劉芊芊 陳 玉 梁 清

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

中醫(yī)稱黃褐斑為“黧黑斑”“面塵”等，臨床表現(xiàn)為前額、頰、鼻部等邊界清晰、深淺不一的褐色斑片[1]。黃褐斑是損容性皮膚病，易造成患者的不自信心理，影響生活質(zhì)量，尤其是年輕女性[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[3-4]認(rèn)為此病與遺傳、血管因素、氧化應(yīng)激、激素水平紊亂、炎癥反應(yīng)、皮膚屏障受損等因素有關(guān)，近來有研究[5]表明微小核糖核酸改變也能引起基底膜破壞和促進(jìn)黑素形成。黃褐斑是多病因?qū)е碌慕Y(jié)果，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，在治療上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要有藥物治療(維生素E、維生素C、氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、氫醌及其衍生物等)、化學(xué)剝脫和電光治療，短期療效快，但費(fèi)用高，不良反應(yīng)多，易于復(fù)發(fā)，甚至有可能進(jìn)一步加重色素沉著[3]。中醫(yī)治療以整體觀念為主，結(jié)合辨證論治調(diào)整臟腑功能，平衡陰陽(yáng)達(dá)到治療目的，可分為內(nèi)服法和外治法，在中醫(yī)外治中又包含了針灸、自血療法、穴位埋線、刮痧等，治療方法多樣，具有療效好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。其中自血療法在臨床上常常聯(lián)合其他治療方法應(yīng)用于黃褐斑的治療。取穴少而精、療效持久、無不良反應(yīng)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療。本文通過檢索萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)輸入“黃褐斑”“自血療法”“自血穴位注射”等關(guān)鍵詞查閱近十年自血療法治療黃褐斑的相關(guān)文獻(xiàn)，綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 從經(jīng)絡(luò)辨證 中醫(yī)認(rèn)為人體是通過經(jīng)絡(luò)將五臟六腑、五官九竅、皮肉筋骨等連接起來構(gòu)成的有機(jī)整體，經(jīng)絡(luò)既是氣血運(yùn)行的通道，又能反應(yīng)病邪的傳變，因此，面部的榮枯與經(jīng)氣的盛衰密切相關(guān)。如《靈樞》言：“足陽(yáng)明之脈……是動(dòng)則病……數(shù)欠顏黑……足厥陰之脈……甚則……面塵脫色……足少陰脈……是動(dòng)則病……面如漆柴……足少陽(yáng)之脈……面微有塵……”；《素問》言：“女子……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦……三陽(yáng)脈衰…面皆焦。”從經(jīng)絡(luò)的循行來看，十二經(jīng)別中陽(yáng)經(jīng)經(jīng)別合于本經(jīng)，陰經(jīng)經(jīng)別通過與之對(duì)應(yīng)的陽(yáng)經(jīng)相合上循于頭面，加強(qiáng)了十二經(jīng)脈與臟腑、頭面部的關(guān)系；手足三陽(yáng)經(jīng)在面部相交，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)、太陽(yáng)為多血少氣之經(jīng)、少陽(yáng)為多氣少血之經(jīng)，可直接調(diào)和面部氣血。

1.2 從臟腑辨證 各種原因?qū)е卵鞑粫?，瘀滯脈道或氣血不足，失于濡養(yǎng)，病發(fā)于面便可出現(xiàn)面色生斑，多則之于肝脾腎功能失調(diào)，可表現(xiàn)為：①肝體陰而用陽(yáng)，肝主疏泄，能調(diào)全身氣機(jī)，促進(jìn)津血的運(yùn)行。氣機(jī)條達(dá)，則氣血升降有常，肝失疏泄，氣滯血瘀，日久阻滯面部即可生斑;②脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濁陰不降，上蒙面部可見面色不華；亦為氣血生化不足，不能滋潤(rùn)面部肌膚;③腎藏精、肝藏血，精血不足，則面焦發(fā)白；陰水虧耗，虛火上炎，燔灼津血而成斑；陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣無以蒸騰，氣虛不能推動(dòng)血液可致面部失于濡養(yǎng)。近代中醫(yī)家楊智榮教授認(rèn)為肝脾腎失和為黃褐斑之本，氣滯血瘀為其標(biāo)[6]。

2 自血療法的理論基礎(chǔ)

