陳磊 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內容提要： 目的：護士應用心電監(jiān)護儀在臨床工作運轉中的常見故障原因及對策分析。方法：選取2018年2月～2019年2月在本院應用心電監(jiān)護儀的66例患者進行研究，對所有患者的心電監(jiān)護儀使用情況做具體分析，找到原因并提出改善措施，對比改善前后故障解除成功率。結果：改善后故障解除成功率更高，有統(tǒng)計學意義（χ2=4.587，P=0.032）。結論：正視常見故障原因并及時改善可提高心電監(jiān)護儀使用情況，臨床解除故障成功率上升，心電監(jiān)護儀能將指標良好反饋，數(shù)據(jù)全面、清晰，心電監(jiān)護儀的敏銳度變高，故障對心電監(jiān)護儀的影響下降。

心電監(jiān)護儀是臨床常用設備，為很多疾病提供參考數(shù)據(jù)。像心率、血氧飽和度、呼吸等，提高臨床對患者病情的了解。如果心電監(jiān)護儀出現(xiàn)故障，對臨床治療會產生影響，診斷失準，用藥錯誤等對患者健康不利。本次對常見故障進行分析，發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護儀上報警界限不明、機體異動過快、連接不正常等都是導致故障的因素，需認真對待[1]。根據(jù)常見故障原因提出改善措施，讓心電監(jiān)護儀出現(xiàn)的問題被改善，心電監(jiān)護儀可良好使用，監(jiān)護工作得以保障，數(shù)據(jù)更準確，具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年2月在本院應用心電監(jiān)護儀的66例患者進行研究，對所有患者的心電監(jiān)護儀使用情況做具體分析，找到原因并提出改善措施。所有患者均需心電監(jiān)護，男女比例為29:37，年齡60～80歲，平均（75.29±1.35）歲。其中包括21例心力衰竭患者、17例心律失?；颊摺?2例哮喘患者、6例多器官衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 心電監(jiān)護儀常見問題

①導線脫落原因：電極意外脫落、導聯(lián)線和電極連接發(fā)生脫離、導聯(lián)線脫離主機端接口、導聯(lián)線內部導絲斷裂；②ECG基線游走不定：電極位置不當、電線連接不良、呼吸費力導致；③人為干擾：因各種因素導致的肌肉顫動、基線游走；④誤報警：參數(shù)上下界限不合適、外界或具體因素造成誤報、電極片過敏、起搏器干擾。

1.2.2 心率監(jiān)測常見問題

心率指的是心臟每分鐘波動次數(shù)，可以從監(jiān)護儀上的血氧容積描記波或者心電波等獲得。①存在心電圖但是為顯示心率。PLETH是心率的來源，但是并未見心率，可能是由于血氧探頭未準確連接或者受到嚴重損壞，需要對血氧探頭進行檢查。選擇ECG坐位心率的來源，但是無心率，可能是由于心電信號過低或者過高，并不能準確觀察，同時也無法將正確心率等顯示出來造成的；②臨床常見心率處于正常心電監(jiān)護的心率報警范圍，但是報警并不停止，在此期間，需要加強對心率來源的關注，判斷其是否處在PLRTH還是ECG，根據(jù)具體因素對心率報警界限進行調節(jié)。

1.2.3 呼吸監(jiān)護中常見問題

監(jiān)護儀應用過程中，通常采用阻抗式測量法對呼吸進行測量，也就是根據(jù)2個電極的胸廓阻抗變化對呼吸進行檢測，屏幕上顯示呼吸波。①呼吸參數(shù)異?；蛘唢@示“-？-”，可能是未合理放置電極、電極脫落等；②誤報警的原因：未合理設置高低限報警值。

1.2.4 血氧飽和度檢測常見問題

血氧飽和度又被視為氧合血紅蛋白占血紅蛋白的比值。一般情況下，采用動脈血氧定量技術進行檢測，其檢測是由傳感器光源一方射出的光線有多少穿過患者組織至另一方接收器，其處于無創(chuàng)操作方法，能夠對血氧飽和度準確檢測，血氧飽和度讀數(shù)變化能夠及時反映出患者缺氧狀況。

