文/周燕飛 （廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院）

醫(yī)療費(fèi)用的增長導(dǎo)致部分經(jīng)濟(jì)困難的人群不敢去購買藥物，特別是一些患有重大疾病、需要長期住院治療的患者，需要承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力，從而導(dǎo)致部分患者因不想給家庭帶來負(fù)擔(dān)而選擇結(jié)束生命，給其家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重的影響。所以，國家一直在逐步完善醫(yī)療保障體系，以減輕人民群眾的負(fù)擔(dān)。在此環(huán)境下，醫(yī)保支付方式也在不斷改革，以提升醫(yī)院的運(yùn)營效率。但是，改革仍會(huì)對醫(yī)院產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營管理中出現(xiàn)一些問題。因此，為保障醫(yī)院能平穩(wěn)運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，以下就圍繞醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)院運(yùn)營管理展開研究。

一、醫(yī)保支付方式改革的政策背景

我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，患者在結(jié)束治療后，需要到醫(yī)保中心結(jié)算治療過程中使用的藥物、檢查項(xiàng)目等的使用費(fèi)用，接著計(jì)算患者、醫(yī)保需要承擔(dān)的支付費(fèi)用。該項(xiàng)支付方式關(guān)系簡單，且也有利于患者理解、操作。但是，隨著使用時(shí)間的增長，該項(xiàng)支付方式的缺點(diǎn)也逐漸暴露出來。部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難以準(zhǔn)確確定，從而導(dǎo)致部分醫(yī)院給患者提供過多的醫(yī)療服務(wù)，患者在報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用之后，仍然會(huì)支付相對高昂的治療費(fèi)用，反而增加患者的負(fù)擔(dān)[1]。就算其他醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格明確，部分醫(yī)院還可以通過給患者較多的檢查項(xiàng)目等方式提高費(fèi)用。另外，部分醫(yī)院還會(huì)因未做好成本管控，為提升醫(yī)院收益會(huì)給患者推薦價(jià)格較高的藥物等，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用提升。再加上相關(guān)檢查機(jī)構(gòu)工作量多，監(jiān)管難度較高，所以近幾年患者醫(yī)療費(fèi)用還在上漲。為此，國家不斷推進(jìn)醫(yī)保支付方式的改革，頒布了一系列的政策，以優(yōu)化醫(yī)保支付方式，讓人民群眾切實(shí)享受到優(yōu)惠。

二、醫(yī)保支付方式改革給醫(yī)院帶來的影響

（一）對醫(yī)院管理工作的影響

推行醫(yī)療保障體系后，各大醫(yī)院都會(huì)面臨以下問題。國家要保障人民的權(quán)益，想通過醫(yī)保讓人民的醫(yī)療費(fèi)用降低，但是，醫(yī)院的正常運(yùn)行、醫(yī)院的管理等都需要醫(yī)院有正常的收益。在醫(yī)保支付方式改革前，醫(yī)院的各個(gè)科室都需要參與到醫(yī)保相關(guān)工作，且還需要應(yīng)對不同的支付方式。因此，各大醫(yī)院的管理需要面對較大的挑戰(zhàn)，部分缺乏醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院就容易出現(xiàn)醫(yī)療效率降低、服務(wù)質(zhì)量下降等情況。醫(yī)保支付方式改革后，不同的支付方式能降低檢查項(xiàng)目增多等事件的發(fā)生概率，提升各項(xiàng)醫(yī)療資金的利用率，在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)減輕國家的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升各大醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，讓患者享受到全面的照料。

（二）對績效考核體系的影響

以前，部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為保障醫(yī)院的收益、提升自身的收益，會(huì)給患者使用費(fèi)用高昂的醫(yī)療儀器、藥物等，導(dǎo)致患者承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。部分醫(yī)院也會(huì)為了降低成本、提高利潤，給患者應(yīng)用價(jià)格較低的藥物等，導(dǎo)致其未得到有效的治療效果，威脅患者健康。而醫(yī)保支付方式改革后，各大醫(yī)院的績效考核制度也發(fā)生了變化，醫(yī)務(wù)人員得到有效監(jiān)管，從而有效降低患者醫(yī)療費(fèi)用，也保障了醫(yī)務(wù)人員的基本權(quán)益。

（三）對醫(yī)院成本核算的影響

醫(yī)保支付方式改革后，不同類型的支付方式可以檢查患者醫(yī)療項(xiàng)目費(fèi)用的合理性，進(jìn)而監(jiān)督各大醫(yī)院的收費(fèi)是否合理，監(jiān)督醫(yī)院的成本管理，促使醫(yī)院科學(xué)開展成本核算，有效控制醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的現(xiàn)象，進(jìn)一步促使醫(yī)院健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）對醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的影響

