吳歡 李庭

肱骨小頭骨折(fracture of humeral capitellum，F(xiàn)HC)為肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床上罕見，僅占肱骨遠(yuǎn)端骨折的6%，占所有肘部骨折的1%[1]。大多數(shù)FHC向內(nèi)側(cè)延伸累及滑車，因此也被稱為肱骨小頭-滑車骨折。FHC的分型方法有多種，每種方法都難以在形態(tài)學(xué)上準(zhǔn)確地描述全部損傷，很難用于指導(dǎo)治療和預(yù)后。FHC的治療經(jīng)常困擾骨科醫(yī)生。臨床上對(duì)大多數(shù)移位FHC首選切開復(fù)位內(nèi)固定,獲得了良好的療效，但缺乏相關(guān)大樣本研究結(jié)果證據(jù)。也有學(xué)者采用閉合復(fù)位、骨折塊切除、關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換等方法治療FHC，同樣取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)對(duì)FHC的損傷機(jī)制、診斷、評(píng)估、分型、治療、術(shù)后康復(fù)和并發(fā)癥進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)生對(duì)FHC的認(rèn)知和治療提供指導(dǎo)。

一、損傷機(jī)制

關(guān)于FHC的損傷機(jī)制主要有兩種觀點(diǎn)：一種是患者摔倒時(shí)手掌撐地，肘關(guān)節(jié)位于伸直位，前臂旋前位，來自橈骨頭的軸向載荷通過關(guān)節(jié)傳遞導(dǎo)致肱骨小頭發(fā)生骨折，暴力傳導(dǎo)可進(jìn)一步延伸至滑車，使得FHC常合并橈骨頭、外上髁、尺骨鷹嘴和內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷[2]；另一種是當(dāng)患者存在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和(或)外側(cè)副韌帶(later collateral ligament，LCL)損傷時(shí)，肘關(guān)節(jié)后外側(cè)半脫位或脫位自動(dòng)復(fù)位后，橈骨頭和冠狀突剪切損傷導(dǎo)致肱骨小頭和滑車骨折[3]。到目前為止，這兩種損傷機(jī)制都沒有獲得生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的證實(shí)。

二、診斷與評(píng)估

FHC常合并肘關(guān)節(jié)相關(guān)骨與軟組織損傷，因此對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查至關(guān)重要。接診時(shí)如發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫脹或沿橈骨外側(cè)瘀斑，應(yīng)仔細(xì)觸診肘部周圍的骨性隆起，若存在內(nèi)上髁、外上髁或橈骨頭上方的壓痛，應(yīng)高度懷疑側(cè)副韌帶損傷、橈骨頭或髁上骨折。應(yīng)將患側(cè)肘關(guān)節(jié)功能與健側(cè)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)患側(cè)肩和腕關(guān)節(jié)(包括骨間膜)進(jìn)行評(píng)估。雖然FHC合并神經(jīng)和血管損傷并不常見，但也應(yīng)對(duì)患肢遠(yuǎn)端功能進(jìn)行詳細(xì)檢查[4]。

X線是FHC的首選檢查方法。標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線像有助于診斷，尤其是在存在滑車骨折時(shí)，側(cè)位像顯示特異性雙弧征(double arc sign)。Singh等[5]報(bào)道當(dāng)FHC患者肘關(guān)節(jié)內(nèi)滑車骨折塊發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位時(shí)，雙弧征顯示效果欠佳。Suresh[6]提出，攝橈骨頭-橈骨小頭位(Greenspan位)X線像可提高肱骨小頭合并滑車骨折的診斷率。但是，通過X線平片并不能識(shí)別細(xì)微的骨折平面，CT的使用可提高肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折評(píng)估的可靠性[7]。利用CT三維重建可準(zhǔn)確判斷骨折的粉碎程度、骨折塊位置和伴隨損傷，有助于術(shù)前計(jì)劃的制定和預(yù)后判斷。近年來，基于CT三維重建的三維打印技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，使骨折的精準(zhǔn)化復(fù)位、微創(chuàng)治療及個(gè)性化治療得到進(jìn)一步發(fā)展[8-9]。

