何曉娟 上海市皮膚病醫(yī)院（同濟大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院）

引言

近年來，我國化妝品生產(chǎn)企業(yè)和品牌日益增多，市場需求也在不斷擴大，化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測也越來越受到社會各界的關(guān)注。2018年國家藥品監(jiān)督管理局公布了第一批優(yōu)秀的12家化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測評價基地（以下簡稱國家基地）名單，其中包括某三級?？漆t(yī)院（以下簡稱?？漆t(yī)院）。國家基地的設(shè)立能夠?qū)⒏魇♂t(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢力量集中起來，使其收集高質(zhì)量的個例病例報告，并聯(lián)合對這些病案報告進行深入分析，以此提升該地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)測能力和評價能力。國家藥品監(jiān)督管理局組織評估遴選并公布有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)等作為國家監(jiān)測基地，并實施動態(tài)管理。國家監(jiān)測基地承擔(dān)化妝品不良反應(yīng)報告、分析評價、宣傳、培訓(xùn)、技術(shù)支持、技術(shù)指導(dǎo)、科研等工作。

根據(jù)《化妝品監(jiān)督管理條例》的規(guī)定，化妝品注冊申請人、備案人進行化妝品注冊、備案需要產(chǎn)品檢驗報告和安全評估資料，因此化妝品不良反應(yīng)檢測的業(yè)務(wù)量越來越大。對于擁有化妝品不良反應(yīng)檢測資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)來說，其增長速度遠超醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療收入的平均水準，且在實際發(fā)現(xiàn)過程中逐漸呈現(xiàn)高增長態(tài)勢。如何采取科學(xué)合理的方式檢測費用進行收取和管理，也隨之成為醫(yī)療機構(gòu)管理者必須高度重視的一個問題。

一、?？漆t(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容與情況

（一）財務(wù)管理的內(nèi)容

財務(wù)管理是?？漆t(yī)院管理體系中核心組成部分，對?？漆t(yī)院的經(jīng)濟效益有重要的影響。在新醫(yī)改背景下，專科醫(yī)院面臨著較大的市場競爭壓力，也進一步提高了?？漆t(yī)院經(jīng)濟管理的要求。對于專科醫(yī)院來說，要想實現(xiàn)更好的發(fā)展，就必須重視財務(wù)管理工作的開展，通過財務(wù)管理，對醫(yī)院的發(fā)展進行科學(xué)規(guī)劃，有效控制醫(yī)院各項目的成本，提升項目經(jīng)濟效益。?？漆t(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)容具體包括這三個方面：其一，預(yù)算處理，即對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)進行預(yù)算處理，嚴格按照醫(yī)院的財務(wù)管理制度的相關(guān)內(nèi)容和形式開展預(yù)算分配工作。在實際預(yù)算分配中，財務(wù)人員需要充分結(jié)合醫(yī)院的實際支出情況和財務(wù)報表情況，分析醫(yī)院發(fā)展過程中面臨的機遇和挑戰(zhàn)，在此基礎(chǔ)上進行科學(xué)的預(yù)算分配。其二，收支管理工作指的是對專科醫(yī)院運營管理中的各種收支進行全面管理，主要包括了采購項目、資產(chǎn)分配等一系列內(nèi)容。這就使得?？漆t(yī)院財務(wù)管理工作開展均需要有具體的管理制度，進而明確固定支出及流動支出的標準。此外，?？漆t(yī)院化妝品檢測項目支出也是財務(wù)管理的重點所在，需要財務(wù)管理人員抓住這一重點，其是影響?？漆t(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。其三，成本核算與管理指的是對醫(yī)院全部資產(chǎn)進行核算，該項工作的開展需要相關(guān)工作人員及時糾正過去僅核算部分資產(chǎn)的工作態(tài)度，重視醫(yī)院發(fā)展成本的控制，革新管理手段，以提升醫(yī)院發(fā)展效率。

（二）財務(wù)管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前，?？漆t(yī)院的財務(wù)管理工作采取了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中分配的模式，這種關(guān)注模式能夠確保相關(guān)工作人員將重心放在編制醫(yī)院資金預(yù)算上，促使相關(guān)人員全面準確分析財務(wù)情況，并采取科學(xué)有效的方式對各項收入與支出進行管控，進而保障?？漆t(yī)院長期有效發(fā)展。

