何權(quán)瀛

人的一生中大約有三分之一的時間是在睡眠中度過的。睡眠對人的健康是十分重要的。因為睡眠的過程不僅是恢復(fù)體力，同時也是一個恢復(fù)智力，整理白天學(xué)習(xí)、記憶的重要過程。然而長期以來人們對于自身睡眠過程了解的太少。白天發(fā)生的事情可以看的見，摸得著，容易引起人們的注意，而夜間發(fā)生的許多事情都是靜悄悄的發(fā)生，人們很難查覺，有時甚至是很嚴(yán)重的事件，也不容易引起人們警覺，以至于發(fā)生突然死亡。

鼾癥，就是平時人們所說的打呼嚕。打鼾，人們幾乎都聽說過，習(xí)以為常。正因為習(xí)以為常，人們才會覺得很正常，沒有什么大問題，甚至錯誤地認(rèn)為鼾睡是一種健康和幸福的表現(xiàn)，大不了只會覺得這是令人煩惱的噪聲，會影響別人的睡眠。很少有人會認(rèn)為這是一種病態(tài)，直到20世紀(jì)80年代之后才逐漸認(rèn)識到這是一種叫做阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的病，會引發(fā)一些列嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在已經(jīng)形成一個專門的睡眠呼吸學(xué)科來研究這種疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療。本期家庭醫(yī)生特邀了幾位醫(yī)學(xué)專家全面深入介紹一下睡眠呼吸暫停這個夜間神秘的“殺手”。

首先談一下人在睡眠時怎么會打鼾。白天清醒時為什么不會打鼾。其實所謂的打鼾就是人在睡眠過程中進(jìn)出咽喉部的氣流沖擊明顯狹窄的咽喉要道發(fā)出的一種噪聲?；加绪Y的人由于各種原因，比如鼻腔堵塞、雙側(cè)扁桃體中重度肥大、咽部腺樣體肥大、懸雍垂肥大，從而引起咽腔明顯狹窄，外觀看起來咽腔只剩下一條狹窄的縫隙——“一線天”。白天清醒時呼氣氣流還可以通過這個狹窄的通道，不會停止。然而夜間睡眠時，尤其是仰臥位睡眠時，咽喉部的肌肉放松，進(jìn)一步加重咽喉部狹窄，肥大的舌根后墜使咽腔更加狹窄，甚至完全堵住了咽喉部，致使空氣無法進(jìn)出咽喉部，從而導(dǎo)致呼吸停止。我們稱之為呼吸暫停。因為人體具有強(qiáng)大的自救機(jī)能，發(fā)生呼吸暫停后會啟動一系列自救機(jī)制設(shè)法重新恢復(fù)呼吸，否則，就不是呼吸暫停，而是停止呼吸了，死亡了。從上面的敘述中可以看到發(fā)生呼吸暫停需要兩個條件：一是咽喉部存在解剖學(xué)狹窄，橫截面積縮小，氣流通過困難。二是人體一定是進(jìn)入睡眠狀態(tài)，尤其是仰臥位睡眠。這時不僅咽喉部肌肉松弛，而且會發(fā)生舌根后墜，堵塞氣流通道。

典型的病人夜間睡眠過程中反復(fù)打鼾，鼾聲很大，而且不規(guī)律，其實打鼾說明咽喉部還有氣流通過，一旦沒有了氣流，則表明呼吸停止了，那時鼾聲反而會消失了。病人常有窒息感，后憋醒來。但是不久又會再入睡，一個晚上反復(fù)折騰，可以發(fā)生幾十次，甚至上百次．會造成間歇性低氧和二氧化碳潴留，由于正常睡眠結(jié)構(gòu)遭到破壞，睡眠節(jié)律紊亂，效率降低，次日清晨起床后感到口干舌燥，白天老想睡覺，疲乏無力，記憶力下降，嚴(yán)重時出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，行為怪異。