三、分型

近幾十年來，學(xué)者們隨著研究的不斷深入，對(duì)FHC有了進(jìn)一步了解，為其識(shí)別提出不同的名稱。最早Bryan和Morrey[10]將FHC定義為單獨(dú)小頭骨折(factures of the only capitellum)并分為3型：Ⅰ型為單純肱骨小頭冠狀面上的大部分或全部骨折，不累及肱骨滑車(Hahn-Steinthal fracture)；Ⅱ型為肱骨小頭軟骨剝脫以及僅少許薄層軟骨下骨損傷 (Kocher-Lorenz fracture)；Ⅲ型為肱骨小頭粉碎骨折。McKee等[11]在上述分型的基礎(chǔ)上增加了Ⅳ型，定義為肱骨小頭冠狀面剪切骨折，即肱骨小頭向內(nèi)延伸，累及滑車。Bryan-Morrey分型作為FHC的經(jīng)典分型方法，相對(duì)簡(jiǎn)單易記，但是對(duì)單純滑車骨折以及肱骨小頭和滑車骨折是否分離等情況并未做描述。在之后出現(xiàn)的AO/OTA分型中，F(xiàn)HC被歸為肱骨遠(yuǎn)端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折13B3型：B3.1型為單純肱骨小頭骨折；B3.2型為單純肱骨滑車骨折；B3.3型為肱骨小頭合并肱骨滑車骨折[12]。Ring等[13]發(fā)現(xiàn)該類損傷常累及外上髁、外側(cè)柱、滑車后部和內(nèi)上髁，提出肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的定義和Ring分型：Ⅰ型為肱骨小頭和滑車骨折；Ⅱ型為骨折累及外上髁；Ⅲ型為骨折累及肱骨小頭后部；Ⅳ型為骨折累及滑車后部；Ⅴ型為骨折累及內(nèi)上髁。由此可見，AO分型方法將滑車骨折單獨(dú)劃為一型，而Ring分型更復(fù)雜，囊括了整個(gè)肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折，但是對(duì)肱骨小頭和滑車骨折塊是否分離以及后髁是否粉碎仍未做闡述，這兩種分型方法對(duì)手術(shù)治療的入路和內(nèi)固定方式選擇的指導(dǎo)意義有限。直到2006年，Dubberley等[14]提出了FHC的分型：Ⅰ型為肱骨小頭骨折，累及滑車外側(cè)緣；Ⅱ型為骨折累及肱骨小頭和滑車，兩者為一完整骨折塊；Ⅲ型為肱骨小頭和滑車骨折塊分離；依據(jù)是否合并肱骨后髁粉碎骨折，又將其中Ⅰ～Ⅲ型各分為A(不合并肱骨后髁粉碎骨折)和B(合并肱骨后髁粉碎骨折)兩個(gè)亞型。該分型方法彌補(bǔ)了前幾種分型方法的不足，不僅可以提示骨折的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)手術(shù)入路和內(nèi)固定方式的選擇，還有助于預(yù)后判斷。Marinelli等[15]對(duì)45例FHC患者的隨訪研究結(jié)果表明，可以依據(jù)是否存在肱骨后髁粉碎確定治療方案和預(yù)測(cè)療效。這一結(jié)論驗(yàn)證了Dubberley分型方法的重要意義。

四、治療

1.保守治療：隨著手術(shù)技術(shù)的不斷優(yōu)化，發(fā)現(xiàn)保守方法在移位的肱骨小頭和滑車骨折治療中總是獲得較差的結(jié)果，只適用于特定的病例[16]。關(guān)于FHC保守治療的文獻(xiàn)報(bào)道較少。Cutbush等[17]采用閉合復(fù)位石膏固定治療Bryan-Morrey Ⅰ型FHC患者8例，骨折均獲得愈合且肘關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。該作者認(rèn)為對(duì)肱骨后髁完整的Bryan-Morrey Ⅰ型FHC患者，早期(傷后6 h內(nèi))在局部麻醉下行手法解剖復(fù)位和穩(wěn)妥的石膏固定，可以獲得滿意的療效；需要強(qiáng)調(diào)的是在閉合復(fù)位術(shù)前應(yīng)告知患者，當(dāng)出現(xiàn)術(shù)中復(fù)位欠佳或術(shù)后骨折不穩(wěn)定時(shí)仍需手術(shù)治療。