自血療法又稱為自血穴位注射，是取患者自身的靜脈血注入穴位或體表部位防治疾病的一種新型治療方法[7-8]。自血療法起源于20世紀(jì)中葉，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展而成，既有針刺對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用、血液和穴位的雙重作用，還有放血時(shí)的祛瘀生新作用。我國(guó)自明朝時(shí)期起就有血液治療疾病的記載，如《本草綱目》：“血液……主治羸病人皮肉干枯，身上麩片起……并刺血熱飲之”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8-10]認(rèn)為血液中含有白細(xì)胞、血小板、微量元素、酶類等可以刺激機(jī)體引起非特異性免疫反應(yīng)，其中血小板衍生的生長(zhǎng)因子可以重建血管，改善微循環(huán)及促進(jìn)皮膚的修復(fù)和再生。由于自血療法的血液源自于自身，能夠避免因免疫引起的排斥反應(yīng)及傳染性疾病的感染，安全性高。

3 自血療法的作用機(jī)制

目前尚未研究自血療法治療黃褐斑的作用機(jī)制，但在其他疾病的研究中可以發(fā)現(xiàn)自血療法能夠降低炎癥因子、調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液循環(huán)。顏雪珍、侯新芳等[11-12]研究結(jié)果顯示自血療法能夠降低痤瘡患者血清中白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子(TNF-α)從而改善患者的皮損情況，提高臨床療效。陽(yáng)媚等[13]用自血療法治療慢性蕁麻疹以及觀察血清中Th1/Th2細(xì)胞因子中白介素2、白介素4和γ干擾素水平，結(jié)果顯示自血療法能提高患者血清γ干擾素和白介素2，降低白介素4。表明自血療法能夠調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞失衡導(dǎo)致的免疫紊亂，抑制變態(tài)反應(yīng)。有研究[14]表明自血療法能夠有效調(diào)節(jié)免疫學(xué)指標(biāo)，刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性免疫反應(yīng)。左政和姜云武[15]用自血穴位注射治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡能有效減輕患者臨床癥狀，這主要與自血療法調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群(CD4和CD8)水平、減低血清中免疫球蛋白(IgG和lgA)的含量，同時(shí)升高補(bǔ)體C3有關(guān)。陳耿明等[16]對(duì)慢性蕁麻疹患者用自血療法后能提高患者血清中CD3+和CD4+、降低血清IgE和IL-4水平。此外，何玲和鄭現(xiàn)紅[17]用自血療法觀察高脂血癥患者的血液流變發(fā)現(xiàn)，自血穴位注射可以更有效地降低血流阻力和血液粘度，促進(jìn)血液循環(huán)。

4 自血療法治療黃褐斑的臨床研究

4.1 自血療法聯(lián)合針刺 徐曉莉[18]在對(duì)照組面部皮損區(qū)以美容針圍刺、排刺，3次/周，10次為1個(gè)療程，治療組在此基礎(chǔ)上加用自血療法，取三陰交、足三里、血海、曲池，1周2次，3個(gè)療程后治療組有效率為97.22%，對(duì)照組為61.11%。在面部皮損處針刺能夠疏通病變處經(jīng)氣，活血化瘀，改善微循環(huán)。曲池、足三里為手足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，選此自血注射能調(diào)和陽(yáng)明經(jīng)氣血，且曲池能治療皮膚性疾病。血海、三陰交為脾經(jīng)上的腧穴，具有健脾祛濕、益氣攝血、養(yǎng)血活血之功，與足三里相配能調(diào)理后天之本，促進(jìn)氣血化生，現(xiàn)代研究[19]表明血?？梢酝ㄟ^改變毛細(xì)血管形態(tài)、降低血液高凝狀態(tài)促進(jìn)血液運(yùn)行。陸小連等[20]在針刺后結(jié)合自血療法治療黃褐斑，針刺取太沖、血海、陽(yáng)陵泉、合谷、內(nèi)關(guān)、(均為雙側(cè))、阿是穴等，留針30 min，自血穴位注射取(均為雙側(cè))足三里、血海、三陰交，每次1組，3組輪流進(jìn)行，每周3次，對(duì)照組以逍遙散合桃紅四物湯加減，總有效率治療組為87.18%，對(duì)照組60.53%。針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，與自血穴位注射結(jié)合運(yùn)用能夠調(diào)和患者面部氣血，促進(jìn)色素淡化，與單純針刺或中藥湯劑相比療效較好。