近年來，化妝品生產(chǎn)企業(yè)和品牌不斷增多，市場需求不斷擴大，化妝品檢測也逐漸受到社會各界的關(guān)注和重視。化妝品檢測項目是?？漆t(yī)院的核心業(yè)務(wù)，化妝品檢測費用管理成效如何，將直接影響?？漆t(yī)院經(jīng)濟管理效益，因此在?？漆t(yī)院財務(wù)管理實際中，化妝品檢測費用的收取、使用和管理是重點內(nèi)容。但目前?？漆t(yī)院在化妝品檢測項目財務(wù)管理方面，還存在一定的不足，使得財務(wù)管理工作的作用得不到有效發(fā)揮。為此，還需進一步推進財務(wù)管理模式的創(chuàng)新升級，有必要引入精細化理念，實現(xiàn)財務(wù)精細化管理，進而提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

二、化妝品研究室檢測項目管理存在問題

（一）經(jīng)費管理與項目管理分屬部門不同，難以匹配

化妝品研究室負責(zé)項目承接和實施工作，主要關(guān)注合同收入和項目研究成果，忽視了經(jīng)費使用的規(guī)范性以及化妝品實驗項目的盈虧情況。而對于財務(wù)部門來說，則主要負責(zé)經(jīng)費的管理，重點關(guān)注經(jīng)費使用的合理性和收入費用，卻完全不清楚化妝品實驗項目的詳細信息和項目進展情況，這就使得財務(wù)部門不能有效跟蹤管理單個項目，也無法有效控制或者評價單個項目。業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門之間的溝通不暢以及專業(yè)性不同造成項目管理和經(jīng)費管理存在脫節(jié)。

（二）經(jīng)費收支科目設(shè)置細化程度不夠

按照《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》規(guī)定，單位取得的除財政撥款收入、事業(yè)收入、上級補助收入、附屬單位上繳收入、經(jīng)營收入、非同級財政撥款收入、投資收益、捐贈收入、利息收入、租金收入以外的各項收入計入其他收入，因此化妝品檢測收入一般計入其他收入-其他，化妝品檢測項目中最主要的受試者費用一般通過其他支出-其他核算，這種計算方式不利于對化妝品檢測項目進行精細化管理。

（三）化妝品檢測項目缺乏精細化成本管控

專科醫(yī)院的化妝品研究室通常既承擔(dān)常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，又承擔(dān)外部公司委托的檢測服務(wù)，而多數(shù)醫(yī)院尚未對化妝品檢測項目開展單獨的成本核算，使得醫(yī)療成本和項目成本混雜在一起。財務(wù)部門僅能獲得受試者費用的報銷信息，而對于項目中的人員經(jīng)費、水電費、材料費、房屋設(shè)備折舊費等間接成本不能被準確列入化妝品檢測項目支出中，無法切實了解化妝品檢測項目是否真正盈余，也易因缺乏相關(guān)的成本數(shù)據(jù)支撐，簽訂協(xié)議處于被動局面。

（四）預(yù)支受試者費用的大額現(xiàn)金風(fēng)險

為提高受試者的參與積極度和依從性，通常化妝品檢測部門會提前向財務(wù)部門申請預(yù)支大額現(xiàn)金以便在受試者結(jié)束實驗的當(dāng)天及時發(fā)放。由于法律規(guī)定單位留存現(xiàn)金一般不超過企業(yè)3-5天零星開支的金額，因此出納在收到申請時很難能夠及時提供足夠的現(xiàn)金，增加現(xiàn)金流動風(fēng)險。而且大額現(xiàn)金缺乏可靠的交易流程依據(jù)，僅靠事前的預(yù)付款申請和項目完成后的正式費用報銷申請易產(chǎn)生舞弊風(fēng)險。

（五）化妝品檢測信息化程度不高

化妝品研究室和財務(wù)部門各自在職能范圍內(nèi)承擔(dān)著對化妝品經(jīng)費的管理職責(zé)。由于信息化網(wǎng)絡(luò)平臺的缺失，兩部門的數(shù)據(jù)難以流通共享?；瘖y品研究室無法及時掌握檢測收入的到賬情況，而財務(wù)部門對合同簽訂內(nèi)容、試驗進展等情況不了解，經(jīng)常難以辨別到賬收入歸屬于哪個部門的什么項目，無法及時將收入入賬，造成到賬和入賬時間存在脫節(jié)，不僅影響報表的準確性，也造成化妝品研究室收入臺賬和財務(wù)數(shù)據(jù)不匹配，影響研究人員的績效金額。

