熊每珠 李亭秀 張燕僑 勞春艷

護理風險指護理工作中因為不安全因素給患者造成不良影響的可能性[1]。護理風險事件的發(fā)生，會危害患者的身心健康，嚴重時甚至可導致患者殘死，因此易引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的聲譽，所以有必要實施護理安全風險管理[2]。海恩法則最初由帕布斯·海恩提出，認為所有的風險事件都是可以預防的[3]。將該法則用于護理安全風險管理中，有助于及時發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的安全隱患，達到排查隱患、預防不安全事件發(fā)生的目的[4-5]。鑒于此，為了進一步分析海恩法則在腫瘤?？漆t(yī)院日間病房化療護理安全風險管理中的應用情況，對100例日間病房化療患者的病歷資料展開分析，并對比常規(guī)模式與海恩法則模式對護理質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率、不良護理事件發(fā)生率、護理滿意度、護患糾紛率、護理投訴率等指標的影響，旨在明確海恩法則的應用優(yōu)勢，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院日間病房于2021年6月—2022年6月收治的200例日間病房化療患者，根據(jù)不同護理安全風險管理模式對其進行分組，常規(guī)管理組與海恩法則組各100例。納入標準：（1）病歷資料完善。（2）經(jīng)病理學診斷確診為惡性腫瘤。（3）于日間病房行化療治療。排除標準：（1）依從性差。（2）溝通障礙。（3）精神疾病。（4）中途退出。常規(guī)管理組：男40例，女60例；年齡12～59歲，平均年齡（36.23±7.84）歲；疾病類型：乳腺癌50例，肝癌10例，胃癌24例，肺癌10例，其他6例。海恩法則組：男40例，女60例；年齡12～59歲，平均年齡（36.27±7.81）歲；疾病類型：乳腺癌50例，肝癌10例，胃癌24例，肺癌10例，其他6例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情且同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)管理組：采用常規(guī)模式。護士認真核對患者病歷信息，監(jiān)測其生命體征，遵醫(yī)囑予以化療治療，使用院內(nèi)固定流程進行框架式床頭牌、腕帶、管路標簽等的管理。

海恩法則組：采用海恩法則模式，主要內(nèi)容為（1）以往期日間病房化療患者的病歷信息為根據(jù)，分析日間病房化療護理工作中存在的風險，主要從護理質(zhì)量、并發(fā)癥、不良護理事件等方面進行重點評估，并實施針對性的安全管理措施。（2）基于海恩法則理論，對護士進行集中培訓，以提高護士的責任心與安全意識，嚴格要求其按照護理流程開展各項護理工作，始終做到程序化、規(guī)范化，并做好細節(jié)護理，及時發(fā)現(xiàn)護理隱患，并采取有效措施予以提前控制。（3）運用思維導圖法，將日間病房化療過程中的常見并發(fā)癥進行發(fā)散分析，1級分支中常見的并發(fā)癥包括骨髓抑制、院內(nèi)感染、肺臟損傷，2級分支中列出每個并發(fā)癥的常見癥狀表現(xiàn)、具體原因、處理方法、預防措施等，圍繞并發(fā)癥制定臨床護理路徑，為護士的護理操作提供引導，使并發(fā)癥的發(fā)生風險得到最大化的消除，繼而減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格遵照擺藥核對-配藥核對-執(zhí)行流程，核對患者的用藥信息，一旦發(fā)現(xiàn)信息不符，則二次核對，并及時修正，避免出現(xiàn)用藥錯誤。做好日間病房的環(huán)境管理工作，及時清理水漬，預防跌倒，對有跌倒風險患者與其腕帶合適位置上粘貼防跌倒（黃點）標識，以起到預警作用。加強巡視，認真檢查導管是否固定良好，并叮囑患者避免導管彎曲、扭曲、壓彎，以防意外脫管。

1.3 觀察指標

對比兩組的護理質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率、不良護理事件發(fā)生率、護理滿意度、護患糾紛率、護理投訴率。（1）護理質(zhì)量評分：運用廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院自制問卷，內(nèi)容包括專科技能、病情觀察、應急處理、主動服務、健康宣教，各項總分100分，評分越高越好。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括骨髓抑制、院內(nèi)感染、肺臟損傷，計算總發(fā)生率。（3）不良護理事件發(fā)生率：不良護理事件包括用藥錯誤、跌倒、意外脫管，計算總發(fā)生率，總發(fā)生率=各不良事件發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。（4）護理滿意度：運用廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院自制問卷，內(nèi)容包括服務態(tài)度、溝通技巧、健康宣教、操作技術(shù)等，總分100分，根據(jù)評分結(jié)果分為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）護患糾紛率、護理投訴率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分對比

海恩法則組護理質(zhì)量評分中?？萍寄堋⒉∏橛^察、應急處理、主動服務、健康宣教的得分均高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比（分，±s）

