許涵飛

引言

“互聯網＋”模式下，醫(yī)院可以通過智能醫(yī)療設施、大數據分析技術以及移動互聯網技術有機融合，開展醫(yī)療信息收集工作、生命信息檢測工作、醫(yī)療診斷工作以及醫(yī)療咨詢服務，病理現狀、實操案例等不再是特定醫(yī)院固有，而是處于醫(yī)院間相互流動、實時分享狀態(tài)，可以實現跨城市分享、跨地區(qū)互通，甚至可以實現跨國家醫(yī)療分析。此項技術應用勢必會產生大量的數據，而醫(yī)院的財務管理水平則直接影響醫(yī)院的決策。因此，醫(yī)院應當及時、有效推進財務管理信息化建設，為醫(yī)院贏得良好的發(fā)展前景與發(fā)展空間。

一、國內醫(yī)院財務管理工作信息化發(fā)展歷程

信息化建設在我國公立醫(yī)院當中擁有廣泛的應用空間，最早于20世紀90年代，由國家衛(wèi)生部組織提出“金衛(wèi)工程”這一理念，迄今已經經過三十余年的發(fā)展歷史。具體而言，國內醫(yī)院在財務管理信息化發(fā)展環(huán)節(jié)，應當借鑒國外醫(yī)院的先進發(fā)展經驗，并且結合自身的實際發(fā)展需求以及實際發(fā)展情況，將整體發(fā)展歷史劃分為四個各具特色的關鍵性發(fā)展階段，具體如下：

（一）單一化發(fā)展階段

在醫(yī)院財務管理工作信息化發(fā)展初期，各個項目之間欠缺必要的互動與聯系，導致財務管理與各個部門存在嚴重脫節(jié)現象，財務管理人員采用特定軟件作為財務管理工作憑證，而其他部門仍然采用人工錄入這種方式開展各項業(yè)務。這一階段醫(yī)院財務管理工作信息化發(fā)展仍然停留在技術層面，被視為財務管理部門的工作職責，因此處于單一化發(fā)展階段。

（二）多部門業(yè)務融合

在此階段，醫(yī)院財務管理工作信息化發(fā)展理念逐漸深化，不斷提升與各個業(yè)務部門之間的互動與溝通，逐漸形成以財務管理部門為主體、其他業(yè)務部門為輔助的工作機制，這也使得業(yè)務部門的數據與財務系統(tǒng)可以實現統(tǒng)一。這樣財務信息管理工作由單一化發(fā)展模式逐漸轉化為多部門協(xié)同發(fā)展的綜合性管理模式，實現基礎的信息共享與資源共享，這也意味著醫(yī)院財務管理工作正式進入到信息化時代。

（三）業(yè)務一體化管理

業(yè)務一體化管理階段，財務管理工作逐漸從分布管理轉化為整體性管理、系統(tǒng)性管理，由多個業(yè)務部門共同參與，以實現信息整合與資源整合，最終將醫(yī)院經營管理信息進行匯總，從而為一體化管理工作提供精準的數據信息支持。除此之外，醫(yī)院在收費方面也做出了相應規(guī)定，通常而言醫(yī)院收入主要依賴住院與門診兩大部門，涉及到上百項收費項目。在此環(huán)節(jié)，此類收入并未與財務管理信息形成統(tǒng)一，追根溯源，還是由于前臺收費項目包括藥品收費，而此部分收費也是前臺運營系統(tǒng)的管轄范圍，而財務管理工作則處于醫(yī)院后臺運營范疇，二者處于兩個截然不同的工作系統(tǒng)當中。

