趙宏偉 王永琳 山東省立第三醫(yī)院 （山東 濟(jì)南 250031）

內(nèi)容提要： 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備也在不斷的更新，呼吸機(jī)的種類多種多樣，應(yīng)用領(lǐng)域也非常廣泛，在不能自主呼吸的患者中，呼吸機(jī)是比較常見的搶救醫(yī)療設(shè)備，能夠幫助患者輔助呼吸，從而維持人體細(xì)胞中所需要的氧氣，維持患者的生命體征。因此，做好呼吸機(jī)的管理是非常重要的，通過加強(qiáng)呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠幫助患者更加安全的使用呼吸機(jī)，從而降低呼吸機(jī)產(chǎn)生的并發(fā)癥以及其他不良反應(yīng)，促進(jìn)患者更快更好的恢復(fù)。但是在呼吸機(jī)的使用過程中，仍然會存在一些不足，給醫(yī)學(xué)治療造成影響，如何改善呼吸機(jī)的使用狀況，降低安全風(fēng)險(xiǎn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作中急需解決的問題。因此，鑒于此，本文首先分析了呼吸機(jī)的使用現(xiàn)狀，并對其使用過程中常見問題進(jìn)行概括，然后探究呼吸機(jī)出現(xiàn)故障的原因，最后提出建立基礎(chǔ)的安全管理制度、加強(qiáng)使用人員的培訓(xùn)及建立健全的不良事件監(jiān)測和上報(bào)機(jī)制等方面的風(fēng)險(xiǎn)安全管理措施進(jìn)行分析，以供參考。

近年來，我國臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分迅速，在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，呼吸機(jī)的應(yīng)用也越來越廣泛，包括搶救、呼吸衰竭治療、麻醉呼吸等多個(gè)方面都能發(fā)揮出很好的使用效果。為了更好地保證呼吸機(jī)的使用效果，臨床上在使用呼吸機(jī)幫助患者輔助呼吸的時(shí)候，還需要充分認(rèn)識到安全使用呼吸機(jī)的重要性，在使用過程中，做好安全監(jiān)測、安全管理和風(fēng)險(xiǎn)控制，從而更好地減少呼吸機(jī)在使用過程中出現(xiàn)的問題，保證臨床治療效果。同時(shí)也能很好地保證患者的治療安全性，促進(jìn)患者臨床康復(fù)。

1.呼吸機(jī)的使用現(xiàn)狀分析

劉程琳等[1]在相關(guān)研究中表示，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求量越來越大，大多數(shù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量也會隨之提升，因此針對呼吸機(jī)的需求，醫(yī)院各個(gè)科室需求量不斷增加，但是當(dāng)前很多醫(yī)院并沒有充分認(rèn)識到呼吸機(jī)的重要性，所以在購置呼吸機(jī)的時(shí)候，也沒有充分結(jié)合患者的需求來購買，數(shù)量和種類都比較少，很難真正滿足科室的需求。目前，呼吸機(jī)的使用范圍非常廣泛，在留觀室、麻醉科、急診室、急診搶救室、呼吸科、ICU、感染科、EICU等都需要使用到呼吸機(jī)，一般來說，為了更好保證呼吸機(jī)的操作，大多數(shù)需要每個(gè)科室分別負(fù)責(zé)本科室呼吸機(jī)的操作、清潔、消毒等日常工作，所以科室需要給每一臺呼吸機(jī)都建立機(jī)旁簡易操作手冊，并且在使用呼吸機(jī)的時(shí)候，對機(jī)器的參數(shù)進(jìn)行檢測，并且設(shè)置簡單的報(bào)警處理辦法。但盡管這樣，很多醫(yī)院科室呼吸機(jī)的使用效果依然不盡如人意，很多時(shí)候醫(yī)生在使用呼吸機(jī)的時(shí)候，容易出現(xiàn)各種各樣的故障，從而導(dǎo)致呼吸機(jī)的使用出現(xiàn)問題。因此，科室還需要更加重視呼吸機(jī)的故障分析，找出引起呼吸機(jī)故障的原因，然后積極采取相應(yīng)的處理措施，保證呼吸機(jī)的正常使用，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

2.呼吸機(jī)的問題隱患

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)是一種重要的醫(yī)療機(jī)器，起到預(yù)防和治療呼吸衰竭、減少并發(fā)癥、延長患者生命力的作用。但是在使用過程中，難免會出現(xiàn)一些問題隱患，給臨床治療帶來影響。常見的問題隱患如下：

