不足，氣虛陰傷為主，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主要治療原則，方用生脈散加味[37-38]。張美珍等[29]將甲狀腺功能亢進(jìn)分為四期，初期應(yīng)用抗甲狀腺藥物，中藥治療可從疏解少陽(yáng)、清熱瀉火兩方面入手，方用小柴胡湯、白虎加入?yún)?；中期病情穩(wěn)定，抗甲狀腺藥物逐漸減量，可用小陷胸湯清痰熱，柴胡加龍骨牡蠣湯暢樞機(jī)；后期抗甲狀腺藥物劑量較低時(shí)，可選用竹葉石膏湯清熱養(yǎng)陰益氣；恢復(fù)期，多數(shù)患者可停用抗甲狀腺藥物，當(dāng)以溫陽(yáng)為主，可選用真武湯[29]。焦東方等[39]指出，甲狀腺功能亢進(jìn)初期以氣滯痰凝多見(jiàn)，中期以肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢為主要病機(jī)，后期多見(jiàn)心肝陰虛、脾腎兩虛證，病變過(guò)程虛實(shí)夾雜。其以中醫(yī)內(nèi)風(fēng)理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)治療在辨證論治的基礎(chǔ)上加用風(fēng)藥，以增強(qiáng)疏達(dá)氣機(jī)、通絡(luò)破滯、清瀉郁火、滋陰補(bǔ)虛之功。王志剛主任以“三焦理論”為綱分期論治，認(rèn)為病程初期毒郁上焦、津傷肝郁，病程中期毒郁中焦、氣陰兩傷，病程后期毒郁下焦、陰虛火旺，全程以清熱解毒、養(yǎng)陰生津、滋陰瀉火軟堅(jiān)為基本大法，兼顧其他病理因素[15]。張廣德教授治療GO采用內(nèi)外合治法，將GO分為活動(dòng)期和靜止期，活動(dòng)期責(zé)之于火，分虛、實(shí)兩端，多從肝論治；靜止期虛實(shí)夾雜，以健脾、化濕、祛痰為主，配合活血化瘀，再加中藥外洗，療效明顯[40]。

2.3 膏方治療膏方作為一種傳統(tǒng)的中藥劑型，便于攜帶和儲(chǔ)存，藥性平和、持久，適宜長(zhǎng)期服用，常用于慢性病治療。張發(fā)榮教授將辨病和辨證相結(jié)合，創(chuàng)立“甲狀腺功能亢進(jìn)膏方”，以龍膽瀉肝湯加郁金、香附為主方，消瘰丸為臣方，黨參、黃芪、黃精、地榆為臣藥，配合清瀉肝火的佐藥，再加以消導(dǎo)劑及賦形劑而成[41-42]。

2.4 針灸治療針灸治療甲狀腺功能亢進(jìn)安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)不良反應(yīng)，既可單獨(dú)使用，也可與其他療法聯(lián)合使用[43]。研究表明，針刺等外治法在治療甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能亢進(jìn)突眼方面優(yōu)于單一常規(guī)療法，可改善突眼度、中醫(yī)證候積分，減少不良反應(yīng)發(fā)生[44]。

