吳芝芝 樂清市人民醫(yī)院 （浙江 樂清 325600）

內(nèi)容提要： 一直以來，做好醫(yī)院供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理工作，是醫(yī)院能夠得以穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)發(fā)展的基礎(chǔ)組成內(nèi)容，供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理工作質(zhì)量決定著醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生安全情況。就目前現(xiàn)實(shí)情況而言，我國(guó)醫(yī)院供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理過程中由于受到各方因素影響，實(shí)踐期間仍然存在較多問題，本文將對(duì)供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理問題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行全面分析，并結(jié)合實(shí)際做好相應(yīng)整理和總結(jié)。

從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)來看，當(dāng)今我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)院供應(yīng)室承載著各種醫(yī)療工作所需用到的醫(yī)療器械用具消毒滅菌工作，尤其部分特殊醫(yī)療器械，科學(xué)到位的消毒滅菌是醫(yī)療器械使用安全能夠得到保障的前置依據(jù)。而供應(yīng)室本身作為負(fù)責(zé)醫(yī)院各類物品發(fā)放、清洗、消毒、滅菌、報(bào)關(guān)、回收等事項(xiàng)的核心平臺(tái)，注重供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理，是減低甚至防范醫(yī)院發(fā)生感染事故的關(guān)鍵路徑。

1.現(xiàn)階段醫(yī)院供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理存在的問題

目前我國(guó)醫(yī)院供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理問題相對(duì)較為典型。雖然當(dāng)前醫(yī)療科技發(fā)展迅速，醫(yī)院中各類現(xiàn)代化、專業(yè)化特征突出的特殊醫(yī)療器械普及應(yīng)用水平較之以往有明顯提升，但與此同時(shí)此類醫(yī)療器械，由于其本身屬于高精科技產(chǎn)物，整體構(gòu)造對(duì)比常規(guī)醫(yī)療器械更加復(fù)雜，從而也導(dǎo)致供應(yīng)室消毒滅菌工作難度大幅提升。

1.1 流程多較易受到污染

針對(duì)特殊醫(yī)療器械消毒滅菌過程，由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，消毒滅菌流程便會(huì)因此增多，這無疑也增加了污染風(fēng)險(xiǎn)。比如通常情況下，在特殊醫(yī)療器械使用完成后，往往需要先對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)清洗，之后才能將之送回供應(yīng)室，但此期間，運(yùn)送途中防護(hù)不到位，便會(huì)對(duì)周邊科室環(huán)境造成污染。尤其清洗后，包裝工作不到位，清洗效果不達(dá)標(biāo)等，都會(huì)造成滅菌不合格，增加環(huán)境污染的狀況發(fā)生[1]。

1.2 特殊醫(yī)療器械管理不達(dá)標(biāo)

特殊醫(yī)療器械管理不達(dá)標(biāo)也是供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理常見問題之一，平時(shí)工作期間醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行交接期間，針對(duì)相應(yīng)特殊醫(yī)療器械信息記錄不完備，加之相關(guān)從業(yè)人員業(yè)務(wù)能力偏弱，未能對(duì)清單內(nèi)容做規(guī)范整合分析、清洗記錄不明，這都會(huì)導(dǎo)致交接管理難達(dá)預(yù)期，為后續(xù)供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理出現(xiàn)問題埋下伏筆。

1.3 相關(guān)管理人員綜合專業(yè)素質(zhì)有限

供應(yīng)室相關(guān)管理人員自身綜合專業(yè)素質(zhì)有限，對(duì)消毒滅菌缺乏重視度，比如部分專業(yè)從業(yè)人員針對(duì)醫(yī)療器械消毒滅菌管理工作存在輕視甚至忽視現(xiàn)象，實(shí)際作業(yè)過程多為形式化作業(yè)，院方也未對(duì)這部分從業(yè)者進(jìn)行定時(shí)定期的專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，都會(huì)導(dǎo)致設(shè)備管理、清洗消毒等操作步驟缺乏專業(yè)規(guī)范性的問題出現(xiàn)，最終便會(huì)造成清洗不徹底、消毒不到位、滅菌不達(dá)標(biāo)的狀況發(fā)生，周邊科室環(huán)境也會(huì)隨之受到污染，甚至部分人員會(huì)因自身防護(hù)措施不完備而出現(xiàn)感染事故。除此之外，相關(guān)管理者自身缺乏科學(xué)專業(yè)的精細(xì)化管控觀念，對(duì)特殊醫(yī)療器械消毒滅菌處理知識(shí)認(rèn)知不全，隨時(shí)間推移也會(huì)使器械污染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)全面升高[2]。