①氣源匱乏。氣源匱乏是呼吸機(jī)使用過程中的常見問題隱患，如果出現(xiàn)這種問題，呼吸機(jī)將會中斷患者的氣源供給。因此，可以通過檢查呼吸機(jī)的氧氣壓力或者空壓機(jī)的壓力來判斷其是否存在氣源匱乏，如果氧氣壓力或者空壓機(jī)的壓力在0.2kPa內(nèi)，則表示氣源匱乏[2]。在使用呼吸機(jī)之前，為了避免使用過程中發(fā)生氣源匱乏，應(yīng)加強(qiáng)對空壓機(jī)檢查，及時(shí)更換老舊儀器，以確保呼吸機(jī)使用安全；②自檢不通過。自檢不通過也是呼吸機(jī)在使用過程中較為常見的問題隱患，出現(xiàn)這種問題的原因在于核電磁閥測試結(jié)果異常，引起呼吸機(jī)自檢不通過。這種問題的存在不僅會影響呼吸機(jī)的正常運(yùn)行，還會影響其正常功能的發(fā)揮。這時(shí)，不僅需要檢查呼吸機(jī)自檢時(shí)的氧艙實(shí)際情況，還需要在進(jìn)入到氧艙內(nèi)之前進(jìn)行EST自檢的步驟以及相關(guān)的流程、操作等有足夠的掌握，才能將問題隱患排除[3]；③停機(jī)。停機(jī)是呼吸機(jī)在使用過程中最嚴(yán)重的問題隱患，也是危害性最大的一種情況。臨床上，呼吸機(jī)有很多種，但其原理幾乎一致，在使用過程各種，呼吸機(jī)出現(xiàn)停機(jī)的現(xiàn)象，其危害是非常嚴(yán)重的，一方面，是對其自身的損害，加快損害速度等，另一方面，是對患者的危害，給患者的生命安全造成威脅。因此，在臨床上，呼吸機(jī)的停機(jī)問題引起了高度重視。而導(dǎo)致呼吸機(jī)停機(jī)的原因有兩種，一種是呼吸機(jī)內(nèi)部問題，一種是電源問題。如果呼吸機(jī)內(nèi)部配件出現(xiàn)接觸不良、松動或者電源接觸不良時(shí)，很容易出現(xiàn)突發(fā)性斷電，導(dǎo)致呼吸機(jī)停機(jī)。因此，要定期檢查呼吸機(jī)的內(nèi)部配件，并在使用前，要檢查電源是否松動，避免使用過程中出現(xiàn)停機(jī)所造成的危害；④指標(biāo)偏差。指標(biāo)偏差問題也是呼吸機(jī)使用過程中的一種常見問題，而出現(xiàn)這種問題的原因在于其內(nèi)部發(fā)生漏氣，這時(shí)，就需要對其通氣量、傳感器間進(jìn)行檢查，而在一般情況下，如果出現(xiàn)指標(biāo)偏差，只要更換呼吸機(jī)的傳感器，或者清潔校正呼吸機(jī)的傳感器，就能將此問題給予解決[4]。另外，還可以通過檢查呼吸機(jī)各個(gè)配件的連接管理是否有凝水問題，如果有要進(jìn)行第一時(shí)間處理，以防止指標(biāo)偏差問題的發(fā)生。因此，臨床上，對于呼吸機(jī)的使用，一定要嚴(yán)格按照其說明書和相關(guān)操作規(guī)范進(jìn)行。

3.呼吸機(jī)出現(xiàn)故障的原因

想要更好地做好呼吸機(jī)的安全管理，相關(guān)部門還需要根據(jù)當(dāng)前呼吸機(jī)出現(xiàn)故障的原因進(jìn)行針對的分析，然后積極的排除故障，提高呼吸機(jī)使用安全性和使用效果。

祁長紅等[5]在相關(guān)研究中表示，呼吸機(jī)出現(xiàn)故障的原因主要分為機(jī)械因素和人為因素兩種。所謂機(jī)械因素就是呼吸機(jī)本身的因素，在排除呼吸機(jī)故障的時(shí)候，首先需要先將人為因素、患者因素排除，從呼吸機(jī)本身機(jī)械入手，找出誘發(fā)呼吸機(jī)故障的原因，再進(jìn)行故障處理。一般來說，造成呼吸機(jī)故障的機(jī)械因素主要包括設(shè)備使用年限、使用頻率、維修保養(yǎng)等。

