劉倩楠

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)乎廣大人民群眾的身體健康與切身利益，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，深入貫徹轉(zhuǎn)職能、轉(zhuǎn)方式、轉(zhuǎn)作風(fēng)的“三轉(zhuǎn)”方針，充分發(fā)揮行業(yè)帶頭作用，營(yíng)造良好的行業(yè)風(fēng)氣。必須將“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須要管行風(fēng)”的原則貫徹落實(shí)到位，在日常醫(yī)療管理中，突出行風(fēng)管理的意義與價(jià)值，并將其作為公立醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)。但是就目前情況來(lái)看，我國(guó)公立醫(yī)院在行業(yè)作風(fēng)管理方面仍然還存在著較大問(wèn)題，比如對(duì)工作作風(fēng)建設(shè)的重視度不高、醫(yī)院管理制度不完善、忽視核心價(jià)值觀教育等。因此，文章針對(duì)這些問(wèn)題展開(kāi)了分析，提出了完善制度管理、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管、以“技術(shù)+制度”作為雙重保障等策略，目的就是為了建立牢固的行業(yè)作風(fēng)管理機(jī)制，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

1 我國(guó)公立醫(yī)院行風(fēng)管理現(xiàn)狀分析

公立醫(yī)院行風(fēng)管理將會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平、生存發(fā)展等造成直接影響，但就目前來(lái)看，該工作還存在著管理方式單一、執(zhí)行措施不足、規(guī)章制度落實(shí)不到位等多方面問(wèn)題[1]。醫(yī)療體制深化改革的背景下，社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)注度越來(lái)越高，公立醫(yī)院應(yīng)該充分意識(shí)到行風(fēng)管理的重要性與必要性，通過(guò)各種強(qiáng)制性手段，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，以更好地應(yīng)對(duì)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。以行風(fēng)管理為抓手，樹(shù)立良好的公立醫(yī)院品牌形象，營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)人們的就醫(yī)體驗(yàn)感，以更好應(yīng)對(duì)復(fù)雜的外部形勢(shì)。

2 我國(guó)公立醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)管理問(wèn)題原因分析

2.1 工作作風(fēng)建設(shè)重視度不足

公立醫(yī)院并不以盈利為主要目的，發(fā)展資金大多來(lái)自于國(guó)家財(cái)政撥款，其醫(yī)療服務(wù)水平基本代表了我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高水平，在內(nèi)部管理方面或多或少存在一定問(wèn)題，比如管理機(jī)制不健全、對(duì)工作作風(fēng)建設(shè)的重視程度不高等[2]。一些臨床科室在辦事過(guò)程中，如果遇到問(wèn)題很容易相互推卸責(zé)任，積極性不高，不具備創(chuàng)新意識(shí)，經(jīng)驗(yàn)主義的現(xiàn)象非常普遍，各科室為了自身利益，與其他科室發(fā)生沖突等，這都需要引起領(lǐng)導(dǎo)層的充分重視。主要原因在于，各部門的職責(zé)邊界并不清晰，沒(méi)有形成全覆蓋的監(jiān)管局面，工作人員沒(méi)有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在崗位上“得過(guò)且過(guò)”，態(tài)度散漫，工作中“推”“拖”等問(wèn)題嚴(yán)重[3]。

2.2 醫(yī)院管理制度不完善

制度體系不健全的情況下，醫(yī)院管理會(huì)面臨著許多問(wèn)題和漏洞，比如臺(tái)賬凌亂、系統(tǒng)性不強(qiáng)等，臨床科室難以將各項(xiàng)要求落實(shí)到位。需要臨床醫(yī)技科室實(shí)施相關(guān)規(guī)范時(shí)，難以理解上級(jí)下發(fā)的通知，不清楚細(xì)節(jié)，與其他部門之間的交流溝通不到位、不及時(shí)。除此之外，公立醫(yī)院還存在著臨床科室財(cái)務(wù)報(bào)銷流程繁瑣的問(wèn)題，原始憑證審核時(shí)間比較長(zhǎng)，這足以表明醫(yī)院管理體系的缺陷和漏洞[4]。應(yīng)當(dāng)明確各方職責(zé)，填補(bǔ)現(xiàn)有管理機(jī)制中的空白，做到與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，優(yōu)化流程，對(duì)工作人員提出更高要求，推動(dòng)行業(yè)作風(fēng)管理的規(guī)范化、制度化發(fā)展，避免出現(xiàn)“鉆空子”的情況。