2.針對(duì)供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械的消毒策略

2.1 戊二醛消毒

針對(duì)供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械的消毒策略，實(shí)踐期間最為常見的即戊二醛消毒。大部分醫(yī)院供應(yīng)室都會(huì)采取2%的戊二醛消毒劑，來實(shí)現(xiàn)對(duì)特殊醫(yī)療器械上所殘留病毒的消殺工作[3]。戊二醛消毒原理即堿基化滅菌，本身所具有的常溫狀態(tài)殺菌效果極強(qiáng)，且像內(nèi)窺鏡、金屬類銳利器械等，戊二醛消毒也不會(huì)對(duì)其造成腐蝕，所以戊二醛消毒所具有的操作簡(jiǎn)單（浸泡即可）、消毒高效等優(yōu)勢(shì)便十分突出。

2.2 環(huán)氧乙烷消毒

環(huán)氧乙烷消毒同樣作為供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒方法之一，環(huán)氧乙烷消毒屬于低溫消毒殺菌范疇，其最顯著的特征即整體穿透力比較強(qiáng)，對(duì)于部分病毒病菌殘留隱蔽的器械用具有十分顯著的消毒效果[4]。比如部分細(xì)長(zhǎng)型導(dǎo)管，采取環(huán)氧乙烷消毒便可起到有效滅殺的效果。

2.3 甲醛氧化熏蒸消毒

甲醛氧化熏蒸消毒即借助甲醛、高錳酸鉀，兩者按照2:1的比例進(jìn)行合理配置，保障濃度在5g/m3的基礎(chǔ)上，將通過密閉容器進(jìn)行持續(xù)熏蒸10h左右，便可達(dá)到對(duì)相應(yīng)特殊醫(yī)療器械有效消毒滅菌的目的[5]。甲醛氧化熏蒸消毒本質(zhì)上是圍繞氧化產(chǎn)生熱化作用，促進(jìn)甲醛合水分的蒸發(fā)，使?jié)舛容^高的甲醛氣體可以全面排除，以此來?yè)p傷微生物，同時(shí)加快蛋白質(zhì)與核酸變化，最終起到盡數(shù)滅殺特殊醫(yī)療器械殘留微生物細(xì)菌的效果。

2.4 過氧化氫氣漿消毒

過氧化氫氣漿消毒則主要是運(yùn)用過氧化氫氣化物低度真空合電源所組構(gòu)的消毒滅菌系統(tǒng)，將之作用于特殊醫(yī)療器械上的微生物細(xì)胞、酵素、核酸，以損害、破壞微生物生命力，以達(dá)到消毒滅菌的目的[6]。過氧化氫氣漿消毒滅菌時(shí)間比較短，也不用提前清洗，但該方法對(duì)人員操作要求較高，實(shí)踐過程任意環(huán)節(jié)操作不合規(guī)，都會(huì)造成最終消毒效果不佳的現(xiàn)象出現(xiàn)[7]。除此之外，現(xiàn)階段醫(yī)院供應(yīng)室針對(duì)特殊醫(yī)療器械消毒，還有紫外線消毒、微波消毒等滅菌技術(shù)，這些技術(shù)都比較常規(guī)且普及度、適用性相對(duì)較廣，屬于醫(yī)院供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械的常態(tài)化消毒范疇內(nèi)容，在此不作贅述。

3.針對(duì)供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理問題的應(yīng)對(duì)措施

3.1 科學(xué)改善供應(yīng)室整體環(huán)境特性

針對(duì)供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理措施，實(shí)踐期間必須從合理優(yōu)化供應(yīng)室整體環(huán)境層面入手，因地制宜的改進(jìn)區(qū)域內(nèi)生態(tài)屬性，比如確保水電穩(wěn)定供應(yīng)的前提下，最大限度規(guī)避污染風(fēng)險(xiǎn)，從供應(yīng)室內(nèi)分區(qū)布控做起，劃定消毒區(qū)域、制作區(qū)域等空間位置，并做好專業(yè)設(shè)施配置，監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)空氣狀態(tài)，防止任何粉塵、毒害氣體侵入，以此規(guī)避空間環(huán)境污染導(dǎo)致特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理不達(dá)標(biāo)的情況出現(xiàn)。