（六）缺乏明確的勞務(wù)費分配規(guī)劃

勞務(wù)費用分配人員需要對化驗費、住院費、藥品費和交通補償費用進行綜合考慮，并根據(jù)受試者參與臨床試驗的程度，支付受試者費用，這種支付方式分配較為客觀。而對于研究醫(yī)師以及管理人員的勞務(wù)費用，卻還未形成統(tǒng)一分配的標準，也未制定合理的分配制度，只能根據(jù)勞務(wù)費用分配人員自身對檢測工作的理解，將勞務(wù)費分配給相關(guān)人員等。然而，這種主觀意識比較強的勞務(wù)分配，會直接影響到研究醫(yī)護人員和管理人員對檢測工作的積極性，怠慢相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，進而影響到試驗的準確性和質(zhì)量。

三、對策

（一）通過明細科目設(shè)置細化化妝品檢測收入支出

《政府會計制度》以及相關(guān)法規(guī)未對化妝品檢測會計科目的相關(guān)設(shè)置做出了詳細規(guī)定，這就使得?？漆t(yī)院能夠根據(jù)自身實際情況，設(shè)置不同的會計科目。化妝品檢測收入方面建議在輔助賬增添委托公司和相關(guān)項目名稱信息。費用方面，化妝品檢測一般包括：①受試者費用：用于支付受試者的勞務(wù)費、交通費用和受試者招募費用等。②試驗觀察費用：用于支付研究人員的勞務(wù)費用、樣本制作費用以及刻盤費用等。③設(shè)施維護和試劑配置費用：試驗藥房設(shè)備設(shè)施的保養(yǎng)和折舊費用、試劑配置的勞務(wù)費用等內(nèi)容。④數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計費用：主要用于化妝品實驗項目統(tǒng)計方案的設(shè)計、實驗數(shù)據(jù)庫的設(shè)計、實驗數(shù)據(jù)的處理統(tǒng)計、軟硬件的更新和升級等。⑤管理費用：主要包括?？漆t(yī)院的管理費用；管理費用主要用于對化妝品檢測項目的組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理和質(zhì)量控制等內(nèi)容，包括但不限于項目工作人員以及特邀專家為完成相關(guān)工作所支出的勞務(wù)費用以及加班費用。⑥合同經(jīng)費稅費：該項收費標準需要嚴格按照國家稅務(wù)的標準進行收取。⑦其他各項費用：化妝品不良反應(yīng)檢測專用基金等。針對化妝品檢測支出的項目，做到輔助賬的明細，做好各項費用的標記，將各個支出項目的內(nèi)容進行歸集，便于相關(guān)工作人員管理、統(tǒng)計并分析各項支出。

（二）建立健全化妝品檢測成本核算機制

第一，?？漆t(yī)院需要提高對臨床試驗相關(guān)項目的管控，進而強化專科醫(yī)院臨床試驗的質(zhì)量和效果。對于專科醫(yī)院的財務(wù)部門而言，需要準確、全面地計算出藥物臨床試驗工作中投入的具體資金。一般來說，藥物臨床試驗工作的投入資金主要包括了醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備投入和折舊、人力資源投入、管理成本分攤等內(nèi)容。所以，相關(guān)工作人員在設(shè)定臨床研究經(jīng)費預(yù)算的過程中，需要綜合考慮醫(yī)療機構(gòu)的臨床試驗成本，并收取醫(yī)療資源的使用費和醫(yī)院的管理費，進而保障?？漆t(yī)院在化妝品檢測項目運行過程中的經(jīng)濟利益。