2.3 醫(yī)院忽視核心價(jià)值觀教育

各大公立醫(yī)院都會(huì)將重點(diǎn)放在提升醫(yī)療服務(wù)水平、成本管控、預(yù)算管理等方面，這無(wú)可厚非，但如果對(duì)核心價(jià)值觀教育的重視度完全不足，將會(huì)對(duì)自身發(fā)展造成嚴(yán)重影響[5]。目前普遍存在的問(wèn)題如下：一是職工工作積極性不高，難以及時(shí)解決各種工作上的問(wèn)題，容易推卸責(zé)任，找理由、找借口。二是上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層下達(dá)的任務(wù)繁重，管理過(guò)于嚴(yán)格，長(zhǎng)期在高壓狀態(tài)下，職工的幸福感、歸屬感難以提升。三是對(duì)患者的態(tài)度比較差，在解答患者及其家屬提出的問(wèn)題時(shí)不耐煩、不細(xì)致、不全面。四是認(rèn)為醫(yī)院管理、發(fā)展與自己無(wú)關(guān)，對(duì)影響患者就醫(yī)體驗(yàn)的流程、就醫(yī)環(huán)境等方面存在的問(wèn)題選擇視而不見(jiàn)。上述各方面問(wèn)題足以說(shuō)明醫(yī)院在核心價(jià)值觀培育方面的重視度有待提升，必須要加強(qiáng)對(duì)職工思想教育的引導(dǎo)，幫助其樹(shù)立堅(jiān)定的理想信念，加強(qiáng)人文關(guān)懷，提升內(nèi)部凝聚力。而如果不重視核心價(jià)值觀教育，職工會(huì)逐漸喪失工作熱情，缺乏主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)[6]。

3 構(gòu)建醫(yī)院行風(fēng)管理模式的創(chuàng)新策略

3.1 完善制度管理，遏制不正之風(fēng)

無(wú)論任何時(shí)候，公立醫(yī)院都應(yīng)該確保公益性的屬性，在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中營(yíng)造良好的風(fēng)氣，反思過(guò)去“收紅包”“吃回扣”等問(wèn)題無(wú)法根本性處理的主要原因，從“人”“事”“因”“制”各個(gè)環(huán)節(jié)予以全過(guò)程監(jiān)督管控，避免醫(yī)護(hù)人員與患者出現(xiàn)任何不必要的接觸與過(guò)多交流。根據(jù)實(shí)際調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，目前有相當(dāng)多的公立醫(yī)院采取多種方式對(duì)患者進(jìn)行了提醒，比如在門診大廳、收費(fèi)處、急診室出入口、手術(shù)室門口等，都張貼了“無(wú)紅包醫(yī)院”的標(biāo)識(shí)牌；也有一些醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行就診時(shí)，會(huì)讓患者及家屬簽署相關(guān)不收紅包的承諾；鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、群眾等檢舉揭發(fā)；在醫(yī)院增設(shè)電子監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)公共區(qū)域進(jìn)行24小時(shí)不間斷的監(jiān)管；將不正之風(fēng)的案例作為反面教材，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員開(kāi)展專題教育[7]。這些方式都能夠從源頭上遏制“送紅包、收紅包、吃回扣”等問(wèn)題的發(fā)生，并且在潛移默化中對(duì)所有職工帶來(lái)積極影響，使其堅(jiān)守崗位底線，樹(shù)立崇高的職業(yè)道德精神。

3.2 對(duì)重點(diǎn)部位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)予以監(jiān)管

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化監(jiān)督管控手段，關(guān)注藥品、醫(yī)療耗材采購(gòu)以及使用方面的管理，除此之外，還要關(guān)注重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員和重點(diǎn)品種，嚴(yán)格把控各關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，不漏掉每一個(gè)細(xì)節(jié)。對(duì)所有參與藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理的企業(yè)和供應(yīng)商建立誠(chéng)信和負(fù)面清單，對(duì)于存在明顯違規(guī)違法行為、貪腐行為、賄賂行為的企業(yè)與供應(yīng)商予以嚴(yán)厲處罰，將其納入到“黑名單”中，永不合作[8]。提升公立醫(yī)院內(nèi)部凝聚力，各個(gè)部門要加強(qiáng)嚴(yán)格管理，形成協(xié)同參與的聯(lián)查聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)時(shí)關(guān)注藥品耗材的使用情況，如果發(fā)現(xiàn)消耗速度、使用速度過(guò)快，及時(shí)找到相關(guān)科室負(fù)責(zé)人查明原因。定期組織專家與臨床藥師，對(duì)醫(yī)院藥物使用情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，如果發(fā)現(xiàn)有不合理處方、隨意給患者開(kāi)藥、過(guò)度向患者銷售藥物等違規(guī)行為，除了要對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行基本的績(jī)效扣除之外，嚴(yán)重的還應(yīng)當(dāng)深入追究其責(zé)任。管理人員要具備敏銳的嗅覺(jué)，發(fā)現(xiàn)藥品、耗材是否出現(xiàn)了異常使用的情況，在必要的情況下，對(duì)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)護(hù)人員約談，起到警醒作用。