有學(xué)者通過(guò)對(duì)古今文獻(xiàn)中針灸治療甲狀腺功能亢進(jìn)的穴位進(jìn)行整理歸納，得出古今選用穴位均多取陽(yáng)經(jīng)，以陽(yáng)明經(jīng)穴位為主，通過(guò)肅降陽(yáng)明以制亢陽(yáng)。古代治療甲狀腺功能亢進(jìn)常用局部取穴和近端取穴，以手陽(yáng)明經(jīng)穴位使用頻率最高，胸腹部穴位最為常用，出現(xiàn)頻率最高的5個(gè)腧穴為通天、氣舍、天突、天府、臑會(huì)。現(xiàn)代臨床選穴以局部取穴和遠(yuǎn)端取穴為主，足陽(yáng)明經(jīng)穴位使用頻率最高，且和古代相比，增加了陰經(jīng)穴位的使用率，選穴以下肢穴位多見(jiàn)，最常用的腧穴為：內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、足三里、水突、三陰交；針刺治療GO所選用穴位以經(jīng)外奇穴和足少陽(yáng)經(jīng)為主，選用腧穴多集中于頭面眼周，最為常用的是陽(yáng)白、風(fēng)池、合谷、上天柱、三陰交、足三里、太沖；從文獻(xiàn)來(lái)看，大部分醫(yī)家對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)針灸治療有明確的辨證分型，但是在辨證基礎(chǔ)上的具體穴位選擇沒(méi)有明顯規(guī)律性[45-48]。王光安等[49]對(duì)針灸治療甲狀腺功能亢進(jìn)的有效性及安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)針灸治療甲狀腺功能亢進(jìn)有效率比西藥無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但針灸治療對(duì)于TSH水平的調(diào)節(jié)優(yōu)于西藥，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥，且不良反應(yīng)少。譚雙[50]將78例甲狀腺功能亢進(jìn)患者分為對(duì)照組和研究組。在穴壓籽、甲巰咪唑(methimazole，MMI)治療基礎(chǔ)上，研究組39例給予顫針圍刺，對(duì)照組39例給予常規(guī)針刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后甲狀腺激素水平和心率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉瑞[51]將64例甲狀腺功能亢進(jìn)患者隨機(jī)分為口服甲巰咪唑組(對(duì)照組)和甲巰咪唑聯(lián)合寧心柔肝針?lè)ńM(觀察組)，治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為84.4%，高于對(duì)照組的71.9%(P<0.05)，說(shuō)明寧心柔肝針?lè)?lián)合西藥治療心肝陰虛型甲狀腺功能亢進(jìn)療效優(yōu)于單純口服西藥，且在改善心肝陰虛型甲狀腺功能亢進(jìn)患者的中醫(yī)癥狀方面優(yōu)勢(shì)更明顯。有學(xué)者應(yīng)用子午流注穴位按摩聯(lián)合耳穴療法配合西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示該方法不僅可改善患者甲狀腺功能，且不良反應(yīng)較少[52]。有學(xué)者應(yīng)用眶內(nèi)電針療法治療甲狀腺相關(guān)性眼病，治療后復(fù)視、結(jié)膜炎、視力和眼球突出癥都得到了改善[53]。有學(xué)者用中藥提取物對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)大鼠穴位注射，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中藥穴位注射可以通過(guò)調(diào)節(jié)TRPV1通道和抗氧化改善大鼠甲狀腺、肝臟和腦損傷[54]。

2.5 穴位敷貼穴位敷貼療法通過(guò)藥物刺激人體穴位，激發(fā)經(jīng)氣，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)臟腑功能。樊元利等[55]應(yīng)用藥物(玄參、浙貝母、莪術(shù)、夏枯草)穴位敷貼輔助系統(tǒng)性護(hù)理治療甲狀腺功能亢進(jìn)患者80例，結(jié)果觀察組有效率為92.5%，對(duì)照組為75.0%。景良洪等[56]采用穴位敷貼聯(lián)合MMI治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，結(jié)果顯示，應(yīng)用穴位敷貼聯(lián)合MMI組促甲狀腺激素、甲狀腺激素、性激素、骨代謝指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于單純使用西藥及單純使用穴位敷貼組(P<0.05)，提示該方法不僅可以調(diào)節(jié)患者甲狀腺功能、對(duì)于性激素和骨代謝的紊亂也具有改善作用。

2.6 情志護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生與情志失調(diào)密切相關(guān)，情志因素可影響甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療效果，且存在焦慮抑郁傾向者更易復(fù)發(fā)[57]，因此，調(diào)理情志對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)的治療起到重要作用。研究表明，心理疏導(dǎo)可以提升甲狀腺功能亢進(jìn)患者服藥依從性，改善其生活質(zhì)量[58-59]。焦?fàn)q穎等[18]認(rèn)為，情志與復(fù)發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)密切相關(guān)，疏肝解郁藥物、情志療法和運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合應(yīng)用才能取得佳效。王旭教授認(rèn)為，情志不遂為導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的重要病因，在治療時(shí)重視情志疏導(dǎo)，不僅要關(guān)注患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，更要關(guān)注患者情緒變化[60]。