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 ?？萍寄茉u分 病情觀察評分 應急處理評分 主動服務評分 健康宣教評分常規(guī)管理組（n=100） 87.56±4.16 91.47±4.63 83.57±3.93 92.16±4.09 93.23±3.35海恩法則組（n=100） 92.83±4.13 95.59±3.95 90.24±4.00 96.24±3.56 96.53±3.01 t值 8.990 6.770 11.895 7.524 7.327 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

海恩法則組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

2.3 不良護理事件發(fā)生率對比

海恩法則組的不良護理事件發(fā)生率低于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良護理事件發(fā)生率對比[例（%）]

2.4 護理滿意度對比

海恩法則組的護理滿意度高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

2.5 護患糾紛率、護理投訴率對比

常規(guī)管理組發(fā)生護患糾紛4例，護理投訴4例，護患糾紛率、護理投訴率均為4.00%；海恩法則組發(fā)生護患糾紛2例，護理投訴0例，護患糾紛率、護理投訴率分別為2.00%、0；兩組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的重大疾病，是全球的主要公共衛(wèi)生問題之一[6]。近年來，惡性腫瘤的患病率出現(xiàn)了逐漸升高的發(fā)展勢態(tài)，給臨床診療工作帶來了較大的壓力[7]?；熓侵委煇盒阅[瘤的主要手段，但受醫(yī)療資源不足的影響，導致“住院難”的問題越來越突出[8]。日間病房化療指白天到醫(yī)院化療、晚上回家休息，是一種新的醫(yī)療服務模式，具有“短、平、快”的特點，能夠節(jié)省醫(yī)療資源，提高床位使用率，也能縮短患者的住院時間、減輕其經(jīng)濟壓力，有效解決了“住院難”的問題[9]。

日間病房具有加床多、床位周轉(zhuǎn)快、治療時間集中、隨機性強、護理工作量大等特點，導致其安全隱患多，不良護理事件發(fā)生風險較大[10]。日間病房化療主要包括惡性腫瘤患者的術(shù)后化療及新輔助化療，具有并發(fā)癥發(fā)生率高的特點[11]。另外，近幾年隨著人們生活質(zhì)量的提升以及醫(yī)療保健需求的增加，患者對護理服務質(zhì)量的要求明顯提高，一旦發(fā)生不良護理事件，則易引發(fā)醫(yī)療糾紛[12]。因此要求護士應不斷提高護理技能，提升護理質(zhì)量。

傳統(tǒng)的護理安全風險管理主要針對護理工作中已經(jīng)發(fā)生的風險事件進行應急處理，缺乏對風險因素的預判與預防，導致不良護理事件發(fā)生率較高，大大增加了患者的痛苦[13]。海恩法則最初是用于航空界的飛行安全中，該法則認為不安全事件的發(fā)生是一個長時間累積形成的結(jié)果，與操作者的責任心與素養(yǎng)息息相關(guān)[14]。海恩法則強調(diào)風險防控，要求有針對性地對風險因素進行排查，及時發(fā)現(xiàn)風險發(fā)生的征兆，并采取相應的防范措施，最終達到降低風險、減少風險事件發(fā)生的目的[15]。將海恩法則運用于腫瘤?？漆t(yī)院日間病房化療護理安全風險管理中，可建立完善的護理安全風險管理機制，明確護理工作中的注意事項，提高護士的安全責任意識，使其掌握各項風險因素，積極做好風險事件的預防[16-17]。該護理管理模式實現(xiàn)了護理風險的可預見、可防范特點，護士通過移動護理信息系統(tǒng)核對患者信息、用藥情況等，能夠及時發(fā)現(xiàn)錯誤原因，并快速糾正，大大降低了風險事件對患者帶來的不良影響[18-19]。

本研究分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，海恩法則組護理質(zhì)量評分中的各項得分均高于常規(guī)管理組，提示海恩法則的應用可顯著提升腫瘤專科醫(yī)院日間病房化療護理質(zhì)量，分析原因，與該管理模式下護士接受了系統(tǒng)的培訓，工作責任心增強，護理操作更規(guī)范有直接關(guān)系。海恩法則組的并發(fā)癥發(fā)生率與不良護理事件發(fā)生率均低于常規(guī)管理組，提示海恩法則的應用可在一定程度上預防日間病房化療患者并發(fā)癥的發(fā)生，能夠減輕患者痛苦，提高其身心舒適度，同時也能減少護理工作中不良風險事件的發(fā)生，達到提高了治療的安全性。研究還發(fā)現(xiàn)，海恩法則組的護理滿意度較高，且護患糾紛率、護理投訴率有所降低，提示患者對海恩法則管理模式更認可，因此護患糾紛、患者投訴情況相應減少。

綜上所述，海恩法則在腫瘤專科醫(yī)院日間病房化療護理安全風險管理中的應用效果顯著，能夠明顯提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)展發(fā)生率與不良護理事件發(fā)生率，且可提高護理滿意度，降低護理投訴率。此文的研究結(jié)果為海恩法則可提高腫瘤?？漆t(yī)院日間病房化療護理安全風險管理質(zhì)量，為后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。