3.2 科學(xué)專業(yè)的周期性更新工具設(shè)備

針對(duì)供應(yīng)室所用醫(yī)療器械做好全方位的類型劃分，了解其質(zhì)量參數(shù)和使用標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范人員操作規(guī)章，嚴(yán)格按照現(xiàn)代化、先進(jìn)化、專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)更新、配備相應(yīng)消毒滅菌工具設(shè)備，以此不斷提高相應(yīng)特殊醫(yī)療器械工作效率和工作質(zhì)量，最大限度減低消毒滅菌過程對(duì)特殊醫(yī)療器械的損壞程度，延長(zhǎng)其使用年限[8]。

3.3 高效精簡(jiǎn)醫(yī)療器械清洗模式

高效精簡(jiǎn)特殊醫(yī)療器械清洗模式，不同科室所使用過的特殊醫(yī)療器械，按照對(duì)應(yīng)供應(yīng)室專門人員對(duì)點(diǎn)對(duì)接回收模式，注重回收全程必須保障相應(yīng)醫(yī)療器械完全處于密封狀態(tài)，尤其送達(dá)供應(yīng)室進(jìn)行分類、清點(diǎn)、消毒、清洗等環(huán)節(jié)時(shí)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行專業(yè)操作，最大限度規(guī)避影響設(shè)備器械安全和科室內(nèi)環(huán)境受損的風(fēng)險(xiǎn)問題出現(xiàn)，全方位查驗(yàn)器械使用信息，嚴(yán)格按照規(guī)章選定專業(yè)包裝，以此來全程圍繞醫(yī)療器械清洗消毒滅菌去高效簡(jiǎn)化相關(guān)工作流程，降低資源浪費(fèi)同時(shí)達(dá)到進(jìn)一步提高相關(guān)工作人員工作效率的目的[9]。

3.4 精細(xì)化管控特殊醫(yī)療器械設(shè)備

精細(xì)化管控特殊醫(yī)療器械設(shè)備，針對(duì)特殊醫(yī)療器械進(jìn)行集中整合管控。比如對(duì)醫(yī)療器械存放、使用、進(jìn)出等明確指標(biāo)劃定，依循不同器械類型做檔案設(shè)置，注明器械名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量參數(shù)等關(guān)鍵信息，一些比較精密的特殊醫(yī)療器械，安排專人專管，定期檢查維護(hù)的去最大限度減低因?yàn)楣?yīng)室對(duì)特殊醫(yī)療器械管理不當(dāng)所產(chǎn)生的各類風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率[10]。以此逐步組構(gòu)以特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理為中心的，系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、精細(xì)化管理制度，使供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌工作質(zhì)量能夠得到全面提升，防止院內(nèi)感染的狀況發(fā)生。

3.5 不斷提升相關(guān)管理人員綜合專業(yè)素質(zhì)

不斷提高相關(guān)管理人員自身綜合專業(yè)素質(zhì)，針對(duì)供應(yīng)室作業(yè)人員知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力，院方必須予以重視，明確其具備良好的消毒室工作意識(shí)，尤其對(duì)負(fù)責(zé)特殊醫(yī)療器械集中管理相關(guān)人員，必須做好周期性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)設(shè)置，引導(dǎo)其不斷更新自身知識(shí)理念，深刻認(rèn)識(shí)特殊醫(yī)療器械消毒滅菌的重要性和現(xiàn)實(shí)價(jià)值，從而在后續(xù)工作中能夠嚴(yán)格依規(guī)操作，做好自我防護(hù)同時(shí)也為供應(yīng)室環(huán)境、設(shè)備的不斷優(yōu)化、更新提供有利參考依據(jù)。

4.醫(yī)院供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理實(shí)踐注意事項(xiàng)

4.1 精準(zhǔn)掌控醫(yī)院供應(yīng)室工作性質(zhì)

以某醫(yī)院為例，該醫(yī)院針對(duì)供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理，在實(shí)踐中制定了較為完善、明確的一套體制規(guī)章，落實(shí)后所取得成效也十分顯著。其先對(duì)供應(yīng)室工作特點(diǎn)特殊性進(jìn)行全面梳理，發(fā)現(xiàn)所接觸物品基本都屬于污染品，臨床不同科室接收患者、病情的多樣化，都對(duì)供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理提出了很高的標(biāo)準(zhǔn)要求，任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療物品出現(xiàn)安全隱患，影響患者生命健康同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 人流及物流的合理分流