1.2.4.1 信號跟蹤到脈搏，但是屏幕上未見脈率值及氧飽和度

原因分析：①患者過度移動，情緒躁動，導致血氧飽和度參數(shù)無法查找到脈搏形式；②患者灌注較低，比如末梢循環(huán)不理想、肢體溫度偏低，導致血糖飽和度探頭并不能檢測到脈率值及血氧飽和度；③傳感器受損；④未準確定位傳感器部位；⑤血液中包含染色劑、涂抹指甲油等，也會對檢測精確度造成影響；⑥環(huán)境中光源較強，比如熒光燈、手術燈等，導致探頭光敏原件接受值超出正常取值內，因此，通過需要避開強光，必要時，探頭需要實施遮光措施；⑦探頭佩戴過程中，長時間應用極易對血液循環(huán)造成影響，進而影響了測量的精確度；⑧同側血壓檢測過程中，極易對末梢循環(huán)造成影響，導致測量誤差的出現(xiàn)。

1.2.4.2 氧飽和度快速變化，信號強度游走不定

因為患者快速移動或者因為手術裝置對操作性能造成影響。

1.2.4.3 氧飽和度顯示傳感器脫落

①如果傳感器處于規(guī)定位置而且性能良好，則需要對連接是否正常進行檢查，臨床上，相對常見的現(xiàn)象就是液體濺到傳感器接頭位置；②血氧探頭工作正常，開機后，對探頭狀況進行檢查，探頭發(fā)出較亮的紅光或者較暗的紅光，閃爍不定。

1.2.5 無創(chuàng)血壓監(jiān)測中常見的問題

血壓往往指的是血管中血液流動過程中對血管壁形成的壓力。監(jiān)護儀通常應用振蕩法進行檢查，首先進行袖帶充氣，然后將動脈血流阻斷，然后于袖帶高于收縮壓位置放氣，放氣期間，震蕩動脈血流，同時疊加于氣袋上，通過儀器檢測袖帶中的壓力。所以，要想保證血壓檢測正常，則需要確保整個管路未漏氣。

無創(chuàng)血壓測量影響因素：①患者身體部位。被檢測肢體需要與患者心臟處于同一水平線上，特別是側睡過程中，被測肢體應位于身體上方或者下方，均會影響血壓測量結果；②心電監(jiān)護儀應用過程中，應用不同的袖帶也會影響血壓測量值；③肢體活動幅度較大，頻繁應用，因此患者應保持平靜的態(tài)度；④袖帶漏氣，袖帶與管道連接位置存在漏氣；袖帶偏松，管道卡死、打結；⑤患者病情變化顯著，比如血壓水平快速降低；⑥袖帶選擇偏大或者偏小，袖帶捆綁部位不正確，進而影響了測量的準確性。此外，天氣變冷后，患者穿著許多異物，若未脫掉衣袖或者卷起衣袖，無法讓袖帶處于規(guī)定位置，進而影響了待測動脈血液供應。

改善措施：①在更換電極的時候要先做好皮膚清潔工作，保障皮膚和電極良好接觸。用膠帶貼好應力環(huán)，防止心電監(jiān)護過程中導聯(lián)線轉動，減少人為故障。還要對連接處認真檢查，在監(jiān)護前排除報警、導聯(lián)脫落等問題，必要時及時報修；②時刻關注患者病情，當ECG基線游走不定時要先排除應力環(huán)固定不良因素，并及時處理；③為患者創(chuàng)造安靜、舒適的監(jiān)護環(huán)境，避免肌體過度緊張、震顫等情況，必要時可遵醫(yī)囑為患者提供鎮(zhèn)靜藥劑，讓患者在監(jiān)護過程中保持安穩(wěn)；④隨時關注患者病情，并調整報警值，竇性心律的心率上下報警線可以在20%，排除不規(guī)則心率等對心電監(jiān)護儀的干擾，防止誤報警和無效報警[2]；⑤心電監(jiān)護過程中要對心臟、呼吸等計數(shù)進行關注，及時調整活動區(qū)域，保障獲得最佳數(shù)據(jù)，防止偽差。還要及時調整監(jiān)測肢體，防止一側監(jiān)測時間過長等情況；⑥護理人員在開展心電監(jiān)護時要為患者和家屬講解心電監(jiān)護儀的作用、目的等，用心理護理安撫患者和家屬，叮囑監(jiān)護時的注意事項，讓患者心理和身體盡量放松。提高家屬對監(jiān)護時產生的噪音的警覺，減少患者在監(jiān)護過程中亂動、自行關機等行為，提高護理靈敏度；⑦呼吸監(jiān)護中常見問題的處理。在呼吸參數(shù)提示“-？-”或者異常后，對電極放置是否正常、脫落等進行檢查。呼吸監(jiān)護過程中，未加電極，但是電極放置部位特別重要，選擇2個用作提取呼吸信號的電極，采取對角安放方法，從而取得最佳呼吸波。有些患者因為病情變化無法獲取較強的信號，呼吸淺表，導致計算受到影響。此時，可在胸廓左側及右腋中線內側放置2個呼吸電極，呼吸時，于活動最大區(qū)域取得最佳呼吸波，但是需要將肝區(qū)及心室位置避開，防止偽差的出現(xiàn)。此外，對患者病情變化嚴密監(jiān)測，了解患者是否存在呼吸不規(guī)則、缺氧、窒息等，針對不良反應及時處理，減輕患者呼吸窘迫癥狀；⑧無創(chuàng)血壓監(jiān)測常見問題的處理。對模式正確選擇，對袖帶管路連接位置是否漏氣仔細檢查，選擇良好的接頭或者袖帶，建議袖帶與心臟處于同一水平線；對袖帶合理選擇；血壓檢測過程中，協(xié)助患者選取平臥體位，保證安靜。對患者病情變化嚴密監(jiān)測，一旦發(fā)生異常，馬上實施針對性處理。血壓正確檢測方法：患者動脈與袖帶上的箭頭對齊，合理調整袖帶環(huán)繞松緊，插入一個手指，改變體位，可能導致血壓偏低，因此，告知患者選取平臥體位進行檢測。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計改善前后心電監(jiān)護儀因報警顯示造成的脫落、ECG基線游走不定、人為干擾、誤報警等故障解除成功次數(shù)，生成故障解除成功率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構成比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗方法；計量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