單一的醫(yī)保支付方式，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的要求不是很高[2]。但是醫(yī)保制度方式改革后，醫(yī)院就需要更先進(jìn)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，以確?；颊叩男畔⒉粫?huì)泄露，確保醫(yī)院各科室能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但是，因醫(yī)院的規(guī)模大小不同、醫(yī)院負(fù)責(zé)人的重視程度不一致等因素的影響，各醫(yī)院信息化建設(shè)力度、速度等都不一致，部分醫(yī)院沒有及時(shí)購買先進(jìn)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，也沒有定時(shí)維護(hù)系統(tǒng)，這些醫(yī)院就容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)崩潰、卡頓等情況，影響其正常運(yùn)行。因此，各大醫(yī)院都需要重視信息化建設(shè)，依據(jù)醫(yī)保支付方式改革目標(biāo)等，購買相關(guān)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，以保證醫(yī)院能夠正常運(yùn)營。

三、醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院運(yùn)營管理中存在的問題

（一）成本管理不夠精細(xì)化

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療器械類型的不斷增多等因素的影響，醫(yī)院成本管理內(nèi)容也在不斷增加。在醫(yī)保支付方式的改革下，支付方式的增多致使醫(yī)院成本管理工作任務(wù)量進(jìn)一步提升。但是，大部分醫(yī)院的成本管理模式并不適合當(dāng)前的變化，這些醫(yī)院成本管理無法做到對醫(yī)院各個(gè)項(xiàng)目成本進(jìn)行全程的監(jiān)督與管理，再加上部分醫(yī)院負(fù)責(zé)人并不是特別重視醫(yī)院成本管理，沒有樹立科學(xué)的成本管理理念，醫(yī)院的成本管理就不會(huì)特別精細(xì)化，相關(guān)工作人員在開展工作時(shí)，就沒有嚴(yán)格依照管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療器械不適合醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展情況等事件，致使醫(yī)院資金被浪費(fèi)。而部分醫(yī)院為了挽回?fù)p失，就會(huì)通過給患者推薦高價(jià)格藥物或者給患者開展多項(xiàng)檢查等方式，提升醫(yī)院的收益，以維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)資源未得到合理分配，患者的治療效果就會(huì)受到影響。另外，成本管理不夠精細(xì)化，就不能充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革的作用。部分醫(yī)院在開展成本核算時(shí)，是通過各個(gè)科室的核算以掌控整個(gè)醫(yī)院的成本核算情況[3]。各個(gè)科室核算期間，醫(yī)院就無法做到全方位的監(jiān)督，部分科室就容易出現(xiàn)核算出錯(cuò)等情況，導(dǎo)致醫(yī)院的成本得不到有效的控制，部分心術(shù)不正之人也會(huì)在此期間通過數(shù)據(jù)修改等方式謀取私利，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金挪用等事件，影響醫(yī)院正常運(yùn)營，進(jìn)而影響患者的治療與護(hù)理，使其不能及時(shí)接受到全方位的照顧，進(jìn)而導(dǎo)致其病情加重，威脅其生命，給社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。

（二）醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理模式落后

改革過程中，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式落實(shí)，缺乏先進(jìn)性與科學(xué)性，特別是一些規(guī)模較小、發(fā)展情況不理想的醫(yī)院。這些醫(yī)院因資金不足等因素，無法完善基礎(chǔ)設(shè)施，也就沒有多余的資金去購買先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，也無法吸引財(cái)務(wù)管理人才。所以，這些醫(yī)院就算完善了基礎(chǔ)設(shè)施、購買了相關(guān)的財(cái)務(wù)軟件，財(cái)務(wù)管理人員也無法合理運(yùn)用，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就不能適應(yīng)當(dāng)前的改革要求。此外，部分醫(yī)院負(fù)責(zé)人也未充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理模式對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，也沒有意識到財(cái)務(wù)管理對于醫(yī)保支付方式改革的作用，就沒有重視財(cái)務(wù)管理模式的改善，而是更加重視醫(yī)務(wù)人員的管理，以保障患者能夠接受到正確的診治。

（三）醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行力度不高

部分醫(yī)院成本管理意識較弱，并未重視各項(xiàng)預(yù)算的制定，部分科室在日常費(fèi)用支出方面就不會(huì)注重科室的成本管理，從而導(dǎo)致科室支出費(fèi)用與預(yù)算不符。而為保證這些科室能夠正常運(yùn)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門會(huì)報(bào)銷這些科室超出的費(fèi)用，醫(yī)院的運(yùn)營自然會(huì)受到影響[4]。再加上醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院預(yù)算管理工作任務(wù)增多，執(zhí)行力度還會(huì)受到影響。