該醫(yī)院在供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理實(shí)踐過程中，再明確劃定院內(nèi)工作人員專門活動(dòng)區(qū)域基礎(chǔ)上，比如辦公區(qū)、衛(wèi)生間、更衣室等，圍繞供應(yīng)室作業(yè)單向流程推進(jìn)原則，堅(jiān)持物流由污到潔、氣流由潔到污的基本原則，對(duì)供應(yīng)室管理物品做合理分類。主要是以污染物品、清潔物品、無菌物品作流程劃分，管理流程即：去污—清潔—無菌處理，像污染物品必須先到去污區(qū)進(jìn)行清洗消毒，之后在清潔區(qū)完成包裝，再予以滅菌后放在對(duì)應(yīng)滅菌區(qū)內(nèi)。這個(gè)過程中，需要注意的是供應(yīng)室作業(yè)人員在回收可復(fù)用醫(yī)療器械后送去去污區(qū)清洗后必須對(duì)器械做醫(yī)用干燥處理，之后經(jīng)過消毒區(qū)時(shí)再經(jīng)傳遞窗進(jìn)入包裝區(qū)，做高溫或者低溫滅菌，最后物品達(dá)到無菌狀態(tài)后，方可儲(chǔ)存放置。

4.3 針對(duì)相關(guān)從業(yè)人員開展專業(yè)培訓(xùn)

該醫(yī)院針對(duì)相關(guān)從業(yè)人員開展專業(yè)培訓(xùn)，涵蓋供應(yīng)室及其他科室醫(yī)護(hù)人員，主要圍繞從業(yè)人員能過獨(dú)立進(jìn)程崗位SOP操作為基礎(chǔ)，使之盡可能深度掌握特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，以此不斷提升從業(yè)醫(yī)務(wù)人員綜合專業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)醫(yī)院也周期性的會(huì)組織學(xué)生交流，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，避免職業(yè)暴露事故，這無疑有效促進(jìn)了供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理工作實(shí)效性。

4.4 嚴(yán)格規(guī)范的無菌儲(chǔ)存

該院制定了較為嚴(yán)格規(guī)范的無菌儲(chǔ)存機(jī)制，在醫(yī)療器械滅菌后，經(jīng)雙人核對(duì)保障質(zhì)量達(dá)標(biāo)后，才能送往無菌物品區(qū)進(jìn)行儲(chǔ)存，且保障滅菌器械或物品必須儲(chǔ)存在清潔干燥的柜架上，至少離地20cm、離墻5cm、離天花板50cm，而像一次性醫(yī)用無紡布、醫(yī)用皺紋紙、紙塑包裝一般有效時(shí)間都在6個(gè)月內(nèi)，針對(duì)這些物品需做好品控管理，發(fā)現(xiàn)臨期、過期的必須予以及時(shí)更換，保障無菌儲(chǔ)存環(huán)境質(zhì)量不會(huì)受到影響[11,12]。

4.5 科學(xué)到位的物品發(fā)放

該院供應(yīng)室物品發(fā)放時(shí)，相關(guān)人員要借助清潔封閉推車，平穩(wěn)安全的將無菌器械、物品送到各個(gè)科室，發(fā)送期間，嚴(yán)格按照先進(jìn)先出的基本原則，并采取速干消毒液做實(shí)時(shí)手部清潔，不讓任何污染因素影響。在此基礎(chǔ)上發(fā)放資料都是統(tǒng)一記錄，注重?zé)o菌物存放區(qū)所發(fā)放物品二次退回的存放記錄是否詳細(xì)、完整，在針對(duì)特殊醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、供應(yīng)等環(huán)節(jié)，全程遵守?zé)o菌操作理念，工作內(nèi)容也采取雙人核對(duì)簽名制，最大限度降低甚至規(guī)避了各類安全隱患的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5.結(jié)束語(yǔ)

通過對(duì)供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理問題及應(yīng)對(duì)措施分析，可以看出現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理問題主要表現(xiàn)為流程多較易受到污染、特殊醫(yī)療器械管理不達(dá)標(biāo)、相關(guān)管理人員綜合專業(yè)素質(zhì)有限，所以實(shí)踐期間，在了解供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械各類主流消毒方法策略的基礎(chǔ)上，從合理優(yōu)化供應(yīng)室整體環(huán)境、科學(xué)專業(yè)的周期性更新工具設(shè)備、高效精簡(jiǎn)醫(yī)療器械清洗模式、精細(xì)化管控特殊醫(yī)療器械設(shè)備、不斷提升相關(guān)管理人員綜合專業(yè)素質(zhì)等方面做起，才能保障供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理效果完全達(dá)到預(yù)期要求，這也是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院供應(yīng)室特殊醫(yī)療器械消毒滅菌管理水平得以不斷提高進(jìn)步的關(guān)鍵路徑。