第二，為進一步?？漆t(yī)院成本精細化管理效果，?？漆t(yī)院還需從管理制度層面強化監(jiān)督考核與獎懲作用的發(fā)揮。一方面，對化妝品檢測實施項目化監(jiān)管，確保相關(guān)工作人員能夠?qū)瘖y品檢測立項的審查程序嚴格執(zhí)行，對于一些沒有通過審核檢查的項目，則需要給予否決處理；對于一些支出預(yù)算不合理的化妝品檢測項目，則需要相關(guān)工作人員做出退回處理，要求相關(guān)部門進行重新核算；而對于立項通過化妝品檢測項目，相關(guān)工作人員需要在檢測過程中始終堅持事前論證、事中監(jiān)控以及事后反饋的基本原則，確保醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)組能夠嚴格根據(jù)化妝品項目檢測的具體情況，給予一定獎勵。另一方面，監(jiān)察人員需要加強對常規(guī)業(yè)務(wù)的監(jiān)督和管理，精細化管控各項業(yè)務(wù)成本，確保化妝品檢測項目進行過程中能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，防范風(fēng)險。此外，對各流程成本發(fā)生情況定期匯總，并與科室和個人績效掛鉤，給予相應(yīng)的獎懲，由此明確成本管控職責(zé)，增強成本管控的主動性和積極性。

（三）建立化妝品檢測的信息化管理系統(tǒng)

化妝品檢測項目信息化管理工作的開展，需要打破各部門之間部門信息孤島的局面，在化妝品檢測過程中打通財務(wù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、物資系統(tǒng)以及辦公系統(tǒng)等多個部分，從而確?；瘖y品檢測項目信息化管理工作的順利有序開展。并且，相關(guān)部門還需要立足于信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)臨床試驗項目的預(yù)算編制、收入支出、審批報銷、動態(tài)查詢等多項功能的信息化和智能化。與此同時，?？漆t(yī)院還需要加快經(jīng)費支出報銷的自動化步伐，這種自動化方式不僅能夠縮受試者費用結(jié)算時間，還能夠提高經(jīng)辦人員的工作效率和質(zhì)量，減少經(jīng)辦人員出錯概率。因此，專科醫(yī)院需要在進行化妝品檢測項目的過程中，使財務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門相互了解，共同參與化妝品檢測項目所需的經(jīng)費監(jiān)督管理，確保財務(wù)部門能夠不斷了解化妝品檢測項目、看到化妝品檢測相關(guān)數(shù)據(jù)，并積極參與到化妝品檢測業(yè)務(wù)規(guī)則的制定中，真正實現(xiàn)業(yè)財融合。

（四）完善檢測人員的績效分配方案，公平合理分配勞務(wù)費用

?？漆t(yī)院應(yīng)當(dāng)尊重檢測人員的工作價值，切實保障檢測人員的利益，通過信息化的手段量化檢測人員的工作量和創(chuàng)造的效益，從檢測工作的難易、檢測數(shù)量、檢測收入、檢測成本等方面細化檢測人員的績效分配方案，讓檢測人員切實感受到自身勞務(wù)價值的體現(xiàn)，提高工作效率和檢測質(zhì)量。

（五）實現(xiàn)大額現(xiàn)金規(guī)范管理

檢測部門應(yīng)當(dāng)同財務(wù)部門建立良好的溝通機制，在預(yù)申請大額現(xiàn)金時提前三天通知出納，在發(fā)放當(dāng)天在出納處按項目領(lǐng)取相關(guān)現(xiàn)金，并及時將受試者領(lǐng)取現(xiàn)金的簽字單復(fù)印件交至財務(wù)部門核對。同時，限制現(xiàn)金發(fā)放額度，受試者個人領(lǐng)取超過400元需要通過轉(zhuǎn)賬發(fā)放。

結(jié)語

毋庸置疑，?？漆t(yī)院財務(wù)管理工作至關(guān)重要，影響醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平和發(fā)展效益。面對新形勢，?？漆t(yī)院在財務(wù)管理方面應(yīng)積極引入精細化管理理念，推動財務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型升級，以更加有效地控制醫(yī)院各項收入與成本，降低醫(yī)院的運營成本和相關(guān)支出，進而提高醫(yī)院資源利用率。本文以某三級公立專科醫(yī)院的化妝品檢測項目為例，探討了專科醫(yī)院在項目管理方面存在的不足，并就問題提出了加強收入支出管理、實施成本精細化管理、推進信息化建設(shè)、完善人員績效分配方案、規(guī)范大額現(xiàn)金管理等對策建議，進一步優(yōu)化?？漆t(yī)院財務(wù)管理工作效果，更好地推動?？漆t(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。