（四）財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力不足

很多醫(yī)院負(fù)責(zé)人在管理醫(yī)院時(shí)，會(huì)更加注重各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的管理，在招聘財(cái)務(wù)人員時(shí)，未設(shè)置較高的條件，也因醫(yī)院的原因無法對應(yīng)聘人員進(jìn)行專業(yè)方面的考核，這些財(cái)務(wù)人員的能力就不能得到有效的保障。并且部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)人員參加工作后，沒有對其進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員不能快速且全方位的掌握相關(guān)工作內(nèi)容，再加上很多財(cái)務(wù)人員對于醫(yī)院相關(guān)事務(wù)并不了解，工作難度較高，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就會(huì)受到一定的影響。另外，部分醫(yī)院也無法給財(cái)務(wù)人員提供較多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，財(cái)務(wù)人員沒有接受到定期專業(yè)培訓(xùn)，其能力自然不能得到較快提升。若這些財(cái)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性較低，沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)相關(guān)先進(jìn)知識，其專業(yè)能力就不能得到發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量就不是很高。

四、醫(yī)保支付方式改革下加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營管理的措施

（一）樹立財(cái)務(wù)管理精細(xì)化理念

醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)院使用成本精細(xì)化財(cái)務(wù)管理能讓醫(yī)院的運(yùn)行成本得到全面監(jiān)控與管理，有效降低其運(yùn)營成本，保證醫(yī)院能夠平穩(wěn)運(yùn)行的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院在執(zhí)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人以及財(cái)務(wù)人員等需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和其工作經(jīng)驗(yàn)明確管理過程中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，以提升管理質(zhì)量。但是部分醫(yī)院負(fù)責(zé)人、相關(guān)工作人員并未充分認(rèn)識精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，所以，這些醫(yī)院在開展精細(xì)化管理時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題。因此，醫(yī)院負(fù)責(zé)人需要積極主動(dòng)學(xué)習(xí)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理相關(guān)知識，樹立財(cái)務(wù)管理精細(xì)化理念，以建立規(guī)范的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理制度，讓所有人員都能依照這些制度開展自身工作，控制好成本，從而促使醫(yī)院成本得到有效管控的同時(shí)，讓患者能夠接受到高質(zhì)量的診治、護(hù)理[5]。同時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人還需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員精細(xì)化財(cái)務(wù)管理相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，讓其能夠定期學(xué)習(xí)相關(guān)知識，從而使其樹立財(cái)務(wù)管理精細(xì)化理念，再結(jié)合醫(yī)保支付方式改革內(nèi)容，有序開展醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，促使醫(yī)院能夠平穩(wěn)健康運(yùn)行，從而保障患者的權(quán)益。

（二）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理辦法

醫(yī)院需要依據(jù)自身實(shí)際以及具體的經(jīng)營管理內(nèi)容，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理方法。具體如下：醫(yī)院首先需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管，實(shí)行財(cái)務(wù)透明化管理。在應(yīng)用此方法時(shí)，醫(yī)院可以充分運(yùn)用先進(jìn)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，自動(dòng)錄入各個(gè)科室的財(cái)務(wù)信息，有效保證數(shù)據(jù)信息的安全性。并且，各個(gè)科室若要修改相關(guān)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)會(huì)對其進(jìn)行記錄，進(jìn)一步保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性。并且系統(tǒng)自動(dòng)錄入數(shù)據(jù)后，財(cái)務(wù)人員能夠及時(shí)接收到消息，財(cái)務(wù)人員就能通過系統(tǒng)依據(jù)各項(xiàng)報(bào)表的要求等，制作相關(guān)報(bào)表，總結(jié)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，讓醫(yī)院負(fù)責(zé)人能夠及時(shí)掌握醫(yī)院各個(gè)科室的情況。另外，數(shù)據(jù)的透明化還能提升監(jiān)督作用，促使醫(yī)保工作人員能夠依照醫(yī)保相關(guān)制度開展工作，從而減少患者不合理醫(yī)療檢查項(xiàng)目的使用，減少患者高價(jià)藥物的使用等事件的發(fā)生概率，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。除此之外，醫(yī)院還需要依據(jù)醫(yī)保支付方式，制定對應(yīng)的管理方法，讓相關(guān)法律法規(guī)充分融入醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理之中，使醫(yī)院的醫(yī)保支付流程更加規(guī)范，讓患者能夠在短時(shí)間內(nèi)就能拿到報(bào)銷費(fèi)用。醫(yī)院還需要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的合作，構(gòu)建完善的資金監(jiān)督制度，清楚記錄每項(xiàng)醫(yī)保支付資金的支付情況，從而保障醫(yī)院資金安全以及醫(yī)保支付資金的安全，讓每位患者都能享受到應(yīng)有的權(quán)益。