（四）打造綜合性管理平臺

醫(yī)院具備一定的公益性特征，是社會醫(yī)療事業(yè)發(fā)展主體，醫(yī)院收益主要來源于患者，而在經濟社會發(fā)展的當下，醫(yī)院財務管理工作進入到全面發(fā)展階段，應當著重考慮患者的實際需求。面向患者群體的多元化需求，打通醫(yī)療服務管理平臺，確保醫(yī)院各個部門可以實現協(xié)調發(fā)展、通力合作。綜合性管理平臺的建設有助于醫(yī)院實現統(tǒng)一性信息化管理，并且逐漸建立智能化管理平臺，開展一系列管理工作決策。在綜合性平臺建設階段財務管理工作同樣迎來巨大的挑戰(zhàn)，目前國內多數醫(yī)院在財務管理工作環(huán)節(jié)開展信息化建設的整體水平仍然處于參差不齊的狀態(tài)，而“互聯網＋”模式發(fā)展則為醫(yī)院財務管理工作信息化發(fā)展提供了助力。新形勢背景下，公立醫(yī)院更加注重財務管理工作改革工作，同時將引入信息化技術作為財務管理工作創(chuàng)新的有效途徑。但目前財務管理工作信息化發(fā)展與財務管理工作改革仍然與預期存在巨大差距，這需要醫(yī)院對此提升重視，積極開展財務管理工作創(chuàng)新。

二、醫(yī)院財務信息化管理現狀

（一）醫(yī)院財務數據采集

從當前我國醫(yī)療系統(tǒng)看，主要是采用人工作業(yè)方式，利用財務核算軟件，依照原始憑證處理相應的賬務數據。在不斷發(fā)展下，HIS等系統(tǒng)也相繼應用到醫(yī)院財務管理中，這在一定程度上使得醫(yī)療業(yè)務基礎數據可以自動生成報表。雖然如此，但僅僅實現醫(yī)療收入統(tǒng)計自動生成還遠遠不能滿足醫(yī)院財務信息化系統(tǒng)應用需求，致使醫(yī)院財務管理整體水平不高。而且雖然各醫(yī)院都有自己的系統(tǒng)，但多數處于孤立狀態(tài)，相互沒有交流，即便是有相關數據，也無法進行全面結合，這在很大程度上導致數據資源得不到高效利用，管理成本增加。

（二）醫(yī)院庫存管理效率不高

一方面，雖然多數醫(yī)院庫存管理工作基本實現信息化，如物流管理系統(tǒng)、固定資產管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等，但從其實際應用情況看，局限于單一模塊，多數數據還都采用人工輸入采集方式，比如入庫、出庫、庫存數據等，并未涉獵庫存數據分析，這在很大程度上阻礙了醫(yī)院庫存管理水平的提升。另一方面，降庫存的科學管理水平有待提高，要突出重點，著眼長遠，提高庫存周轉率，降低庫存成本，盤活庫存數據，做到真實、準確、高效，并能有效進行橫縱向比對分析，及時完善關聯數據庫。

（三）醫(yī)院成本核算管理缺乏合理性

對于醫(yī)院發(fā)展而言，強化成本核算管理有利于節(jié)約醫(yī)院開支，提高醫(yī)院整體效益，提升醫(yī)療服務水平，更好服務廣大患者。但是，當前我國大部分醫(yī)院仍缺乏成本核算的主動性，未設立專業(yè)核算部門和崗位，多數情況都是讓財會人員兼任，增加了財會人員的工作量，他們忙于本職工作，對兼職工作難以實現高質量的數據采集，更需要信息化系統(tǒng)的加持，否則會導致對應的成本分攤不夠清晰，影響成本核算與歸口收入的數據匹配度。由此可見，加強成本核算管理信息化建設迫在眉睫。

（四）醫(yī)院財務管理仍有部分業(yè)務處于較低信息化水平

目前，雖然很多醫(yī)院財務管理都已經進入信息化時代，但是仍有部分業(yè)務處于較低信息化水平，例如很多醫(yī)院的財務報銷仍處于傳統(tǒng)的手工報銷階段。傳統(tǒng)的報銷程序存在很多問題：如審批周期較長，報銷流程不順暢，很多員工不清楚報銷流程，來回咨詢找領導浪費大量時間；審批周期長也導致單據流轉緩慢，紙質的單據保管不善存在遺失風險；審批流程中，各級審批人員手工簽名也存在代簽或字跡潦草的情況，難以辨認簽名真?zhèn)危嬖趦瓤仫L險；同時還存在發(fā)票的真假問題，人工查驗難度較大，特別是隨著電子發(fā)票的推廣，電子發(fā)票的可重復打印性質，導致有可能出現重復報銷情況，難以核查。