2.切開復(fù)位內(nèi)固定：對(duì)大多數(shù)FHC患者，切開復(fù)位內(nèi)固定都能獲得良好的效果[18-19]。(1)手術(shù)入路。目前，手術(shù)入路的選擇主要取決于骨折特征、相關(guān)的關(guān)節(jié)周圍損傷和醫(yī)生對(duì)技術(shù)的熟悉程度。手術(shù)入路包括外側(cè)入路和經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路。肱骨小頭骨折的內(nèi)固定物仍以螺釘為首選；對(duì)骨折累及肱骨外髁和后髁粉碎的患者，用螺釘往往難以固定，需輔以鋼板固定。①外側(cè)入路。外側(cè)入路作為肘關(guān)節(jié)手術(shù)的經(jīng)典入路，也是FHC手術(shù)的常用入路。皮膚切口以外上髁為中心，自外上髁近端5 cm向橈骨頭作一斜切口，遠(yuǎn)端至橈骨頭平面，從肘肌和尺側(cè)腕伸肌間隙(Kocher間隙)進(jìn)入，向前方剝離橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌腱及關(guān)節(jié)囊，即可顯露肱骨小頭前方骨折塊；當(dāng)骨折累及前外側(cè)柱時(shí)，可通過指總伸肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌間隙(Kaplan 間隙)獲得更好的顯露；而當(dāng)骨折累及滑車時(shí)，需適當(dāng)延長(zhǎng)遠(yuǎn)端切口，行LCL松解或分離，使關(guān)節(jié)鉸鏈打開，從而更好地顯露滑車骨折塊；需要注意的是，術(shù)中應(yīng)使前臂旋前以保護(hù)骨間背神經(jīng)，同時(shí)對(duì)外側(cè)尺副韌帶(lateral ulnar collateral ligament，LUCL)和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊等穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)也應(yīng)加以保護(hù)[20-21]。外側(cè)入路可以很好地顯露肱骨小頭骨折前方，同時(shí)可以完整保留肱三頭肌肌腱的肌力；缺點(diǎn)是當(dāng)滑車骨塊與肱骨小頭分離時(shí)，對(duì)滑車部位有時(shí)較難處理，另外由LCL剝離導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)需要增加手術(shù)時(shí)間來修復(fù)[13-14]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)尚未提及術(shù)中如何修復(fù)LCL。對(duì)簡(jiǎn)單的肱骨小頭冠狀面剪切骨折，使用縫合錨修復(fù)即可；若骨折累及肱骨外上髁，可聯(lián)合使用外側(cè)支撐鋼板進(jìn)行修復(fù)；如肱骨小頭粉碎骨折無法修復(fù)，加用外固定支架保護(hù)。有學(xué)者認(rèn)為，肱骨小頭的血運(yùn)主要在后方，伸肌腱及LCL起點(diǎn)的剝離可能導(dǎo)致肱骨小頭血供的破壞，影響骨折愈合[22]。但依據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，F(xiàn)HC術(shù)后骨折不愈合和肱骨小頭壞死并不常見[23-24]。②經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路。對(duì)累及滑車和存在后方粉碎骨折(Dubberley 3B型)的FHC患者，外側(cè)入路往往無法有效顯露，尺骨鷹嘴截骨后入路經(jīng)常被采用[25]。該入路顯露清楚，可廣泛暴露肱骨遠(yuǎn)端前后關(guān)節(jié)面，允許直視下復(fù)位骨折塊并以解剖鋼板支撐，但創(chuàng)傷較大，截?cái)嗟某吖曲椬煨桀~外固定，且增加了截骨處骨不連和內(nèi)固定物取出的風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。且在后方入路中，螺釘必須從后向前置入，其生物力學(xué)穩(wěn)定性低于從前向后置入螺釘[26]。洪新杰等[27]對(duì)12例FHC患者進(jìn)行了回顧性研究，認(rèn)為肘外側(cè)入路適用于合并肱骨外髁骨折或肘關(guān)節(jié)LCL軟組織損傷的患者，肘后尺骨鷹嘴截骨入路適用于嚴(yán)重粉碎性肱骨小頭骨折涉及內(nèi)上髁和滑車的患者。③前方入路。前方入路在FHC的治療中應(yīng)用不多。采用前方入路時(shí)，于肱橈肌和肱肌之間顯露橈神經(jīng)，向外側(cè)牽拉肱橈肌和橈神經(jīng)，縱形劈開肱肌可顯露冠狀位骨折塊，內(nèi)固定物由前向后置入。雖然前方入路不存在損傷小頭血供的風(fēng)險(xiǎn)，但其缺點(diǎn)更多，如顯露范圍較局限，對(duì)遠(yuǎn)端壓縮骨折顯露較差，損傷橈神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高以及術(shù)后并發(fā)癥多等。