（三）完善醫(yī)院醫(yī)保資金管理制度

為進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)保資金管理制度，醫(yī)院首先需要全面分析當(dāng)前制度中存在的問題，并針對問題完善對應(yīng)的制度。同時(shí)，為提升醫(yī)保資金管理制度的效果，醫(yī)院還需要提升財(cái)務(wù)管理部門的配置，讓每位財(cái)務(wù)人員都能通過先進(jìn)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)快速處理相關(guān)醫(yī)保財(cái)務(wù)信息[6]。另外，醫(yī)院負(fù)責(zé)人還需要明確該制度的責(zé)任，詳細(xì)劃分醫(yī)保相關(guān)工作，讓進(jìn)行醫(yī)保資金管理的工作人員能夠清楚了解自身責(zé)任、任務(wù)，使其能夠有序開展自身工作。并且，工作人員清楚自身任務(wù)、職責(zé)后，還能在實(shí)際工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度中存在的問題，從而促使該項(xiàng)管理制度更加科學(xué)。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

當(dāng)前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作已成為醫(yī)院運(yùn)營不可或缺的重要組成部分，也是醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃實(shí)現(xiàn)的重要保障。為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作水平及效率，為降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)以及確保財(cái)務(wù)信息質(zhì)量等方面提供支持，醫(yī)院應(yīng)重視對財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)工作，從而為提升醫(yī)院管理能力及核心競爭力提供支持。首先，醫(yī)院需要提升招聘要求，提高財(cái)務(wù)人員的待遇，從而吸引更多的人才。同時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人還需要加強(qiáng)人才考核以及入職前的培訓(xùn)工作，確保每位人才的質(zhì)量，讓其能夠在短時(shí)間內(nèi)就能明白醫(yī)院財(cái)務(wù)工作內(nèi)容。其次，醫(yī)院負(fù)責(zé)人還需要定期組織財(cái)務(wù)人員參與相關(guān)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓其能夠?qū)W習(xí)到先進(jìn)的知識，進(jìn)一步提升自身能力。另外，醫(yī)院還可以將學(xué)習(xí)考核、獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度相結(jié)合，從而提升財(cái)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，保證其學(xué)習(xí)質(zhì)量。建立和完善激勵(lì)與約束機(jī)制，對于提高工作人員的工作積極性、主動(dòng)性具有重要意義。再次，要明確醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)及重點(diǎn)任務(wù)對財(cái)務(wù)工作也提出了新要求與挑戰(zhàn)，在信息技術(shù)不斷發(fā)展的背景下加強(qiáng)信息系統(tǒng)的應(yīng)用管理，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)人員信息技術(shù)應(yīng)用能力，提升其工作效率。最后，要合理配置人力資源，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提升整體素質(zhì)、強(qiáng)化隊(duì)伍管理?？偟膩碚f，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)能力培養(yǎng)，對于促進(jìn)我國醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展具有重要意義。

（五）加強(qiáng)診療成本管理

為加強(qiáng)診療成本管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，醫(yī)院必須要構(gòu)建完善的監(jiān)管機(jī)制，不定期對各個(gè)科室的診療方案進(jìn)行檢查，了解各個(gè)科室是否做好診療成本的管控，對出現(xiàn)問題的科室進(jìn)行嚴(yán)厲的懲罰，從而保障醫(yī)院的診療成本。加強(qiáng)診療成本管理有利于完善醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的動(dòng)態(tài)監(jiān)測管理，有效降低因醫(yī)療資源配置不合理所導(dǎo)致的運(yùn)行成本增加。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、適度提高、確保安全”的原則，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。還要加強(qiáng)與醫(yī)保部門協(xié)調(diào)配合和信息共享，確保基本藥物零加價(jià)制度順利實(shí)施。同時(shí)，要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)以及價(jià)格的監(jiān)測預(yù)警和動(dòng)態(tài)管理分析，建立藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)價(jià)格執(zhí)行情況監(jiān)督檢查。醫(yī)院可以充分利用醫(yī)保電子憑證、微信、支付寶等信息化手段以及第三方平臺(tái)等方式進(jìn)行費(fèi)用管控，并建立健全醫(yī)保支付政策信息傳導(dǎo)機(jī)制，最終加強(qiáng)醫(yī)院對成本管理的控制。

五、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)保關(guān)乎人民群眾的利益，也關(guān)乎人民群眾的健康。因此，在醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)院樹立財(cái)務(wù)管理精細(xì)化理念，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理辦法，完善醫(yī)院醫(yī)保資金管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)診療成本管理，以促進(jìn)醫(yī)院能夠平穩(wěn)運(yùn)營，保障醫(yī)院能夠穩(wěn)定健康發(fā)展。