三、醫(yī)院財務管理信息化建設現存問題

（一）信息量驟增

隨著系統(tǒng)內部數據量膨脹與用戶量增加，導致醫(yī)院財務管理系統(tǒng)性能下降，原財務管理系統(tǒng)已跟不上步伐，操作方式過于落后，缺乏靈活性，導致拓展效果不佳。但是客戶端需求不斷增加，需頻繁修改程序，這無疑直接導致維護量過大，財務管理成本居高不下，管理成效也始終難以達到理想狀態(tài)。不僅如此，由于信息化建設背景下，醫(yī)院財務管理板塊無法滿足用戶集成需求，這也導致部分子系統(tǒng)集成存在困難，難以形成完整的信息，無法為提高財務管理工作效率提供保障。由于信息量驟增、工作效率低，增加財務管理成本，對醫(yī)院財務管理工作帶來不利影響。

（二）信息孤島現象嚴重

結合目前形勢而言，醫(yī)院的物流、固定資產、成本、收費、會計核算等系統(tǒng)的生產廠家與系統(tǒng)開發(fā)處于各自為政的狀態(tài)，衛(wèi)生系統(tǒng)管理模式與系統(tǒng)工作流程兼容問題，衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務較其他行業(yè)復雜，這些因素增加信息集成難度，影響部分系統(tǒng)集成。同時，醫(yī)院相互之間出于自身效益、未來發(fā)展等因素考慮，難以毫不保留實現全面醫(yī)療信息共享，這無疑導致大量電子病歷數據無法得到高效利用，更加無法為臨床質量管控與病例數據科研分析工作提供精準的數據支持，現已成為衛(wèi)生系統(tǒng)管理部門與科研部門的工作難題，信息孤島問題也得不到有效解決。因此，醫(yī)院應當積極提升信息互動效果，有效解決看病難與看病貴問題，不斷滿足醫(yī)療質量提升需求與醫(yī)療決策精準提升的需求。

（三）內控風險較大

隨著大數據飛速發(fā)展，在“互聯網＋”模式下，醫(yī)院會計信息化呈現出顯著的開放性、共享性特征，這也導致醫(yī)院財務管理模式發(fā)生轉變。一方面財務管理數據潛在風險大。由于互聯網的開放性，電腦病毒通過U盤、網頁、郵箱等形式入侵，這也加劇病毒危害的可能性。因此，制定互聯網安全保障系統(tǒng)至關重要，尤其是對財務人員的電腦，才能有效防止病毒對醫(yī)院財務管理工作的影響。另一方面由于醫(yī)院財務管理信息化發(fā)展過程中，崗位相互制衡制度不完善，崗位重疊現象時有發(fā)生，導致內控制度執(zhí)行效果不佳，加大內部控制風險。

四、醫(yī)院財務管理信息化發(fā)展策略

“互聯網+” 服務模式已經在醫(yī)療行業(yè)逐步發(fā)展起來，相關疾病信息也不再局限于醫(yī)院內部，可以借助大數據分析、智能醫(yī)療設備，借助移動互聯網可以實現自由流動、上傳、分享。此背景下，醫(yī)院財務管理信息化水平直接影響著醫(yī)院的效益，制約著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，甚至影響著醫(yī)療服務質量，因此醫(yī)院財務管理信息化是醫(yī)院管理的重要內容之一。

（一）加強信息化建設水平

隨著信息化技術的日益發(fā)展，為醫(yī)院長遠發(fā)展帶來了新機遇，也對醫(yī)院信息化水平提出更高要求，尤其是對財務管理工作更是如此。因此，在推進信息化建設中，需要結合醫(yī)院的服務發(fā)展以及醫(yī)院總體需求，對系統(tǒng)實用性與建設成本展開綜合性考量，以提高醫(yī)療服務水平為目標，以提升高效的財務管理水平為原則，選擇質優(yōu)、價廉、服務周到的軟件龍頭企業(yè)作為合作對象，執(zhí)行統(tǒng)一業(yè)務、數據、技術等操作標準，確保衛(wèi)生系統(tǒng)處于橫向、縱向聯動互動機制，構建跨部門、跨平臺、跨系統(tǒng)的操作方案，實現信息共享平臺與協(xié)同發(fā)展，降低信息化建設的成本，保證信息化系統(tǒng)的使用效果，促進醫(yī)療資源合理化分享，提升就醫(yī)需求與醫(yī)療流程的匹配程度，提高財務管理工作效率，有效減輕患者經濟負擔，切實增強群眾幸福感，為醫(yī)院贏得良好的經濟收益與社會收益，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（二）科學開展費用管控，顯著提升醫(yī)療質量