李天慶等[6]在相關(guān)研究中表示，當(dāng)呼吸機(jī)的使用年限越長，呼吸機(jī)內(nèi)部零件的老化現(xiàn)象也就越嚴(yán)重，針對這種情況，就需要及時(shí)更換呼吸機(jī)老化部件或者老化零件，幫助延長呼吸機(jī)的使用年限，如果呼吸機(jī)的使用年限超過呼吸機(jī)的本身的極限，則需要及時(shí)進(jìn)行整機(jī)更換，以免出現(xiàn)故障。

在相關(guān)研究中[7]表示，當(dāng)醫(yī)院患者人數(shù)增加，使用呼吸機(jī)的頻率也就會隨之增加，在這種情況下，呼吸機(jī)出現(xiàn)故障的概率大大提升，所以在醫(yī)院需要使用呼吸機(jī)的患者人數(shù)增加的時(shí)候，在排除故障時(shí)，可以從呼吸機(jī)的使用頻率入手，幫助更好地找到呼吸機(jī)出現(xiàn)故障的原因。呼吸機(jī)在使用過程中，想要更好地保證呼吸機(jī)能夠正常使用，還需要醫(yī)護(hù)人員注意呼吸機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)，如果設(shè)備的保養(yǎng)沒有跟上，也很容易導(dǎo)致出現(xiàn)故障，影響呼吸機(jī)的正常使用。除了機(jī)械因素之外，人為因素也是造成呼吸機(jī)故障的主要因素之一，人為因素包括呼吸機(jī)使用人員技術(shù)水平參差不齊、參數(shù)設(shè)置與實(shí)際狀況不符、易損耗部件更換情況不理想等。呼吸機(jī)的使用是需要操作人員來完成的，所以操作人員的操作水平是影響呼吸機(jī)使用的關(guān)鍵，想要更好地保證呼吸機(jī)安全使用，減少呼吸機(jī)使用過程中出現(xiàn)的故障，就需要操作人員在操作呼吸機(jī)的時(shí)候，具備專業(yè)的操作水平，同時(shí)對呼吸機(jī)充足的理解，能夠輕松、規(guī)范的操作各個(gè)型號的呼吸機(jī)。但是部分醫(yī)療條件比較差的醫(yī)院擁有的呼吸機(jī)數(shù)量和型號都比較少，操作人員也沒有接受專業(yè)化的培訓(xùn)，在這種情況下，操作人員技術(shù)水平參差不齊，很容易因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而引發(fā)機(jī)械故障，影響呼吸機(jī)的安全使用。呼吸機(jī)在使用過程中，需要先根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理的設(shè)置相應(yīng)的參數(shù)，且不同的呼吸機(jī)通氣模式參數(shù)調(diào)節(jié)是不相同的，操作人員需要合理的選擇呼吸模式然后設(shè)置相關(guān)參數(shù)，但是當(dāng)前很多操作人員在操作過程中，容易忽視患者或者呼吸通氣模式，導(dǎo)致設(shè)置的關(guān)鍵參數(shù)出現(xiàn)問題，從而影響呼吸機(jī)的使用，嚴(yán)重者還可能延誤患者的搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡。呼吸機(jī)在使用過程中，內(nèi)部的零件會出現(xiàn)磨損，而當(dāng)患者零件出現(xiàn)磨損之后，需要及時(shí)更換零件，否則也很容易導(dǎo)致呼吸機(jī)出現(xiàn)故障。但是當(dāng)前很多醫(yī)院的呼吸機(jī)維護(hù)中，設(shè)備易損耗部件更換情況不理想，導(dǎo)致設(shè)備準(zhǔn)確度達(dá)不到要求，從而影響呼吸機(jī)的日常使用。

4.呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)安全管理措施

陳國雄等[8]在相關(guān)研究中表示，呼吸機(jī)是醫(yī)院使用范圍比較廣泛的醫(yī)療器械，在呼吸機(jī)的使用過程中，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)安全管理措施是非常重要的，也是保證呼吸機(jī)安全使用的關(guān)鍵，所以醫(yī)院還需要充分認(rèn)識到呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)安全管理的重要性，將安全管理落實(shí)到呼吸機(jī)的整個(gè)使用過程中，更好地減少不良事件，提高安全管理效果。通常情況下，在患者接入呼吸機(jī)之前，醫(yī)護(hù)人員需要對呼吸機(jī)進(jìn)行檢查，保證呼吸機(jī)處于備用狀況，而開機(jī)檢測的每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來完成，同時(shí)在使用呼吸機(jī)之前，醫(yī)護(hù)人員還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，并且認(rèn)真觀察呼吸機(jī)氧濃度、流量等數(shù)值是否穩(wěn)定，等到開機(jī)20min左右所有參數(shù)基本穩(wěn)定之后，再考慮是否將呼吸機(jī)接入患者?；颊咴谑褂煤粑鼨C(jī)的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員還需要對患者的狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)動態(tài)的檢測，尤其是監(jiān)測濕化器中的水是否耗完、是否有參數(shù)報(bào)警、是否出現(xiàn)頻繁的人機(jī)對抗、監(jiān)測集水杯是否有過多的水等，如果出現(xiàn)上述情況，則需要及時(shí)進(jìn)行處理，以免影響呼吸機(jī)的正常使用，造成呼吸機(jī)使用風(fēng)險(xiǎn)。