4.2 自血療法聯(lián)合穴位埋線 蘇霞輝[21]用自血療法聯(lián)合穴位埋線治療黃褐斑，埋線取肺俞、膈俞、腎俞、肝俞、面部皮損處、顴髎、陽(yáng)白、下關(guān)等，自血取外關(guān)、曲池、足三里、合谷、血海、三陰交及隨證配穴，1次/周，對(duì)照組以維生素C(3次/日)和維生素E(2次/日)口服，兩組均治療6個(gè)月，結(jié)果治療組總有效率為87.50%，對(duì)照組為40.00%，無不良反應(yīng)。穴位埋線能持續(xù)刺激機(jī)體調(diào)節(jié)臟腑功能和面部三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，配合自血療法更能養(yǎng)血活血，化瘀消斑，在療效上優(yōu)于維生素C和維生素E的治療作用。

4.3 自血療法結(jié)合拔罐放血 竇錫彬等[22]用自血療法配合壯醫(yī)蓮花針拔罐放血治療黃褐斑，蓮花針扣刺壯醫(yī)背俞穴(項(xiàng)棱穴、龍脊穴、壯醫(yī)夾脊穴)后留罐，自血療法主穴取足三里、血海、肺俞、曲池，配穴：脾虛濕阻取豐隆、脾俞；氣滯血瘀加膈俞、太沖；腎陰不足用腎俞、三陰交，每個(gè)證型選4個(gè)穴位分3次輪流注射，結(jié)果治愈18例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例，總有效率89%。壯醫(yī)蓮花針拔罐療法是民間特色療法，能調(diào)理臟腑功能，逐瘀排毒，結(jié)合自血療法更能祛瘀生新，改善面部色素沉著。

4.4 自血療法與香丹注射液結(jié)合運(yùn)用 羅高國(guó)等[23]用自血療法治療黃褐斑，抽取患者肘部靜脈血與香丹注射液混合后迅速注入(雙側(cè))肺俞、足三里、肝俞、血海、脾俞、三陰交、腎俞等穴，每周1次，對(duì)照組在相同條件下予以針刺治療，結(jié)果治療組有效率96.0%，對(duì)照組76.0%，無不良反應(yīng)。香丹注射液是降香和丹參的提取物，能活血化瘀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[24-25]認(rèn)為香丹注射液具有抗氧化、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、改善血液循的作用，與自血療法結(jié)合治療黃褐斑可以提高臨床療效。

5 討論

綜上，自血穴位注射聯(lián)合針刺、穴位埋線、拔罐放血、香丹注射液等在黃褐斑的治療中取得了較好的療效，但用血液與藥物混合注入機(jī)體是否會(huì)引起過敏反應(yīng)及其他安全性問題還有待進(jìn)一步研究。現(xiàn)代研究表明自血療法有提高抵抗力、抗炎、抗氧化、改善微循環(huán)等作用，而在黃褐斑的治療中缺少相關(guān)機(jī)制研究且自血療法的臨床研究有限，因此在未來可以加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)研究和機(jī)制研究，闡明其自血療法治療黃褐斑的作用機(jī)理，便于更好地指導(dǎo)臨床。黃褐斑易于復(fù)發(fā)，但在上述研究中缺乏后期隨訪記錄，不能評(píng)估遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)率，所以今后應(yīng)做好隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況，明確自血療法的遠(yuǎn)期療效。另外考慮到自血療法操作的復(fù)雜性及安全性，醫(yī)者應(yīng)熟練掌握抽血及注射的操作流程，避免引起感染，同時(shí)與患者充分溝通，以解除其顧慮。最后，從腧穴的選擇方面來講，針刺治療黃褐斑的選穴以頭面部的腧穴和阿是穴為主[26-27]，也有在顴髎、印堂、迎香、地倉(cāng)等處埋線和穴位注射治療，而在自血療法中還未發(fā)現(xiàn)從面部取穴者[27]。根據(jù)“自血的作用特點(diǎn)”和“腧穴所在，主治所及”的選穴原則是否能取面部腧穴進(jìn)行自血治療可作為新的研究方向。