3.3 以“技術(shù)+制度”為雙重屏障

當(dāng)前我國(guó)科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，在公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，可以將現(xiàn)代化技術(shù)手段與其進(jìn)行深度融合，形成事前、事中、事后的全過(guò)程監(jiān)管機(jī)制。在統(tǒng)方信息管理方面，以醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人作為管理責(zé)任人，針對(duì)藥品信息統(tǒng)計(jì)、批量查詢等設(shè)置相應(yīng)的操作權(quán)限，任何訪問(wèn)系統(tǒng)的人員必須經(jīng)過(guò)審核，所有人員應(yīng)當(dāng)建立保密承諾書(shū)，臨床負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任書(shū)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)找到負(fù)責(zé)人查明原因。打造信息化管理機(jī)制，同時(shí)在機(jī)房、藥房等關(guān)鍵場(chǎng)所，安裝全天候電子監(jiān)控系統(tǒng)，將所有錄像資料上傳到數(shù)據(jù)庫(kù)中，便于隨時(shí)查找。公立醫(yī)院要建立多種身份認(rèn)證系統(tǒng)，比如指紋認(rèn)證、人臉識(shí)別、聲音認(rèn)證、字母與數(shù)字相結(jié)合的訪問(wèn)密碼等，并定期更換密碼，以保證信息化管理系統(tǒng)的安全性[9]。關(guān)于藥品耗材信息統(tǒng)計(jì)查詢、數(shù)據(jù)上傳、紙質(zhì)資料打印與銷毀等環(huán)節(jié)，制定嚴(yán)格的管理制度體系，安排專人進(jìn)行加密管控。

4 加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)管理的幾點(diǎn)建議

4.1 建立內(nèi)部監(jiān)管體系

想要徹底解決醫(yī)療行業(yè)當(dāng)前各種不規(guī)范的問(wèn)題，首先就要從醫(yī)保與價(jià)格行為入手，從源頭上控制重復(fù)收費(fèi)、胡亂收費(fèi)、套用醫(yī)保資金等情況的發(fā)生。對(duì)于公立醫(yī)院而言，必須明確價(jià)格公示制度，讓患者和廣大人民群眾更清楚的了解費(fèi)用清單，保證收費(fèi)的透明性。優(yōu)化內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，成立專門的價(jià)格管理部門以及醫(yī)保監(jiān)督部門，安排專人值守，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度中的相關(guān)要求，將定期與不定期監(jiān)管進(jìn)行結(jié)合，在必要的情況下進(jìn)行介入核查，對(duì)于套取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)違法行為予以嚴(yán)厲處罰[10]。在大部分的公立醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)處主要負(fù)責(zé)行為作風(fēng)的監(jiān)督管理，但是在工作中不能完全充當(dāng)“老好人”的角色，必須保持正直、透明、公開(kāi)，采用自我承諾、科內(nèi)監(jiān)督、院級(jí)監(jiān)管等多樣化的方式，切實(shí)提升監(jiān)管成效，確保行風(fēng)管理“無(wú)盲區(qū)、無(wú)死角、全覆蓋”。