在李瑩等[28]的回顧性研究中，前外側(cè)入路組5例患者均有不同程度的并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于外側(cè)入路組。由于前方入路存在諸多弊端，近年來有學(xué)者采用前方有限入路(anterior limited approach of the elbow，ALAE)治療FHC。Ballesteros-Betancourt等[29]采用ALAE治療FHC患者8例，骨折均獲得愈合，未發(fā)現(xiàn)殘留肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)。關(guān)于FHC手術(shù)入路的選擇，Ravishankar等[30]認(rèn)為對(duì)Bryan-Morrey Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者選擇擴(kuò)大外側(cè)擴(kuò)展入路，對(duì)Bryan-Morrey Ⅳ型骨折患者采用Dubberley分型方法進(jìn)一步劃分，對(duì)Dubberley 2A型和3A型骨折采用前外側(cè)入路，對(duì)Dubberley 2B型和3B型骨折采用后方經(jīng)尺骨鷹嘴入路。對(duì)Dubberley A型骨折以及累及肱骨外髁和小頭后方的粉碎骨折患者，采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路可以很好地顯露和固定骨折塊，對(duì)骨折累及滑車后方和內(nèi)上髁的患者采用后方尺骨鷹嘴截骨入路顯露更加方便，對(duì)單純滑車骨折患者可考慮前方有限切開入路，內(nèi)側(cè)入路不作為FHC入路單獨(dú)使用，但對(duì)某些患者如FHC合并內(nèi)上髁骨折者，可將內(nèi)側(cè)入路與外側(cè)入路聯(lián)合使用。(2)內(nèi)固定方式。目前FHC內(nèi)固定物仍以螺釘為首選，主要有Acutrak無頭螺釘、Herbert加壓螺釘、AO空心松質(zhì)骨螺釘、可吸收螺釘、細(xì)螺紋植入物(fine-threaded implants，F(xiàn)FS)、克氏針和解剖鎖定鋼板等[31]。Koslowsky 等[32]通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)重建Bryan-MorreyⅠ型骨折模型，并分別使用2.7 mm AO 松質(zhì)骨螺釘、3 mm Herbert 螺釘、2.2 mm螺紋克氏針和2.0 mm克氏針等4 種不同內(nèi)固定物進(jìn)行固定，其中前3種固定物強(qiáng)度相當(dāng)，克氏針最差。有生物力學(xué)研究結(jié)果顯示，Herbert螺釘前后位固定穩(wěn)定性較Acutrak螺釘差，但優(yōu)于松質(zhì)骨螺釘后前位固定，AO空心松質(zhì)骨螺釘后前位固定較前后位更穩(wěn)定[26，33]。Matache等[34]進(jìn)行的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，使用自前向后拉力螺釘(不埋頭)可能潛在提高固定強(qiáng)度。在正常肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中，部分外側(cè)滑車脊前部區(qū)(the anterior aspect of the lateral trochlear ridge，aLTR)可能從不接觸橈骨頭或尺骨冠突，可用于放置自前向后的螺釘。Stamatis 和Paxinos[35]認(rèn)為，對(duì)Bryan-MorreyⅠ型和Ⅳ型骨折只需采用1枚螺釘固定，且不會(huì)影響患者術(shù)后適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。Mighell等[36]認(rèn)為，對(duì)Bryan-Morrey Ⅳ型骨折需用較多螺釘固定，而對(duì)肱骨小頭后髁粉碎(Dubberley B型)骨折患者，因常常存在肱骨遠(yuǎn)端后部和LCL止點(diǎn)多個(gè)骨折碎塊，使用單純螺釘固定不僅強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于后外側(cè)支撐鋼板，還存在發(fā)生醫(yī)源性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。Marinelli等[15]治療45例FHC患者，對(duì)其中A型病例均采用螺釘固定，僅對(duì)23例B型病例中的6例采用了螺釘固定。Demir等[24]使用側(cè)方支撐鋼板聯(lián)合無頭螺釘及克氏針治療Dubberly B型骨折10例，術(shù)后患者可早期鍛煉，后期療效良好。近年，我國(guó)學(xué)者對(duì)17例FHC累及后髁粉碎(Dubberley B型)患者借鑒肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法，應(yīng)用垂直和平行鋼板技術(shù)，取得了不錯(cuò)的療效[37-38]。關(guān)于FHC內(nèi)固定的選擇，建議對(duì)Bryan-MorreyⅠ型及DubberleyⅠA型骨折使用Herbert或無頭螺釘自前向后固定，而對(duì)Dubberley B型患者需加用鋼板固定支撐。