改善前解除因報警顯示造成的脫落、ECG基線游走不定、人為干擾、誤報警例數(shù)比為11:9:17:14，成功率為77.27%；改善后解除因報警顯示造成的脫落、ECG基線游走不定、人為干擾、誤報警例數(shù)比為13:10:18:19，成功率為90.91%，改善后故障解除成功率更高，統(tǒng)計學意義明顯（χ2=4.587，P=0.032）。

3.討論

心電監(jiān)護儀為很多疾病提供監(jiān)測數(shù)據(jù)，心率、呼吸等指標最明顯，為臨床了解患者病情提供支持。但心電監(jiān)護儀很容易出現(xiàn)誤報警等問題，護理工作量增多。本次研究中對造成常見故障的原因進行表述，同時提出改善措施，減少護理中的難題，患者在監(jiān)護過程中更安穩(wěn)。改善措施針對故障原因進行，提高護理人員在工作中的細致度，針對故障原因進行改善，護理思路清晰，方向正確。護理人員對心電監(jiān)護儀的導聯(lián)線、報警區(qū)域值、相關指標檢測值等上下限在使用前進行檢查、調整，在使用中根據(jù)病情調整，保障監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性[3-6]。護理人員用心理護理改變患者和家屬在監(jiān)測過程中的狀態(tài)，家屬和患者從內心重視心電監(jiān)護，減少亂動、下床活動等行為，保持內心和肌體安穩(wěn)，監(jiān)測正常進行。

改善措施減少心電監(jiān)護儀的故障次數(shù)，保障ECG基線正常變動，提高ST、R等波形正常，減少人為干擾等對心電監(jiān)護的影響，保障心電監(jiān)護儀正常使用。護理人員要時刻關注患者病情，針對不同故障正確處理，提高故障解除成功率。及時發(fā)現(xiàn)故障原因+改善措施對臨床護理提供幫助，護理數(shù)據(jù)更豐富，臨床治療更有保障[7,8]。正視常見故障原因和改善措施將心電監(jiān)護儀的作用放大，提高臨床利用心電監(jiān)護儀的次數(shù)，為不同病癥患者提供基礎保障，防止心率或血氧飽和度等指標異常對生命的影響，加快臨床救治速度，保障臨床護理質量[9,10]。正視常見故障原因+改善措施提高護理人員對心電監(jiān)護儀、病癥等了解程度，提高護理人員在心電監(jiān)護儀使用、改善、修復等方面的能力，降低心電監(jiān)護儀監(jiān)護不利對臨床造成的影響，提高血氧飽和度、心率、呼吸頻次等明顯性[11-13]。由此可見，改善后故障解除成功率更高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明改善措施可解除故障，保障心電監(jiān)護儀正常使用。

綜上所述，正視常見故障原因并及時改善可提高心電監(jiān)護儀使用情況，臨床解除故障成功率上升，應推廣以及推薦。