在相關(guān)研究中表示[9]，呼吸機(jī)的使用過程中，交叉感染屬于比較常見的并發(fā)癥，所以為了更好地減少交叉感染情況，醫(yī)護(hù)人員需要在日常呼吸機(jī)管理中，做好常規(guī)的維護(hù)管理和消毒管理，尤其是對于呼吸機(jī)集水杯、濕化器、管道、接頭等部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒清洗，同時(shí)呼吸機(jī)面板、過濾網(wǎng)也需要定期清洗消毒，以免讓患者出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。此外，對于呼吸機(jī)內(nèi)消耗比較快的零件，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)磨損之后，需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)試和更換，保證機(jī)器正常穩(wěn)定的運(yùn)行。

呼吸機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)管理中，醫(yī)護(hù)人員需要先建立基礎(chǔ)的管理制度，在建立管理制度的時(shí)候，一方面需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，另一方面也需要從呼吸機(jī)安全管理入手，保證管理制度的可行性。在確定了呼吸機(jī)的管理制度之后，再將其積極的落實(shí)下去，更好地完成呼吸機(jī)的安全管理。通常情況下，呼吸機(jī)安全管理涉及到更換高消耗零件、常規(guī)清洗消毒、安全操作、安全檢測、定期維護(hù)等方面，醫(yī)院需要設(shè)置專人進(jìn)行管理和把控，盡可能的降低不良事件發(fā)生率。同時(shí)，在呼吸機(jī)安全管理中，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)是主要影響因素之一，所以醫(yī)院還需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的定期訓(xùn)練，要求醫(yī)務(wù)人員提高對呼吸機(jī)安全管理的重視度，同時(shí)培訓(xùn)內(nèi)容還包括熟悉呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)與性能、掌握呼吸機(jī)的安全使用、操作規(guī)范，熟悉呼吸機(jī)的清洗消毒要求，識別并排除常見故障，和器械科、產(chǎn)家工程師保持聯(lián)系、嚴(yán)格使用記錄等，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平。醫(yī)院在選擇培訓(xùn)人員的時(shí)候，可以將呼吸機(jī)生產(chǎn)廠家的工程師邀請進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，或者讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證醫(yī)護(hù)人員能夠掌握呼吸機(jī)的使用技巧與操作規(guī)范。最后，醫(yī)院還需要建立健全的不良事件監(jiān)測和上報(bào)機(jī)制，要求醫(yī)護(hù)人員平時(shí)在使用呼吸機(jī)的時(shí)候，如果遇到不良事件，需要及時(shí)上報(bào)，并且定期對呼吸機(jī)的不良事件進(jìn)行匯總，認(rèn)真分析這些不良事件中的問題與原因，然后采取針對性的管控措施。同時(shí)醫(yī)院需要建立健全監(jiān)督機(jī)制，按照衛(wèi)生部門頒布的相關(guān)法律法規(guī)，在各個(gè)使用呼吸機(jī)的科室設(shè)立監(jiān)督管理機(jī)制，要求由專門的工作人員進(jìn)行監(jiān)督管理，更好地減少不良事件發(fā)生率。

5.結(jié)束語

在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，呼吸機(jī)是十分重要的醫(yī)療設(shè)備，通常需要使用呼吸機(jī)的患者病情都比較嚴(yán)重，所以保證呼吸機(jī)的安全使用十分重要，醫(yī)院還需要充分認(rèn)識到做好呼吸機(jī)安全管理和安全控制的重要性，通過認(rèn)真分析呼吸機(jī)使用現(xiàn)狀、問題隱患和出現(xiàn)故障的原因，制定針對性的處理措施，建立健全的安全管理制度，更好地保證呼吸機(jī)的安全使用。