隨著電子病歷的科學使用，為醫(yī)院各部門工作提供了便利，財務部門與醫(yī)務部門可以通過更加便捷的方式開展醫(yī)療質量、DRG費用分析等工作，科學評價各環(huán)節(jié)服務效果。對按DRG分組結算病人的住院天數、控制效果、費用構成、治療效果以及病人反饋信息展開綜合考量，將海量信息融入到系統(tǒng)當中，利用大數據技術對DRG組展開縱向對比分析與橫向對比分析，并且結合分析結果，精準調整費用構成以及治療方案，有效規(guī)范醫(yī)務工作者以及醫(yī)療機構的各項行為，促進醫(yī)院部門合理用藥、專項檢查，有效縮短病人住院時間，并且科學管控不合理的醫(yī)療費用增加，有效減輕患者就醫(yī)負擔，顯著提升財務工作效率，確保醫(yī)療安全與醫(yī)療質量。

（三）加強內控工作

優(yōu)化內控的環(huán)境，提升人員素質，推進法治醫(yī)院建設，嚴肅財經紀律，加強預算管理，落實各崗位相互制衡機制，規(guī)范各項工作流程。加強對財務管理信息系統(tǒng)以及操作環(huán)境系統(tǒng)等的控制，為有效避免人工輸入所帶來的信息篡改風險，避免操作失誤所帶來的財務管理風險，要規(guī)范系統(tǒng)操作流程，設置嚴格的操作限制，明確財務人員系統(tǒng)權限，財務不相容崗位分離并相互制衡。同時加強對財務人員操作環(huán)境的安全性檢測，制定互聯網安全保障系統(tǒng)，盡量避免被電腦病毒入侵，強化系統(tǒng)驗證校對工作，出現問題及時報錯及時修改。提升財務人員素質，不僅要充分了解最新的財務知識，還要充分了解計算機信息化的相關知識，才能夠在內控中及時發(fā)現問題，采取有效的解決措施。此外，還應強化信息系統(tǒng)的風險控制，通過風險預警、識別、評估、分析、報告等措施，對財務風險進行全面的防范與控制。

（四）深化信息化發(fā)展意識，健全財務管理制度

結合目前形勢而言，國內醫(yī)院財務管理工作信息化發(fā)展之所以難以達到理想效果，是由于醫(yī)院對財務管理工作信息化發(fā)展的意識不足。因此，為保證財務管理工作效率穩(wěn)固提升，應當積極開展信息化建設工作。首先，醫(yī)院管理層應當以發(fā)展眼光看待信息化建設所帶來的創(chuàng)新助力，制定行之有效的執(zhí)行目標與執(zhí)行方針，加大信息化建設力度，為其提供充足的人力、物力以及財力資源保障。其次，加強員工績效考核工作，在信息化建設環(huán)節(jié)，明確績效考核的重要價值，助力財務管理工作呈現信息化、數字化發(fā)展。除此之外，財務部門與醫(yī)院其他部門展開信息互通，確保各個崗位設置的科學性，提升內部控制效果，確保信息的真實、精準。同時，需要完善財務管理各項制度，構建完善的互聯網數據系統(tǒng)，確保各個系統(tǒng)當中的數據形成高度統(tǒng)一，為提升財務管理信息化水平提供保障。

結語

隨著經濟的不斷發(fā)展，在“互聯網＋”模式下，財務管理工作信息化建設是推動醫(yī)院財務管理創(chuàng)新發(fā)展的必由之路，本文從國內醫(yī)院財務管理工作信息化發(fā)展歷程出發(fā)，分析醫(yī)院財務信息化管理現狀，梳理互聯網模式下醫(yī)院財務管理工作信息化建設現存問題，即信息量驟增、信息孤島現象嚴重、內控風險較大。為解決這些問題，需要加強信息化建設水平、科學開展費用管控、加強內控工作、制定財務管理制度等策略，促進各種醫(yī)療資源的有效利用，充分發(fā)揮醫(yī)院社會服務功能，降低患者經濟負擔，提高群眾幸福感，提升醫(yī)院的效益，增強醫(yī)院的競爭力，助力醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。