2.7 中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥往往可取得滿意療效，不僅在改善癥狀體征、提高有效率、降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率方面表現(xiàn)良好，對(duì)于改善甲狀腺抗體、甲狀腺動(dòng)脈血流參數(shù)、細(xì)胞免疫功能等指標(biāo)也具有顯著優(yōu)勢(shì)[61-63]。

2.7.1 中藥專方聯(lián)合西藥治療鄧翠等[64]采用柴胡疏肝散聯(lián)合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，結(jié)果研究組有效率為82.98%，高于對(duì)照組的63.83%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為30.00%，低于對(duì)照組的72.70%，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。葛正懿等[7]應(yīng)用自擬滋陰清熱方治療甲狀腺功能亢進(jìn)50例，結(jié)果顯示，觀察組有效率為94%，對(duì)照組為78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，炎癥指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。田艷娟等[65]將86例患者隨機(jī)均分為兩組，均予丙硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)治療，治療組同時(shí)加用抑亢丸，結(jié)果治療組和對(duì)照組臨床有效率分別為93.02%和76.74%(P<0.05)[65]。趙紅梅等[66]通過(guò)對(duì)47例對(duì)照組(PTU)和43例觀察組(PTU+夏枯草顆粒)臨床研究得出，觀察組在改善甲狀腺功能和骨代謝方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.7.2 中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療張穎等[67]將甲狀腺功能亢進(jìn)分為四型，氣機(jī)郁結(jié)型、心肝火旺型、痰瘀互結(jié)型、心肝陰虛型，辨證論治，取得佳效。葉仁群等[68]自擬消癭散結(jié)方聯(lián)合西藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)氣郁痰阻證100例，發(fā)現(xiàn)消癭散結(jié)方聯(lián)合西藥可改善甲狀腺功能和臨床體征。趙一璟等[69]應(yīng)用自擬瀉火消癭方聯(lián)合甲巰咪唑片治療Graves病心肝火旺型，結(jié)果治療組在減慢心率及改善中醫(yī)證候方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。周旭升等[70]應(yīng)用六味地黃湯合加味逍遙散治療陰虛陽(yáng)亢型甲狀腺功能亢進(jìn)60例，觀察組有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，觀察組中醫(yī)證候積分、甲狀腺激素指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 展望

中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥不僅可以改善臨床癥狀、降低甲狀腺激素指標(biāo)、縮小甲狀腺體積、緩解GO癥狀、減少不良反應(yīng)，還可以減少抗甲狀腺藥物使用劑量、降低近期和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，但中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥研究方面還存在以下問(wèn)題：①現(xiàn)有臨床研究多為單中心、小樣本研究，缺少臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和大樣本量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；②現(xiàn)有臨床研究多關(guān)注甲狀腺激素水平、促甲狀腺激素水平、臨床癥狀體征，對(duì)于甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺受體抗體等指標(biāo)關(guān)注較少。③針灸治療還沒(méi)有建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其操作的有效性、安全性和可重復(fù)性還有待提升；④中醫(yī)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)的有效作用機(jī)制尚不完全明確；⑤中醫(yī)預(yù)防甲狀腺功能亢進(jìn)方面的研究較少；⑥中藥復(fù)方成分復(fù)雜，碘可與復(fù)方中其他成分發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)，為相關(guān)藥物的應(yīng)用提供依據(jù)；⑦中藥外敷、灸法、埋線等其他療法治療甲狀腺功能亢進(jìn)的研究較少。在今后的研究中，應(yīng)開(kāi)展多中心、高質(zhì)量、大樣本量的臨床試驗(yàn)并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，關(guān)注甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺受體抗體等指標(biāo)，建立針灸治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展中藥作用機(jī)制的研究，多進(jìn)行中藥外敷、灸法、埋線等其他療法治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究。