目前臨床上睡眠呼吸暫停的定義是指睡眠過程中口鼻氣流停止大于10秒，就算是一次呼吸暫停，或者睡眠過程中口鼻氣流明顯減弱（比基限幅度下降≥90%）持續(xù)時間≥10秒。

睡眠呼吸暫停綜合征的定義是指患者具有典型癥狀，包括夜間睡眠時打鼾，反復(fù)憋醒，夜尿增多，白天出現(xiàn)嚴(yán)重的，甚至是不可抑制的瞌睡，記憶力下降等。

根據(jù)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)以及多導(dǎo)睡眠圖檢查結(jié)果，睡眠呼吸暫停綜合征可分為以下3種類型：

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：發(fā)病的主要原因是上氣道，特別是咽喉部發(fā)生解剖學(xué)狹窄或功能性阻塞，睡眠時雖然存在胸、腹運動，但是沒有口鼻氣流。

中樞性睡眠呼吸暫停綜合征：主要發(fā)病原因是因為呼吸中樞發(fā)生故障，不能正常發(fā)放呼吸沖動，導(dǎo)致呼吸暫停，具體表現(xiàn)為睡眠時既沒有胸、腹運動，又沒有口鼻氣流。

混合性睡眠呼吸暫停綜合征：一夜間患者會交替出現(xiàn)以上兩種類型的呼吸暫停。

下面重點簡單介紹一下哪些人或哪些情況下容易發(fā)生OSA，臨床上稱之為高危人群。目前認(rèn)為引起OSA的主要危險因素包括以下幾個方面：

1．上氣道解剖學(xué)異常，包括鼻腔阻塞、中重度扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗，腺樣體增生、舌體肥大，舌根后墜、下頜后縮以及小頜畸形等。

2.月巴胖，特別是頸部粗短。

3．性別：生育期男性患病率是女性的兩倍，但是女性進(jìn)入絕經(jīng)期后男、女兩性O(shè)SA的患病率則大致相同。

4．年齡：OSA的患病率隨著年齡的增加而升高，但是進(jìn)入老年后又會趨于穩(wěn)定。

5．種族：亞洲人，包括中國人，患病率較高可能與亞洲人頜面部特征有關(guān)。

6．家族史：部分OSA患者具有明顯的家住發(fā)病傾向，可能有一定遺傳性。

7．吸煙和飲酒可能與其有關(guān)，尤其是長期大量飲酒會增加OSA的發(fā)病。

8．某些特殊疾病，如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥患者等容易發(fā)病。

雖然OSA主要發(fā)生在咽喉部，表面上看起來是一種呼吸系統(tǒng)疾病，但是近年來一系列研究證明OSA可以引起人體全身多系統(tǒng)損害，甚至認(rèn)為它是多種慢性疾病的源頭疾病。具體說來包括高血壓（含妊娠期高血壓）、冠心病、嚴(yán)重心律失常（特別是緩慢性心律失常）、頑固性心力衰竭、腦血管病、癲癇、老年癡呆、2型糖尿病及胰島素抵抗、頑固性咳嗽、難治性哮喘、肺心病、慢性腎功能衰竭、非酒精性肝病、肝硬化及肝癌、胃食管反流、性功能障礙、尿床，還可以引起兒童身高和智力發(fā)育障礙，如果患有OSA的人開車上路，還會造成各種交通事故，本期將會有多位醫(yī)生逐一介紹這些問題。

總之，對于鼾癥必須引起高度重視，千萬不可因為打鼾太常見了，就習(xí)以為常，麻木不仁。世上很多事情不怕做不到，就怕想不到。我們對于這種疾病應(yīng)當(dāng)保持高度警覺性，比如臨床上遇到前面談到的各種高危人群，或因為上面提到的OSA繼發(fā)的各種疾病就診的患者則應(yīng)當(dāng)想到OSA的可能性，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解患者夜間睡眠情況以及白天有無嗜睡等情況，如果懷疑存在OSA，則應(yīng)建議、督促他們進(jìn)行必要的檢查，以求盡早確診和治療。