4.2 規(guī)范藥品耗材使用

公立醫(yī)院和患者、廠家、供應(yīng)商等要簽訂承諾書(shū)，即不收取來(lái)自患者的紅包，不與廠家和供應(yīng)商有非法利益勾結(jié)，尤其是對(duì)于業(yè)務(wù)骨干、科室主任等級(jí)別較高的醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)該以身作則，發(fā)揮模范帶頭作用，營(yíng)造良好的工作風(fēng)氣。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家提出的相關(guān)制度要求與行業(yè)規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況，院級(jí)、科室以及各個(gè)小組都要層層執(zhí)行責(zé)任制度，提高藥品耗材管理與使用的重視度[11]。通過(guò)組織藥品合理使用、降低耗材使用占比培訓(xùn)評(píng)比等多種方式，對(duì)醫(yī)療工作中的違規(guī)診療行為進(jìn)行糾偏，確保其規(guī)范化發(fā)展。除此之外，還要將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的相關(guān)要求落實(shí)到位。（1）不準(zhǔn)將醫(yī)護(hù)人員個(gè)人收入和藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤，不得以任何形式向科室、個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，否則就會(huì)出現(xiàn)過(guò)度診療、胡亂開(kāi)藥等情況。（2）不準(zhǔn)開(kāi)單提成。公立醫(yī)院想要提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，可以采用綜合目標(biāo)考核的方式，而并非開(kāi)單提成來(lái)激發(fā)醫(yī)護(hù)人員工作熱情。（3）不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)。公立醫(yī)院所有收費(fèi)項(xiàng)目都要符合國(guó)家藥品價(jià)格政策，以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并保證收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的透明公開(kāi)。（4）不準(zhǔn)違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助。公立醫(yī)院可以接受來(lái)自社會(huì)的捐贈(zèng)與資助，但其性質(zhì)必須要是公益非營(yíng)利性的業(yè)務(wù)活動(dòng)，而且所有財(cái)務(wù)必須要由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一進(jìn)行管理，禁止將物資用于職工福利發(fā)放、變相旅游、商品采購(gòu)等。（5）不準(zhǔn)參與推銷活動(dòng)、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告。要維護(hù)公立醫(yī)院在人民群眾心中的形象，所有醫(yī)護(hù)人員要自覺(jué)成為形象的塑造者和維護(hù)者，禁止違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告、禁止參與醫(yī)療產(chǎn)品的推銷。（6）不準(zhǔn)為商業(yè)目的統(tǒng)方。加強(qiáng)本單位的藥品、耗材用量統(tǒng)計(jì)功能管理，禁止用任何方式以商業(yè)目的來(lái)統(tǒng)計(jì)藥品、耗材信息。（7）不準(zhǔn)接受回扣。所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守崗位底線，遵紀(jì)守法，愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔奉公，禁止利用職位之便獲取不正當(dāng)利益，禁止收取任何形式的回扣。（8）不準(zhǔn)違規(guī)私自采購(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品。藥品驗(yàn)收、采購(gòu)、保管等工作嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展，禁止醫(yī)護(hù)人員私自采購(gòu)、銷售。（9）不準(zhǔn)收受患者“紅包”。公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)樹(shù)立崇高的理想信念，嚴(yán)格自律，禁止收受患者的現(xiàn)金、銀行卡、禮品券、貴重禮品等[12]。

4.4 重視社會(huì)監(jiān)督與滿意度反饋

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的思想觀念教育和培訓(xùn)，深化對(duì)行風(fēng)工作的認(rèn)識(shí)與理解，在強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，自覺(jué)遵守行業(yè)規(guī)范。定期邀請(qǐng)醫(yī)院管理方面的專業(yè)人員，針對(duì)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)療核心制度、依法依規(guī)執(zhí)業(yè)等開(kāi)展專題講座[13]。在人員培訓(xùn)、教育和管理方面，引進(jìn)現(xiàn)代化技術(shù)手段，出臺(tái)量化考核標(biāo)準(zhǔn)，將線上和線下考核相結(jié)合，對(duì)醫(yī)護(hù)人員行風(fēng)進(jìn)行客觀考核評(píng)價(jià)，督促其不斷糾正工作行為，端正態(tài)度。除了要做好內(nèi)部監(jiān)督管理之外，還應(yīng)當(dāng)將社會(huì)監(jiān)督與反饋進(jìn)行結(jié)合，公立醫(yī)院可以邀請(qǐng)第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)，通過(guò)親身體驗(yàn)、明察暗訪等多樣化的方式，查看醫(yī)院在行風(fēng)管理方面存在的不足之處，提出相應(yīng)的意見(jiàn)之后，對(duì)整改過(guò)程予以持續(xù)關(guān)注，督促公立醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的不斷完善。

綜上所述，醫(yī)療體制深化改革的背景下，我國(guó)公立醫(yī)院走上了一條全新的發(fā)展道路，應(yīng)當(dāng)遵循“穩(wěn)定發(fā)展重于創(chuàng)新、廉政重于增長(zhǎng)、質(zhì)量重于數(shù)量”的原則，不盲目追求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而是要充分履行公益性職責(zé)，努力營(yíng)造廉潔奉公的良好氛圍。建立健全的管理制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，尤其要注重藥品、耗材管理，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范化、制度化發(fā)展，嚴(yán)禁出現(xiàn)貪污腐敗、賄賂等情況。