3.骨折塊切除：對(duì)年齡較大的骨折塊粉碎無法固定且側(cè)副韌帶完整的患者，或當(dāng)骨折塊較小難以固定時(shí)，可以考慮行骨折塊切除。骨折塊切除手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無缺血性壞死風(fēng)險(xiǎn)。生物力學(xué)研究結(jié)果表明，單純肱骨小頭切除不會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但是部分滑車切除會(huì)增加肘關(guān)節(jié)的外翻角度，引起橈骨頭移位和尺骨旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)期可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)畸形和外翻不穩(wěn)定[39-40]。也有學(xué)者報(bào)道，肱骨滑車破壞會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)炎，肱骨滑車切除后可能并發(fā)外翻不穩(wěn)定和上尺橈關(guān)節(jié)疼痛[20，41]。Takeda等[42]報(bào)道，切除骨折塊較大所遺留的骨折創(chuàng)面會(huì)導(dǎo)致廣泛粘連從而限制肘關(guān)節(jié)的功能。

4.關(guān)節(jié)鏡治療：早期關(guān)節(jié)鏡治療用于肘關(guān)節(jié)探查和Bryan-MorreyⅡ型FHC患者骨折塊的固定。近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷推廣，對(duì)簡(jiǎn)單的非粉碎FHC采用關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位固定能獲得令人滿意的療效[43]。Mitani等[44]采用關(guān)節(jié)鏡輔助下空心螺釘內(nèi)固定治療Bryan-MorreyⅠ型骨折患者1例，術(shù)后1年隨訪時(shí)患者骨折愈合，肘關(guān)節(jié)功能正常。Kuriyama等[45]行關(guān)節(jié)鏡下微型螺釘固定治療FHC患者2例，其中1例為DubberleyⅠA型骨折，術(shù)后恢復(fù)良好，另外1例為DubberleyⅢA型骨折，術(shù)后17個(gè)月出現(xiàn)骨壞死，效果欠佳。

5.關(guān)節(jié)置換：肘關(guān)節(jié)置換適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折粉碎無法獲得穩(wěn)定內(nèi)固定以及術(shù)后不能進(jìn)行早期功能鍛煉的老年患者[46]。McKee等[47]進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)多中心研究，將40例65歲以上移位粉碎FHC患者依據(jù)治療方式分為內(nèi)固定組及關(guān)節(jié)置換組，術(shù)后2年隨訪肘關(guān)節(jié)置換組的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(the Mayo elbow performance Score，MEPS)和上肢功能評(píng)分(disabilities of the arm,shoulder and hand，DASH)高于內(nèi)固定組。

五、術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥

1.術(shù)后處理：FHC患者術(shù)后一般不需要石膏固定。行屈肘90°、前臂中立位支具保護(hù)；每天去除支具活動(dòng)3～4次；術(shù)后2周開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉；一般在術(shù)后4～6周復(fù)查骨性愈合后開始進(jìn)行力量訓(xùn)練。如患者無胃部疾病等禁忌證，口服吲哚美辛(每日25 mg，連續(xù)服用3周)預(yù)防異位骨化[48]。

2.康復(fù)：肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨性結(jié)構(gòu)和軟組織平衡共同維持，對(duì)合并側(cè)副韌帶損傷的患者應(yīng)采取特異性康復(fù)訓(xùn)練[49]。當(dāng)患者LCL損傷而內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament，MCL)完整時(shí)，在前臂旋前位進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；當(dāng)患者M(jìn)CL損傷而LCL完好時(shí)，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)在前臂旋后位進(jìn)行；當(dāng)LCL和MCL同時(shí)損傷時(shí)，于前臂旋轉(zhuǎn)中立位進(jìn)行鍛煉。在屈肘狀態(tài)下前臂旋轉(zhuǎn)不會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，通常在肘關(guān)節(jié)屈曲90°進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

3.術(shù)后并發(fā)癥：早期并發(fā)癥包括肘關(guān)節(jié)僵硬、感染、內(nèi)固定失效、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和遲發(fā)型尺神經(jīng)炎等。晚期并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折畸形愈合、骨折不愈合、肱骨小頭缺血壞死和異位骨化等。肘關(guān)節(jié)僵硬是最常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈伸功能差而前臂旋轉(zhuǎn)功能基本正常，常與損傷程度和手術(shù)操作有關(guān)。術(shù)后早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉可減少肘關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)嚴(yán)重者須行肘關(guān)節(jié)松解術(shù)。

綜上所述，F(xiàn)HC臨床上較少見，分型方法較多。在常用的兩種FHC分型方法中，以肱骨小頭和滑車骨折是否分離和肱骨后髁是否粉碎為依據(jù)的Dubberley分型較Bryan-Morrey分型更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床治療和預(yù)后判斷有更好的指導(dǎo)意義。FHC術(shù)后并發(fā)癥較多，醫(yī)生對(duì)治療方案須慎重選擇。切開復(fù)位內(nèi)固定是FHC的首選治療方法；手術(shù)入路的選擇取決于骨折特征、相關(guān)關(guān)節(jié)周圍損傷和醫(yī)生對(duì)技術(shù)的熟悉程度；內(nèi)固定物仍以螺釘為首選，對(duì)骨折累及肱骨外髁或后髁粉碎的患者，往往需輔以鋼板固定。